大剂量免疫球蛋白静脉滴注疗法

【编号】B2.6.2.41

【名称】大剂量免疫球蛋白静脉滴注疗法

【别名】IVIG

【适应证】

免疫球蛋白是由免疫系统体液免疫分支中B淋巴细胞和浆细胞产生的抗体，是具有抗原特异性的免疫物质。其应用于临床已有近50年历史，20世纪80年代初开始用大剂量人血免疫球蛋白静脉注射(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜，并获得良效。由此，该疗法引起广泛兴趣，并渐应用于治疗一些神经系统疾病，为一些难治的自身免疫性疾病提供了一种新的治疗途径。

1.重症肌无力

2.格林-巴利综合征

3.慢性感染性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)

4.多发性硬化(MS)

5.癫痫

6.多发性肌炎

7.病毒性脑炎

【禁忌证】

对IVIG过敏反应者。

【准备】

1.向病人解释治疗的过程及注意事项，以消除顾虑，争取配合。

2.诊断明确，严格掌握适应症。

3.建立静脉通道，便于用药。

【方法】

1.机理 研究证实在不同的IVIG治疗应用中可能有不同的机理，包括：①对原发性和继发性免疫缺陷的替代治疗；②特种被动免疫；③特种炎症和/或免疫失调的治疗。

具体环节可能有：①大剂量Ig与患者体内单核巨噬细胞上的Fc受体结合，使其丧失抗原递呈功能，中断免疫反应；②大剂量Ig可中和患者的致病性自身抗体；③大剂量Ig与患者自身抗体竞争性结合于靶组织部位，从而起到保护作

用；④通过负反馈机制抑制浆细胞产生自身抗体；⑤使T8升高，抑制NK细胞的功能；⑥充当活化补体成分的受体，防止补体介导性免疫损害；⑦Ig有直接修复髓鞘的功能。

2.临床应用

(1)重症肌无力：研究表明，IVIG可导致神经功能的改善和乙酰胆碱受体抗体的降低。对全身型和重症肌无力危象病人效果更好。大剂量丙种球蛋白静脉滴注为重症、难治的重症肌无力病人提供了一种安全、有效的辅助疗法。

常用量：200～400m g/k g/日，每日1次，共用5～7天。

(2)格林-巴利综合征：为一种免疫反应疾病。特别对重症病例，IVIG可迅速改善症状，明显缩短恢复时间，使病情得到缓解，尤其适用于激素无效或因副作用而不适合应用激素者。

常用量：150～500m g/k g/日，共3～5天。

(3)慢性感染性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)：IVIG可促进病情恢复，并可改善因长期应用激素所致的免疫功能低下状态。

用法：200～400m g/k g/日，连用5天，部分需间断IVIG以维持疗效。

(4)多发性硬化(MS)：IVIG可明显改善病情及症状体征，对严重病情恶化发展的病人，应用IVIG后神经系统症状体征可得到迅速好转，并可减少发作次数，减轻复发时程度。

用法200～400m g/k g/日，连用3～5天，以后每2月1次。

(5)癫痫：近年来的研究证实，某些癫痫患者存在免疫状态异常现象，IVIG 通过免疫调节机制而起到治疗作用。低温乙醇处理后的人血免疫球蛋白含有补体结合的Fc段，具有较好的抗惊厥作用。对于某些与免疫缺陷相关的癫痫，IVIG 可直接作用于病因。

常用量：20～40ms/k g/次，连用50～60日；亦可采用200～400m g/k g/次，第1周3次，以后每周1次，共6～7次；尚可采用400m g/k g/日，分别在第1、15、21天静脉滴注，多数病例在治疗2月内发作完全控制。

(6)多发性肌炎：对激素无效的病例可用。

剂量：200m g/k g/日，每月连续用2天，坚持半年，可促进症状恢复。

(7)病毒性脑炎：在常规治疗(脱水降颅压、降温止痉、激素、抗生素及对症

处理等)的基础上加用IVIG可显著提高疗效，降低病死率，后遗症少。

方法：200～400m g/k g/日，连用4～5天。

【结果判断】

【注意事项】

IVIG的不良反应及注意事项

1.常见不良反应 无明显副作用，少数出现下列反应：

(1)非过敏反应：最常见，其特征是在注射后最初30分钟内出现背痛、腹痛、恶心、呕吐。一般无呼吸困难或血压过低现象。在注射结束时常出现发热、寒战、头痛、肌痛和疲倦等症状，并可持续数小时。如出现上述反应应停止注射或给予可的松或氟美松处理。亦可在IVIG前30分钟给上述药物预防。

(2)过敏反应：IVIG发生过敏反应者十分少见。具有Ig A抗体的患者、有选择性Ig A缺乏或普通的不同免疫缺陷的患者可出现过敏反应。其临床症状为典型的Ig E介导的过敏反应，表现为面色潮红、肿胀、呼吸困难、发绀、烦躁不安、恶心呕吐、血压下降、意识不清甚至死亡，在注射后几秒、几分钟，甚至几小时出现。应立即停止输注，尽快使用肾上腺素、皮质激素、吸氧及抗组织胺药。

2.感染物质的传染 由于静脉注射的免疫球蛋白是从大量献血员的血浆中制备而来，所以必须注意到传播传染病的可能性，特别乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病等病毒所致疾病。

3.对能够产生抗体人员的潜在危险 IVIG抑制抗体的形成、T细胞的形成和天然杀伤细胞的活性，而破坏调理化的正常清除，并导致严重感染。因此，在临床应用时应严格掌握适应证。