手术治疗成人锁骨中段骨折的临床研究

手术治疗成人锁骨中段骨折的临床研究
【摘要】目的成人锁骨中段骨折的手术治疗与非手术治疗的疗效比较。

方法对2001年3月到2010年12月收治145例单侧锁骨中段骨折的随访资料进行回顾分析。

手术组76例，采用切开复位钢板螺钉固定，非手术组69例，采用手法复位“8”字绷带固定。

结果全部病例随访１年，肩关节评分在随访各时相点，手术组优良率98.7%，非手术组优良率76.8%，有显著差异（p<0.01）。

平均骨愈合时间手术组15.6周，而非手术组为28.6周，有显著差异（ｐ<0.01）。

非手术组有8例骨不愈合及9例骨畸形愈合，比手术组高，差异有显著性（ｐ<0.05，p<0.01）。

神经刺激症状非手术组6例，手术组无，差异有显著性（ｐ<0.01）。

他残余痛、关节活动障碍、再骨折及与钢板有关并发症两组间无明显差异。

结论手术与非手术治疗对成人锁骨中段骨折都有效，但手术治疗更加安全有效，可缩短骨折愈合时间，减少骨折畸形愈合、骨不愈合及后遗症的发生，使肩关节功能早日恢复。

【关键词】锁骨；骨折；手术；非手术；疗效
锁骨骨折是一种最常见的骨折，占全身骨折的5%-10%，在肩部损伤中占35%-45%，其中就锁骨中段骨折而言，在锁骨骨折中所占比例高达69%-81%。

锁骨独特的“s”状外形及其中段作为最薄弱的部位，无韧带或肌肉付着予以加强和保护，以致成为损伤的高发部位。

自20世纪60年代，非手术治疗作为锁骨中段骨折的治疗，为大多
数学者的首选方法，但近年来更多的研究表明非手术治疗由于其固定时间和功能恢复周期长，直到患者能够耐受疼痛后才能去除外固定，时间平均达2-4周，6周时开始从事轻负荷的体力劳动，如果要从事体育活动则需要近3个月的时间。

此外，外固定不牢固、易松动，又易导致各种继发性并发症，而且多数患者，尤其是年轻患者缺乏依从性。

与早期研究结果截然不同，近期文献报道更提倡采用手术治疗［1］，随着内植物发展和技术革新，手术治疗已经成为技术可靠、疗效较高的治疗方法。

因此，对于锁骨中段骨折治疗方法的选择至今存在着较大的争议。

本研究通过对2001年3月至2010年12月，本院共收治145例锁骨中段骨折患者，其中切开复位钢板内固定78例，作为手术组，手法整复“8”字石膏绷带固定69例，作为非手组，对比两组治疗效果。

1 对象与方法
1.1 对象选择2001年3月至2005年5月在本院救治的锁骨中段骨折患者69例为非手术组，男42例，女27例，年龄24-50岁，平均37岁。

2005年6月至2010年12月，在本院救治的锁骨中段骨折患者76例为手术组，男48例，女28例，年龄23-52岁，平均37.5岁。

145例患者均为单侧闭合性骨折，从受伤到接受治疗的时间均在10天内。

两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（p<0.01），具有可比性。

1.2 治疗方法①非手术组：患者端坐位，手法整复后用“8”字石膏绷带固定6-8周，去除外固定后逐步进行功能锻炼。

直到骨折
愈合后参加体力劳动。

②手术组：采用切开复位钢板螺钉固定术。

颈丛麻醉下，直视下复位，如粉碎骨折块较大用螺钉固定，如碎骨块小用丝线捆绑。

术中所用钢板为重建钢板或“s”型可塑形钢板。

本组均未进行骨移植。

术后用三角巾悬吊1周，然后指导患者进行功能锻炼，并逐渐加大活动量。

1.3 疗效标准 145例患者均在治疗后6周、3、6、12个月进行临床评价，包括肩关节功能评分、x线检查及并发症发生情况。

①骨折愈合：骨折线消失，皮质完全连续，局部无压痛及异常活动；
②骨折不愈合：骨折线明显，皮质不连续，局部有压痛及异常活动；
③骨折畸形愈合：骨折端有重叠、旋转成角畸形。

1.4 统计学处理所有数据均应用spss1
2.0软件包进行操作，并应用t检验进行统计学处理。

2 结果
2.1 非手术组和手术组的骨折愈合平均时间为28.6周、15.6周，两组对比差异明显有统计学意义。

非手术组患者中有8例骨折不愈合，手术组患者中有2例骨折不愈合。

均为在1年之后再次进行手术治疗。

2.2 对患者进行肩关节评分的情况，见表1。

表1 肩关节评分两组随访结果的比较
组别例数优（例）良（例）可（例）差（例）优良率（%）非手术组 69 18 20 15 16 76.8%
手术组 78 35 28 12 3 98.7%
2.3 并发症发生情况并发症包括骨不愈合、畸形愈合及神经刺激症状等。

详细情况，见表2。

表2 并发症发生情况
组别例数骨不愈合（例）畸形愈合（例）神经刺激症（例）非手术组 69 8 9 6
手术组 78 2 0 0
t值 3.65 11.56 7.89
p值 <0.05 <0.01 <0.01
3 讨论
笔者经研究显示两组对比，治疗组的各项情况明显高于对照组，差异明显有统计学意义。

对患者进行随访工作时也显示治疗组的各项评分结果明显高于对照组，差异明显有统计学意义。

这和治疗组中的患者早期进行锻炼且锻炼的力量比较大有一定的关系。

两组均无神经血管并发症。

非手术治疗组骨不愈合率及畸形愈合明显比手术治疗组要高。

过去认为锁骨功能不重要，锁骨骨折畸形愈合仅仅是x线及外形表现而已，忽略锁骨畸形愈合所导致结果。

症状典型的表现为锁骨远骨折段向下、短缩移位或成角畸形，肩关节周围有疼痛、萎缩，上肢上举及肩关节活动受限。

锁骨畸形愈合行截骨矫形钢板固定，可明显改善上肢的症状［2，3］。

在本研究资料中，69例非手术治疗患者有9例发生畸形愈合。

作者对2例锁骨畸形愈合进行截骨矫正，上肢功能得到了一定改善，病人对治疗效果满意。

与手术有关的并发症为切口感染、钢板异物刺激反应及早期固定失败，与非手术组相比无明显差异。

1例因钢板刺激反应于术后4周行钢板取出辅以外固定，骨折最终愈合，1例术后6周因钢板断裂，钢板失去固定作用，再次重新手术固定，于术后5个月骨折愈合。

所以，成人锁骨中段骨折手术治疗明显优于非手术治疗，骨折不愈合和畸形愈合率明显低于非手术治疗，手术治疗骨折愈合率高于非手术治疗，分析原因主要在于［4］：①手术组平均愈合时间为15.6周，非手术组平均愈合时间为28.6周。

②通过手术治疗可以在术中直视下纠正骨折对位、对线，良好的骨质连续性是骨折愈合的必要条件，也避免了骨折畸形愈合的发生，虽然术中不可避免对骨折段端软组织、骨膜造成损伤，会破坏段端周围的血运，但熟练的操作技术、日益深化对微创理念，可以将该风险降至最低。

③对于非手术治疗而言，尽管对于一些移位不大、骨质粉碎不严重的骨折采用手法复位可以实现骨折对位，对线基本满意，但后期外固定的维持非常重要，外固定牢靠与否、患者的依从性都是比较难把握的因素，在锁骨内外侧附着肌肉的作用力下，难免造成骨折段端的微移、移位，因此，易造成骨折延迟愈合、不愈合甚至畸形愈合。

后遗症非手术治疗明显高于手术组，原因主要是非手术治疗长时间的外固定对肩部局部软组织、神经的压迫以及移位的骨折段端对周围神经的卡压造成神经刺激症状，而对于手术治疗，严格的手术操作，对锁骨上神经及锁骨下神经、血管的良好保护，对内植物良好的软组
织覆盖，避免内植物对锁骨上软组织的压迫，可以极大地避免相关并发症。

而且，随着理念的更新、手术技术的日益发展、内植物的不断改进，手术治疗锁骨中段骨折会日趋完善。

参考文献
［1］宋锁行，刘祖政.锁骨骨折手术与非手术治疗时疗效观察.临床骨科杂志，2006.12(1)：48-49.
［2］ pujulte gg，housner ja.management of clavicle fractur-es.curr sports med red，2008，7(5)：275-280.
［3］ preston cf，egol ka.midshaft clavicle fractures in adult-s，bull nyu hosp.jt dis，2009，67(1)：52-57.
［4］王琳玉，马宝通，李恩琪.成人锁骨中段骨折手术治疗与非手术治疗的meta分析.中华骨科杂志，2011，31(4)：308-315.。