感染性休克
感染性休克的护理
03-15
CONTENTS
• 感染性休克概述 • 急性期护理干预 • 循环系统支持与护理 • 呼吸系统支持与护理 • 肾功能保护与护理干预 • 消化系统支持与护理 • 神经系统观察与护理 • 多器官功能衰竭预防与护理
01
感染性休克概述
定义与发病机制
定义
感染性休克，亦称脓毒性休克，是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合 征伴休克。
鉴别诊断
感染性休克需要与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克等其他类型的休 克进行鉴别。鉴别要点包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等。
预后评估及治疗原则
预后评估
感染性休克的预后与病情严重程度、治疗是否及时有效等因 素有关。轻度患者预后较好，重度患者预后较差，病死率较 高。
治疗原则
感染性休克的治疗原则包括尽早去除感染灶、补充血容量、 纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物和糖皮质激素等。同 时，还需要加强护理，密切观察病情变化，及时处理并发症 。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，增强患者的康复信心。 03
健康教育
04 向家属普及感染性休克的相关知 识，提高其对该病症的认识和应 对能力。
谢谢您的聆听
THANKS
凝血功能异常处理
监测凝血指标
在感染性休克治疗过程中，应定期监 测患者的凝血指标，如血小板计数、 凝血酶原时间等，以了解凝血功能状 态。
应用抗凝药物
输血治疗
对于凝血功能严重障碍的患者，可考 虑输血治疗，包括输注新鲜冰冻血浆 、冷沉淀物或血小板等血液制品。
根据凝血指标及患者病情，可选用适 当的抗凝药物，如肝素、华法林等， 以预防血栓形成和改善凝血功能。
心功能保护策略
感染性休克护理查房
感染性休克护理查房2023-10-26contents •感染性休克概述•感染性休克的病理生理•感染性休克的临床表现及评估•感染性休克的护理措施•感染性休克护理查房流程•感染性休克护理查房案例分析目录01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身炎症反应综合征，多由革兰氏阴性菌感染所致，临床表现为发热、寒战、心动过速、呼吸急促和外周循环灌注不足等。
感染性休克定义根据病因和发病机制，感染性休克可分为两种类型：内毒素休克和外毒素休克。
感染性休克分类定义与分类1感染性休克的影响23感染性休克可导致机体代谢异常、各器官功能紊乱，严重时可引起多器官功能衰竭。
生理功能紊乱感染性休克具有较高的病死率，与病情严重程度和患者自身状况有关。
高病死率感染性休克治愈后，部分患者可能留下长期的后遗症，如心肌损伤、肾功能不全等。
长期影响目的通过护理查房，评估患者病情，发现潜在问题，制定护理计划，确保患者得到及时、全面的护理。
意义提高护理质量，保障患者安全，促进医护人员交流与协作，为患者提供更好的医疗护理服务。
护理查房的目的和意义02感染性休克的病理生理病因感染性休克主要由微生物感染引发，常见病原体为革兰阴性细菌。
机制感染性休克的发生与病原体释放的毒素、细胞因子、炎症介质等有关，导致机体微循环障碍、代谢紊乱和器官功能衰竭。
病因与机制03器官功能衰竭感染性休克可累及多个器官，如肺、肾、肝等，导致器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）。
病理生理过程01微循环障碍感染性休克时，血管收缩、扩张失调，导致微循环障碍，组织灌注不足，缺氧和酸中毒。
02代谢紊乱感染性休克可导致机体能量代谢紊乱，糖利用障碍，脂肪代谢紊乱，出现高血糖、低钾血症、低钙血症等。
及时诊断和治疗感染性休克，控制原发病，防止病情恶化。
加强营养支持，提高机体抵抗力。
预防对症治疗，如纠正酸中毒、调整水电解质平衡、控制炎症反应等。
器官功能支持，如呼吸机辅助呼吸、血液净化治疗等。
感染性休克抢救指南
感染性休克抢救指南感染性休克是指在感染过程中，机体免疫功能失调，导致炎性细胞因子释放过多，引发全身炎症反应，进而导致多脏器功能障碍和低血压等严重症状。
感染性休克是一种危重疾病，及时有效的抢救对患者的生命至关重要。
以下是感染性休克的抢救指南。
1.确认诊断：根据患者的临床表现和相关实验室检查结果，包括血常规、血培养等，确认患者是否为感染性休克。
2.强调早期抗感染治疗：感染性休克的抢救首先应针对感染源进行强力抗感染治疗。
根据患者感染的部位和严重程度，选择适当的抗生素，并及时给予。
3. 液体复苏：感染性休克患者常出现低血压和低灌注状态，需要通过给予液体来维持循环稳定。
初始液体复苏以补充缺失的血容量为主，建议使用晶体液体，如乳酸林格液或生理盐水，根据患者的情况给予20-30ml/kg的液体。
在液体复苏过程中，密切观察患者的生命体征和尿量，以判断复苏疗效。
4.血管活性药物治疗：对于液体复苏后仍然低血压的患者，可以考虑给予血管活性药物来提高血压和改善组织灌注。
常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等，根据患者的具体情况和血流动力学参数来选择合适的药物。
5.控制感染源：及时控制感染源对于感染性休克的抢救至关重要。
除了早期抗感染治疗外，还需要考虑手术干预等方法，进行彻底清除感染源。
6.支持性治疗：感染性休克患者需要进行全面支持性治疗，包括气道管理、补液、维持电解质平衡、营养支持等。
还需要密切监测患者的生命体征和器官功能，例如心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。
7.监测和评估：抢救过程中需要密切监测患者的生命体征和病情变化，定期评估抢救效果，及时调整治疗方案。
常用的监测指标包括中心静脉压、肺动脉压、尿量等。
8.多学科团队协作：感染性休克的抢救需要多学科团队的协作，包括急诊科、重症医学科、呼吸科、感染科、外科等。
协同工作可以更好地制定治疗方案和应对复杂情况。
10.注意合并症的处理：感染性休克患者常伴有多器官功能障碍综合征（MODS），需要进行相应的支持性治疗和积极处理。
《感染性休克讲》课件
抗感染治疗
早期诊断与经验性抗生素治疗
01
根据病情和可能的感染源，选择合适的抗生素进行治疗。
病原学诊断与针对性治疗
Байду номын сангаас
02
通过相关检查确定病原体类型，选择敏感抗生素，提高治疗效
果。
抗生素降阶梯治疗
03
在初始治疗有效后，逐步降低抗生素强度，避免耐药性的产生
。
支持性治疗
呼吸支持
对于呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，给予吸氧、机械 通气等呼吸支持措施。
循环支持
对于循环功能不全的患者 ，使用强心、利尿等药物 ，维护循环稳定。
肾功能支持
监测和保护肾功能，对于 肾功能不全的患者进行透 析等治疗。
03
感染性休克的预防
控制感染源
01
02
03
04
保持个人卫生
勤洗手、洗脸、刷牙，避免与 感染性休克患者接触。
避免接触污染水源
不饮用未经处理的水，避免接 触可能污染的水源。
学会调节情绪，减少压 力对免疫力的影响。
预防性用药
1 2 3
根据医生建议使用预防性抗生素
在某些情况下，医生可能会建议使用预防性抗生 素来降低感染性休克的风险。
中药调理
根据中医理论，使用一些具有清热解毒、益气养 阴等功效的中药进行调理，有助于预防感染性休 克。
避免自行用药
切勿自行使用抗生素或草药等药物治疗，以免产 生耐药性或不良反应。
避免接触动物
避免与可能携带病菌的动物接 触，特别是野生动物。
疫苗接种
根据需要接种相关疫苗，如流 感疫苗、肺炎疫苗等，提高免
疫力。
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物 质，特别是维生素和矿
感染性休克
病原菌
葡萄球菌 汉坦病毒 链球菌 肺炎链球菌 梭状芽胞杆菌
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 病毒 大肠杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌 假单胞菌属 不动杆菌属 脑膜炎球菌 类杆菌
Gˉ：内毒素、蛋白酶，外毒素 G﹢：外毒素、肠毒素
易并发休克的感染性疾病
♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ 败血症（Gˉ） 肺炎 化脓性胆管炎 腹腔感染 细菌性痢疾 暴发性流脑
发病机制与病理
ATP生成不足使细胞膜上钠泵运转失灵， 细胞内外离子分布失常，Na+内流（带入水）， 造成细胞水肿、线粒体明显肿胀，基质改变， Ca2+内流，胞浆内钙超载，激活磷脂酶，水 解胞膜磷脂产生花生四烯酸，进而经环氧化 酶和脂氧化酶途径生成前列腺素、PGI2、 TXA2以及LT等炎症介质，引起一系列病理生 理变化，使休克向纵深发展。
发病机制与病理
（四）主要脏器的病理变化 1．肺 感染性休克时肺的微循环灌注不足， 肺表面活性物质减少，使大小肺泡不能维持 一定张力，从而发生肺萎陷。当肺部发生DIC 时，微血栓形成致肺组织淤血、出血，间质 水肿，肺泡有透明膜形成，因而肺实变。 2．心 休克时心肌纤维变性、坏死或断裂、 间质水肿、心肌收缩力减弱，冠状动脉灌注 不足，心肌缺血缺氧。亚细胞结构发生改变， 肌浆网摄Ca2+能力减弱，Na+-K+- ATP酶失活， 代谢紊乱，酸中毒等可致心力衰竭。
发病机制与病理
（一）微循环障碍 在休克的发生发展过程中，微血管经历痉挛、扩张和麻痹 三个阶段：初期为缺血缺氧期：通过神经反射、病因的直接 作用等引起体内多种缩血管的体液因子增加，在多种因子共 同作用下使微血管发生强烈痉挛（α受体兴奋），致微循环 灌注减少，毛细血管网缺血缺氧；中期为淤血缺氧期：微循 环血液灌注减少、组织缺血缺氧、无氧代谢酸性产物（乳酸） 增加、肥大细胞组胺释放、缓激肽形成增多，致微动脉对儿 茶酚胺的敏感性降低而舒张，毛细血管开放，而微静脉端仍 持续收缩，加上白细胞附壁黏着，致流出道阻力增大，微循 环内血液淤滞，毛细血管流体静压增加，其通透性增加，血 浆外渗，造成组织水肿，血液浓缩，回心血量进一步降低， 血压明显下降，缺氧和酸中毒更显著，自由基生成增多。
感染性休克讲课课件
05
感染性休克护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
01
03
维持循环稳定
监测患者循环状态，及时补充血容量 ，纠正休克状态。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
03
感染性休克的预防
控制感染源
及时诊断和治疗感染性疾病
感染性休克常由各种感染性疾病引发，及时诊断和治疗这些疾病 是预防感染性休克的关键。
避免医源性感染
医疗机构应严格执行消毒和隔离制度，防止交叉感染，降低医源性 感染的风险。
疫苗接种
接种疫苗是预防某些感染性疾病的有效手段，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病和 康复过程。
患者教育
疾病知识介绍
向患者介绍感染性休克的 相关知识，包括病因、症 状、治疗和预防等方面的 内容。
自我管理技能培训
教会患者自我监测和管理 的方法，如记录病情、识 别病情变化等。
定期复查与随访
提醒患者按时复查，保持 与医护人员的联系，以便 及时调整治疗方案和提供 必要的支持。
案例一：重症感染性休克的治疗
患者情况
一位65岁男性，因肺部感染引 发感染性休克，病情严重。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐 好转，最终康复出院。
治疗过程
患者入院后接受紧急抗感染治 疗，同时进行液体复苏和血管 活性药物治疗，以稳定生命体 征。
案例总结
对于重症感染性休克患者，及 时有效的抗感染治疗和生命体
《感染性休克》课件
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
感染性休克详解
医生需要对患者进行全面的临床评估 ，了解患者的病史、体征、症状等， 以便做出准确的诊断。
02
感染性休克的原因与病理生理
Chapter
感染性休克的原因
感染性休克主要由严重的细菌感染引发，如肺炎、肠道 感染、腹腔感染等。
感染性休克也可能由病毒、真菌等其他病原体引起，但 相对较少见。
感染性休克的发生还与患者的免疫系统状态、年龄、基 础疾病等因素有关。
染性休克领域，细胞疗法的研究主要集中在利用免疫细胞或干细胞来增
强患者的抗感染能力。
临床研究与新技术的应用
早期诊断
通过开发新型生物标志物和检测 技术，提高感染性休克的早期诊 断率，以便及时启动治疗措施，
降低死亡率。
个体化治疗
基于患者基因组、表型和其他生 物学特征的个体化治疗策略，旨 在为每个患者量身定制最佳治疗
感染性休克的病理生理
感染性休克时，病原体释放的 毒素或免疫反应引发的炎症介 质会导致机体微循环障碍。
机体在感染性休克状态下会出 现低血压、组织缺氧、酸中毒 等病理生理改变。
感染性休克可能导致多器官功 能衰竭，如心、肺、肾等，进 而危及生命。
感染性休克与免疫系统
感染性休克时，免疫系统会过度 激活，引发全身炎症反应综合征
根据患者情况，适量补充血容量 ，维持正常的血液循环。
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持正常体温
补充血容量
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及尿量、体温 等指标。
采取适当的保暖措施，防止体温 过低或过高。
患者教育
提高认识
向患者及其家属介绍感染性休克 的相关知识，提高对疾病的认识
和重视程度。
04
感染性休克的预防与护理
感染性休克
分型
• 高排出量低周围阻力型：即温暖型，表 现为心排出量增高，周围阻力降低。临 床少见。若不及时纠正将发展为低排高 阻型。
• 低排出量高周围阻力型：即湿冷型，心 排出量减低，周围血管阻力增高。
临床表现
• 原发疾病的表现、不同部位感染的症状 体征、感染休克共有的表现。
• Ⅰ.交感神经兴奋症状：神志清楚，但烦 躁，焦虑，精神紧张，面色和皮肤苍白， 口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有 恶心，呕吐，尿量减少，心率增快，呼 吸深而快；血压尚正常或偏低，脉压小。 眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
• Sepsis：宿主对微生物感染的全身性炎症反应， 也有称全身性炎症反应临床症候群（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。 患者常有突然发生的①体温38°C或<36°C；② 心率90次；③呼吸20次/分钟或二氧化碳分压 <4.3Kpa(32mmHg)；④WBC计数 >12.0×109/L或<4.0×109/L或不成熟细胞所占 比例>0.10等。并可发展为多器官功能衰竭及休 克、ARDS、DIC等。Sepsis常指由病原微生物 而致，而SIRS还可由其他因素而致，如急性胰腺 炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。Sepsis的诊断 并不需要阳性的血培养结果。
脑
• 脑血管舒缩范围较小，脑的血流主要取 决于供应脑组织的动静脉压差，休克早 期由于代偿性舒张，脑灌注不下降。当 血压下降明显（60mmHg）时，脑灌注 不足。脑组织耗氧量很高，对缺氧很敏 感。轻度缺氧就可引起病人烦躁不安， 缺氧加重时，则脑组织易发生充血水肿， 病人可出现昏迷抽搐等。
肝和胃
• 感染性休克是由于细菌毒素的作用，可 以发生中毒性肝炎。病人有ALT升高， 或有血胆红质增高。胃肠粘膜在休克各 期也同样存在微循环的变化，尤其是胃， 胃酸pH低时，对缺血的粘膜损伤可以形 成溃疡，在临床上病人出现呕血黑便， 被称为应激溃疡。
感染性休克PPT演示课件
中度感染性休克
患者出现烦躁不安、尿量 明显减少、血压明显下降 等症状，需要积极补液和 抗感染治疗。
重度感染性休克
患者出现昏迷、无尿、血 压测不出等严重症状，病 情危急，需要立即采取抢 救措施。
03
感染性休克的治疗
抗感染治疗
早期经验性抗感染治疗
抗感染治疗持续时间
在感染性休克确诊后的1小时内，尽 早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可 能的病原菌。
02
感染性休克的诊断
诊断依据
01
临床表现
感染性休克患者通常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促、外周血
管收缩、尿量减少等症状。此外，还可能出现精神状态改变、皮肤苍白
或发绀、四肢湿冷等体征。
02
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血液生化检
查可显示电解质紊乱、酸碱平衡失调等；降钙素原（PCT）和C反应蛋
器官功能支持与保护
肝功能保护
感染性休克患者可能出现肝功能异常或肝衰竭。在治疗过程 中，应积极进行保肝治疗，如应用保肝药物、补充凝血因子 等，以减轻肝脏负担并促进肝功能恢复。
营养支持与免疫调节
在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持和免疫调 节治疗。合理的营养支持可以改善患者的营养状况和免疫功 能；而免疫调节治疗则有助于减轻过度炎症反应和改善患者 的预后。
提高对感染性休克的认识和警惕性，及时发现患者出现的早期症 状，如寒战、高热、心率增快等。
快速处理
一旦怀疑患者发生感染性休克，应立即采取积极有效的治疗措施， 包括补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
加强支持治疗
在抗感染治疗的同时，加强对患者的营养支持和免疫治疗，提高患 者的免疫力和抵抗力。
感染性休克的概念
感染性休克的概念感染性休克是一种危重疾病，属于感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）的重型形式。
它通常由病原体的侵入导致免疫系统过度激活，释放大量炎症介质，进而导致血管扩张和渗漏，微循环障碍，细胞损伤和多器官功能障碍综合征（MODS）。
感染性休克是一种严重威胁生命的疾病，其病死率较高，适时的诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
感染性休克的发病机制主要涉及免疫系统的异常反应。
当病原体入侵人体后，免疫系统会被激活并释放炎症介质，如细胞因子IL-1β、IL-6、TNF和白细胞介素等，这些炎症介质能够激活内皮细胞和血管平滑肌细胞，导致血管扩张、血管通透性增加和微循环障碍。
此外，炎症介质还可诱导凝血及纤溶系统异常激活，形成血小板聚集和纤维蛋白形成，进一步加重微循环障碍。
这种炎症介质释放和免疫系统的异常激活，会导致机体组织和器官的损伤，使细胞功能受损，导致多器官功能衰竭。
感染性休克的临床表现是多样的，包括高热、寒战、心率增快、呼吸急促等。
由于炎症介质的影响，患者可能会有低血压、皮肤苍白、四肢末梢冷、尿量减少等表现。
在疾病的进展过程中，患者常会出现呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能不全等多脏器功能障碍。
对于感染性休克的诊断来说，临床上最重要的是对患者的病情进行动态观察和全面评估。
医生会详细询问患者的病史和症状，进行体格检查，并根据需要进行实验室检查，如血常规、血气分析、炎症指标、肝肾功能等。
此外，还可以进行血培养、尿培养、病原学检查等，以确定感染性休克的病因。
治疗感染性休克的关键在于早期积极干预。
治疗的目标是迅速控制感染，恢复血流动力学稳定，缓解炎症反应，并提供适当的支持治疗。
一般的治疗措施包括补液、应用抗生素、血管活性药物、肾上腺皮质激素等。
在临床实践中，常采用急诊复苏、血流动力学监测和支持治疗、炎症控制、预防并发症和引导抗感染治疗等综合干预措施。
感染性休克作为一种高危疾病，预防和早期干预非常重要。
一方面，需要提高公众的医学常识和卫生意识，做好个人和环境的清洁卫生工作，以减少感染的风险。
感染性休克指南
感染性休克指南感染性休克是一种严重且危及生命的疾病，需要及时准确的诊断和有效的治疗。
以下为您详细介绍感染性休克的相关知识和应对指南。
一、什么是感染性休克感染性休克是指由病原微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。
简单来说，就是严重的感染导致身体的血液循环出现问题，无法为各个器官和组织提供足够的氧气和营养物质，从而引起器官功能障碍。
感染性休克常见于重症肺炎、腹膜炎、败血症等严重感染的患者。
其发病机制较为复杂，涉及到病原体的侵袭、免疫系统的过度激活、炎症介质的释放以及微循环障碍等多个环节。
二、感染性休克的症状感染性休克的症状多种多样，且可能因个体差异而有所不同。
常见的症状包括：1、低血压：收缩压低于 90mmHg 或较基础血压下降 40mmHg 以上。
2、意识改变：如烦躁、淡漠、昏迷等。
3、皮肤湿冷、花斑：这是由于血液循环不良导致。
4、尿量减少：每小时尿量少于 30ml。
5、呼吸急促：可能伴有呼吸困难。
6、心率加快：常超过 90 次/分钟。
如果患者出现上述症状，尤其是在严重感染的背景下，应高度警惕感染性休克的可能。
三、感染性休克的诊断诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和血流动力学指标。
1、临床表现：如前文所述的低血压、器官功能障碍等症状。
2、实验室检查：包括血常规、血培养、C 反应蛋白、降钙素原等，以明确感染的病原体和炎症反应的程度。
3、血流动力学指标：如中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）等，有助于评估心脏功能和循环状态。
四、感染性休克的治疗感染性休克的治疗原则是尽早去除感染源，迅速恢复有效的组织灌注，纠正组织缺氧，维护器官功能。
治疗措施包括以下几个方面：1、液体复苏这是治疗感染性休克的关键措施之一。
在最初的几个小时内，应快速输入大量的晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复有效循环血量，改善组织灌注。
通常需要根据患者的血压、心率、尿量等指标来调整输液速度和量。
感染性休克病症PPT演示课件
抗感染治疗策略选择
01 02
早期经验性抗感染治疗
在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，根据原发感染灶 、临床表现等推断最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进 行治疗。
抗感染治疗目标
在休克纠正、病情稳定后，应根据微生物培养结果和药物敏感试验选用 针对性较强的窄谱抗生素。
加强支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体复苏和必要的器官功能支持，提高 患者免疫力，降低并发症发生风险。
处理方法和效果评价
针对并发症的治疗
根据患者具体病情，采取相应的 治疗措施，如机械通气治疗
ARDS、血液净化治疗MODS、 抗凝治疗DIC等。
效果评价
通过监测患者的生命体征、实验 室指标和影像学表现等，及时评 估治疗效果，并根据评估结果调
血管活性药物应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
出现急性呼吸窘迫综合征时，应 在原发病灶得到有效控制后，及
时进行机械通气治疗。
肾功能支持
并发急性肾衰竭时，如条件允许应 及时进行连续性肾脏替代治疗。
胃肠功能支持
并发胃肠功能衰竭时应给予胃肠减 压、保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌 等对症治疗。
整治疗方案。
预后评估
对患者进行长期的随访和观察， 了解其康复情况和生活质量，为 临床治疗和科研工作提供有价值
的参考信息。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
感染性休克的基本知识
向患者和家属介绍感染性休克的概念 、症状、治疗方法及预防措施等。
合理用药知识
教育患者正确使用抗生素等药物，讲 解药物的作用、副作用及注意事项。
感染性休克病人的护理
预防褥疮
定期为病人翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的 发生。
预防静脉血栓形成
适当抬高下肢，定期进行下肢活动，以促进血液循环，预防静脉血 栓形成。
04
感染性休克病人的康复 与出院指导
康复训练与教育
康复训练
根据病人的病情和康复需求，制定个性化的康复训练计划， 包括肢体功能训练、呼吸训练、语言康复等，以促进病人的 身体功能恢复。
倾听与理解
耐心倾听病人的感受和需求，理解他们的焦虑和恐惧。
提供信息和教育
向病人和家属提供关于感染性休克的相关知识和护理要点，以减 轻他们的担忧。
家庭与社会支持
家属培训与指导
01
对家属进行必要的培训和指导，让他们了解如何提供情感和实
际支持。
社会资源链接
02
帮助病人获得社会支持资源，如志愿者服务、康复中心等。
以便及时采取措施。
实验室检查
定期进行血常规、尿常规、血生 化等实验室检查，了解病情变化。
急救护理
快速建立静脉通道
及时为病人建立静脉通道，确保药物和液体的输 入。
给氧
保持病人呼吸道通畅，给予足够的氧气，以改善 缺氧状态。
抗感染治疗
及时应用抗生素等抗感染药物，控制感染源。
并发症预防与护理
预防肺部感染
维持正常体温
采取保暖措施，防止病人 出现低体温，同时注意散 热，防止体温过高。
控制感染源
及时诊断
尽早确诊并确定感染源，采取针对性 治疗措施。
清洁消毒
做好病区的清洁消毒工作，防止继发 感染。
隔离防护
对病人进行隔离，减少交叉感染的风 险。
感染性休克的抢救措施
感染性休克的抢救措施简介感染性休克是一种严重且危险的疾病，常常由病原体侵入身体并引发全身炎症反应所致。
该疾病可导致血液循环受损、器官功能障碍甚至死亡。
因此，针对感染性休克的抢救措施非常重要。
本文将介绍感染性休克的定义、病因、临床表现及抢救措施，并提供一些常见的药物治疗建议。
感染性休克的定义和病因感染性休克是指在严重感染的基础上，由于全身炎症反应过度导致的一种严重的循环功能不全症候群。
常见的感染病原体包括细菌、真菌和病毒等。
感染性休克的病因复杂多样，常见的原因包括肺炎、腹腔感染、尿路感染等。
感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现包括体温异常、心率加快、低血压、呼吸急促、皮肤苍白或潮红、尿量减少等。
患者还可能出现意识状态改变、血液凝块形成以及器官功能衰竭等。
感染性休克的抢救措施1. 快速评估和早期复苏对于疑似感染性休克的患者，快速评估非常关键。
评估包括监测生命体征、收集患者病史、进行体格检查以及实验室检查等。
一旦确诊感染性休克，必须立即进行早期复苏措施。
早期复苏措施主要包括：快速补液、纠正酸中毒、维持适当的氧合和血流动力学支持。
这些措施有助于维持患者的血压、血液循环和氧合水平。
2. 抗感染治疗抗感染治疗是感染性休克患者抢救的关键环节。
选用合适的抗生素是非常重要的，应根据患者的病原学和药物敏感性结果来进行选择。
同时，注意合理使用抗生素，避免耐药菌株的出现。
3. 补充液体和输血支持感染性休克患者往往存在血压降低和循环血容量不足的情况。
因此，补充足够的液体是非常重要的。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血液制品等。
4. 血管活性药物的应用感染性休克患者常常需要使用血管活性药物来维持血流动力学稳定。
这些药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、静脉升压药等。
5. 支持治疗和器官支持感染性休克患者常常伴随着多器官功能障碍，因此支持治疗和器官支持是非常重要的。
包括机械通气支持、肾脏替代治疗、营养支持等。
感染性休克护理查房
04
加强营养支持，提高 患者免疫力
05
心理护理，缓解患者 焦虑和恐惧情绪
06
加强与患者家属的沟 通，提高患者依从性
护理操作
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 心率、呼吸、体温 等指标
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，保持气道通 畅
液体管理：根据患 者的病情和需求， 合理调整输液速度 和液体种类
皮肤湿冷：皮肤潮湿、发冷， 可能伴有苍白或发绀
意识模糊：意识模糊，可能 伴有定向力障碍
病情评估
生命体征：体温、 脉搏、呼吸、血 压等
意识状态：清 醒、嗜睡、昏 迷等
皮肤黏膜：颜 色、湿度、弹 性等
尿量：每小时 尿量、24小时 尿量等
实验室检查：血 常规、生化指标、 凝血功能等
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
病因和病理生理
病因：感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，常见病因 包括细菌、病毒、真菌等。
病理生理：感染性休克是由于病原体及其毒素对机体的刺激，导致机体 发生炎症反应，进而导致全身性炎症反应综合征，表现为体温升高、心 率加快、呼吸急促、血压下降等。
病理生理机制：感染性休克主要通过激活炎症细胞、释放炎症因子、损 伤血管内皮细胞、破坏凝血系统等途径，导致全身性炎症反应综合征， 进而导致多器官功能障碍。
症状和体征
发热：体温升高，可达3840摄氏度
头痛：持续性头痛，可能伴 有恶心、呕吐
呼吸急促：呼吸频率加快， 可能伴有呼吸困难
血压下降：血压降低，可能 伴有头晕、乏力
尿量减少：尿量减少，可能 伴有尿色加深
寒战：身体颤抖，皮肤发冷
肌肉酸痛：全身肌肉酸痛， 尤其是腿部和背部
心跳加速：心率加快，可能 伴有心悸
感染性休克护理
PART 1
01
失血性休克
04
感染性休克
02
创伤性休克
05
心源性休克
03
烧伤性休克
06
过敏性休克
定义
机制
感染性休克
诊断
治疗
病因 临床表现 并发症
感染性休 克的定义
实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大 量释放而引起的全身效应。又称全身炎症反 应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展， 合并循环功能衰竭时，即发展为感染性休克 ，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒 性休克。
感染性休克的护理措施
一．疼痛、腹痛：与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。 二．护理目标：患者腹痛逐渐好转 三．护理措施：
1. 禁饮食和胃肠减压：减少食物溢出对腹膜刺激引起的疼痛。 ② 疼痛明显时遵医嘱给与止痛药，按三阶梯治疗给药。 ③ 做各项操作时动作应轻柔。 ④ 患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会减轻疼痛的方法。
是外科多见和治疗较困难的一类休克。
临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改 变以及白细胞增高等。
感染性休克的病因
外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性胆管 炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡 穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠 及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛 周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿 路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。
发展期：症状进一步加重， 血压下降；
休克晚期：DIC和重要脏 器功能障碍（心、肺、脑、 肾、肝）。
尿心血
呼非体
量 减 少
率 明 显 增 快
压 下 降 或 体 位
出 现 酸 中 毒
吸 加 快 伴 低 氧
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
D.感染源控制
2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染 灶者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后, 再进行干预(2B)。
2a.推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病 原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且 渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高 （1B) {D}
2b.推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床 治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用 (1C)。
精品课件
C.抗生素治疗
2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者, 建议采取联合治疗(2D)
2.推荐液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8mmHg(机 械通气患者需达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液 体治疗(1C)。
精品课件
E.液体疗法
3c.在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增 加而没有血流动力学改善时,应降低补液速 度(1D)。
精品课件
GRADE系统
1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做)
A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究)
精品课件
A.初期复苏
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗
精品课件
C.抗生素治疗
new4.抗病毒治疗目标越早越好，并通过PCR 或病毒培养获得证据。
感染的预防：建议SOD（口咽部去污染）或 SDD(消化道去污染)减少VAP的发生。
精品课件
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜 炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快 寻找病因并确定或排除诊断(1C),在症状出现6 小时以内完成(1D)。
2008脓毒症及脓毒性休克指南
2012指南更新概要
精品课件
简介
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学 术会议上，欧洲危重症学会（ESICM），美国危重 症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗那宣言，并计 划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%，并于 2004年制定了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。 根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者 死亡率从38.8%下降至31%，在38%的基础上下降率 达到20.1%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重 症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年 SSC指南的更新进行了披露。新指南或将在2013年 春季正式发布。
• 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用 缩血管药物维持MAP≥65mmHg。
•者：
•
CVP≥8MMHg
•
ScvO2≥70%
精品课件
B.诊断
1.抗生素使用之前，进行细菌学标本的采集，并尽 可能在45分钟内完成。至少要获得两个血培养！ 即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处 的血液标本。
• Sepsis resucitation bundle(3小时内完成） • 测定血乳酸 • 应用抗生素前获得培养标本 • 1小时内广谱抗生素应用 • 在低血压和/或乳酸>4mmol/L时，1小时内启动液
体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。
精品课件
A.初期复苏
• Septic shock bundle(6小时内完成)
复苏的最初6小时目标
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度
≥65%
（1C）
e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2
仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%
3. 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤 最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而 不是外科引流(1D)。
4. 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成 为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具 (1C)。
精品课件
E.液体疗法
new1.目前没有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.首选晶体液进行液体复苏。 b.可加用白蛋白进行液体复苏。 b.建议不用MW >200和/或取代基>0.4的羟乙基淀粉。 c.初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量。 d.液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括:脉压、 SVV、CO、动脉压及心率的变化。 e.晶体液更便宜。
和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）
new血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸 下降至正常值。
精品课件
A.初期复苏
• 将过去6小时复苏bundle和24小时处理bundle，更 改为3小时的Sepsisi复苏bundle和6小时的感染性 休克bundle。
2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗 (2D)。
2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗 不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗 (2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病 灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者, 应适当延长疗程(1D)。
2.同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标 本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可 能为感染源的其他体液。采集标本不应影响抗生 素的开始使用(1C)。
3.尽快实行影像学检查以确认感染部位（1C) {E} NEW4.推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断。
精品课件
C.抗生素治疗
1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现 脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素 治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为 留取标本而延误抗生素的使用(1D)。