罕见肾脏占位一例
右肾占位病例(嫌色细胞癌)
虑炎性病变 、 肾脏 乏 脂 肪 错 构 瘤 、 性 腺 瘤 和 嗜 酸 细 胞 瘤 等 良 肾内 良性 肿 瘤 。该 患 者 发 现 。 位 病 史 半 年 ， 半 年 来 影 像 肾占 近
学 检 查 未 见 明 显 变 化 ， 据 目前 的 影 像 学 检 查 结 果 尚 不 能 确 依 诊 恶 性 占位 ， 随 访 ， 切 观 察 肾 占位 影像 学 变 化 。 可 密 竺 海 波 医 师 ： 患 者 Ｂ超 提 示 右 肾 下 极 高 回 声 肿 块 ， Ｔ 该 Ｃ 提 示 右 肾 下 极 占位 ， 虑 肾 癌 可 能 性 大 ， 一 般 肾 癌 Ｂ超 提 考 但 示 低 回 声 肿 块 。如 考 虑 炎 性 占 位 ， 者 既 往 无 肾 脏 感 染 病 患 史 ， 、 常 规 及 血 沉 均 无 异 常 ， 性 肿 块 Ｃ 增 强 扫 描 一 般 血 尿 炎 Ｔ 表 现 为增 强 不 明 显 ， 尚缺 少 炎 性 肿 块 病 史 依 据 。患 者 Ｃ Ｔ平 扫 表 现 为边 界 较 清 的 等 密 度 肿 块 ， 强 扫 描 病 灶 呈 轻 度 强 增 化 ， 见 脂 肪 组 织 ， 不 能 排 除 乏 脂 肪 错 构 瘤 。 可 采 取 螺 旋 未 但 Ｃ Ｔ行 较 薄层 （ ～ ２ｒｍ） 描 和 任 意 层 面 薄 层 重 建 ， 对 占 １ ａ 扫 其
多 期 及 多方 位 扫 描 可 以 较 好 地 显 示 病 变 的 异 常 血 供 特 点 ， 结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合 螺 旋 Ｃ 薄 层 增 强 扫 描 可 提 高 诊 断 准 确 率 。建 议 对 该 患 Ｔ
者 行 ＭＲＩ 合 螺 旋 Ｃ 薄层 增 强 扫描 检 查 ， 仍 不 能 明确 诊 结 Ｔ 如 断 ， 尽 早 安 排 手 术 切 除 肾 脏 ， 为 即 使 肾 脏 良 性 肿 瘤 也 有 可 因
MED15-TFE3易位肾细胞癌1例
MED15-TFE3易位肾细胞癌1例
李富裕;濮晓红;史炯;徐月梅;付尧;樊祥山
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2024(40)4
【摘要】患者女性,27岁,体检发现右肾囊性占位2周余。
泌尿系统CTU示右肾囊实性占位(图1),Bosniak分级Ⅳ级,囊性肾瘤可能,肾癌不排除;左肾囊肿。
肾脏彩超示右肾囊性占位,MRI-肾脏平扫+增强示右肾囊实性占位,考虑肾癌可能。
临床以右肾囊性占位入院,临床行腹腔镜下肾部分切除术送检。
【总页数】2页(P445-446)
【作者】李富裕;濮晓红;史炯;徐月梅;付尧;樊祥山
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院病理科;山东省临沂市郯城县第一人民医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.Xp11易位性肾细胞癌和免疫组化TFE3强阳性的透明细胞性肾细胞癌:形态学、免疫组化和FISH分析
2.NEAT1-TFE3和KAT6A-TFE3肾细胞癌:MiT家族易位性肾细胞癌中的新成员
3.Xp11.2易位肾细胞癌误诊为肾盂癌1例并文献复习
4.Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌~(18)F-FDG PET/CT特征
5.儿童Xp11.2易位/TFE基因融合相关性肾细胞癌的MRI表现
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肾脏小体积占位的自然史和临床处理
肾脏小体积占位的自然史和临床处理李应龙;曾凯;王勤章【摘要】随着现代影像学技术的迅速发展以及人们健康意识的增强,肾脏小体积占位(SRMs)的检出率越来越高,并以2％～3％的速度逐年增加.由于对于SRMs自然史的研究尚不十分明确,绝大部分肿物一经诊断都会及时行手术干预,而术后病理诊断发现部分肿物为分化较好的肾细胞癌,仅有20％～25％的恶性肿瘤具有潜在侵袭性.目前,肾部分切除术或肾癌根治术是SRMs的标准治疗方法,同时腹腔镜手术、机器人及消融术的发展,对肾脏小肿物的处理手段也有了更多的选择.然而对于高龄、存在较高手术风险的患者进行积极的影像学监测随访也是一种可选择的处理方式.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)005【总页数】5页(P329-333)【关键词】肾脏小体积占位;自然史;治疗【作者】李应龙;曾凯;王勤章【作者单位】新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科,新疆石河子832008;新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科,新疆石河子832008;新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科,新疆石河子832008【正文语种】中文【中图分类】R737.11·专家论坛·肾脏小体积占位(small renal masses，SRMs)是指通过影像学检查发现的最大直径≤4 cm的肾脏实质性占位。
肾肿瘤的检出率正以每年2%～2.5%的速度增加，部分原因归结于频繁的影响学检查。
虽然肾肿瘤各临床分期发病率均有所上升，但SRMs的发病率上升尤为显著。
由于目前对SRMs自然病程缺乏足够的认识，当前其处理方式还存在较大争议。
在美国已将积极监测作为处理SRMs的初选治疗方案，但在我国仍以肾部分切除术或肾癌根治术作为治疗肾肿瘤的标准方案。
我们结合自身临床经验及复习相关文献对SRMs的自然病程及处理方式作以下简要介绍。
了解SRMs的生物学特性和自然病程有助于预测肿瘤的生长速度和转移的潜能，对选择最佳的治疗方法和确定最合理的治疗干预时间十分重要。
肾脏占位性病变鉴别诊断
根据性质不同，肾脏占位性病变可分 为良性和恶性两大类。良性占位包括 肾囊肿、肾错构瘤等，恶性占位则包 括肾细胞癌、肾盂癌等。
发病机制与病因
发病机制
肾脏占位性病变的发生机制较为 复杂，涉及遗传、环境、生活习 惯等多种因素。
病因
常见的病因包括长期慢性炎症刺 激、遗传因素、不良生活习惯等 。
临床表现与诊断
实验室检查
尿液分析
尿液分析可检测尿液中的红细胞、白 细胞、蛋白质等成分，有助于判断肾 脏占位性病变是否引起泌尿系统感染 或出血肾脏占位性病变可释放特定的肿 瘤标志物，如肾细胞癌相关的癌胚抗 原和铁蛋白等，有助于鉴别诊断。
肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指 标，可评估肾脏占位性病变对肾功能 的影响程度。
肾脏孤立性纤维瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
总结词
临床表现、生长速度
详细描述
肾脏孤立性纤维瘤通常无特异性临床表现，少数患者 可能出现腰腹部疼痛、血尿等症状。而肾细胞癌的临 床表现较为多样，包括腰痛、血尿、腹部肿块等。从 生长速度来看，孤立性纤维瘤的生长速度相对较慢， 而肾细胞癌的生长速度可能较快。
肾脏孤立性纤维瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
更多依据。
03
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像学诊断中已取得一定进展，未来可进一步探索
人工智能技术在肾脏占位性病变鉴别诊断中的应用，提高诊断效率和准
确性。
谢谢观看
肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
总结词
临床表现、生长速度
详细描述
肾脏血管平滑肌脂肪瘤通常无特异性临床表现，少数患者可能出现腰腹部疼痛、血尿等症状。而肾细 胞癌的临床表现较为多样，包括腰痛、血尿、腹部肿块等。从生长速度来看，血管平滑肌脂肪瘤的生 长速度相对较慢，而肾细胞癌的生长速度可能较快。
CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究
CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究发布时间：2021-09-01T14:43:21.690Z 来源：《医师在线》2021年18期作者：童志远[导读] 目的：研究CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的效果童志远嘉善中医医院 314100摘要：目的：研究CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的效果。
方法：选取2018年10月-2020年10月期间我院接收诊治的肾脏占位性病变患者114例作为研究对象，对本组患者均行CT诊断，将病理诊断结果作为金标准，计算CT诊断准确度、灵敏度及特异度以判断CT诊断效果，并观察分析良恶性病变的CT征象和CT值差异。
结果：本组患者经CT诊断为恶性病变者76例，恶性检出率为66.67%；经病理诊断为恶性病变者77例，恶性检出率为67.54%；CT诊断准确度为88.60%[（31+70）/114]、灵敏度为90.91%（70/77）、特异度为83.78%（31/37）。
在CT征象方面比较示，恶性病变的不均匀强化率、增强以快进快退为主率均显著高于良性病变（P＜0.05），良恶性病变的边界模糊率、形态不规则率均无显著差异（P＞0.05）。
在CT值方面比较示，恶性病变的动脉期CT值显著高于良性病变（P＜0.05），良恶性病变的平扫CT值、静脉期CT值、延迟期CT值均无显著差异（P＞0.05）。
结论：CT是诊断肾脏占位性病变的有效手段，可比较准确鉴别病变性质，值得推广。
关键词：CT诊断；肾脏占位性病变；鉴别病变性质肾脏占位性病变是临床常见病，该病的病变性质具有良恶性之分，恶性病变即癌症，严重危及患者生命[1]。
本文为研究CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的效果，现选取2018年10月-2020年10月期间我院接收诊治的肾脏占位性病变患者114例作为研究对象，报道见下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年10月-2020年10月期间我院接收诊治的肾脏占位性病变患者114例作为研究对象，纳入标准为：①临床确诊为肾脏占位性病变；②单一病灶；③影像资料保存完整；④自愿签署了《知情同意书》；排除标准为：①影像图像质量不佳者；②具有肾脏手术史者；③合并其他部位恶性肿瘤者；其中男性、女性各66例、48例；年龄为33-67（51.78±7.24）岁；病变直径为1.6-12.3（5.97±1.14cm；左、右肾病变各63例、51例。
B超诊断重复肾1例报告
B超诊断重复肾1例报告
查晓霞;戴保卿
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2005(15)6
【摘要】病例女性，43岁，病案号1375431。
以间歇性左侧腰痛，畏寒发热、脓性尿5年就诊。
外院B超诊断左肾盂旁囊肿。
CT发现左肾盂旁囊性占位，左侧输尿管上段扩张，考虑为肾盂旁囊肿左输尿管中段梗阻。
此次B超声图像显示：左腰背部肾脏纵断面见上极肾盂旁一大小约6．5cm×4．0cm×3.5cm的条状液性暗区，有一不完整厚壁，其下方始终不能显不边界，似与管道样结构相连；液性暗区透声性差。
【总页数】1页(P672-672)
【作者】查晓霞;戴保卿
【作者单位】成都医学院第一附属医院超声科,四川,成都,610500;成都医学院第一附属医院超声科,四川,成都,610500
【正文语种】中文
【中图分类】R766.43
【相关文献】
1.静脉肾盂造影与B超诊断重复肾并积水的比较分析(附8例报告) [J], 王焕春;肖古华;夏文骞
2.重复肾、重复输尿管畸形的CT尿路成像诊断及与B超、静脉泌尿道造影的对比
[J], 陈善锡;高源统;项小婵;罗敏;李阳;王晓阳
3.完全重复肾并积水B超与IVP诊断体会(附9例报告) [J], 房世保;任迎强;王绍华;王焕春
4.B超诊断重复肾畸形一例报告 [J], 赵晓玉
5.静脉肾盂造影与B超诊断重复肾并发积水的比较分析(附8例报告) [J], 肖古华;王焕春
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病例讨论会右肾占位一例
吸烟史：无
04
05
饮酒史：少量
初步诊断与发现
1 2
主诉
右侧腰部疼痛，持续数周，无其他明显症状。
初步诊断
右肾占位性病变，性质待定。
3
发现过程
患者因腰部疼痛就诊，经过B超检查发现右肾有 占位性病变，进一步进行CT和MRI检查，明确病 变性质。
02
右肾占位的症状与体征
常见症状
腰部疼痛
由于肾脏位于腹膜后， 当肾脏出现占位性病变 时，可能会引起腰部疼
但药物治疗并不能根治右肾占位，且 长期使用可能带来副作用，如肝肾损 伤、骨髓抑制等。
手术治疗
手术治疗是右肾占位的主要治 疗方法，通过手术切除病变的 肾脏或肿瘤组织，以达到根治
的目的。
手术方式包括开放手术、腹腔 镜手术和机器人辅助手术等， 具体选择需根据患者的具体情
况和医生的建议。
手术治疗的优点在于根治效果 好，适用于病情较重、有恶性 倾向的患者。
肾脏转移瘤
肾脏转移瘤通常表现为肾脏的多发占位，患者往往有原发恶性肿瘤 病史，需要与右肾占位进行鉴别。
04
右肾占位的治疗方案
药物治疗
药物治疗是右肾占位的一种常见治疗 方案，主要用于缓解症状、控制病情 进展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于病情较轻、暂无手术指征的患者。
常用的药物包括免疫抑制剂、激素类 药物、细胞毒药物等，具体药物选择 需根据患者的具体情况和医生的建议。
MRI检查对于软组织的分辨率更高， 对于肾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 一定的价值。
CT扫描
CT扫描具有较高的分辨率，能够更准 确地显示占位病变的形态、密度、强 化方式以及与血管的关系，有助于判 断占位的性质。
301医院疑难病例丨肾上腺嗜铬细胞瘤
301医院疑难病例丨肾上腺嗜铬细胞瘤杨丽娟中国人民解放军总医院病例1：发现血压升高、左肾上腺区占位1周一例【一般信息】女性，28岁，主因“发现血压升高、左肾上腺区占位1周”入院。
【病史】患者1周前因“腹胀”至当地医院就诊，测得血压220/130 mm Hg，伴有头痛、头胀，无心悸、大汗。
行腹部CT示左肾上腺区占位（患者自述，未见CT片），予输液治疗（具体不详）后血压下降，症状好转，未再应用降压药物。
3天前于当地医院测血压124/80 mm Hg，行腹部彩超示左侧肾上腺区囊实性包块，大小约7.2 cm×5.2 cm×6.6 cm。
患者自发病以来否认心悸、多汗、面色苍白，否认胸闷、四肢发凉，否认腹痛。
大便干燥。
月经正常。
父亲有高血压。
【查体】身高163 cm，体重58.5 kg，体重指数（BMI）22，血压142/98 mm Hg。
无面色苍白，手、足皮温正常。
无多血质外貌，无皮肤变薄、瘀斑及紫纹。
甲状腺未触及。
心率80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛，未触及包块，双下肢无水肿。
【诊治经过】入院后监测血压波动在120~142/70~98 mm Hg。
血常规正常，ACTH-皮质醇节律正常，24小时尿游离皮质醇正常。
2次24小时尿儿茶酚胺平均值：去甲肾上腺素（NE）257 μg/24 h（参考值：22.09~75.36 μg/24 h）；肾上腺素（E）431 μg/24 h（参考值：1.52~34.53 μg/24 h）；多巴胺（DA）503 μg/24 h（参考值：93.18~470.31 μg/24 h）。
甲状腺功能正常。
甲状旁腺激素及碱性磷酸酶正常，降钙素（CT）正常。
75 g OGTT示糖耐量减低伴高胰岛素血症。
肿瘤标志物未见异常。
甲状腺超声未见明显异常。
腹部超声：左侧肾上腺区低回声肿块，大小约6.5 cm×6.9 cm，边界清楚，形态规则，内可见液化区，结合病史考虑嗜铬细胞瘤可能性大。
肾脏畸胎瘤(一例报告及文献复习)
肾脏畸胎瘤(一例报告及文献复习)肾脏畸胎瘤(Renal Teratoma)：一例报告及文献复习肾脏畸胎瘤是肾脏和性腺上最常见的畸形(Pelotti et al.， 2001)。
它是一种罕见的肿瘤，在全世界仅有5%的人患有此病(Hubner et al.，1994)。
本文将重点介绍一例肾脏畸胎瘤，并对文献中所涉及到的诊断方法、治疗策略及护理问题做一个回顾。
病例报告55岁的患者，原发性非小细胞肺癌患者，2019年在医院CT检查中发现右肾上有一个15厘米的占位影，术前诊断为肾脏占位病变，建议进行肾摘除。
术中，医生发现肿瘤是一块致密的，具有外膜和各种细胞组织并存的肿瘤(Wang 等， 2016)。
术后病理检查表明，肿瘤为肾脏畸胎瘤。
文献复习诊断方法患者的肾部分切除术，CT和MRI检查以及内窥镜检查是诊断肾脏畸胎瘤的常用方法(Krone et al.， 2017)。
CT和MRI能够发现肿瘤的位置、大小和类型。
内窥镜检查则能够准确诊断肿瘤的病理类型。
如果肿瘤病理类型不能确定，可以通过免疫组化检查来确定肿瘤类型。
治疗策略肾脏畸胎瘤没有一个确切的治疗方案(Yamada 等， 2008)。
一般而言，此病的治疗通常会根据肿瘤的大小、病理类型及患者的病史进行决策。
对于较小的肿瘤，往往只需要进行观察，对较大的肿瘤则会考虑手术切除。
根据肿瘤的病理类型，医生还可以考虑使用放射性治疗、化学治疗或免疫治疗。
护理问题鉴于肾脏畸胎瘤的治疗方法多种多样，因此护士可以采取各种护理措施以确保患者在治疗过程中的安全。
例如，需要引起重视的是治疗时有可能产生的甲状腺毒性(Chalas et al.， 2008)，应定期进行甲状腺功能检查，以检测出早期的毒性反应并及时采取措施进行预防。
此外，肾脏畸胎瘤治疗过程中出现的疼痛也需要护士的关注，要及时采取措施控制和减轻病人的疼痛。
结论本文报道了一例肾脏畸胎瘤的病例报道，并对其诊断方法、治疗策略及护理问题做了回顾。
肾孤立性纤维性肿瘤1例报道及文献复习
疫 组 化 阳性 标 志 物 有 Ｃ ３ 、 ｍｅｔ 、 Ｄ ９ Ｂ ｉ 。特 征 性 Ｄ ４ Ｖｉ ｎｉ Ｃ ９ 、 ｃ ２ ｎ 一
标 记 为 Ｃ ３ ， 乎 均 为 弥 漫 阳性 ， ｍｅ ｔ 、 Ｄ ９ Ｂ ｌ Ｄ ４几 Ｖｉ ｎ ｉ Ｃ ９ 、 ｃ ２部 ｎ 一 分 病 例 阳 性 。Ｃ Ｋ、 ＭＡ、Ａ ｔ 、Ｓ １ ０ Ｅ ｃｉ ｎ － ０ 、ＨＭＢ ４ 、 ＭＡ、 ＿５ Ｓ
现代泌尿生殖肿瘤杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 ４卷 第 １ 期
ＪＣ ｎ ｅ ｏ Ｒ ｐｏ ｎ ｏ， ｅ ｒａｙ２ １ ， ｌ ， ． ｏ ｔｍｐＵｒｌ ｅ ｒｄＯ ｃｌＦ ｂｕ ｒ ０ ２Ｖｏ Ｎｏ １ ４
．４ ． ５
尿 ， 瘤 较 大 时 在 腹 部 或 腰 部 可 被 触 及 。实 验 室 检 查 各 项 指 肿
低 分子 Ｃ Ｅ Ｋ、 ＭＡ、 Ｄ１ 。而 Ｓ Ｔ不 构 成 腺 泡 状 或 腺 管 状 结 Ｃ ０ Ｆ
［ ］ Ｍａ ｆ Ｔ ｂ ｚ ４ ｋｓ ｉ Ａ， ａ ａ ａＲ，Ｂ ｅ ｍｅ ，ｅ ａ．Ｓ ｌ ａｙｆ ｒ ｕ ｕ ｏ ｆ ｒｈ ｒＢ ｔ １ ｏ ｉ ｒ ｉ ｏ ｓｔ ｍ ｒｏ ｔ ｂ
ｔｅｋｄ ｅ （ ａｅｒｐ ｒ） Ｊ ．Ａｃａ ｏ ｓ ，０ ０ ３ （ ） ｈ ｉｎ ｙ ａｃｓ ｅ ｏｔ［ ］ ｔｓＵｒｌＥ ｐ ２ １ ， ４ ６
５ ８ ５ ０ ６—７ ．
［ ］ Ｚ ａ Ｃ ｂ ｎ Ｌ， Ｉ ａｅ ｉＨ，ｅ ａ．Ｓ ｌａｙｆ ｒ ｕ ｕ ｏ ｆ ２ ｎ ｔ Ｋ， ｈ ａ ｉ Ｅ ｔｍ ｉ Ｆ ｔ １ ｏｉ ｒ ｂ ｏ ｓ ｍ ｒｏ ｔ ｉ ｔ
有 出血 、 死 ， 认 为 是 组 织 学 上 的 恶 性 Ｓ Ｔ 。 Ｓ Ｔ 的 免 坏 则 Ｆ Ｅ Ｆ
肾脏透明细胞癌伴囊性变1_例报告并文献复习
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 9489-9494 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361328肾脏透明细胞癌伴囊性变1例报告并文献复习 邢树青1，王 科1*，姜春晓2，吕秀峰2，初文佳21青岛大学附属医院，泌尿外科，山东 青岛 2烟台市中医医院，泌尿外科，山东 烟台收稿日期：2023年5月13日；录用日期：2023年6月7日；发布日期：2023年6月16日摘 要目的：探讨肾脏透明细胞癌伴囊性变的临床特征和治疗策略；方法：回顾性分析2023年3月烟台市中医医院收治的1例肾脏透明细胞癌伴囊性变患者的临床资料，年龄55岁，以无痛性肉眼血尿为临床表现，前列腺特异性抗原未见明显异常，肾脏增强CT 示：左肾可见大小约2.4 × 2.7 cm 的囊状低密度影，增强扫描后其内可见分隔样强化；检索2010年至今肾脏透明细胞癌伴囊性变病例报道进行文献复习；结果：该患者行腹腔镜下左肾部分切除术，术后病理：(左侧)肾脏透明细胞癌伴有囊性变(体积3 × 2.5 × 2.2 cm)，WHO/ISUP 分级：1级。
术后1天拔除尿管后排尿通畅，无尿频、尿急等不适。
结论：肾脏透明细胞癌伴囊性变的肿瘤学特征及诊疗方案还存在争议，临床容易漏诊，若能及早发现，大部分患者经过手术治疗预后良好，临床需要提高对此病的认识，避免误诊、漏诊，结合不同患者情况制定手术为主的个体化标准治疗方案，积极改善患者的预后。
关键词肾透明细胞癌，囊性变，囊性肾癌Clear Cell Carcinoma of Kidney with Cystic Change: A Case Report and Literature ReviewShuqing Xing 1, Ke Wang 1*, Chunxiao Jiang 2, Xiufeng Lv 2, Wenjia Chu 21Department of Urology, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 2Department of Urology, Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yantai ShandongReceived: May 13th , 2023; accepted: Jun. 7th , 2023; published: Jun. 16th , 2023 *通讯作者。
肾实质浸润型肾盂癌1例分析
1591 病例男，60岁，因腰部酸痛3个月，体检提示右肾肿瘤15天入院，病来无泌尿道症状，无血尿，无腹痛。
实验室检查：尿常规，尿比重：1.011，其余正常。
影像学检查：超声示右肾增大失去常态，中下部实质内可见混合性回声，轮廓欠清晰，内可见点状低回声及不规则无回声，还可见右肾下极实质内一多房囊性回声（实质占位性病变伴囊性变）。
右肾血流显示率下降。
右肾门周围可见数个增大淋巴结。
增强C T 示右肾增大，形态欠规整，下极见近似圆形团块影，其内密度不均，增强扫描轻度强化，侵及肾窦，肾盂显示不清，肾盏积液扩张，病灶边缘毛糙，右肾门及腹膜后多发肿大淋巴结，淋巴结增强后明显强化。
右肾静脉未见显示，右肾动脉管壁周围软组织增厚，右侧输尿管上段管壁增厚强化。
右肾无造影剂排泄。
治疗：经腹行右肾及大部分输尿管切除术，术中见肿瘤占据大部分肾脏，质硬，易出血，与腹膜及腔静脉，十二指肠有粘连。
右肾病理：肾盂浸润性尿路上皮癌(低分化,侵及实质),肾周结缔组织内见癌巢。
术后患者行G C 方案化疗，三个月随访，患者一般状态良好。
图1超声示右肾增大失去常态，中下部实质内可见混合性回声，轮廓欠清晰，内可见点状低回声及不规则无回声。
图2 泌尿系增强CTU：右肾下极类圆形团块影，大小约7.3×7.2cm，其内密度不均，增强扫描轻度强化，病变侵犯肾窦，肾盂显示不清。
图3 右肾切除术后大体：肿物位于一侧肾极，切面呈灰黄灰白，界限不清。
图4 病理：尿路上皮见程度不等异型增生、浸润生长，浆核比例失调，核大且深染。
2 讨论肾盂癌是起源于肾盂黏膜的上尿路尿路上皮癌(UTUC)，其占尿路上皮肿瘤的5%[1]。
肾实质浸润性肾盂癌临床较为少见，约占肾原发恶性肿瘤的1%[2]，其在中老年男性多见，可有间歇性血尿，腰痛，发热，消瘦，贫血等临床表现，恶性度高，本例患者仅以腰部酸痛为初始症状，因其临床和影像表现不典型，发现偏晚，局部浸润及远处转移风险高，预后不良[3，4，5]。
肾小球巨大稀少症一例
肾小球巨大稀少症一例郑艳丹;李垚瑶;鲁晓涵;高苹【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2019(019)003【总页数】2页(P223-224)【关键词】肾小球巨大稀少症;尿蛋白;肾功能异常;肾活检【作者】郑艳丹;李垚瑶;鲁晓涵;高苹【作者单位】430071武汉,武汉大学中南医院肾内科;430071武汉,武汉大学中南医院肾内科;430071武汉,武汉大学中南医院肾内科;430071武汉,武汉大学中南医院肾内科【正文语种】中文患者，女，28岁，因“体检发现肌酐升高2 d”入院。
患者2 d前体检发现肌酐升高达139 μmol/L，无特殊不适，尿量每日约1 800 mL，色黄，无泡沫，夜尿1～2次。
为求进一步诊治，入武汉大学中南医院门诊复查，肌酐125.9 μmol/L，尿液分析检测(-)，为明确肌酐值升高原因入院。
既往史：既往体健，有早产史(36周)，出生体质量正常(2 600 g)；否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认系统性红斑狼疮病史，否认乙肝结核病史，否认手术外伤输血史，否认食物药物过敏史；体检情况：T 36.6℃，P 82 次/min，R 20次/min，BP 112/71 mmHg，发育正常，营养良好，神志清，精神可，查体配合，皮肤巩膜无黄疸，浅表淋巴结未及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，双侧瞳孔等大等圆，眼睑及颜面部无水肿，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，HR 82次/min，律齐，未闻及心脏杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，移动性浊音阴性，无肾区叩击痛，双下肢无明显水肿。
检验结果：血肌酐139 μmol/L；尿常规潜血(+++)；蛋白：(+-)；尿微量白蛋白85.9 mg/L，尿β2微球蛋白7 200 μg/L(0～200 μg/L)；24 h尿蛋白定量0.16 g；血红蛋白、电解质正常；血沉正常：传染病四项(乙肝抗原，丙肝抗体，艾滋病抗体，梅毒抗体)正常；尿本周蛋白测定正常；免疫固定电泳正常；免疫球蛋白全套正常；ANA+ENA正常；ANCA谱，GBM抗体，抗O类风湿抗体正常；肿瘤标志物正常。
肾动脉栓塞(附2例报告)
肾动脉栓塞(附2例报告)
张甘雄;陆灿辉;曾格瓦;罗欣鸣;苏一媛
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1993(8)3
【摘要】报告罕见的肾动脉栓塞2例,由于其临床表现无特异性,但多项影像学检查均显示肾脏占位性病变而误诊为肾癌。
均行手术探查,1例作根治性肾切除,1例作左肾切除。
结合文献复习对本病的病因、临床表现、诊断与治疗进行了讨论,认为选择性动脉灌注溶栓剂是可取的。
【总页数】3页(P149-151)
【关键词】肾动脉栓塞;血栓形成;溶栓疗法
【作者】张甘雄;陆灿辉;曾格瓦;罗欣鸣;苏一媛
【作者单位】广州医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.05
【相关文献】
1.选择性肾动脉栓塞联合腹腔镜肾部分切除术治疗肾错构瘤自发性破裂（附23例报告） [J], 朱伟;朱庆国;林乐;叶烈夫;何延瑜;高祥勋
2.肾动脉栓塞的临床应用（附30例报告） [J], 李仁会;张涛
3.经股动脉插管超选择肾动脉栓塞治疗顽固性血尿（附13例报告） [J], 袁海;陈希晨;刘为林;杜杰;龙军;崔怀争;张良平
4.选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤出血(附29例报告) [J], 李刚;彭娴婧;潘伟平;胡萍
5.超选择性肾动脉栓塞治疗腹腔镜肾部分切除术后出血的临床体会(附8例报告) [J], 徐力
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1例肾内多发低密度占位病变的诊治
２０ ０ ９年 ５ ， 自 哈佛 大 学 麻 省 总 院 （ 月 来 ＭＧＨ） 尿 外 科 、 泌 病理 科 的医 师 与 Ｃ Ｕ 组 织 的第 三 届 哈佛 大 学 泌 尿 外 科 肿 瘤 Ｓ ２ ０ｍｍ， 明显 边 界 。人 院 后 检 查 ： 常 规 ＷＢ ． × １ 无 血 Ｃ ７ ６ ０／ Ｌ；Ｈｂ ８ ／ Ｐ Ｔ ４ ７ ０ ／ 尿 常 规 仅 见 Ｒ Ｃ ６ ＨＰ 血 ８ｇ Ｌ； Ｌ ２ ×１ 。 Ｌ； Ｂ ／ ；
高 级培 训 班 学员 们 ， ＭＧＨ 就 １ 肾 内 多发 低 密 度 占位病 变 在 例
的病 例 进 行 了广 泛 而 深 入 的 讨论 ， 现将 讨 论 内容 整 理 如 下 ：
沉 １５ｍｍ／ （ 常 值 ０ １ ｍ／ ） Ｃ 反 应 蛋 白 １ ５ｒｇ Ｉ ２ ｈ正 ～ ５ｒ ｈ ； ａ ７ ／ ａ （ 常 值 ０～ ８ ｍｇ Ｌ） 血 白 蛋 白 ３ ／ 血 乳 酸 脱 氢 酶 正 ／ ； ０ ｇ Ｌ； １ ８ ６Ｕ／ （ 常 值 １９ ２ ５ Ｕ／ ； 碱 性 磷 酸 酶 ８ １４ １． Ｌ 正 ０ ～ ４ Ｌ） 血 Ｏ ．
无 肿 大 。双 肺 呼 吸音 清 ， 干 湿 罗 音 。腹 部 平 坦 ， 之 软 ， 无 触 无
个 低 回声 肿 块 （３ ｍｍ ×２ ４ １ｍｍ） 后 者 光 点 分 布 不 均 匀 ， ， 且 多 普 勒 显 示 三 个 结 节 内均 未 见 血 流 信 号 。初 步 考 虑 ：．右 肾 １ 囊 肿 ；．右 。 质 性 肿 块 。Ｃ 检 查 （ ２ Ｂ 右 肾 内可 见 多 ２ 肾实 Ｔ 图 Ａ、 ） 个 囊 性 样 低 密 度 区 ， 强 后 原 低 密 度 区 显 示 更 加 清 晰 ， 周 增 其 边 可 见 多 个 低 密 度 区 。考 虑 右 肾 多 发 性 囊 肿 。 人 院 诊 断 考 虑 ：．右 肾 囊 肿 并 感 染 或 。 肿 ？２ １ 肾脓 ．右 肾 肿 瘤 ？ 人 院 后 给 予 抗 生 素 治 疗 ， 温 仍 波 动 在 ３ ． ～ ３． 体 ７ ３ ８ ５℃ ， 部 症 状 无 明 腰 显 改 善 。根 据 上 述 病 史 、 状 、 征 和 影 像 学 检 查 结 果 ， 患 症 体 该 者 应 该 考 虑 什 么 样 的 诊 断 ： 囊 性 肾 癌 ？一 般 的 肾 细 胞 癌 ？ 是 还 是 多 囊 肾合 并 感 染 （ 肾脓 肿 ） 或是 其 他 的 疾 病 ？ 或 ？
肾单发肿块型非霍奇金恶性淋巴瘤一例
皮质 的血供相对 较丰 富。淋 巴瘤 通常无 中
心性坏死且很 少有 瘤栓 形成 ， 有助 于 与 这 肾细胞腺癌 的鉴别 但单 发肿块 型淋 巴瘤
与部分缺少血供肾细胞癌之 间缺乏 特征性 的影像学 区别 ， 术前 很难做 出定性 诊断 ， 故
Ｎ Ｔ，Ｂ ｌｏ Ｍ Ｔ ｍｐ ｒ ｔｒ ｌ ＇ｔ ｌ唧 ｅｋ ｆＳ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｅｅ ａ ｉ ￣ ｍ
１ Ｐｔ ｎ Ｃ，Ｊ ｉ Ｖ， Ｐ ｄ ￣ ａ ０ ｅｎ ｄｌ ￣ ａ ｏｍ ｉＢ，
１９ Ｉ ２ ５２ ７ ９ ９． ６： １ — １
岫 。 叩日 删 ｅ ｒ ａ ｂ ｓ
术后患者 体温恢复正常 。 讨论 非霍 奇金淋 巴瘤 是 １ 组组织学类型 、 临床表现及 生物学行为有显著差异的淋 巴细胞肿瘤性疾病 ， 可累及多个 脏 器 ， 胃、 如 肝脏 、 脾脏 、 等 ． 以无 痛性 、 肺 常 进行性 淋 巴结肿 大为 首发症状 。由于肾脏 映少 淋巴组织 ， 发于 肾脏 的淋 巴 原 瘤极 为罕见 。肾脏淋 巴瘤 的典 型 Ｃ Ｔ表现分 ４型 ：１ 弥漫浸 （） 润型 ；２ 多结 节 型 ； ３ 单 发肿 块 型 ；４ 肾外 输 尿 管 浸润 （） （） （） 型 …。其 中肾 脏 单 发 肿 块 型 淋 巴瘤 仅 占 肾 脏 淋 巴 瘤 的
９ Ｒ山
Ｌ ｄ ￣ｇ ｖ￣ ｍ ｎ ｅ
ａｈ Ｂ ｎ ， Ｊ９ ， ２ ｓ ｏｅ ９ ９ ５ ｙ∞ｆ 即 出 … ｌ ａ 蒯
Ｂ，Ｙ ｓ ｄ ， ￣ Ｏ，Ｂｒ ｅ ａ ￣ ｒ － ｒＰ．
（ 文编辑 ： 本 隋行芳）
．
病例报告 ．
肾单 发 肿块 型非霍 奇 金 恶性 淋 巴瘤 一例
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2015-2-10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
辅助检查
• B超：右肾中部低回声团块， 67mm×68mm×55mm，界清，内部回声 尚均匀，CDFI血流信号较丰富，性质待定。 • KUB+IVP示：右肾盂下缘压迹，符合其下 方占位性病变征象
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2015-2-10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
辅助检查
• CT：右肾中下极肿块，平扫为低密度影， 增强呈部分强化，进出较快，有恶性肿瘤 特征。
[ 3 ] Eb le JN, Sau ter G, Epstein JI, et a.l W orld H ealth Organization class if icat ion of tum ours. Patho logy and genet ics of tumours of the urinary system and ma le genital organs [M ] . Lyon: IARC Pres0
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
讨论
• 大约有1/3的EAML 有侵袭性表现或转移[ 4 ] • 在肾脏AML中任何P53表达或Ki67显著表达 都应考虑可能有恶性行为。
[ 4 ] TsaiCC, WuW J, L iCC, et a.l Ep ith elioid ang iom yo lipom a of the kidney m im ick ing renal cell carcinoma: a cl in icopathologic analysis of cases and literature rev iew [ J] . Kaoh siung JM ed Sc,i 2009, 25( 3 ): 133 - 140.
[1 ] Lopez������ BeltranA, ScarpelliM, Montiron iR, et a.l 2004WHO clasificat ion of th e ren al tumors of th e adu lts[ J] . Eur U ro,l 2006, 49( 5 ): 798 - 805. [2 ] M ai KT, Perk in s DG, Coll ins JP. Ep ithel ioid cell variant of renal angiom yolipom a[ J] . Histopathology, 1996, 28( 3 ) : 277 - 280.
手术
• 术中所见：右肾中极背侧一个大小约 7cm×5cm×5cm球形肿瘤，可见假包膜， 与周围组织无明显粘连，切面呈淡黄色， 内无出血及坏死，肾门淋巴结无肿大，肾 静脉无扩张，内部无癌栓，主动脉旁、腔 静脉旁未及肿大淋巴结。
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
术后病理
• HE染色：以增生的上皮样细胞为主，具备 经典的AML的三种成分，但脂肪组织较少。 • 细胞呈多形性和梭形，混有炎症细胞 • 灶性神经节细胞和多核细胞 • 可见核异形、核分裂
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
病理特点
• 细胞核间变，核分裂像，血管浸润坏死 • 肾周脂肪组织浸润 • 表达黑色素细胞的标志物：HMB45、 HMB40、CD63、Tyrosinase • 平滑肌标志物SMA
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
讨论
• 经典的肾脏AML是肾脏最常见的良性病变, 2.0%~ 6. 4%[1] , 由多少不等的成熟脂肪组织、平滑肌细 胞和异常的厚壁血管组成。 • 肾脏EAML是AML的一种罕见的亚型, 以上皮样细 胞增生为特征, 同时具有经典AML 的3种成分。 • 1996年Mai等[2]首先报道了EAML并总结其特点: 肿瘤体积大;瘤细胞可广泛坏死, 并可引起发热、 体质量减轻等症状;镜下见大片上皮样细胞;多核巨 细胞;缺乏梭形细胞,或仅见灶性梭形细胞;厚壁血 管;（上皮样细胞HMB45 阳性, 上皮性标志物阴性）
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
术后病理
• 免疫组化：HMB45（黑色素细胞标志物）、 SMA（平滑肌标志物）均阳性
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
诊断
• • • • • 上皮样血管平滑肌脂肪瘤 恶性潜能的间叶性肿瘤 影像学上与肾细胞癌相似 浸润性生长 可侵及肾外组织或肾静脉乃至腔静脉
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
讨论
• 文献[ 1- 4 ] 报道肾脏EMAL 同时表达黑色素 和肌源性标志物, 不表达上皮性标志物, 这 一独特的免疫表型对其诊断具有决定性意 义。
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
结论
• 免疫组织化学检测在肾脏EAML 的诊断中 起了决定性作用, 免疫标志物SMA、 HMB45、M elanA、AE1 /AE3、EMA 可作 为EAML 诊断及鉴别诊断的首选抗体 • K i67和P53对于患者的预后可能有一定的 价值, 对于K i67和P53阳性的患者应加强随 访。
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
辅助检查
• CT
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
诊断？
• 肾癌？ • 肾错构瘤？ • 其他？
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
治疗
• 手术方式？ • 手术范围？ • 术后治疗？
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
2015-2-10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
罕见肾脏占位一例
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
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2015-2-10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
病史
• 患者，男，26岁, 体检发现右肾占位一日 • 无腰痛，无血尿，无发热，无腹痛腹胀 • 既往史：3岁时因“左侧睾丸横纹肌肉瘤” 行手术治疗 • 查体：肋脊角平坦，双肾区叩痛（-） • 生化、肿瘤肿瘤指标未见明显异常
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2015-2-10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
讨论
• 过去一直认为肾脏AML是一种错构瘤, 近年 来分子生物学研究[3]证实其为单克隆性疾病, 是一种真性肿瘤, 肿瘤细胞起源于血管周上 皮样细胞。 • 由于AML属于血管周上皮样细胞瘤家族, 该 家族肿瘤有一个共同特点: 肿瘤细胞同时向 黑色素细胞和平滑肌细胞分化。