肠易激综合征

肠易激综合征

写在课前的话

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是最常见的一种功能性肠道疾病，调查显示，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。其最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。它的发病于饮食习惯、社会心理因素等多种因素相关。下面就从病因、发病机制、治疗等方面对其进行全面介绍。

什么是肠易激综合征IBS？IBS是一类十分常见的胃肠道感觉运动敏感性疾病。属于慢性、亚慢性胃肠功能紊乱。IBS的主要症状包括腹痛、腹部不适和排便功能的改变，便秘、腹泻或两种情

况的间断发作。

一 IBS的定义

IBS是一组以腹痛、不适、排便习惯及大便性状异常而缺乏形态学和生化异常改变的症状群。IBS 是功能性胃肠疾病的典型代表，临床非常常见，研究也很多。患病率，人群患病率是约9%-12%，

男性1.5%-12.1%，女性是5.2%-19.1%，这百分比取决于诊断、判定的标准。

IB病因与发病机

1. 心理障碍：忧虑、悲观、抑郁、人际关系的敏感、睡眠障碍等等，都是IBS的常有的伴随表现。精神紧张可改变肠道的MMC，IBS较正常人更容易出现MMC的异常。抑郁延缓全肠道通过的时间，而忧虑则促进小肠的转运。IBS发病与儿童期身心受虐待有关，大约占到20%-30%。

IBS及普通人群MMPS的研究结果，也就是明尼苏达多项人格测验，IBS和非IBS进行比较，它分了三个方面，一个是疑病倾向，第二个抑郁倾向，第三个癔病倾向。这三个，在IBS病人中分别占到了50%、30%和50%，而非IBS病人分别占到25%、15%和30%，统计学两者有显著性差异，P 值均小于0.01。

2. 应激事件与IBS发病有关。

就业、婚姻、家庭的变故、人际关系、诉讼或者手术、疾病等等。健康志愿者急性应激扰乱了正常餐后运动模式，可以促进小肠的运转。大鼠的身心应激可以引起结肠张力增加，传递速度减慢。而且伴随有VIP、肠啡肽这些激素的拮抗剂以后，或CRH以后，腹痛加重，结肠运动指数增加。用了CRH的合成与分泌，静注CRH分泌的增加。应激促进

这个静脉或者下丘脑旁核注射以后，可以消除应激的胃肠反应。

3. 动力异常。

IBS患者动力检测可出现多种异常，比如说结肠收缩峰值的降低，频率的增加。应激或者心理刺激，对IBS患者胃肠动力紊乱反映更为显著，但是动力异常与症状不一定相关，所以说不能完全解释它是一种病因。

4. 内脏敏感性增加。

因为IBS某些症状和动力不相关，有些研究者就发现IBS内脏敏感性和IBS的发病是明显相关的。发现他们的痛阈降低，直肠球囊扩张以后，阈值是降低的，包括什内脏受体的敏感性增加，脊髓背角的神经元兴奋性增加，以及感觉中枢的功能紊乱。

5. PET显象，即fMRI观察，直肠球囊扩张对大脑血流及活动度的影响，发现健康人直肠扩张以后，疼痛激活主要在大脑皮质的前扣。IBS患者直肠扩张以后，痛阈降低，激活大脑左前额叶比较显著。所以说提示正常ACC区，在调节内脏感觉与疼痛中，起重要的作用，与IBS发病有关。

6. 肠道感染。

肠道感染包括空肠的弯曲菌、沙门氏菌、痢疾，感染后，有29%-38%发展为IBS。尤其是感染后6个月内，有不良应激事件的，更容易发生。大样本的前瞻性研究，培养阳性的胃肠炎是IBS最强的危险因子。北京地区2480的人群调查，IBS12个危险因素中，回归分析，痢疾占据首位。肠道感染粘膜细胞因子，比如说白介1，它的MR是增高的，容易发展为IBS患者。

作为肠应急综合症，肠道的不适会导致机体哪些反应呢？又是否会有全身性反应？

三肠易激综合征的临床表现

它的临床表现分了两大部分，一个是肠道症状和肠外表现。胃肠道症状主要是三大症状，包括腹部疼痛不适、腹胀和饱满感，以及大便习惯的改变。肠外表现，包括头痛、非心源性的胸痛，纤维肌痛综合症，功能性消化不良，腰背痛，排尿困难，慢性疲劳综合症等等。

的典型表现，比如说腹痛或者不适。IBS肠道症状的三大症状，是1.

明显的腹胀。

排便习惯的改变：便秘，或者腹泻，或者腹泻、便秘交替出现。

罗马3对IBS的诊断标准做了新的定义：反复出现腹痛或腹部不适至少3个月，每月至少3天，并且伴有以下2或者2条以上的内容。第一个排便后改善，第二个，发作伴有排便习惯的改变。第三个，发作伴有大便性状也就是大便外观的改变。在诊断之前，症状应出现至少6个月，而且最近3个月的症状必须符合以上的诊断标准。

其他支持IBS诊断的症状，如排便频率的异常，比如说每周小于或者等于3次，这是便秘型。或者每天大于3次，这是腹泻型。还有一个大便性状的异常，就是粪便呈块状，质地坚硬，或者是糊状的水样便，并且排便费力，排便紧迫感或者排便不尽感，粘液便或者伴有腹胀。

根据粪便性状分类，把IBS分为这么几个类型。A、是分散的、似坚果的块状硬便，或者香肠型的块、块状硬便。B、是边缘洼凸不平的蓬松的粪便。或者糊状的或水样的，没有固体的粪质，完全为液体。并且是在不使用泻剂或者泻药的情况下出现。

这是粪便的7个分级：

根据粪便性状分类的IBS亚型：IBS伴有便秘，那就是说排便过程中有超过25%的块状或者质地坚硬的粪便，而25%是糊状的或者水样便。IBS伴腹泻，就是说排便过程中，有超过25%的糊状和水样便，而小于25%的粪便是块状或者质地坚硬的粪便。

第三个混合型。就是排便过程中，块状的或者质地坚硬的粪便，和糊状的水样便，均大于25%。第四个是未能分。IBS型的，就是它的性状，不符合便秘型、腹泻型、也不符合混合型，诊断为未分型的．

IBS诊断标准变化的理论依据。在罗马3标准中仅使用了最简单可靠的标准，即粪便的性状。近期的证据提示肠道运转模式的亚型的分类，使用粪便性状的分析要优于排便的频率，尤其是IBS 混合型，但需要强调，这种肠道运转模式的分类还不是非常的稳定。

罗马3排便习惯的分类亚型，分C、D、M、U四型。那IBS-C大便干结大于25%，而且稀烂小于25%。IBS-D大便稀烂大于25%，且干结小于25%。IBS-M，大便稀烂大于25%，干结也大于25%。IBS-U，大便性状不符合IBS-C、D、M的标准。

罗马III 排便习惯的分类亚型

IBS-C 大便干结＞25%，且稀烂＜25%；

大便稀烂＞IBS-D 25%，且干结＜25%

大便稀烂＞25%，且干结＞25% IBS-M

大便性状不符合IBS-C、D、IBS-U