骨科大手术静脉血栓预防PPT课件

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基本预防
物理预防 药物预防
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手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动,尽早下床 术中和术后补液,多饮水,避免脱水 改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖血脂
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物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
+ 对于大部分接受低分子量肝素预防的
患者,首剂既可在术前给予也可在术后 给予。建议在评价并平衡了药物的抗 凝疗效与出血风险后决定开始用药的 时机。接受骨科大手术的患者,往往于 出院时停止抗栓治疗。
+ 人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达4周,
术后VTE的危险性可持续3个月。与人工全膝关节 置换术相比,人工全髋关节置换术术后的抗栓预防 时限更长。因此,在骨科大手术中应该适当延长抗 血栓预防时限。这一措施可将有症状的DVT降低 至少60%,维生素K拮抗剂(INR2.0-3.0)也能有效预防 VTE,但出血危险较高。全髋关节置换术、髋部骨 折术后的DVT高危患者的预防时间应延长至28-35 天。
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT) 肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE)
+ VTE = DVT + PTE + DVT与PTE 同一疾病在不同阶段
不同部位的表
+ 对DVT高危病人应采用基本预防、机械预防
和药物预防联合应用的综合措施。 + 对出血危险大的病人应慎用药物预防措施, 以机械预防措施为主,辅以基本预防措施。 + 不建议单独采用阿司匹林预防DVT。决定低 分子量肝素、维生素K拮抗剂等药物剂量时, 应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的 情况。 + 抗凝药物应用后,如出现严重出血倾向,根据 具体情况做相应的实验室检查,或请血液科 等相关科室会诊,及时做出处理。
固定剂量
无需常规监测
可用于HIT
皮下注射
+ 间接抑制剂
磺达肝癸钠
较依诺肝素效好 安全性相似
+ 直接抑制剂
利伐沙班
较LMWH效好
应用方便
口服
不增加出血风险
+ 既往颅内出血胃肠道出血,近期活动性出血及凝血障碍 + +
骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L
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肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH
+ Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
+
直接 利伐沙班
+ 需监测APTT并调整剂量
+ 需监测血小板计数,预防出血 + 长期应用可能会导致骨质疏松
+ 根据体重调整剂量 皮下注射使用方便
+ 严重出血并发症少 + 一般无需常规监测
较安全
华法林
价廉
用于DVT的长期预防
缺点
个体差异大 需常规监测INR(2.0~2.5) >3.0增加出血风险 (INR：为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的缩写。用凝血 活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算 出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性) 易受药物及食物影响
+ 孕妇禁用华法林
+ 急性颅内损害/肿物
+ 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
+ 1.各种预防前参阅药物提供的产品说明书，上述三种抗凝
方法的任一种用药时间一般不少于7-10天。 + 2.上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性,故不 推荐联合用药。 + 3.如果手术延迟,建议自入院之日开始到手术期间应用低 分子量肝素预防血栓。如术前已应用药物抗凝,应尽量避 免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时,建 议采用机械性措施预防血栓。
+ 充血性心衰
肺水肿
下肢严重水肿
血栓性静脉炎或肺栓塞 血管病变 下肢严重畸
+ 下肢深静脉血栓症 + 下肢局部情况异常
形
+ 与药物预防联合应用 + 应用前宜筛查禁忌 + 单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联用
+ 普通肝素
+ 低分子肝素（LMWH） + 维生素 K 拮抗剂 华法林
现
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患 者具有很高的DVT 发生率 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋
部骨折手术）均为VTE极高危人群 骨科大手术患者必需常规预防DVT
+ 术前活动减少、长期卧床，术后制动等因
素使静脉血流缓慢； + 手术创伤造成抗凝血酶Ⅲ降低、纤溶系统 受抑制使术后血液处于高凝状态； + 手术创伤、骨水泥热效应、止血带等造成 血管内皮损伤； + 其他高龄、肥胖、静脉曲张等因素促使TKR 术后DVT发生率大大增加。