骨科大手术静脉血栓预防PPT课件
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骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
护理学杂志，2005，20（4）：15. 张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22
（8）：2126
25
.
.
26
联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
.
5
.
研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
.
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
（8）：2126
25
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
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5
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防ppt课件
9
PTE 的诊断
1.PTE 的临床表现 （1）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。这种
疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部 X 线片上可有实变。 （2）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的 PTE 所致，或许与
胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾 病的患者，呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 （3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTE 病人的特点，常伴 有血流动力学改变及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端 发凉和（ 或 ）急性右心衰竭的临床体征。
（7）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急 性大面积 PTE 诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的 特征仅可间接支持 PTE 的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确诊。
（8）血浆 D 二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如 ＜500μg/L 可以除外 PTE。
参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453
3
亚洲骨科大手术后DVT发病率
AIDA研究
02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%） TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（77.6%）静脉造影
11
PET的诊断
（5）螺旋 CT 肺动脉造影 （ computed tomographic pulmonary arteriography， CTPA ）：由于敏感性、特异性可达 95%，已成为急性 PTE 一线筛选方法。CTPA 可以 直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光 的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。PTE 的间接征象包括：以胸膜为 底的高密度区、条带状高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜 浸润。
PTE 的诊断
1.PTE 的临床表现 （1）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。这种
疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部 X 线片上可有实变。 （2）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的 PTE 所致，或许与
胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾 病的患者，呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 （3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTE 病人的特点，常伴 有血流动力学改变及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端 发凉和（ 或 ）急性右心衰竭的临床体征。
（7）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急 性大面积 PTE 诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的 特征仅可间接支持 PTE 的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确诊。
（8）血浆 D 二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如 ＜500μg/L 可以除外 PTE。
参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453
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亚洲骨科大手术后DVT发病率
AIDA研究
02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%） TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（77.6%）静脉造影
11
PET的诊断
（5）螺旋 CT 肺动脉造影 （ computed tomographic pulmonary arteriography， CTPA ）：由于敏感性、特异性可达 95%，已成为急性 PTE 一线筛选方法。CTPA 可以 直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光 的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。PTE 的间接征象包括：以胸膜为 底的高密度区、条带状高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜 浸润。
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
骨科大手术静脉血栓预防指南PPT课件
（2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
编辑版ppt
18
（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
编辑版ppt
15
3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
编辑版ppt
4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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18
（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
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15
3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读ppt课件
VTE的危险因素 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动 等 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增 多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管 腔内移植物等 Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群
指南背景 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课 题 2005年7月 多学科论证（心内科、血管外科、 骨科，等） 2006年1月 发表专家建议 2009年1月 发布指南建议 2009年6月 发布指南 2015年5月 启动指南更新项目 2016年1月 更新版发布
静脉血栓栓塞症（veous thromboembolism,VTE）
指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vei thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症 （pul⁃moary thromboembolism，PTE） 深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉， 骨科大手术后常发生，一般无临 床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉 或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。近端血管直径大，此部位栓 子脱落后，易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓 阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要 原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓 栓子时，发生PTE的风险更高。
静脉血栓栓塞预防PPT课件
(1)手术的影响：
手术的创伤刺激机体凝血功能增强，机械 通气、术中低血压、使用肌松药和镇静药 以及缩血管药都是静脉血栓形成的危险因 素；术后卧床，下肢肌肉泵作用消失，血 流缓慢，围手术期液体丢失进一步增加了 血液黏稠度，所以静脉血栓形成的风险增 加。
(2)解剖因素的影响：
对于下腹部和盆腔手术，盆腔的解剖特点 促进静脉血栓形成。盆腔静脉密集，静脉 壁薄，无静脉瓣，缺乏有力的支持组织， 血流缓慢，术中及术后易发生静脉回流障 碍。
药物预防的绝对禁忌症
① 近期有活动出血及凝血障碍； ② 骨筋膜间室综合症； ③ 严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤； ④ 血小板低于20×109/L ⑤ 血小板减少症者及孕妇，禁止使用华法 林。
个体化制定预防措施
外科手术后病人，应根据其不同情况采取个体化、 分等级的预防措施。 例如对于手术小、住院时间短、无危险因素的年 轻病人，无须特殊预防措施，鼓励病人早日下床 活动即可； 对于中度危险以上的重症病人应尽早开始预防性 应用低分子肝素； 术后转入ICU的多数病人都需要接受预防措施； 有高出血风险的病人，则应慎用药物预防，以机 械预防为主，辅以基本预防措施。
手术后需要加强预防的病人
包括： 接受较大手术者； 高龄者； 既往有静脉血栓形成病史者； 伴有心力衰竭及严重呼吸系统疾病者； 术后卧床时间较长者； 术后转入ICU者等。
预防措施
1. 2. 3.
基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施
基本预防措施
⑴手术操作尽量轻柔、精细、避免静脉内膜的损伤； ⑵规范使用止血带； ⑶常规进行静脉血栓知识宣教； ⑷术中适度补液，术后多饮水，避免脱水。 ⑸术后鼓励病人尽早下床活动；如不能下床则应经常 做足、趾的主动活动或下肢的被动运动；卧床时可适 当抬高下肢，但不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免 影响小腿深静脉回流；多做深呼吸和咳嗽动作。
静脉血栓栓塞症及预防【共53张PPT】
深静脉血栓形成
DVT 的 病 因
➢ 魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 ➢ 静脉血流滞缓
➢ 血管壁损伤
➢ 血液高凝状况
静脉血流滞缓
➢ 在深静脉血栓形成起关键作用
5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状
➢ 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长 对以rT-PA溶栓时是否需停用肝素无特殊要求
脑溢血；
➢ 大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。
➢ 置管溶栓：是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步 的经验积累中。
DVT治疗——抗凝
➢ 抗凝治疗是DVT的首选治疗：只要病人没有出血倾向或凝血
功能方面的问题。
➢ 防治新鲜血栓的形成
➢ 在合适的抗凝强度下可以启动自身纤溶系统
➢ 华法林或新型口服抗凝药物
➢ 胸部X线平片：可有异常表现，但缺乏特异性。 ≤10
低风险
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
➢ 超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾 急性期：发病后14天以内
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕； 抗凝治疗的时间在3~6个月。
患方面有重要价值 以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案，供参考使用：
深静脉血栓的护理
➢ 急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下 肢静脉回流，减轻水肿。
➢ 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增
加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作
其他药物输入)。
➢ 严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造 成腹压突然增高致血栓脱落。
➢ 螺旋CT和电子束CT造影（CTA)：能够发现段以上 肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。
【优】骨科大手术静脉血栓预防PPT资料
维生素K拮抗剂
华法林 价廉 术中和术后补液,多饮水,避免脱水 用于DVT的长期预防
人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达4周,术后VTE的危险性可持续3个月。
缺点 这一措施可将有症状的DVT降低至少60%,维生素K拮抗剂(INR2.
骨科大手术静脉血栓预防 建议在评价并平衡了药物的抗凝疗效与出血风险后决定开始用药的时机。
风险下降后建议与药物联用
药物预防方法
普通肝素
低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林
Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
普通肝素
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数,预防出血 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素（LMWH）
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性) 术中和术后补液,多饮水,避免脱水 需监测APTT并调整剂量 与人工全膝关节置换术相比,人工全髋关节置换术术后的抗栓预防时限更长。 骨科大手术静脉血栓预防
手术创伤、骨水泥热效应、止血带等造成血管 内皮损伤；
其他高龄、肥胖、静脉曲张等因素促使TKR术 后DVT发生率大大增加。
预防措施
基本预防 物理预防 药物预防
Hale Waihona Puke 基本预防措施手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动,尽早下床 术中和术后补液,多饮水,避免脱水 改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖血脂
开始预防的时间和时限
骨科下肢深静脉血栓的预防PPT课件
The End
谢谢大家！
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏 水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓 子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈 松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫 枕，以免影响小腿静脉回流。
（三）用药护理
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % , 人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓 损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形 成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引 起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下 肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉 淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接 损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增 高。
低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减 少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉 局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15 分钟。
4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每 日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记 录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢 高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足 背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的 可能，应立即通知医师紧急处理。
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2
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+ 对于大部分接受低分子量肝素预防的
患者,首剂既可在术前给予也可在术后 给予。建议在评价并平衡了药物的抗 凝疗效与出血风险后决定开始用药的 时机。接受骨科大手术的患者,往往于 出院时停止抗栓治疗。
+ 人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达4周,
术后VTE的危险性可持续3个月。与人工全膝关节 置换术相比,人工全髋关节置换术术后的抗栓预防 时限更长。因此,在骨科大手术中应该适当延长抗 血栓预防时限。这一措施可将有症状的DVT降低 至少60%,维生素K拮抗剂(INR2.0-3.0)也能有效预防 VTE,但出血危险较高。全髋关节置换术、髋部骨 折术后的DVT高危患者的预防时间应延长至28-35 天。
现
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患 者具有很高的DVT 发生率 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋
部骨折手术）均为VTE极高危人群 骨科大手术患者必需常规预防DVT
+ 术前活动减少、长期卧床，术后制动等因
素使静脉血流缓慢； + 手术创伤造成抗凝血酶Ⅲ降低、纤溶系统 受抑制使术后血液处于高凝状态； + 手术创伤、骨水泥热效应、止血带等造成 血管内皮损伤； + 其他高龄、肥胖、静脉曲张等因素促使TKR 术后DVT发生率大大增加。
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT) 肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE)
+ VTE = DVT + PTE + DVT与PTE 同一疾病在不同阶段
不同部位的表
+ Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
+
ห้องสมุดไป่ตู้
直接 利伐沙班
+ 需监测APTT并调整剂量
+ 需监测血小板计数,预防出血 + 长期应用可能会导致骨质疏松
+ 根据体重调整剂量 皮下注射使用方便
+ 严重出血并发症少 + 一般无需常规监测
较安全
华法林
价廉
用于DVT的长期预防
缺点
个体差异大 需常规监测INR(2.0~2.5) >3.0增加出血风险 (INR：为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的缩写。用凝血 活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算 出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性) 易受药物及食物影响
+ 充血性心衰
肺水肿
下肢严重水肿
血栓性静脉炎或肺栓塞 血管病变 下肢严重畸
+ 下肢深静脉血栓症 + 下肢局部情况异常
形
+ 与药物预防联合应用 + 应用前宜筛查禁忌 + 单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联用
+ 普通肝素
+ 低分子肝素（LMWH） + 维生素 K 拮抗剂 华法林
+ 对DVT高危病人应采用基本预防、机械预防
和药物预防联合应用的综合措施。 + 对出血危险大的病人应慎用药物预防措施, 以机械预防措施为主,辅以基本预防措施。 + 不建议单独采用阿司匹林预防DVT。决定低 分子量肝素、维生素K拮抗剂等药物剂量时, 应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的 情况。 + 抗凝药物应用后,如出现严重出血倾向,根据 具体情况做相应的实验室检查,或请血液科 等相关科室会诊,及时做出处理。
+
+ +
基本预防
物理预防 药物预防
+
手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动,尽早下床 术中和术后补液,多饮水,避免脱水 改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖血脂
+ + + + +
物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
+ 孕妇禁用华法林
+ 急性颅内损害/肿物
+ 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
+ 1.各种预防前参阅药物提供的产品说明书，上述三种抗凝
方法的任一种用药时间一般不少于7-10天。 + 2.上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性,故不 推荐联合用药。 + 3.如果手术延迟,建议自入院之日开始到手术期间应用低 分子量肝素预防血栓。如术前已应用药物抗凝,应尽量避 免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时,建 议采用机械性措施预防血栓。
固定剂量
无需常规监测
可用于HIT
皮下注射
+ 间接抑制剂
磺达肝癸钠
较依诺肝素效好 安全性相似
+ 直接抑制剂
利伐沙班
较LMWH效好
应用方便
口服
不增加出血风险
+ 既往颅内出血胃肠道出血,近期活动性出血及凝血障碍 + +
骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L
+
肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH