止血与血栓
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九江学院临检教研室HuaiGe 制作
临床意义
2、血小板减少：
（2）血小板破坏增多 ITP SLE 风疹 上感
新生儿血小板减少症 先天性血小板减少症
免疫性
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临床意义
2、血小板减少：
（3）血小板消耗增多
DIC
非免疫性
休克
手术 败血症
输血后血小板减少症
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血栓与止血检查
/附属医院 刘怀
血栓与止血检测
血管中流动的血液为什么不凝固？
九江学院临检教研室HuaiGe 制作
止血与血栓性疾病
出血性疾病
减弱
加强
促凝系统
抗凝系统
加强 血栓性疾病
减弱
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血栓与止血检测
破损的血管为什么能止血？
九江学院临检教研室HuaiGe 制作
一、一期止血的检查
2、血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症；
3、药物干扰：乙酰水杨酸、双嘧达莫(潘生丁)
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(二)出血时间测定
BT延长见于：
4、严重缺乏血浆某些
纤 维
凝血因子：
胶
原
vWD；
DIC等
内皮细胞
vWF
Ⅷ
?
GP1 血 小
？板
血小板粘附机理
一、一期止血的检查
(一)血小板计数 (二)出血时间测定 (三)束臂试验（自学）
原
Ⅷ
?
GP1 血 小
？板
血小板粘附机理
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(二)出血时间测定
(template bleedingtime TBT) 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到 自然停止所需的时间称为出血时间。 参考值：6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常
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血小板直方图小结
1.受外界异常信号干扰或灰尘所致。
干
2.红细胞碎片影响。
扰
3.EDTA盐抗凝剂或药物等造成血小板
因
凝集
素
4.大血细胞或巨大血小板所致
5.5.异常血小板
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血小板功能
血小板收缩蛋白 血块收缩试验
纤
内皮细胞
维
胶
vWF
二、二期止血检查思维
内源
12 11 9 8
纤维 蛋白
原
3 7
10 5 2
外源
纤维 蛋白
首选筛查试验 再用确诊试验
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呈偏态，峰顶5~10fl
10
20
30(fl)
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血小板直方图
血小板受到静电干扰，使PLT的计数假性增高。
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血小板直方图
标本中含有大量红细胞碎片
标本中有多数血小板聚集
标本中小红细胞增多
MCV MCH MCHC
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凝血
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FXII
FXIIa
“瀑布学说”
FXI HMWK FXIa
FIX Ca2+ FIXa
FVIII T FVIIIa
Ca2+
FIXa/FVIIIa
FVIIa Ca2+
FVIIa/TF
FVIII
FV
酶促反应
FX FVa
PT
FXa Ca2+ FXa/FVa
Ca2+
T
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RBC PLT
血常规检查
WBC
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(一)血小板检测
血小板计数
参考值
(100～300) ×109 /L
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血液一般检查
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临床意义
1、血小板数增多：PLT > 400X109／L
原发性增多：
骨髓增殖Βιβλιοθήκη Baidu肿瘤 >1000X109/L
慢粒 真红 原发性血小板增多症 骨纤早期
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临床应用
实验后： 反应性增多： <500X109/L 运动 手术 急性感染 急性溶血 某些癌症
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临床意义
2、血小板减少： 低于100×109/L。 （1）血小板的生成障碍： 再障 放射性损伤 急性白血病 巨幼贫 骨纤晚期
➢ 肝素或药物诱导血小板减少。
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临床应用评价
实验前：
➢ 新生儿血小板较少，3个月后才达到成人水平。 ➢ 妇女月经早期BPC降低，经期后逐渐上升，妊娠
中晚期升高，分娩后1—2d降低，
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实验中
光学显徽镜计数法 血细胞分析仪计数法
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内皮细胞 合成 释放
vWF
血小板 粘附
胶原
白色血栓
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一、一期止血的检查
(一)血小板检测 (platelet count，PLT)
是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。
1/3储存在脾脏 2/3在循环血液 寿命：7-10天
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血液一般检查
临床意义
2、血小板减少： （4）血小板分布异常：
脾肿大 (肝硬化、Banti综合征)
血液被稀释 (输人大量库存血或大量血浆)
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临床应用评价
实验前：
➢ 晨间血小板较低，午后血小板高于晨间，冬季高于 夏季，动脉血高于静脉血，静脉血高于末梢血。
➢ 进食和剧烈活动后血小板升高，休息后又可恢 复到原有水平；
血细胞分析仪原理
阻抗型原理
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实验中
假性血小板减少： ➢巨大血小板：遗传或获得性 ➢血小板聚集或凝集：由EDTA诱导
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血细胞分布直方图
电脉冲信号
细胞体积直方图 九江学院临检教研室HuaiGe 制作
血小板直方图
直方图体积分布范围为2～20fl。 正常人血小板体积大小呈偏态分布， 峰值范围为 6.8～13.5 。
(二)出血时间测定
➢血管壁的通透性和脆性 ➢BPC数量和功能 ➢血浆凝血因子
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(二)出血时间测定
BT延长见于： 1、血小板
明显减少
功能异常
原发性或继发性 血小板减少性紫癜
血小板无力症 巨大血小板综合征
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(二)出血时间测定
BT延长见于：
(四) VWF测定（自学）
(五)血块收缩试验（自学）
(六)血小板聚集试验（自学）
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一期止血的检查小结
BT
正常 延长 延长 延长
PLT
正常 减少 正常 增多
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二、二期止血的检查
血管损伤后内皮下组织暴露
内源
外源
凝血途径
共同途径
红色血栓
临床意义
2、血小板减少：
（2）血小板破坏增多 ITP SLE 风疹 上感
新生儿血小板减少症 先天性血小板减少症
免疫性
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临床意义
2、血小板减少：
（3）血小板消耗增多
DIC
非免疫性
休克
手术 败血症
输血后血小板减少症
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血栓与止血检查
/附属医院 刘怀
血栓与止血检测
血管中流动的血液为什么不凝固？
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止血与血栓性疾病
出血性疾病
减弱
加强
促凝系统
抗凝系统
加强 血栓性疾病
减弱
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血栓与止血检测
破损的血管为什么能止血？
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一、一期止血的检查
2、血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症；
3、药物干扰：乙酰水杨酸、双嘧达莫(潘生丁)
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(二)出血时间测定
BT延长见于：
4、严重缺乏血浆某些
纤 维
凝血因子：
胶
原
vWD；
DIC等
内皮细胞
vWF
Ⅷ
?
GP1 血 小
？板
血小板粘附机理
一、一期止血的检查
(一)血小板计数 (二)出血时间测定 (三)束臂试验（自学）
原
Ⅷ
?
GP1 血 小
？板
血小板粘附机理
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(二)出血时间测定
(template bleedingtime TBT) 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到 自然停止所需的时间称为出血时间。 参考值：6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常
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血小板直方图小结
1.受外界异常信号干扰或灰尘所致。
干
2.红细胞碎片影响。
扰
3.EDTA盐抗凝剂或药物等造成血小板
因
凝集
素
4.大血细胞或巨大血小板所致
5.5.异常血小板
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血小板功能
血小板收缩蛋白 血块收缩试验
纤
内皮细胞
维
胶
vWF
二、二期止血检查思维
内源
12 11 9 8
纤维 蛋白
原
3 7
10 5 2
外源
纤维 蛋白
首选筛查试验 再用确诊试验
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呈偏态，峰顶5~10fl
10
20
30(fl)
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血小板直方图
血小板受到静电干扰，使PLT的计数假性增高。
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血小板直方图
标本中含有大量红细胞碎片
标本中有多数血小板聚集
标本中小红细胞增多
MCV MCH MCHC
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凝血
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FXII
FXIIa
“瀑布学说”
FXI HMWK FXIa
FIX Ca2+ FIXa
FVIII T FVIIIa
Ca2+
FIXa/FVIIIa
FVIIa Ca2+
FVIIa/TF
FVIII
FV
酶促反应
FX FVa
PT
FXa Ca2+ FXa/FVa
Ca2+
T
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RBC PLT
血常规检查
WBC
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(一)血小板检测
血小板计数
参考值
(100～300) ×109 /L
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血液一般检查
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临床意义
1、血小板数增多：PLT > 400X109／L
原发性增多：
骨髓增殖Βιβλιοθήκη Baidu肿瘤 >1000X109/L
慢粒 真红 原发性血小板增多症 骨纤早期
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临床应用
实验后： 反应性增多： <500X109/L 运动 手术 急性感染 急性溶血 某些癌症
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临床意义
2、血小板减少： 低于100×109/L。 （1）血小板的生成障碍： 再障 放射性损伤 急性白血病 巨幼贫 骨纤晚期
➢ 肝素或药物诱导血小板减少。
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临床应用评价
实验前：
➢ 新生儿血小板较少，3个月后才达到成人水平。 ➢ 妇女月经早期BPC降低，经期后逐渐上升，妊娠
中晚期升高，分娩后1—2d降低，
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实验中
光学显徽镜计数法 血细胞分析仪计数法
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内皮细胞 合成 释放
vWF
血小板 粘附
胶原
白色血栓
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一、一期止血的检查
(一)血小板检测 (platelet count，PLT)
是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。
1/3储存在脾脏 2/3在循环血液 寿命：7-10天
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血液一般检查
临床意义
2、血小板减少： （4）血小板分布异常：
脾肿大 (肝硬化、Banti综合征)
血液被稀释 (输人大量库存血或大量血浆)
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临床应用评价
实验前：
➢ 晨间血小板较低，午后血小板高于晨间，冬季高于 夏季，动脉血高于静脉血，静脉血高于末梢血。
➢ 进食和剧烈活动后血小板升高，休息后又可恢 复到原有水平；
血细胞分析仪原理
阻抗型原理
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实验中
假性血小板减少： ➢巨大血小板：遗传或获得性 ➢血小板聚集或凝集：由EDTA诱导
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血细胞分布直方图
电脉冲信号
细胞体积直方图 九江学院临检教研室HuaiGe 制作
血小板直方图
直方图体积分布范围为2～20fl。 正常人血小板体积大小呈偏态分布， 峰值范围为 6.8～13.5 。
(二)出血时间测定
➢血管壁的通透性和脆性 ➢BPC数量和功能 ➢血浆凝血因子
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(二)出血时间测定
BT延长见于： 1、血小板
明显减少
功能异常
原发性或继发性 血小板减少性紫癜
血小板无力症 巨大血小板综合征
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(二)出血时间测定
BT延长见于：
(四) VWF测定（自学）
(五)血块收缩试验（自学）
(六)血小板聚集试验（自学）
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一期止血的检查小结
BT
正常 延长 延长 延长
PLT
正常 减少 正常 增多
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二、二期止血的检查
血管损伤后内皮下组织暴露
内源
外源
凝血途径
共同途径
红色血栓