老年医学总论

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老年医学概论

老年医学总论一.老年人的年龄划分和分期♦人体衰老是一个渐进的过程，人体各器官的衰老进度不一，个体差异很大，很难确定从几岁就算进入了老年。

♦发达国家是以65岁及以上为老年♦发展中国家多以60岁及以上为老年♦近年来有些学者提出70岁或75岁及以上为老年♦90岁及以上为长寿期♦最近世界卫生组织提出了新的年龄划分标准，规定♦44岁以下人群为青年人♦45-59岁的人群为中年人♦60-74岁的人群称为老年人（老年前期或准老年期）♦75岁以上的人群称为老年人♦90岁以上的人群称为长寿老人21世纪老龄化社会将在全球诞生♦据联合国估计2.0亿♦1950年全世界＞60岁 2.0♦1975年 3.5亿♦2000年 5.9亿♦2025年11亿♦那时，全世界的老年人口将占总人口的13.7%，据分析，从1950到2025年全世界总人口将增加2倍多，从25亿上升到82亿，而老年人口却要增加4倍多，从2亿增加到11亿。

♦人口老龄化标志着人类科学事业的发展，经济条件的改善，卫生事业的发达，是社会进步的必然趋势。

二. 概述老年学♦老年医学（或医学老年学）♦老年生物学♦老年心理学♦老年社会学♦老年医学是临床医学中新的分支学科不只研究老年病♦还涉及人类衰老的基础理论研究老年医学教育的研究因此用“医学老年学”为合适。

♦老年医学(Geriatrics）是医学的一个分支，是关系到老年人的临床、预防、治疗和社会等各个方面的一门新兴的、综合性的学科♦研究对象是60岁及以上（特别是75岁以上）的老年人♦研究目的是防止人类过早衰老，预防和治疗老年人疾病，维持老年人身心健康，并为老年人提供充分的社会照顾，使他们健康长寿，为社会做出更多的贡献三. 医学老年学的发展史♦早在13世纪培根（R.Bocon）科学地研究了老年人的疾病，发表了《延年益寿与保持青春》一书♦1909年纳歇尔（Nascher）才对生命晚期疾病的医疗原则进行了专门的论述，强调了社会因素对老年病的影响，并首倡用Geriatrics’(老年医学或老年病学)♦我国自60年代始有少数学者研究，近20年发展迅速，中华医学会已在1981年建立了老年医学学会。

老年病概论PPT课件

照料
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第二节老年人生理病理特点
一、老年人的生理功能特点二、老年人的病理特点
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一、老年人的生理特点
（一）脏腑薄弱，抗病能力渐低不同的脏器具有不同的功能特点，不
同脏器的虚损也有不同的表现。在老年人，人体的各个脏器功能均出现不同程度的衰减。
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一、老年人的生理特点
（二）易感外邪为病 1.微邪即感 2.反复受邪 3.易传易变
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迁延性
病程迁延，病情反复、恢复慢，从而使慢性病的患病率增高，而且常常病情突然恶化，不能逆转。其原因可能是
①老年人抗病能力差，不能有效地阻止病情的发展
②老年人组织器官储备能力和代偿能力差，在患急性或慢性病急性发作时，易出现多脏器功能衰竭
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迁延性
③老年人中枢神经系统敏感性差，对机体出现的病理状态，不能进行有效的调节。
中医老年病总论
北京中医药大学第三附属医院特需老年病科罗斌
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1
1 第一节绪论
2 第二节老年人生理病理特点 3 第三节老年病防治原则
目录
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2
第一节绪论
一、中医老年病学的概念、研究范围与内容
二、老年学学科和中医老年病学发展史三、人口老龄化趋势
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老年人的概念
标准一我国：45~59岁-----老年前期（初老期）
体质和宿疾影响发病病发于老年
包括老年前期（45~59岁）和老年期（60~89岁）
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补充：老年病的病机特点
多脏受损肾、脾、心、肺
阴阳并虚多痰、多瘀、多风脏虚腑滞
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《老年医学保健学》第一、二、三、四章.doc

老年医学保健学第一篇总论第一章老年医学保健学研究的方向、任务和展望老年医学保健学是“朝阳科学”，是二十一世纪最有希望、最具挑战性、最有前途、应用最广泛的一门科学。

随着时代的发展，科学技术的进步，人类物质文化水平的不断提高，人类平均寿命逐步延长，当前整个世界人口老龄化趋势发展迅猛，老年人口的增长速度是总人口的增长速度的２倍，而80岁以上的高龄老人增长的速度更快，约是总人口增长速度的６倍。

人口老龄化是人类社会发展到一定历史阶段出现的一种必然现象，这是一个客观规律，也是人类社会文明进步的结果。

我国是社会主义国家，由于社会制度优越，经济发展迅速，科学技术进步迅猛，社会安定团结，因而人口成几何基数增长，由解放初期的四亿多人口，经过50年时间增长到今天的十二亿五千万人口，而老年人口已占总人口的10%左右。

提前进入了老龄化社会。

党和政府非常重视人口老龄化问题。

在国家和各省市自治区均成立了老龄工作委员会，围绕党的中心任务和我国经济发展战略目标，从适应社会主义市埸经济建设和人口老龄化形势的发展出发，积极宣传人口老龄化的战略意义，实现健康老龄化和健康的老龄社会这个总目标。

老年医学保健学就是为了实现这个总目标而服务而奋斗的。

在本章中我们将重点介绍一下我国人口老龄化及其对策；老年医学保健学的任务，它的研究方向和未来展望。

(王兵)第一节我国人口老龄化及其对策预计到2000年，我国60岁以上老年人将达到1.32亿。

虽然我们已将计划生育作为国策，但这几年，我国人口仍以每年2000万的数字净增长。

人口政策和人口老龄化问题，已成为我国社会政治、经济、文化发展的重要因素，对21世纪我国国民经济的发展战略和可持续发展，形成了重大制约因素。

根据有关人口老龄化的实际国情，制定相应的对策，是党和政府，也是全体国民必须慎重研究、积极探讨对策的重大课题。

一、我国人口老龄化的特征１、我国是人口大国，人口数量大，总人口十二亿五千万，老年人口一亿二千万，是英、法、日、加四国老年人口的总和。

老年病学总论

⒉慢性疾病：
指成年人也可发病而老年人群患病率明显增高的慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性退行性疾病等。这类疾病已成为影响老年人健康的主要问题，常具有多种特征及不可逆的病理改变，发病机制需进一步研究，缺乏特效治疗。
⒊特有的健康问题
由于衰老及多种因素的影响，出现的老年人特有病症。如痴呆、老年跌倒、卧床不起、尿失禁等。
⒌凝血功能
血小板功能亢进、表面粘附功能增加对肾上腺和ADP 诱导的凝集功能增强。
原因：血小板膜上β受体减少，α2受体增加。
四、老年病诊断
㈠诊断思路
老年人由于多病共存，不能用一元论解释患者的全部表现，必须采取多元论，用2种或2种以上的疾病来解释。
㈡诊断标准
⒈症状诊断标准
由于衰老引起的一系列解剖、生理、代谢的变化症状的诊断标准不同与成年人。如老年男女性少尿标准为926ml/d和708ml/d，与排泄功能下降，尿浓缩功能差有关。
㈡起病缓慢
•许多老年人都患有慢性疾病，如不加入认为干预，有一个自然发展过程。
•老年人起病隐匿，自然经过缓慢、症状表现不明显。
•对老年人要定期健康检查、早发现、早诊断、早治疗。
㈢变化迅速
•老年病虽起病隐匿、发展缓慢、病情迁延，但当发展到一定阶段后，器官功能处于衰竭边缘，遇有应急反应，就会出现明显病情变化。
⒉共存的多种疾病之间的相互影响，使症状不典型。
⒊无症状多。
⒋将典型表现误认为不典型
原因是：衰老、病症、病疾交织在一起，加之老年人感受力差。
㈥合并症多
老年人患病的临床症状复杂，很多因素的早期影响可导致合并症出现。
⒈感染：免疫力低下、慢性病—各种感染—抗生素— 真菌感染。是常见并发症和死亡原因。

老年医学教学大纲

《老年医学》教学大纲学时数:18学分数:1授课对象:临床医学专业一、课程简介老年医学(Geriatric Medicine)就是预防与治疗与老年相关得疾病,最大程度地维持或恢复患者得功能,提高老年人得生活质量得学科。

老年医学与内科学专业得其她三级学科不同之处,在于以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点,其服务对象主要就是多病老人、衰弱老人、高龄老人。

当今临床医学存在过度专业得现象,传统得以“各器官系统疾病为中心”得医疗模式非常不利于身患多系统疾病得老年人。

作为多学科交叉得老年医学应遵循“生物-心理-社会医学”得模式,认识到老年过程本身造成得生理改变,多种疾病得相互作用,社会支持系统、经济背景、生活环境、宗教精神生活等众多因素对老年人健康与疾病得影响,以“病人为中心”制定个体化得、注重功能恢复得健康维护与疾病治疗方案。

中国就是一个人口老龄化快速增长得国家,于1999年进入老龄化社会国家得行列,仅用了27年时间走过了发达国家百年人口老龄化得进程。

中国老龄化问题得核心就是老年健康,而解决问题得关键就是大力发展老年医学与老年健康服务业,促进健康老龄化。

因此老年医学成为医疗卫生行业亟待大力发展与完善得学科体系,老年医学必将成为一门重要得临床医学课程。

二、教学内容、要求及学时分配通过现代老年医学概论得教学,使学生在完成内科学课程得基础上,学习老年人合理用药、营养干预、老年综合征、老年病康复、临终关怀与与缓医疗等方面得基本理论、基本知识与基本技能,认识老年医学学科得特点,对今后从事临床医疗工作具有一定得指导意义。

大纲所列内容可采用启发式教学方法,鼓励提问、自学与讨论,培养学生提出问题、分析问题与解决问题得能力。

本大纲与高等医药院校教材《老年病学》第二版(李法琦、司良毅主编)配套使用,部分内容进行了更新与补充。

用“掌握”、“熟悉”与“了解”来说明不同程度得教学要求,总学时为18学时,均为理论课。

老年卫生保健总论

盐城卫生职业技术学院
韩中保
二、人体老化是一个积累过程
健康、衰老和疾病
疾病是在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生
地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。
盐城卫生职业技术学院
韩中保
二、人体老化是一个积累过程
健康、衰老和疾病
健康
衰老
病病
盐城卫生职业技术学院
盐城卫生职业技术学院
韩中保
二、人体老化是一个积累过程
健康、衰老和疾病
世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人
的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会
健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利。健康是人生的第一财富。
盐城卫生职业技术学院
韩中保
一、增进健康长寿之道
寿命具有时代特征
平均寿命
平均寿命 70 70
33
35
文艺复兴时期欧洲
现今
解放前中国
现今
盐城卫生职业技术学院
韩中保
一、增进健康长寿之道
人活百岁不是梦
寿命从古到今，虽被衰老的基本生物学过程所固定，但随着科学技术的进步，特别是医学的发展，健康卫生知识的普及、增进营养，改变不良生活习惯等措施，长命百岁是人类首先可以实现的目标。
七十今不稀，八十不足奇。九十非遥远，百岁也可期。
盐城卫生职业技术学院
韩中保
一、增进健康长寿之道
人活百岁不是梦
钱学森（1911－2009）
苏步青（1902－2003）
朗静山 (1892-1995)
盐城卫生职业技术学院

老年医学总论课件

老年医学定义与发展
定义
老年医学是研究、预防和治疗与老年相关的医学问题，并促进老年人健康长寿的综合性医学学科。
发展历程
老年医学起源于20世纪初，随着人口老龄化趋势的加剧，逐渐受到重视并得到快速发展。目前，老年医学已成为医学领域的重要分支之一。
老年医学研究对象与特点
研究对象
主要研究60岁及以上的老年人，关注其生理、心理、社会等多方面的健康问题。
闭眼原地踏步
06
倒走
运动锻炼注意事项
运动前评估
在开始运动锻炼前，老年人应进行全面的身体评估，了解自身身体状况和运动风险。
注意运动安全
老年人在进行运动锻炼时，应注意安全，选择合适的运动场地和器材，避免发生意外。
合理选择运动项目
根据评估结果和个人喜好，选择适合自己的运动项目。
运动中保持适当休息
特点
以老年综合征及多病共存为诊疗核心，重视功能评估与康复，强调多学科团队协作，关注老年人的生活质量和社会参与。
老年医学与其他学科关系
与内科学关系
内科学是老年医学的基础，老年医学在内科学的基础上，针对老年人的特点进行深入研究
。
与外科学关系
外科学在老年医学中占有重要地位，老年人的手术风险较高，需要外科与老年医学的紧密合作。
建议老年人每天摄入适量的优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、奶等。
增加抗氧化营养素的摄入
建议老年人多食用富含抗氧化营养素的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等。
常见误区及注意事项
误区一
老年人不需要太多蛋白质。事实上，老年人需要更多的蛋白质来维持身体健康。
误区二
老年人应该完全避免脂肪摄入。适量的脂肪摄入对于老年人来说是必要的，但应注意选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。

老年医学(医学高级)：老年医学总论预测真题

老年医学(医学高级)：老年医学总论预测真题1、单选属于心源性胸痛的是（）A.急性肺栓塞B.主动脉夹层C.不稳定型心绞痛D.自发性气胸E.急性胸膜炎正确答案：C2、单选老年人肝脏对药物进行生物转化的能力降（江南博哥）低，主要的原因不包括（）A.肝血流量减少B.功能性肝细胞减少C.肝微粒体酶活性降低D.肝体积缩小E.肝功能减退正确答案：D3、多选在影响药物分布的因素中，最重要的因素是（）A.组织器官的血液循环B.机体的组成成分C.体液pH值D.血浆蛋白结合率E.血浆蛋白浓度正确答案：B, D4、单选《2010年中华人民共和国卫生部卫生统计年鉴》数据显示2008年65岁及以上城市居民罹患慢性病中第1位的疾病为（）A.脑血管病B.呼吸系统疾病C.高血压D.糖尿病E.恶性肿瘤正确答案：C5、单选睡时出汗醒则汗止称“盗汗”，多属（）A.气虚B.阴虚C.阳虚D.寒证E.血虚正确答案：B6、多选衰老的“丘比特标准”包括（）A.普遍性B.累积性C.渐进性D.内生性E.有害性正确答案：A, B, C, D, E7、多选根据伴随症状诊断晕厥，下列叙述正确的是（）A.伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥B.伴有面色苍白，发绀，呼吸困难，见于急性左心衰竭C.伴有面色苍白，出冷汗，恶心，无力等，多见于血管抑制性晕厥D.伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示脑源性晕厥E.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于癔症正确答案：A, B, C, D8、多选在健康老龄人群，主动脉PWV与心血管发病率和病死率直接相关。

PWV的增加反映出的潜在的风险因素包括（）A.收缩压升高B.E/AC.脉压增宽D.左心室射血分数E.血管壁性质的改变正确答案：A, C, E9、单选患者男，86岁，因“头晕、头痛1周”入院。

既往有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、前列腺增生症史。

查体：BP175/100mmHg，意识清醒，口唇无发绀，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，HR82次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。

第六讲社区老年健康第一章总论

轻；细胞内脂褐素（老年色素）积；沉血脑屏障功能减退，大脑皮层综合分析
能力下降；周围神经传导速度减慢、感
定的参与社会活动的能力。３中年老人：７～７．０９岁，多数生活尚可自理。
３皮肤：干燥、皱纹多、缺乏弹．性、无光泽。常可出现皮肤损害，如老
四、我国人口老龄化的形势我国是世界上人口最多的国家，也是世界上老年人口最多的国家。２０００年人口普查，老年人口已达１３亿以．
五、循环系统变化
１心肌细胞增大，年色素沉积，．老心肌硬化，搏出量减少（０岁以上老心６年人心搏出量相当于年轻人的６％～０
中国乡村医药杂志
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
执业助理医师（全科）进修教育讲座・
第六讲社区老年健康
第一章总论
刘畹茵（首都医科大学燕京医学院１１００３）０
第一节人口老龄化
一
一
、
人体成分与结构的变化
人耳垢稠厚，不易软化，造成中耳垢稠嵌塞，影响听力，甚至传导性听力
第二节
老年人的生理特点
老年人体内存在衰老过程，形态
结构与生理功能均会出现一系列变化。
明显增多。体内总水分含量：轻人体年内总水分占体重的６％左右，老年人０为４％～５％；年轻人肌肉重量占体５０重的５％，老年人降至２％。老年人Ｏ５

老年病学书目(西医类)

《老年病学》作者：郭云良，梅少平，武文英主编出版社：科学出版社内容简介本书分总论和各论两部分：总论简要介绍了老年医学概论，老年人的解剖、生理、心理特点，老年疾病的临床特点等；各论重点突出了严重危害老年人健康的各系统(除肿瘤)疾病的流行病学、病因、病理、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、治疗、预防等，特别强调了老年人区别于青年人和儿童的特点，以期使医学生和临床医师能够比较系统地掌握老年人各系统常见病和多发病的诊断、治疗原则。

此外，还简要介绍了老年外科疾病、老年肿瘤、老年康复医学和老年护理学等有关内容。

本书可作为老年医学专业医务工作者和研究生的参考书，也可作为高等医学院校临床医学专业本科生的试用教材。

《老年心血管病学》作者：胡大一、刘梅林主编出版社：人民军医出版社内容简介《老年心血管病学》是“国家级继续医学教育项目教材”之一，由中华医学会组织编写。

《老年心血管病学》简要介绍了老年心血管病学的进展概况和老年心血管疾病的流行病学，着重阐述了老年常见心血管病，如高血压、冠心病、心绞痛、心律失常、心力衰竭、周围血管病、肺栓塞、肺动脉高压等疾病的发病机制、临床表现、诊断及治疗，且较为详细地阐述了心血管疾病与身体其他各系统的相互影响。

《老年心血管病学》内容还包括老年人药物代谢动力学和合理用药，最新治疗方法，如抗栓抗凝治疗、介入治疗的新进展等。

《老年心血管病学》科学性、先进性、时效性和实用性强，是临床医生学习与再提高的实用工具。

《老年病的防治和护理》作者：尹作香等主编出版社：上海第二军医大学出版社内容简介随着社会的发展，生活水平的提高，人类寿命普遍延长。

我国人口的老龄化现象日益明显。

健康长寿，提高生活质量是老年人渴望而关心的问题，但健康要依靠防治知识和技能作为保障。

随着医学科学的飞速发展，新理论、新技术和新方法的不断更新，原有的防治和护理常规不能适应当前新形势下老年人的需要。

所以，开展老年防治知识教育，迫切需要一本从理论到实践，更好地适应老年人的特点、兼顾老年人的需要、指导老年人整个医疗护理及自我保健的书籍，并成为他们的良师益友。

老年医学试题

全科医学老年医学试题A2型题总论部分以下每个题干下设若干个考题,请根据答案所提供的信息,在每题下面的A、 B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案;1-3题公用一个题干21世纪是人口老龄化的世纪,人口老龄化的概念：1.Ypnanuca1978年提出60岁以上的人占社会总人口的百分之多少称为老龄社会：A：5% ；B：7% ；C：10% ；D：12% ；E：15%；标准答案 E 2.按联合国制定的人口老龄化标准是：A：55岁以上的人口占全体人数的10%以上；B：60岁以上的人口占全体人数的10%以上；30%以上；BAC800mg ；CE；CA老年人常常多病共存,多脏器功能不全,多种药物同时服用,那么：9.老年人用药时,药物的种类：A：越少越好； B：在疗效确定的前提下,用药的种类越少越好；C：应该尊重老年人自己的意见； D：具体情况具体用药,不必考虑用药的种类；E：考虑老年人的经济承受能力; 正确答案 B10.以下那一种说法是正确的：A.老年人对药物的敏感性降低,因此用药量可以加大；B.老年人对药物的敏感性增加,因此用药量必须减少；C.老年人对药物的吸收慢,因此服药的次数要增加；D.年龄越大,用药种类越多,药物的不良反应发生率越高；E.多种药物同时使用,可以起到药物协同作用,增加疗效,所以应尽可能联合用药;正确答案 D 11-12题公用一个题干老年人免疫系统老化,功能异常;11.老年人体内免疫系统变化的特点是：A：免疫功能下降； B：免疫功能亢进； C：免疫功能基本不变；D：免疫功能失衡； E：免疫异常增强 ; 正确答案 D12.改善老年人免疫功能的方法不包括：A.建立良好的卫生习惯；B.保持良好的心理状态；C.适当运动和锻炼；D.合理用药；E.服用保健品; 正确答案 E13-14题公用一个题干关注老年人心理健康,需要对老年人身心健康进行测评;13综合健康评估包括：A：体能测定和心理测试；BED、E五个备;;BA：血糖和血脂； B： DSA ；C：脑血管超声检查TCD； D：头颅CT；E：脑电图; 正确答案A4-5题共用题干女性,65岁,头晕恶心呕吐1周来诊,既往史高血压2年,血压右上肢170／100mmHg,左上肢160／100mmHg,双下肢血压测不清,HR 80次／分;4.体检最可能的发现是：A：腹部血管杂音； B：心脏增大；C：视网膜正常； D：足背动脉搏动减弱；E：肝大; 正确答案 D5.哪项检查对该患者的诊断最合适：A：血清胆固醇测定； B ：选择性动脉造影；C：双下肢动脉彩超； D ：MRI；E：心脏超声多普勒; 正确答案B6-8题共用题干63岁,男性,重度吸烟,慢性咳嗽、咳痰20余年,活动后呼吸困难2年,因高热2天,意识模糊,呼吸困难来院急诊;6.体格检查时最可能的发现是：A：肺动脉瓣舒张期杂音； B：肝脾肿大；C：口唇粘膜及指甲发绀； D：鼻翼扇动；E：呼吸时胸腹反常运动; 正确答案 C7.为判断病情应立即行下列哪一项检查：A：床边超声波胸部探查； B：急诊胸部CT检查；C：血液查氨茶碱浓度； D：动脉血气分析；E：肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压 ; 正确答案 DECA l9-9 262UCABC：测空腹及餐后血、尿糖； D：测肾功能E：查尿比重,蛋白与沉渣; 正确答案 C13.最好的诊断试验是：A：尿132-MG测定； B：尿流率；C：OGTT试验； D：尿蛋白的排泄率；E：尿细菌培养; 正确答案 CA2型题老年特有疾病部分14-16题公用一个题干患者女性,60岁,46岁停经,腰背痛4年,身高缩短6 CM,2日前于室内摔倒,右手撑地,碗关节疼痛明显;X线示：右桡骨远端骨折;双能X线骨密度示：骨密度较正常年轻人平均值降低的标准差为2.70S;14.根据1994年,WHO的骨质疏松诊断标准为：A：正常； B：骨量减少；C：轻度骨质疏松症； D：骨质疏松症；E：严重骨质疏松症; 正确答案 E15.该患者骨质疏松症的分型：A：Ⅰ型：绝经后骨质疏松； B：Ⅱ型：老年性骨质疏松症；C：Ⅲ型：继发性骨质疏松症； D：废用性骨质疏松症；E：特发性骨质疏松症; 正确答案 A16.桡骨远端骨折的治疗：A：首选手术治疗； B；手法复位外固定；C：手法复位不固定； D：无需复位直接固定；E：手术是禁忌症; 正确答案 B17-19题公用一个题干患者男性,70岁,有2年高血压病史,大专文化程度工程师;主诉：记忆力减退4年,出现幻觉1个月;,病DBD2月,肌张力高,四CBA：三乐喜； B：脑活素； C：达纳康；D：他可林； E：神经节甘脂; 正确答案 C23-25题公用一个题干患男,78岁,反复咳痰喘30年,憋喘加重5年,发热3天,最高体温39.5C°,咳黄痰,,呼吸困难,夜不能平卧,少尿,双下肢浮肿急诊;23.以下体征中哪一项与右心衰竭无关：A.颈静脉怒张；B.双下肢可凹性水肿；C.肝大压痛；D.肝颈静脉回流征阳性；E.球结膜水肿; 正确答案 E24.患者心电图改变哪一项对诊断肺心病没意义：A.肺型P波；B.电轴右偏；C.顺钟向转位；D.完全性左束支传导阻滞；E.低电压; 正确答案 D25.经急诊简单处理后收入病房,经治医师采取以下的处理措施中,哪一项对肺通气功能有效：A.有效抗生素；B.氨茶碱；C.镇静剂；D.持续低流量吸氧；E.小剂量利尿剂;正确答案 C。

老年医学试题知识讲解

老年医学试题全科医学老年医学试题A2型题总论部分以下每个题干下设若干个考题，请根据答案所提供的信息，在每题下面的A、 B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1-3题公用一个题干）21世纪是人口老龄化的世纪，关于人口老龄化的概念：1.Ypnanuca(1978年提出)60岁以上的人占社会总人口的百分之多少称为老龄社会：A： 5% ； B： 7% ； C： 10% ；D： 12% ； E： 15%；（标准答案 E）2.按联合国制定的人口老龄化标准是：A：55岁以上的人口占全体人数的10%以上； B：60岁以上的人口占全体人数的10%以上；C：65岁以上的人口占全体人数的10%以上； D：60岁以上的人口占全体人数的30%以上；E：55岁以上的人口占全体人数的15%以上。

（标准答案 B）3.人口老龄化按以下的哪项指标来确定：A：老年人的人口总数中的百分数； B：老年人的总数； C：预期寿命；D：老年人与非老年人口的比值； E：人口的平均年龄。

（标准答案A）（4-8题公用一个题干）骨质疏松症是老年人最常见的疾病之一。

4.哪一项检查是骨质疏松最敏感的检查方法：A：血清钙、磷；B：定量CT；C：双能x线骨密度测定；D：尿钙；E：X线平片。

（正确答案C）5..WHO推荐成人摄入钙量为：A：元素钙每日4～6g； B：每日不低于500mg ； C：每日不低于800mg ；D：每日不低于1000mg ； E：每日不低于1500mg ；（正确答案 C ）6.老年人最常见的骨折部位是A：Colles骨折； B：骶骨骨折； C：椎骨骨折；D：肩部骨折； E：髋部骨折。

（正确答案 E）7.骨质疏松的诊断标准是骨密度较成年人的平均值：A：低1个标准差； B：高1个标准差； C：低2.5个标准差；D：低1.5个标准差； E：高1．5个标准差。

（正确答案 C）8.哪一种方法是治疗骨质疏松的最佳方案：A：运动疗法和补钙； B：单纯补钙； C：多吃含钙食品；D：多吃高蛋白食物； E：多吃高蛋白食物和补充钙剂。

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据报道，在住院患者中，年龄高于80 岁的老年人不良反应发生率为25％， 4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。
I. 治疗目的的原则 II. 选药原则 III.剂量与剂型原则 IV.依从性原则 V. 药物疗效观测原则
治疗目的的原则明确用药目的，权衡用药利弊，确定：是否应该用药物治疗是否应该立即用药物治疗
老年人经常因便秘而用泻药,但不宜使用过强的泻药,以免引起肠功能紊乱"
非甾体抗炎药物
50~59岁，60~69岁及70~80岁,其上消化道出血的相对危险性分别为24~49岁的1.6，3.1和5.6倍。新的22抑制剂的胃肠道反应虽然比老的非甾体抗炎药少,但也应引起注意。
抗生素类老年人使用氨基糖苷类抗生素应
慎之又慎，肾功能减退的老年人应慎用第一代头孢菌素，更应避免与有肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致神经系统的不良反应老年人比年轻人高,且也更易出现肾脏不良反应。
抗高血压药物老年人对降压药的耐受性差,压力感
受器反应障碍,故易产生体位性低血压,可导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起体位性低血压反应。宜从小剂量开始。
脑细胞数量减少脑血管阻力增加，血流量减少脑内酶活性降低
老年人对中枢抑制药物敏感性增高
应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人
对心血管系统药物反应的变化
1.对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。
2.服用α受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。
三、容易发生并发症
神经、精神系统并发症水和电解质平衡失调肺感染、血栓形成肌肉萎缩、尿潴留褥疮、直立性低血压、
四、病程进展快五、药物的不良反应多六、病史采集困难且可信度低
为什么强调老年人合理用药、个体化给药
重要器官结构和功能的衰退往往同时应用多种药物治疗个体差异较年轻人更大
老年人对中枢神经系统药物反应的变化
心理年龄:是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄亦不一定完全一致
我国老年人的年龄分期：
45～59岁老年前期（中老年人）
60～89岁老年期（老年人）
90岁以上长寿期（长寿老人）
世界卫生组织的标准： 44岁以下青年人 45～59岁中年人 60～74岁年轻老人 75岁以上老年人 90岁以上长寿老人
衰老
生命周期中随着时间进展而表现出的形态和功能不断衰退，恶化直至死亡的过程。
衰老的特征累积性（）普遍性（）渐进性（）内生性（）危害性（）
➢遗传程序衰老学说 ➢自由基学说 ➢神经内分泌学说 ➢免疫衰老学说
一、临床表现不典型
老年人感受性差，反应性低，起病隐匿，症状轻微，容易漏诊误诊。
3.对硝酸甘油的扩血管作用增强，对β 受体阻断剂的负性频率作用反应差。
对降血糖药和激素类药物反应的变化
➢老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。
➢糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。
对口服抗凝药物反应的变化
老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注意观察。
选药原则能少则少，先重、急，后轻、缓合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗
剂量与剂型原则
从小于常用量的最小剂量开始，逐渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。
根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。
依从性原则尽量减少药物种类，简化给药方案
消心痛 5
2片 3/日
阿斯匹林25 3片 1/日早上
1、严重感染可只有低热甚至不发热 2、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、
气短或晕厥。 3、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很
轻，无腹肌紧张。 4、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或
心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增高表现和眼部征象。
5、而甲状腺功能低下往往以心包积液，胸腔积液和贫血为主要表现。
6、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状 7、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅
老年医学：
是临床医学的一个分支是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。
老年人有那些常见病老年人的发病和临床特点怎样合理治疗老年人的疾病
实际年龄和生物年龄
实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个体的年龄。
生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。
（1）在达到治疗目的的前提下，尽量选用不良反应少的或轻的药物。
（2）同期用药一般不宜超过3-4种，过多药物合用会加重不良反应。
（3）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时，宁可不用。
（4）老年人的用药剂量一般采用成年人剂量的 1/2—2/3或3/4。
（5）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积中毒。（6）最好在家人监护下按医嘱服药。（7）用药期间，要定期监测肝、肾功能。
尼群地平10 1片 3/日
舒乐安定 2 1片每晚
癃闭舒胶囊0.25g 3个 3/日
欣康20
1片早餐、临睡
拜阿斯匹林100 1片早餐
拜心同30
1片早餐
舒乐安定 2 1片
临睡
哈乐 2
1片
临睡
药物疗效观测原则密切观察服药后的反应，出现异常及时处理掌握指征、探索最佳、保证疗效、减少毒副作用
利尿剂噻嗪类利尿剂可能发生体位性
低血压和电解质紊乱，增加强心苷毒性。过强的利尿作用可产生尿潴留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生高血钾症，,应避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用
消化系统药物
西咪替丁除可引起肝损害外,老年人大剂量使用易出现神经系统症状,如精神错乱，幻觉，妄想等。宜选用其他副作用较小的药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。
表现为乏力、纳差甚至突然发生休克、意识障碍。 8、某些脑卒中的突出表现为精神和行为异常。
Hale Waihona Puke 、多种疾病同时并存1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心病和慢阻肺。
2、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜病甚至心肌病变与一心。
3、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰腺炎。
4、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁祸首可能是肺肿瘤。