2019踝关节骨折理解
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2019踝关节骨折LAUGE-HANSEN理解
一、旋后-内收型、
旋转主要在冠状面,以踝穴内上角为“支点”为圆心旋转时,旋转角度一致,距离远的结构位移肯定大,那末位移大的结构首先受损。这样可以依次划分度。1度内侧结构损伤,支点”在内踝内上角”,支点受到向上的压力,可以出现内上角关节面的压缩。支点同时有向内踝的压力,可以撞击内踝骨折。二力的合力就是内踝骨折线的走行方向,由外下到内上骨折块较大。2度继续外侧结构损伤,因外踝内侧有胫骨外下角和距骨外上角的支顶,故骨折线在支顶点水平或其下撕脱。
二、旋前-外展型
冠状面旋转以踝穴外上角为“支点圆心”。1度:首先内侧结构损伤;2度:距骨外上角的挤压滑出趋势,一般不出现胫下关节面的压缩,下胫腓韧带的强度弱于骨骼(成人)损伤,故下胫腓韧带损伤;3度:胫腓骨间膜在下胫腓韧带上方终止的水平,即是外踝骨折的部位,骨折线沿合力的方向走形向外上。骨折后斜形骨断面继续挤压,受近端断面的撞击,远端近侧向外下的骨折线而出现一个“碟形”骨折块。
三、旋后-外旋型
这是在冠状面和轴面两方向的旋转。支点圆心在踝穴内侧角。主要是轴向旋转,故一般不出现踝穴内侧角的压缩。1度:离圆心最远的外踝位移最大首先受损,旋转是由前向后故出现下胫腓前韧带损伤。2度:因为是旋后,故不是距骨直接撞击外踝,而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主,既然是牵拉,骨折块小,骨折线水平应该在下胫腓韧带水平(因下胫腓后韧带和或骨间韧带尚未断裂,有牵拉固定作用,起支点作用)。骨折线走形是出现在合力方向(前下到后上)上的短斜骨折线;3度:继续旋转,下胫腓后韧带胫骨附着点牵拉后踝外后部撕脱骨折。4度:内侧结构离圆心最近,最后损伤。骨折时,因为内踝的形态在关节面水平是移形明显处,故应力集中最大,故骨折线应在胫距关节水平或其一下,因为旋后位以距骨的直接撞击为主,矢状面上骨折线应该是由后下到前上的长斜形骨折线(后下方骨折线起点的水平应该是关节面水平,但前上可以在关节面水平以上)。
四、旋前-外旋型
同上,是两个面上的旋转。支点在下胫腓联合内下缘,踝穴外上角。1度:内侧结构首先受损,因为旋前位以三角韧带牵拉内踝的力为主,故骨折线是矢状面上由后下到前上的短斜形骨折线走形。2度:继续旋转出现下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折。3度:距骨直接撞击腓骨端而非韧带牵拉,下胫腓前韧带已断,应力集中点应该在完整骨间膜的远侧缘,腓骨远断段长,骨折线高,骨折线由前下到后上。也是因为直接撞击外踝,对下胫腓韧带的应力要大于旋后-外旋型,故下胫腓分离重,分离重、骨间膜损伤重的手术应该考虑固定下胫腓,而旋后-外旋型
术中根据钢板固定腓骨后的稳定情况可以不固定下胫腓。4度:下胫腓后韧带断裂或撕脱造成后踝后外侧骨块。
描述非常繁冗,不知是否说明白。其中一些所谓的“理由”没有经过实验,而是自己“理解”,故可能谬误。但这样能完整“解释”损伤的机制,故而能牢固记忆。假如有人仔细的对照上述解释和书上的分型,充分“理解”后,实践中前后对应,理解透彻后分型治疗起来是非常简单的。
二、
了解Lauge-hansen分型,必须了解足的旋前和旋后运动。
足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。
当踝关节跖曲时,距下关节内翻、前足内旋,足内侧缘抬高外侧缘降低,足尖朝内称为足的旋后。
当踝关节背伸时,距下关节外翻、前足外旋,足外侧缘抬高内侧缘降低,足尖朝外称为旋前。
1 旋后-内收型。
是足在旋后的位置上,受到强力内翻的力量,使得外踝受到牵拉、内踝受到挤压的损伤。首先是外踝受到牵拉,出现外侧韧带损伤或外踝骨折(1°);随着暴力继续,出现内踝骨折(2°)
2 旋前-外展型
是足在旋前的位置上,受到强力外翻力量,使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。首先是内踝受到牵拉,出现内踝骨折或内侧韧带损伤(1°);随着暴力的继续,下胫腓韧带损伤(2°);暴力继续,外踝的踝上部分出现骨折(3°)。
3 旋后-外旋型。
是足在旋后的位置上,距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨以内侧为轴向外后方的旋转。下胫腓韧带损伤(1°);继续受力,出现外踝在下胫腓联合水平的骨折(2°),骨折线是前下向后上的短斜型;继续受力,出现后踝骨折(3°);再继续,出现内踝骨折(4°)。
4 旋前-外旋型。
是足在旋前的位置上,距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。踝关节的内侧结构首先发生损伤,内踝撕脱或三角韧带断裂(1°);暴力继续,出现下胫腓韧带损伤(2°);再继续,出现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折(3°);暴力继续,出现下胫腓分离或后踝骨折(4°)。
楼主对于旋后-内收型的解释,我认为有商榷的地方;对于旋后-外旋型的解释,我认为根本原因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方旋转,冲击外踝造成的损伤,不应该只是韧带的牵拉。
lauge-hansen分型根据受伤机制,把踝关节损伤的过程、程度描述的很有意义。
1、旋后-内收型(SA)
足呈跖屈内收内翻位,内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。
I°:外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。
II°:外力继续作用,内踝受到内翻的距骨的挤压作用,造成内踝骨折。(特点:内踝骨折线倾向垂直)
2、旋后-外旋型(SE)
损伤时足呈跖屈内收内翻位,距骨外旋,胫骨内旋。
I°:距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力,下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折,或者同时又骨间韧带损伤。
II°:外力继续作用,腓骨继续受到向外、向后的旋转应力,造成腓骨的螺旋性骨折。(特点:腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。)
III°:外力继续作用,下胫腓联合后韧带紧张,造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。
IV°:外力还继续,距骨旋转使三角韧带紧张,造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。
3、旋前-外旋型(PE)
受伤时,足处于旋前背屈外展位,距骨外旋。
I°:三角韧带紧张,造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。
II°:外力继续作用,距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤,或者韧带附着点撕脱性骨折。
III°:外力继续作用,腓骨受到向外向后的旋转应力,造成腓骨的螺旋性骨折》(特点:腓骨由于足本身的位置,外旋力大,向上传导,骨折位于下联合上方,甚至可以达到腓骨颈部位,骨折线是从后上斜向前下,与旋后—内收型骨折线相反)。
IV°:外力继续作用,下胫腓后韧带紧张,造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。
4、旋前-外展型
受伤时足处于旋前位,距骨外展,三角韧带紧张
I°:内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。