新生儿死亡评审样稿
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入院第12天：前日复查血常规示贫血、感染。 生化：CRP高，肾功能恢复正常。 予丙球支持治疗。
诊疗经过
入院第15天：奶量15ml/Q3h。 家属签字要求拔除气管插管，不再插管。故改为
nCPAP给氧。患儿TcSPO2 80%左右，气促、三凹征， 肺部闻及水泡音。后TcSPO2 逐渐下降。
拔管5小时后再次大量肺出血，予除机械通气外 所有抢救措施。 入院第16天：死亡。
病例资料
既往史：其母孕38周后多次胎心监护异常，吸氧后可好转。
体格检查：T 36.9℃，P 138次/分，R 78次/分，W 3.5kg。 足月儿外貌。口腔黏膜大面积溃疡。呼吸急促，可见点头 呼吸及吸气三凹征，声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及痰 鸣音及喉传导音。心音尚有力，律齐，未闻心脏杂音。腹 肌软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌张力正常。
入院后6小时：TcSPO2 ↓、抽搐、消化道出血，止惊 后复苏囊加压给氧难以恢复，予气管插管CPAP给氧 （PEEP 5cmH2O，FiO2 35%）、镇静、降颅压、 止血、补钙、丙球治疗。
诊疗经过
入院第2天：烦吵，改nCPAP给氧。 约8小时后突发自主呼吸停止、心率下降。复苏囊加
压给氧下未见胸廓起伏，肺部听诊无呼吸音。考虑为气道 梗阻，再次气管插管，复苏囊加压给氧后TcSPO2及心率 很快恢复。继续气管插管CPAP给氧。 入院第3天：痰培养回报正常。
CK-MB （U/L） 42 CRP（mg/L） 2.25
45 4.1 60.2 4.2 141.7 1.97 487
14 1.55
第7天
41.8 28.5 6
17 6.09 120.5 3.8 142.2 1.92 54 11 4.2
第11天
42.9 28.4 6
13 4.97 42.0 4.0 141.2 2.27 35 7 26.17
诊疗经过
入院第4天：颅脑彩超示颅脑实质回声分布不均匀， 沟回显示不清晰，蛛网膜下腔显示不清晰。考虑脑 水肿可能。
入院第5天：请**医院**教授会诊，意见：改SIMV 给氧，加强止惊、镇静、脱水、限液等治疗，待神 经系统情况稳定后试撤呼吸机。
入院第6天：改美罗培南抗感染。
诊疗经过
机械通气后患儿TcSPO2 基本维持于正常范围内，偶有自 主呼吸。
Hb（g/l）
136 130 122
PLT （*109/L） 235 237 298
12.55 66.6 15.2 2.87 96 390
13.25 58.5 23.2 3.0 101 507
诊疗经过
入院后：双鼻塞给氧（40%，4L/min）、抗感染（哌 拉西林他唑巴坦）、雾化、清理呼吸道、营养心肌、 静脉营养、对症治疗。
第1天 第2天
TP（g/l）
47.4 37.5
ALB （g/l） 37.3 30.1
ALT（U/L） 13
9
AST（U/L） 97 BUN（mmol/l） 3.44 Cr（μmol/l） 99.6 K（mmol/l） 4.1 Na（mmol/l） 142.8 Ca（mmol/l） 1.77 CK （U/L） 1469
院外辅助检查：生后当天**医院肺部CT+三维重建：未见明 显异常。
入院诊断
气促待查：NRDS？ 气道畸形？ 宫内感染性肺炎？
入院辅助检查
血气分析：PH 7.35，PCO2 43mmHg，PO2 40mmHg， H呼C衰O。3- 23.1mmol/l，BE -1.7mmol/l，SO2 72.2%。示I型
第15天
56.0 34.2 6
14 4.37 39.3 4.5 142.8 2.3 44 15 8.15
血常规结果
第1天 第2天 第7天 第11天 第15天
WBC（*109/L） 12.12 7.27 8.76
N（%）
57.8 49.0 56.1
L（%）
19.4 26.7 25.1
RBC（*1012/L） 3.89 3.67 3.53
死亡诊断
新生儿脑病 新生儿肺炎 呼吸衰竭 新生儿贫血 心肌损害 电解质紊乱 消化道出血 新生儿高胆红素血症 肺出血 肾功能异常
诊疗经过
入院第8天：肺出血。上调呼吸机参数，止血治疗。 第二次痰培养回报正常。留送气管导管尖端分泌
物培养。 前日血常规：示贫血、感染。 生化：总示肾功能异常，CRP较入院时上升。
诊疗经过
入院第11天：导管尖端分泌物培养：金黄色葡萄球菌。 改万古霉素抗感染。 消化道情况稳定，试喂水。
Βιβλιοθήκη Baidu
诊疗经过
病例资料
患儿XXX，男，1天。
主诉：气促1天。
现病史：患儿系G1P1，胎龄39+4周因“胎儿窘迫”在** 医院行剖宫产娩出。无胎膜早破，羊水量较多，胎盘、脐 带无异常。Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。患儿生后即 有气促，喉中痰鸣，转至新生儿科住院治疗，予“阿莫西 林克拉维酸钾、维生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清 理呼吸道”等治疗。气促无明显好转。入院当天突发氧饱 和度下降，心率下降，予心肺复苏，推注肾上腺素后好转。 经120转入我院。
血常规：示轻度贫血，WBC系及PLT正常。 生化：示心肌损害，余基本正常。 凝血分析：基本正常。 TORCH：CMV、HSV、RSV-IgG阳性，余阴性。 输血前全套：均阴性。 肺部CT+三维重建:两肺多发斑片、小结节状影，考虑两
肺多发炎性病变。 头部CT:未见明显异常。
生化结果
诊疗经过
入院第15天：奶量15ml/Q3h。 家属签字要求拔除气管插管，不再插管。故改为
nCPAP给氧。患儿TcSPO2 80%左右，气促、三凹征， 肺部闻及水泡音。后TcSPO2 逐渐下降。
拔管5小时后再次大量肺出血，予除机械通气外 所有抢救措施。 入院第16天：死亡。
病例资料
既往史：其母孕38周后多次胎心监护异常，吸氧后可好转。
体格检查：T 36.9℃，P 138次/分，R 78次/分，W 3.5kg。 足月儿外貌。口腔黏膜大面积溃疡。呼吸急促，可见点头 呼吸及吸气三凹征，声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及痰 鸣音及喉传导音。心音尚有力，律齐，未闻心脏杂音。腹 肌软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌张力正常。
入院后6小时：TcSPO2 ↓、抽搐、消化道出血，止惊 后复苏囊加压给氧难以恢复，予气管插管CPAP给氧 （PEEP 5cmH2O，FiO2 35%）、镇静、降颅压、 止血、补钙、丙球治疗。
诊疗经过
入院第2天：烦吵，改nCPAP给氧。 约8小时后突发自主呼吸停止、心率下降。复苏囊加
压给氧下未见胸廓起伏，肺部听诊无呼吸音。考虑为气道 梗阻，再次气管插管，复苏囊加压给氧后TcSPO2及心率 很快恢复。继续气管插管CPAP给氧。 入院第3天：痰培养回报正常。
CK-MB （U/L） 42 CRP（mg/L） 2.25
45 4.1 60.2 4.2 141.7 1.97 487
14 1.55
第7天
41.8 28.5 6
17 6.09 120.5 3.8 142.2 1.92 54 11 4.2
第11天
42.9 28.4 6
13 4.97 42.0 4.0 141.2 2.27 35 7 26.17
诊疗经过
入院第4天：颅脑彩超示颅脑实质回声分布不均匀， 沟回显示不清晰，蛛网膜下腔显示不清晰。考虑脑 水肿可能。
入院第5天：请**医院**教授会诊，意见：改SIMV 给氧，加强止惊、镇静、脱水、限液等治疗，待神 经系统情况稳定后试撤呼吸机。
入院第6天：改美罗培南抗感染。
诊疗经过
机械通气后患儿TcSPO2 基本维持于正常范围内，偶有自 主呼吸。
Hb（g/l）
136 130 122
PLT （*109/L） 235 237 298
12.55 66.6 15.2 2.87 96 390
13.25 58.5 23.2 3.0 101 507
诊疗经过
入院后：双鼻塞给氧（40%，4L/min）、抗感染（哌 拉西林他唑巴坦）、雾化、清理呼吸道、营养心肌、 静脉营养、对症治疗。
第1天 第2天
TP（g/l）
47.4 37.5
ALB （g/l） 37.3 30.1
ALT（U/L） 13
9
AST（U/L） 97 BUN（mmol/l） 3.44 Cr（μmol/l） 99.6 K（mmol/l） 4.1 Na（mmol/l） 142.8 Ca（mmol/l） 1.77 CK （U/L） 1469
院外辅助检查：生后当天**医院肺部CT+三维重建：未见明 显异常。
入院诊断
气促待查：NRDS？ 气道畸形？ 宫内感染性肺炎？
入院辅助检查
血气分析：PH 7.35，PCO2 43mmHg，PO2 40mmHg， H呼C衰O。3- 23.1mmol/l，BE -1.7mmol/l，SO2 72.2%。示I型
第15天
56.0 34.2 6
14 4.37 39.3 4.5 142.8 2.3 44 15 8.15
血常规结果
第1天 第2天 第7天 第11天 第15天
WBC（*109/L） 12.12 7.27 8.76
N（%）
57.8 49.0 56.1
L（%）
19.4 26.7 25.1
RBC（*1012/L） 3.89 3.67 3.53
死亡诊断
新生儿脑病 新生儿肺炎 呼吸衰竭 新生儿贫血 心肌损害 电解质紊乱 消化道出血 新生儿高胆红素血症 肺出血 肾功能异常
诊疗经过
入院第8天：肺出血。上调呼吸机参数，止血治疗。 第二次痰培养回报正常。留送气管导管尖端分泌
物培养。 前日血常规：示贫血、感染。 生化：总示肾功能异常，CRP较入院时上升。
诊疗经过
入院第11天：导管尖端分泌物培养：金黄色葡萄球菌。 改万古霉素抗感染。 消化道情况稳定，试喂水。
Βιβλιοθήκη Baidu
诊疗经过
病例资料
患儿XXX，男，1天。
主诉：气促1天。
现病史：患儿系G1P1，胎龄39+4周因“胎儿窘迫”在** 医院行剖宫产娩出。无胎膜早破，羊水量较多，胎盘、脐 带无异常。Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。患儿生后即 有气促，喉中痰鸣，转至新生儿科住院治疗，予“阿莫西 林克拉维酸钾、维生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清 理呼吸道”等治疗。气促无明显好转。入院当天突发氧饱 和度下降，心率下降，予心肺复苏，推注肾上腺素后好转。 经120转入我院。
血常规：示轻度贫血，WBC系及PLT正常。 生化：示心肌损害，余基本正常。 凝血分析：基本正常。 TORCH：CMV、HSV、RSV-IgG阳性，余阴性。 输血前全套：均阴性。 肺部CT+三维重建:两肺多发斑片、小结节状影，考虑两
肺多发炎性病变。 头部CT:未见明显异常。
生化结果