肝癌介入治疗前后的护理

我科自2009年9月~2010年9月收治肝癌患者33例，采用介入治疗后，取得良好疗效。现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组病例33例，男28例，女5例，年龄38~72岁，平均60.5岁。

均为原发性肝癌。除2例患者病情较重死亡外，大多数患者术后疼痛等临床症状缓解，肿瘤面积不同程度缩小，甲胎蛋白降低。术后出现不良反应31例，主要症状包括乏力、发热、恶心、呕吐和肝功能损害、疼痛、肝区不适、伤口渗血，对症治疗后好转出院。

肝癌介入治疗前后的护理

周惠霞，曹丽萍

（宁夏医科大学附属医院感染性疾病科，宁夏银川750004）

文章编号：1009-5519（2011）07-1079-02

中图分类号：R47

文献标识码：

B

现代医药卫生2011年第27卷第7期

我科自2009年1月以来采用留置针连接真空负压管实施小儿静脉采血，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1

一般资料：2009年1~12月共100例新入院患儿采用留置针

连接真空负压管进行静脉采血。其中男65例，女35例，0~1岁15例，1~3岁20例，3~7岁25例，7~14岁40例。急性感染性腹泻病患儿30例，过敏性紫癜患儿40例，肾炎及肾病综合征患儿30例。

1．2监测指标：（1）一次性穿刺抽血成功率≥90%；（2）标本合

格率等于100%。

1.3方法：（1）备物：准备常规静脉输液用物、留置针（Ⅱ-B

型）、真空负压管、采血针和3M 敷贴。（2）操作方法：①查对医嘱后将用物推车至患儿床旁，向家属解释采血的必要性和采血方法，以取得合作；②选择粗直的表浅头皮静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉等，使用留置针穿刺成功后，将一次性采血针头一端连接于肝素帽，另一端插入真空负压试管塞，使血液自动流入试管，采血达到所需容量。如需多管血样，将穿刺针拔出后刺入另一试管。采血完毕，取出采血针头用生理盐水

真空负压管连接留置针在小儿静脉采血中的应用

郭丽荣，景志健

（宁夏医科大学附属医院儿科，宁夏银川750004）

文章编号：1009-5519（2011）07-1080-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

2护理2.1术前护理

2.1.1

心理护理：术前了解患者的心理状态，关心、安慰、鼓励

患者。大部分癌症患者精神压力大，对治疗失去信心，加上对肝动脉化疗栓塞治疗方法缺乏认识，往往产生焦虑和恐惧心理，他们既希望解除病痛，又害怕手术达不到预期效果。因此，护士与患者应建立良好的护患关系，耐心做好安慰解释工作，介绍介入治疗的疗效、在治疗过程中可能出现的不适感觉及对应措施，介绍一些成功病例。让患者之间交流，从而消除其焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗。

2.1.2患者准备：术前做好各项检查，如肝肾功能、电解质、心

电图、血尿常规、腹部B 超、出凝血时间、甲胎蛋白等。术前1d 备皮，行碘过敏试验，术前6h 禁食水。

2.1.3药品和物品准备：根据医嘱准备好药品，常用的介入治

疗药物有阿霉素、顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶、肝素、格拉司琼、地塞米松、吗啡等镇痛药。准备好介入治疗所用的各项物品，压迫止血用的盐袋、毛巾等。

2.2术后护理

2.2.1

腹痛的护理：因为肝动脉栓塞后导致局部缺血，肝脏局

部肿胀，刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起肝区疼痛。本组病例中16例患者术后肝区疼痛、不适。术后密切观察疼痛的部位、性质、诱因、持续时间，及时处理。我科要求在栓塞前给予患者肌内注射安定100mg ，并备杜冷丁100mg ，必要时肌内注射。对轻度疼痛且能耐受者可不予处理，中、重度疼痛者给予强痛定、杜冷丁肌内注射，大多数患者术后1~2d 疼痛缓解，1~2周右上腹疼痛、不适症状逐渐消失。

2.2.2出血的观察和预防：由于术中使用肝素，穿刺部位不易

止血而容易形成血肿。本组病例中1例患者出现伤口渗血，经按压止血后血止。术后严密观察穿刺部位有无出血、渗血，以及下肢有无麻木、疼痛等不适。并观察同侧足背动脉搏动、肢体温度有无异常，密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。术侧肢体制动6h ，用无菌纱布及盐袋加压包扎10~12h ，绝对卧床休息

24h 。2.2.3

胃肠道反应的护理：化疗药物的反应或栓塞综合征可引

起患者较为明显的胃肠道反应。本组病例中有20例患者出现恶心、呕吐，术后应常规使用胃黏膜保护药，给予格拉司琼8mg 或

阿扎司琼100mL 静脉滴注，加用抑酸药奥美拉唑，根据医嘱增加输液量。鼓励患者多饮水，以加速造影剂和化疗药物的代谢，症状可得到缓解，出现严重恶心、呕吐症状者，可暂禁食，并向患者解释呕吐的原因，提高心理耐受能力。加强饮食指导，术后无明显恶心呕吐者可鼓励患者及早进食，能减轻胃部的烧灼感，预防应激性溃疡。出现胃肠道症状后应进食清淡易消化半流质饮食，可少量多餐，3~5d 后可过渡到正常饮食，给予患者高热量、高纤维素、低脂和低蛋白的易消化饮食，定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。多吃含维生素A 、C 、E 的食品，多吃绿色蔬菜和水果。常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等，要保证食物新鲜，保持大便通畅。

2.2.4发热的护理：肝动脉栓塞后，由于化疗药物对骨髓的抑

制造成粒细胞减少及免疫功能低下，容易造成继发感染；同时大量肿瘤组织坏死吸收，正常细胞受损，患者可出现高热，体温最高可达39℃。本组病例中有15例患者术后发热，体温在37.5~

39℃。可遵医嘱复查血常规，拍胸片，如明确有感染，可加抗生

素治疗，无感染迹象者可行物理降温或消炎痛栓入肛，鼓励患者多饮水，及时更换衣裤，严格无菌操作，室内定时通风、消毒，做好皮肤护理，5~7d 可逐渐缓解。

2.2.5肝功能损害的护理：经肝动脉化疗栓塞治疗后，本组患

者肝功能均有不同程度的一过性损伤，以转氨酶、黄疸指数升高为主，要求患者以卧床休息为主，保证充足睡眠，注意保暖，进行保肝降酶治疗后7~14d 恢复正常。

3讨论

肝动脉内灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌患者，由于化疗

药物直接注入肿瘤供血区域，阻断肿瘤的动脉血供，对癌细胞有很强的杀灭作用，起效快，疗效好。患者肝区疼痛等症状减轻或消失，肿块缩小明显，可使部分患者重新获得手术切除的机会。所以对中晚期肝癌患者行肝动脉化疗栓塞治疗，可有效提高患者生活质量，延长生存期，通过对33例病例的临床观察，对介入患者进行以下有效护理也可以促进患者的恢复：（1）做好术前各项准备；（2）减轻患者术后不良反应；（3）加强术后病情观察，及时发现和处理并发症；（4）做好心理护理；（5）饮食指导；（6）定期复查肝肾功能、血常规，甲胎蛋白及B 超。

收稿日期：2010-11-05

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