四步触诊法

第二步： 检查者两手
分别置于腹部两侧， 一手 固定， 另一手轻轻深按， 两手交替， 仔细分辨以明 确胎背及胎儿肢体的位置 。 平坦饱满者为胎背， 高 低不平部分是胎儿肢体， 有时感到胎儿肢体活动。
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检查方法及步骤
第三步： 检查者右
手拇指与其余四指分开 ， 在耻骨联合上方握住 胎先露部， 进一步查清 是胎头或胎臀 ，并左右 推动以确定胎先露是否 入盆 。若胎先露部仍浮 动， 表示尚未入盆。若 已入盆， 则胎先露部不
5 cm。
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（5） 出口后矢状径： 孕妇仰卧位， 两腿弯曲， 双手紧抱双膝， 肛查 找到骶尾关节，测量坐骨结节间径 的中点到骶尾关节的距离， 正常值
8～9cm。
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（6） 耻骨弓角度： 孕妇仰卧位， 两腿弯 曲， 两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合 下缘， 两手拇指平放在耻骨降支上， 测量
两拇指间的角度， 正常为 90
四步触诊法 &骨盆外测量
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Hale Waihona Puke Baidu
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【学习目标】
1.掌握四步触诊法的目的 2.掌握四步触诊法的检查方法 3.掌握骨盆外测量各径线的名称、
起止点及正常值
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【目的】
四步触诊法是产前检查的常用方法，通 过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、 胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是 否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊
能被推动。
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检查方法及步骤：
第四步： 检查者两
手分别置于胎先露部的两
侧， 向骨盆入口方向轻
轻深按检查， 再次核对
胎先露部的诊断是否正确
， 并确定胎先露部入盆
的程度。(先露部浮动;半
固定; 固定。若难以确定
时，可进行肛诊协助判断。
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骨盆外测量
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骨盆外测量
（1 ） 髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧 位， 测量两侧髂 前上棘外缘间的 距离， 正常值
测量。
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【实操分析】： 孕37周，测量宫高、腹围、骨
盆外测量：24-26-19-9 37周B超：BPD90 HC331
AC327 FL72。
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Thank you~
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妇的足端。 用软尺测量耻骨联合上子宫长度 及腹围值。
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检查方法及步骤
第一步： 检查者两手置于
子宫底部， 了解子宫外形并测 得宫底高度， 估计胎儿大小与 妊娠周数是否相符。 然后两手 相对轻推， 判断宫底部的胎儿 部分， 若为胎头则硬而圆且有 浮球感， 若为胎臀则软而宽且
形状略不规则。
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检查方法及步骤
水量的多少。
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【适应症】
妊娠 24 周以后。
【操作前准备】
检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排 尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外
展，腹肌放松。
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【注意事项】
向病人简单说明检查目的和方法， 以解除顾虑， 配合检查。 检查前嘱病人先排尿， 取仰卧位， 两腿屈曲分开， 检查者站于孕妇的右侧， 前三 步检查者面向孕妇的头端， 第四步检查者面向孕
23～ 26cm。
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（2） 髂嵴间径： 孕妇伸腿仰卧位， 测量两侧髂嵴外 缘间最宽的距离，
正常值 25～ 28cm。
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（3） 骶耻外径： 孕妇左侧卧位右腿伸直 左腿屈曲， 测量耻骨联合上缘中点至第 5 腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角） 的距离，
正常值 18～20cm。
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（4） 坐骨结节间径 (也称出口横径）： 孕妇仰卧位， 两腿 弯曲， 双手紧抱双 膝， 测量两坐骨结 节前端内侧缘间的距 离， 正常值8. 5～9.
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【小结】
1.说出四步触诊的注意事项 ； 2.四步触诊检查包括哪些检查？
a.腹围及宫高的测量 b.四步的手法及目的 3.骨盆外测量各径线的名称、 起止点及正常值 ？ 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径
耻骨弓角度
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【案例实操】： 孕37周，请结合四步触诊法体 查及测量宫高、腹围、骨盆外