继发性青光眼综述

继发性青光眼综述

继发性青光眼之晶状体源性青光眼

白内障的病程中晶状体膨胀，推挤虹膜前移，可使前房变浅、房角关闭，发生类似急性闭角型青光眼的眼压骤然升高。治疗原则为晶状体摘除术，如房角已有广泛粘连则可考虑白内障和青光眼联合手术。/

白内障过熟期，晶状体皮质液化并漏入前房，被吞噬细胞吞噬。吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞以及高分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网，使房水外流受阻，眼压升高。临床表现为眼胀痛、房水浑浊、晶状体核下沉等。治疗措施为药物控制眼压后施行白内障摘除术。

外伤性或自发性晶状体脱位（如马凡综合症），可引起眼压升高。脱位的晶状体常嵌顿在瞳孔区，或脱入前房。对嵌顿于瞳孔区的晶状体，可先扩瞳，解除瞳孔阻滞后再试用斜视钩压迫角膜中央部，将晶状体推入后房。对于完全脱入前房的晶状体，则应缩小瞳孔后再行晶状体摘除。此外，晶状体脱位或半脱位时，由于悬韧带断离，晶状体前后径增加，也可使前房变浅、房角关闭和眼压升高。

球形晶状体（常见于马切桑尼综合症）可增加瞳孔阻滞，引起闭角型青光眼。针对球形晶状体，睫状肌麻痹剂可使晶状体扁平后退，减轻瞳孔阻滞，而缩瞳剂则可能加重病情。继发性青光眼之青光眼睫状体炎综合症

青光眼睫状体炎综合征在我国十分常见，好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升高，可达6.67kPa（50mmHg）以上。在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状角膜后沉着物，前房深，房角开放，房水无明显浑浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解，预后较开角性青光眼好，但易复发。治疗主要是降眼压及糖皮质激素的应用。

继发性青光眼之糖皮质激素青光眼

糖皮质激素性青光眼是因长期滴用或全身应用糖皮质激素引起眼压升高的眼病。眼压升高的程度与滴药浓度、频度以及持续用药时间有关。临床表现与开角性青光眼相似。糖皮质激素性青光眼很大程度上需依靠用药史来确诊。多数病例停用糖皮质激素后眼压可逐渐恢复正常，对少数停药后眼压仍持续升高的病人，可按开角型青光眼治疗原则处理。

继发性青光眼之新生血管性青光眼

新生血管性青光眼为一种继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等疾病之后的难治性青光眼。由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成，后者收缩使周边部虹膜和小梁网紧密粘贴，引起眼压升高，眼部充血和剧烈疼痛。本病治疗比较棘手，虽然局部滴用β－受体阻滞剂和睫状肌麻痹剂可缓解症状，但难以控制病情发展。常规滤过性手术往往无效，术前全视网膜光凝术或冷凝术可使新生血管退化，或术中、术后应用抗代谢药物可提高手术成功率。房水引流装置或阀门植入手术，近年来也用于治疗新生血管性青光眼。若上述方法失败，可考虑睫状体破坏手术减少房水形成、降低眼压以缓解症状。视网膜缺氧和毛细血管无灌注是虹膜新生血管形成的根源。一旦发现视网膜有缺血现象时应考虑做全视网膜光凝术，以预防虹膜红变和新生血管性青光眼。

继发性青光眼之眼外伤性青光眼

眼外伤性青光眼是眼球钝挫伤后短期内发生的急性眼压升高性眼病，常和大量前房出血或小梁网直接损伤有关。这是由于红细胞堆积在小梁网上，或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，以及小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻所致。可滴用糖皮质激素、噻吗洛尔，必要时服用乙酰脞胺或静脉滴注甘露醇控制眼压。一般高眼压可随前房血液的吸收而缓解，个别病人如眼压过高，超过8.66kPa（65mmHg），且控制不满意，或有角膜血染趋势者需施行手术排出积血。

眼内出血，特别是玻璃体出血有时可发生溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。其发病机制分别为吞噬了血红蛋白的巨噬细胞和退变的红细胞阻塞了小梁网，房水流出受阻而使眼压升高。这两种情况也可随眼内血液的清除，眼压逐渐正常化。因此应首选药物治疗控制眼压。对少数眼压不能控制者，可考虑前房冲洗术。

眼球钝挫伤如发生房角结构撕裂（房角后退），数月或数年后还可能出现房角后退性青光眼，期临床表现与开角型青光眼相似。既往的眼球顿挫伤、前房出血病史以及房角异常增宽（后退），有助于诊断。治疗原则与开角型青光眼相同。/ 凡因眼外伤、角膜穿孔、粘连性角膜白班以及眼前段手术后前房长期不形成，都可使周边虹膜和小梁网发生永久性粘连，使房角关闭而引起继发性闭角型青光眼。