肠梗阻

要指麻痹性。见于全身严重感染如败血症，腹部严重感 染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。
肠 梗 阻 影像诊断要点
有无肠梗阻 梗阻部位：十二指肠梗阻，胃和十二指肠充气扩张，可见较大液平
面，其余肠管无扩张及液平面；空肠梗阻，左上腹或中上腹偏左有数 量不多的扩张肠曲、液平面数量少，肠曲黏膜排列较密集，显示为空 肠扩张；回肠梗阻，可见积气扩张的空回肠占满腹腔，可见高低不平、 呈阶梯状排列的液平面；结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液 平面，扩张的结肠可见结肠袋。小肠多无扩张或扩张的程度较轻。 一般情况而言，如果积气扩张肠曲少、液平面少，且位置较高， 肠腔内皱襞显著，可提示梗阻部位高，反之则提示梗阻部位低。 动力型肠梗阻多表现为小肠大肠的弥漫性充气扩张，以结肠较为 明显，其内多见气液平面，胃内也可见大量气体。
X线：中上腹部空肠、回 肠积气扩张，可见多个肠 袢及气液平面。
X线：空、回肠积 气扩张，可见多个 肠袢及气液平面。
X线：空肠积气扩 张，可见多个肠攀 及气液平面。胃扩 张，可见胃内液平 面。
X线：结肠显著积 气扩张，见气液体 平面，气液平面较 宽。
麻痹性肠梗阻: 胃肠麻痹、动 力丧失；常见 于术后或腹膜 炎。 X线表现：大小 肠均扩张；胃 也常扩张；气 多液少；动力 低；
当急诊怀疑小肠闭袢性肠梗阻时，处了一般诊断外，最重要的就是 判断有无绞窄存在。即有无血运障碍。闭袢性肠梗阻发生率和死亡 率主要是由于肠坏死和随后的继发改变所致。而CT是评价有无闭袢 性小肠梗阻非常好的影像手段。 绞窄性肠梗阻CT表现：肠腔扩张积液，肠壁增厚〉3mm，U、C形 肠袢，扩张肠管辐射状排列，小肠系膜及血管呈“漩涡样”，腹水、 积液

肠道套叠影像表现
X线检查无特异性，有助于发现肠梗阻征象，肠管充气和液
平面等。
空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断，可看到空气
或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈“杯口”状影像 为其特点。并可进行空气灌肠复位。 描更能清晰显示病灶。
CT检查：“靶环征”，肠壁增厚，肠管积液积气；增强扫
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
绞窄性肠梗阻：
绞窄性肠梗阻：属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊
形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常 由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发 生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率 非常高，死亡率10%-35%。
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见 急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段 先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质 的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后 可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、 积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
肠梗阻分类：

当肠道发生梗阻，肠道内容物通过受阻，气液会逐渐分离， 通常在梗阻发生3-4小时后便会出现气液平面。 积气较多的肠袢，多见于动力性肠梗阻、机械性肠梗阻早 期；积液较多的肠袢，多见于机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻， 后者经常出现腹腔积液。


肠管扩张的内径小肠为3cm以上，左半结肠5cm以上， 右半结肠7cm以上；液平面可以大小不等，亦可以大致等 宽。具体情况要具体分析解决。
肠梗阻影像学表现
放射影像中心
影像检查要解决几个问题：
是否有肠梗阻—X线表现：肠管积气扩张、气液平面
梗阻的部位—高位？低位？或具体部位
梗阻的程度—完全？不完全？ 梗阻的原因—粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
梗阻的分类主要根据临床需要，不可能是绝对的， 实际应用中将各种分类法结合使用。
肠梗阻概述：
梗阻程度：不完全、完全 梗阻病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检
查对于查找病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠 系膜血管情况。
空肠
回肠
结肠
典型肠梗阻X线表现：
立位：肠管扩张、积气、积液，气液平面
卧位：可见连续扩张的肠腔，空肠的粘膜皱壁显示为横 贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往 弯曲聚拢。
单纯性肠梗阻（无血运障碍） 机械性（器质性） 绞窄性肠梗阻（伴血运障碍） 麻痹性肠梗阻 肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动见原因为腹部疝嵌顿、
肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、肠蛔虫团等。
动力性（功能性）肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性，主
U、C形肠袢，箭所示梗阻部位呈鸟嘴样 扩张肠管辐射状排列，肠壁增厚，系膜扭转呈蒂，提示缺血改变
肠套叠
肠道套叠 肠套叠是指一段肠管套入与其 相连的肠腔内，并导致肠内容物通 过障碍。套叠占肠梗阻的15%～ 20%。有原发性和继发性两类。原 发性肠套叠多发生于婴幼儿，可能 和幼儿发育及功能不全有关。继发 性肠套叠则多见于成人，常由良恶 性肿瘤、炎症、息肉、憩室等相关。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠 管内套入，逆性套叠较罕见，不及 总例数的10%。 临床：腹痛、呕吐、便血、腹 部包块、休克症状
CT检查：“靶环征 ”，肠壁增厚