呼吸机PPT课件

气管插管的准备
• 病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
• 设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、 心电图、血氧饱和度、局麻药
• 途径：
经口、经鼻
气管插管时的并发症
插管时： • 估计不足 • 误入食道 • 机械损伤 • 高血压及心动过速 • 颅压升高
留置时
• 阻塞：管口、气囊、 脱出
呼吸机的应用
机械通气的目的
• 改善肺的气体交换 • 缓解呼吸君迫 • 改善压力－容积关系 • 其它：主动治疗作用 • 疾病引起的避免并发症
机械通气的适应症
• 气管插管（气管插管术、气管切 开术）
• 呼吸衰竭
机械通气的并发症
• 气压伤 • 相关性肺炎 • 减少心排血量 • 脑水肿
机械通气的禁忌症
Bipap的禁忌症
• 心跳、呼吸停止； • 心血管功能不稳定、休克； • 面部手术； • 胃出血； • 上腹部手术； • 气道大量分泌物； • 神志不清不配合；
实施方法
• 面罩、鼻罩； • 特殊形状、大小不一；
• 解释
教育与培训
稳定的开始是成功的关键
• 配合
• 指导
疗效评价
• 精神 • 呼吸频率 • HR • SpO2% • pH、PaCO2、PaO2、 • 血压
机械通气时的报警
• 高压报警 • 低压报警 • 窒息报警 • 氧浓度报警 • 低通气报警
（二）无创通气
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无创通气的类型
• 体外负压通气：铁肺、胸甲肺 • 腹部正压通气： • 高频通气： • 双水平气道正压通气（Bi-positive airway
监测
• 指标 • 漏气 • 上腹部胀
• 误吸 • 面部皮损 • 睡眠上气道的阻塞
不良反应
• 口咽干燥 • 鼻梁皮损 • 恐惧 • 胀气
• 误吸 • 漏气 • 排痰障碍 • 睡眠上气道阻塞
临床操作
• 模式：S、S/T、S/D； • 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
临床操作
• 模式：S、S/T、S/D； • 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
• 肺大疱和肺囊肿 • 急性心肌梗死 • 低血压和休克 • 咯血 • 活动性肺结核
机械通气的方式
• 有创通气 • 无创通气
（一）有创通气的应用
• 方法：气管插管、气管切开 • 呼吸机应用：
气管插管的适应症
• 气道和肺实质的保护 • 缓解上气道的阻塞 • 改善气道和肺的廓清 • 连接通气机进行机械通气
• 喉梗阻 • 气管上端阻塞 • 气道异物
• 引流下呼吸道分 泌物
• 防治分泌物食物 吸入气道
• 预防性气切 • SOS • 呼吸功能丧失 • 慢性肺功能不足
气切术的并发症
早期： • 基础 • 皮下气肿 • 死亡 • 空气栓塞 • 出血 • 脱管
• Fra Baidu bibliotek期： • 肺部感染 • 气管狭窄 • 大出血 • 脱管 • 气管食管瘘 • 拔管困难
pressure BIPAP、Bipap ）:
Bipap 的生理作用和机制
• 改变呼吸方式： • 改变动脉血气： • 降低呼吸做功： • 血液动力学的影响：
Bipap的优点
• 接受性
• 连续监测实施的治疗
• 灵活性
• 不需要转换模式
• 减少工作负担
• 用药减少、干预减少
• 较好的控制性
Bipap = 自由地自主呼吸
• 导管误入单侧支气管
• 呛咳动作
• 吸痰操作不当 • 气管痉挛
气管插管的并发症
拔管时 • 心跳骤停 • 喉痉挛 • 异物阻塞 • 误吸 • 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症 • 咽炎 • 喉炎 • 喉水肿 • 声门下水肿 • 杓状软骨脱位 • 气管粘膜坏死、溃疡 • 鼻腔感染、上颌窦炎
气管切开术的适应症
呼吸机通气模式
• AV（辅助通气）： • CV（控制通气）： • A－CV(辅助控制通气）： • MMV（指令每分气量通气）： • PSV（压力支持通气）：
呼吸机通气模式
• CMV (控制通气)： • CPAP（持续气道正压）： • SIMV (同步间隙指令通气)： • BiPAP (双相气道正压)：
• 自主呼吸
• 较低的通气压力
• 减少镇静剂
• 改善自主呼吸
• 较高的呼吸驱动
• 减少肺不张
Bipap的适应症
• COPD的呼衰： • 重症哮喘： • 睡眠呼吸暂停综合症： • 急性肺水肿、ARDS： • 麻醉、术后的通气支持： • 拔管后的呼吸支持： • 神经肌肉疾患引起的呼衰： • 脊柱畸形等限制性通气障碍：
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
呼吸机常规参数的设置
• Vt (潮气量)：400－500ml • f （频率）: 12－20次/min • Vi （吸气流速）：40－100L/min • Ti （吸气时间）:0.8－1.2s • FiO2（吸氧浓度）： • PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O • I：E （吸呼比）：1：2