诊断学实验诊断学概论

• 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、
诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。 • ※实验室前 • ※实验室 • ※实验室后
•实验诊断学/临床实验诊断学 •（Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics）
诊断学实验诊断学概论
• 实验诊断学与实验医学的关系
•搜集资料（data collection）
• (包括实验室检查)
•分析综合资料、形成印象（data processing）
• (包括对实验室检查的分析评价)
•验证或修正诊断（diagnosis correcting）
• (如实验室诊断项目的复查)
诊断学实验诊断学概论
•实验诊断学的基本概念：
•实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
•
诊断特异性
•
诊断准确度
•
预示值
•
临床应用性能分析评价（ROC曲线）
诊断学实验诊断学概论
•预示值：
• 诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病” 患者所占的比例为阳性预示值 •（positive predictive value）。 • 诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病” 患者所占的比例为阴性预示值 •（negative predictive value）。
•实验诊断学的主要内容有哪能？
•实验诊断包括哪三部分？
•如何对实验诊断进行质量保证？
•实验诊断的主要内容有哪些？
诊断学实验诊断学概论
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再见，see you again
2020/12/9
诊断学实验诊断学概论
诊断学实验诊断学概论
• • • • • • •
• 实验医学科学
临 血 临 临 激 室临 临
检库床床素床床
血
生药检病免
液
化理测原疫
室
室实室微实
验
生验
室
物室
诊断学实验诊断学概论
• 实验诊断学的重要性及应用范围：
• 应用范围：
•
临床医疗
•
○ 疾病的诊断和鉴别诊断
•
○ 疗效观察和预后判断
•
疾病预防
•
社会普查
•实验医学： •临床病理学(Clinical Pathology） •临床实验医学(Clinical Laboratory Medicine） •实验/检验医学(Laboratory Medicine）
诊断学实验诊断学概论
•临床检验： • 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对 检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠 的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
诊断学实验诊断学概论
2020/12/9
诊断学实验诊断学概论
•
教学主要内容
•实验诊断学的基本概念
•实验诊断学的主要内容及应用范围
•实验诊断学的现状及进展
•实验诊断的临床应用与评价
•学习实验诊断学的要求 •标本的采集与处理(自学内容)
诊断学实验诊断学概论
• 教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 2. 学发展现状及未来。 3. 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. • 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验
价
•
提高实验可利用性
•
接受实验室咨询
• 实验工作人员:了解临床进行实验目的
•
选择最佳检测方法和检测项目
•
提供实验室咨询
诊断学实验诊断学概论
•五、学习实验诊断学的要求：
• 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意
义
• 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分 析
• 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因 素
•
提供充分的检测项目
•
提供临床咨询
•
诊断学实验诊断学概论
•实验诊断学的发展： •（1）实验设施等最优化
• 如全实验室自动 •（TLA)
诊断学实验诊断学概论
•（2）方法和仪器的改善
•
如床旁检测
•（Point of care testing，
•POCT)
•（3）诊断实验的改进
•
如提供更
多更灵敏更
•
实用的实验
源。
诊断学实验诊断学概论
•一、实验诊断学的基本概念
•诊断：
诊断学实验诊断学概论
•临床经验
•搜集临床资料
•医学知识
•分析、评价、整理资料 •提出初步诊断
•确立及修正诊断
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•搜集临床资料： • ☆ 病史采集 • ☆ 体格检查 • ☆ 实验室及其他检查
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•诊断疾病的步骤：
诊断学实验诊断学概论
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
诊断学实验诊断学概论
• 二、实验诊断学的主要内容及应用范 围
•实验诊断学的主要内容
•○ 临床检验（ Laboratory Technology） •○ 临床血液学检验（Clinical Hematology） •○ 临床生物化学检验（Clinical Biochemistry） •○ 临床病原体检查（Clinical Microbiology） •○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology）
诊断学实验诊断学概论
•（4）实验室管理的完善
•
实验室的认可
•
（Lab. Accreditation）
•
循证实验医学
•
（Evidence-Based Lab. Med.）
•
质量管理和质量改进
•
（Total IQC System ＆ EQA System）
诊断学实验诊断学概论
•四、实验诊断的临床应用与评价
诊断学实验诊断学概论
诊断学实验诊断学概论
• 特异性高、阳性预示值高的试验，得
到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结 果不能排除有病的可能。 • 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得 到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但 阴性结果可以排除有病的诊断。
诊断学实验诊断学概论
•（2） 参考值的确定：
•
○ 参考人群的确定
•
○ 参考值的范围及标准的确定
•正常人 •假阴性
•假阳性 •病人
诊断学实验诊断学概论
•实验选择和结果分析应考虑的问题：
•（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？
•（2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）
• 和参考范围？
•（3）各种疾病中实验结果的频率分布？
•（4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的
• 了解：检验项目的方法、原理
诊断学实验诊断学概论
•六、标本的采集与处理(自学内容)
•
•
血液标本：采血部位及采血时间
•
•
标本采集后的处理
诊断学实验诊断学概论
•
总结
•实验诊断学概论
•● 基本概念、主要内容及应用范围 •● 现状及进展 •● 临床应用与评价 •● 学习要求
诊断学实验诊断学概论
•
复习思考题
•
健康咨询
•
科学研究
诊断学实验诊断学概论
•三、实验诊断学的现状及进展：
• 实验医学现状：
•
设备的更新
•
技术的发展
•
人员素质的提高
•
管理的逐步完善
•
地位的改善
•（形成一门现代医学中新兴的独立学科）
诊断学实验诊断学概论
诊断学实验诊断学概论
• 实验诊断学发展状况简介：
• 现代实验室的三大目标：
•
提供可靠数据
诊断学实验诊断学概论
• ⑶ 筛选目的的实验选择： • 以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的
实验 • 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的 实验 • 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你 的病人能否从早期诊断中受益。
诊断学实验诊断学概论
•实验的评价和分析：
•（1）诊断性实验的常用评价指标
•
诊断灵敏度
•
概率是多少？
•（5）检查对患者的利弊及安全性如何？
•（6）成本效应分析？
诊断学实验诊断学概论
• 质量保证体wk.baidu.com：
•
分析前质量控制
•
分析中质量控制
•
分析后质量控制
• 实验结果的分析：
•
影响因素:
•
误差的来源:
•
试验数据的变异及允许误差：
诊断学实验诊断学概论
• 临床医生与实验室的联系：
•
临床医生：了解实验检测方法，利于结果评
•
实验的选择：
• 选择灵敏度高和特异性强的检验项目
•明确选择实验的目的
•根据实验的特性
•选择适合的实验
诊断学实验诊断学概论
•⑴ 诊断目的的实验选择：
• 为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。 • 为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。
•⑵ 监测目的的实验选择：
• 精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和 •预示值更重要。