中医手法复位用于小儿肱骨髁上骨折的临床观察
手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例
手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】［目的］探讨手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折的疗效。
［方法］应用手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例。
［结果］优14例，良11例，可2例，差1例。
［结论］手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折，治疗效果良好。
【关键词】肱骨髁上骨折；手法整复；伸直型；小儿Abstract：［Objective］To study the cure effect of manipulation setting on children extension type humeral supracondylar fracture.［Method］Apply manipulation setting to 28 cases of children extension type humeral supracondylar fracture.［Result］14 were excellent, 11 good, 2 just so so, 1 was bad.［Conclusion］The said method has good cure effect.Key words：humeral supracondylar fracture; manipulation setting; extension type; children肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2～3cm的骨折，以小儿最为多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄为5～12岁。
如治疗不当，会引起Volkmanns缺血性肌挛缩，肘内翻，肘关节活动受限等，其中肘内翻发生率约为25%，Volkmanns缺血性肌挛缩约为0.5%［1］。
笔者在2005年10月至2007年10月期间收治小儿伸直型肱骨髁上骨折28例，采用手法整复，石膏托固定，适时正确地功能锻炼，收效较好，现报告如下。
中医手法复位对肱骨髁上骨折疗效分析
小于 １ ２岁者，１ ０ ，大于 １ ３例 ２岁者 ，８例 。治疗前 ，１５例为 ２
差异有 统计学意义。实验组 （３ ７ １ ｄ ２￣ ． ） 与对 照组 （２ １． ） 的平均愈合天数相 比较 ，其 Ｐ ０ ５ ６ ３￣ ２ ６ ｄ ３ ＜ ． ，差异有统计学意义。结论 ： ０
中医手法复位 可以促进肱骨髁上骨折 的痊愈 ，是一种更为理想的治疗方法。 【 关键词 】 中医治疗；手法复位；肱骨髁上骨折
那么其愈合 时间为长 。同时计算实验组和对照组的平均愈合时
间。
经过本 次研 究显 示，实验 组患者在 常规复位 手法 的基础
１ ． ４统计学分析 所有数据均使用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ １ ．统计软件进行处理分析，数据 以均数 ±标准差（ ± １表示，计量资料采用 ｔ检验 ，计数资
表 ２ 实验组与对照组治疗愈合时间比较
中医手 法复位法 是指在 常规手法 复位 的基础 上加 上相关 的 中医治疗。常规手法复位后，采用 中医推拿术，对患者肘部 进行缓慢推 拿，活血化瘀 。同时进行 中医练功活动，固定后 即 开始联 系手指 的握拳运 动和腕 的屈伸 ，以减 轻前 臂及手 的肿 胀 。骨折愈合后 ，采 用中医方法活动肩关节 ，练习肘的屈伸运 动 ，配 合烫洗法 ，加快治疗进度。在 中医推拿的 同时 ，积极服 用相关 中医药方制剂 。使用主方肢伤三方 （ 广东 中医学院 《 外
而中医推拿 ，是以中医的脏腑 、经络学说为理论基础 ，并
结合西医的解剖和病理诊断 ， 手法作用于人体体表 的特定部 用
69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析
69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析【摘要】目的观察、分析小儿肱骨髁上骨折治疗的临床效果。
方法利用c型臂x光机，并采用手法闭合复位、克氏针内固定经外髁经皮以及石膏托外固定的方法，对我院收治的69例小儿肱骨髁上骨折进行治疗。
结果69例患者全部愈合，愈合时间为4—8周，无针孔感染、volkman挛缩和肘内翻畸形等现象。
按照flyrm标准，优63例，良3例，可3例，优良率达到95.7%。
结论采用闭合复位，经外髁经皮穿针外加石膏托外固定的治疗方法治疗小儿肱骨髁上骨折，可以取得良好的临床效果。
【关键词】肱骨髁上骨折；儿童；临床治疗肱骨髁上骨折多发生在10岁以下的儿童群体中，占据小儿肘关节损伤的很大比例。
其早期主要表现为肌挛缩和出现缺血，中期则表现出骨化性肌炎，晚期会出现并发症比如肘内翻畸形等。
单纯采取闭合复位加石膏托外固定的方法，很容易再移位，从而留下后遗症。
而采用切开复位，小儿父母不易接受，因为切开复位创伤大，并且可能引发并发症。
针对我院在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，采用闭合复位，克氏针内固定,石膏托外固定的方法治疗68例小儿肱骨髁上骨折，临床效果好，现报告如下：一、资料和方法1.1一般资料研究对象为在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，其中男54例，女15例。
骨折原因中车祸伤9例，摔伤69例都属于为闭合伤。
其中伸直型有57例，ii型6例，iii型,51例。
根据gartland可以把伸直型分为iii型，骨折无移位为i型；后侧骨皮质依然完整，骨折远端后倾或者同时伴有横向移位则为ii 型；骨皮质没有接触，骨折端完全移位为iii型。
69例小儿肱骨髁上骨折患者中有屈曲12例，尺偏51例，桡偏18例，其中9例伴有尺神经损伤等症状。
1.2方法将小儿肱骨髁上骨折患者置于骨科手术床，对其进行基础麻醉、常规置巾、消毒等。
全部患者都采取仰卧位，这样患肢容易置于手术床边，方便牵引复位以及术中观测。
30例幼儿肱骨髁上骨折临床治疗观察
＋ 良（ ％） 。
经过 １ － ３ 个月 的术后 随访发现 ，对 照组 患者的总恢复有效
率为 ８ ６ ． ６ ％， 实验组患者的总恢复有效率为 ９ ３ ． ４ ％。两组患者总
有 效 率 相 比较 差 异 有统 计 学 意 义 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。见 表 １ 。
岁， 实验组 患者采 用切 开复位 克氏针 内固定方法治 疗 ： 对 照组 患 者中 ， 男１ ０ 例， 女５ 例， 年龄为 ２ － １ １ 周岁 ， 平 均年龄为 ８ ． ７周岁 ， 对照组患者采用手法复位外 固定方法治疗 。两组患者 的临床 症 状均为肱骨部疼痛 、 畸形或者是活动受限。 经过 ｘ射线影像检查
检验 ， 计数资料采用 Ｘ ２ 检验 。
２２ ． １ 两组 患者恢复有效率比较
．
将入该 院治疗 的 ３ ０例肱骨髁 上骨折幼 儿患者作 为研究对 象， 将其随机等额 分为实验组和对照组两组 ， 每组 １ ５ 例 。实验组
患者 中 ， 男 ９例 ， 女 ６例 ， 年龄为 ３ － ｌ １ 周岁 ， 平 均年龄 为 ８ ． ５ 周
１ ． ３ 统 计 方 法
良临床 反应 的发生 ， 增加骨折伤 口愈合 的时间 ， 更有甚者甚至会
引发相应的肘关节出现功能障碍 。目前切开复位克 氏针 内固定
方 法 由于具有不 良反应少 、手术伤 口小以及修复恰 当等特征 而 得 到了众多骨科医生的肯定ｆ １ ］ ， 为 了进一步对 比探讨切开复位克
手法复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例体会
【 ３ 】 姚景鹏内 科护理学嗍 ． 第２ 版 Ｅ 京： 人民卫 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ９ ０ — １ ９ ４ ．
［ ４ ］ 曹 天顺 ． 影响肛 门直肠给药存 留时间长 短的因素叨． 中国肛肠病 杂
志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ９ ） ： ２ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ｌ ２ — １ ０ — １ ８ ）
液在肠道 内保 留时间直接关 系到患 者 的预后 ， 临床证 明 ： 乳果
１ ． ２ ． １ 手法复位
取臂丛麻 醉或全 身麻 醉 ， 根据肘关节正
侧位片判定远折端移位 ， 制订手法复位方案 。以伸展尺偏 型为 例， 麻 醉满意后 ， 患儿 取平卧位 ， 患肘屈 曲 ２ ０ 。， 两助手纵 向牵 引， 前臂逐渐至 中立位 （ 远折端外旋 移位者 ， 前臂可 稍旋前位 ； 远折端内旋移 位者 ， 前臂 可轻 度旋 后位 ） ， 术 者双手四指扳提近
因之一 。 大部分病例复位后摄 片复查 ， 对位对线好 ， 有少数病例
可达到解剖复位 ， 但仍会 引起肘 内翻畸形 ， 究其原 因为石 膏固 定不 可靠 ， 无法克服移位 趋势 ， 不能 防止 远折端 内倾 ， 主要为 ： ① 内侧骨皮质压缩 和未 断软组织铰链 线牵拉 ； ②骨折 愈合过程 中成骨能力不平衡 ， 外侧骨膜较 内侧骨膜损伤重 ， 成 骨能力差 ， 内侧 骨痂 多 ， 连接早 ， 外侧情况相 反 ， 内侧愈合 速度快 ， 形成 牵 拉， 使远折端 内倾进 一步加大 ； ③石 膏外 固定后 肿胀消退 ， 固定
折端 ， 双手拇指 向桡侧推按远折端 ， 纠正侧方移位 ， 沿 内上髁 自
糖液在肠 内存 留时间越长 ， 疗效越好 ， 血氨下 降明显 ， 患者意识 清醒速度快 ， 患 者和家 属满意度 高 ， 所 以改 良灌肠法值 得临床
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
中医手法复位用于小儿肱骨髁上骨折的临床观察
创 穿针 央板外 固定治疗 ，对 比 分析 两组的 治疗 效果 。结果 研 究组治愈 率和 有 效率 均明 显 高于对 照组 ，研 究组 并发 症 发生率 明显低 于 对照 组 ，
两组对 比差 异均 具有 统计 学意 叉 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。结 论 采 用中 医手法 复位联 合微 创 穿针 夹板 外 固 定治疗 肱骨髁 上 骨折 可有 效缩短 骨折 愈 合 时
ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａ ｎ ｄ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎ ｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔ ｒｏｌ ｇ ｒｏｕｐ，ｔ ｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａ ｎ ｔ ｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏ ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍ ａｎｕａｌ Ｒ ｅｄｕｃｔ ｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｆｏｒ Ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｈ ｕｍ ＥＮＧＸｉａｎｇ－ｊｉａ｜ ＬＩ Ｓ ｔｉｎｇ２ ．
ｆｌ Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ Ｐａｉｔａｎ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ ５１１３８５，Ｃｈｉｎａ； ２ＺｅｎｇｃｈｅｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ５１１３００，Ｃｈｉｎａ）
【摘要】目的 探讨 中医手法复住治疗肱骨髁上骨折 的临床治疗效果。方法 选取 ２００８年 ５月至 ２０１１年 ９月我院收治的 ８Ｏ例小儿肱骨髁上
骨折 病例 ，将 其随 机 分为研 究纽 和对 照组 ，对 照纽 给 予常规 复位 方 法联 合微 创 穿针 夹板 外 固定 手术 治疗 ，研 究组给 予中 医手法 复位联 合微
２００８ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｆｒｏｍ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆ ｒａｃｔｕｒｅ ｏｆｔ ｈｅｈｕｍｅｒｕｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈｇ ｒ ｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌ
手法复位联合夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折31例临床观察
Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ １ ．７
中 国 中医 药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｉｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ａ ｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ・１ ３ ・ ９
１ 临 ． 床疗 ３ 效评定标准
Ｉ
根据肘关节 的活动度和肘 内翻情况进行评定 。肘关节 屈伸受 限在 １ 度以内 ， 内翻在 ５ ０ 肘 度以内， 为忧 ； 肘关节屈
手 法 复 位 联 合 夹 板 固定 治 疗 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 ３ １例 临床 观 察
刘 强
（ 湖北 职 业 技 术 学 院 护 理学 院 ， 北 湖
孝 感 ，３ ０ ０ ４２０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨手法复位联合夹板固定 治疗小儿肱骨髁上骨折 的Ｉ床效果 。方法 选择我院 ２０ 年 １ ｝ 缶 ０８ 月至 ２１ ００年 １
９３５％ 时期 常 见 的骨 折 之一 。在 诸 多 治 疗方法中 ， 手法复位联合夹板 固定治疗是 常见 的治疗方法。 肘 内翻 是 此类 骨 折 常 见 后 遗症 。形 成 肘 内 翻 畸形 的 主要 原 因是骨折的复位不 良， 再加上 固定不牢固等。所以 ， 防肘 预 内翻必须力争正确复位和进行有效 的固定 。对 于儿 童肱骨 髁上骨折力争解剖复位 。在手法整复时要遵循 宁桡 勿尺 的 原则 ， 宁可桡侧偏移 ， 不能出现尺侧偏移。 但是 ， 在整个手法 复位过程 中， 不能反复采用暴力复位 ， 尽可 能的减少骨折粗 糙面发生磨损 ， 防治骨折端 的骨皮质出现塌 陷和破坏 ， 避免 肘关节周围的软组织 、 神经 、 血管 出现损伤 ， 再者 ， 复位过 在 程 中， 反复 的暴力容易使肘部产生骨化性 肌炎［， 。 １］ ２ 在 诸 多 固 定方 法 中 ，采 用 夹板 固定 可 以随 时进 行调 整 的优点 ， 能够早期进行关 节的功能锻炼 ， 同时其操作简单 ， 与手术相 比，可以免除手术治疗 的再次创伤 ，减少患者 痛 苦， 减轻患者家庭负担【， 。 目前临床上治疗儿童伸直型 ３ ］是 ４ 胧 骨 裸 上 骨 折 最 常用 的一 种 治 疗 方法 。 本 文 中 ， 了避 免 在 为 小夹板 固定不能限制前臂旋转运动的缺点 ，采用Ｊ Ｄ 钢丝 ＇Ｉ ｂｌ 托 固定 ，减少了复位后 的骨折断端再 移位 和骨折远端的后 倾 的发 生 机 会 。 钢 丝托 重 量 轻 ， 于 调 节 塑 型 ， 便 同时 能 够 有
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效观察
２４．１ ８２
肱 骨 髁 上 骨 折 （ＳＦＨ）是 一 种 临 床 上 常 见 多 发 损 伤 ，以 小 儿 最 多 见 ，发 病 高 峰 在 ６～１３岁 ，多 由 外 力 猛 烈 打 击 所 致 ，占 小 儿 四 肢 骨 折 的 ３％ ～７％ ，肘 部 骨 折 的 ３０％ ～４０％ ，其 中 伸 直 型 ９０％ 左 右 … 。 该 类 骨 折 常 合 并 神 经 血 管 损 伤 及 肘 部 畸 形 ，治 疗 不 当 易 引 起 Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺 血 性 挛 缩 及 肘 内 翻 等 并 发 症 ，临 床 上 应 采 取 正 确 的 治 疗 方 法 。２００７ 年 １１月 ～２０１１ 年 １１月 收 治 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 患 者 ８４ 例 ，实 行 手 法 复 位 和 手 术 切 开 复 位 ，现 报 告 如 下 。
资 料 与 方 法 本 组 患 者 ８４例 ，男 ６０例 ，女 ２４例 ，
年 龄 ２～１５岁 ，平 均 ７．８岁 ；其 中 ６２例 为 左 侧 骨 折 ，２２例 为 右 侧 骨 折 。均 有 明 显 的 外 伤 史 ，其 中 坠 落 伤 ６例 ，跌 倒 所 致 ７０ 例 ，交 通 意外 ５例 ，其 他 ３例 。 患 者 受 伤 至 就 诊 时 间 ３０分 钟 ～６天 ，平 均 ２．１天 。 诊 断 依 据 ｊ：患 者 均 有 外 伤 史 ；肘 部 疼 痛 、肿 胀 ，严 重 者 还 可 有 张 力 性 水 疱 ；患 肢 局 部 压 痛 明 显 ，纵 轴 扣 击 痛 阳性 ；肱 骨 髁
下 ６种 情 况 ：① 对 于 肱 骨 髁 上 移 对 患 者 的 恢 复
胀 严 重 者 ，应 先 使 用 活 血 化 瘀 类 药 物 外 情 况 进 行 评 估 ，手 法 复 位 组 的 优 良 率
中医骨伤科临床诊疗指南——肱骨髁上骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·肱骨髁上骨折（修订）1 范围本指南提出肱骨髁上骨折的诊断、辨证、治疗和康复治疗。
本指南适用于肱骨髁上骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）凡发生于肱骨内外髁上2cm范围内的骨折称为肱骨髁上骨折。
3 诊断3.1 疾病诊断[1,2]①病史：有明确外伤史。
②多发生于儿童。
③临床表现：肘部肿胀、疼痛、畸形，甚至有张力性水泡。
④查体：肱骨髁上部可触及环形压痛，有移位骨折可触及异常活动与骨擦感，患肘活动受限或主动活动功能丧失，肘后三角关系正常。
⑤影像学检查：Ｘ线摄片可明确骨折情况和类型，必要时行肘关节CT或MRI 检查。
3.2 疾病分型3.2.1 按照受伤机制和暴力方向分为[1]：3.2.1.1 裂纹型：骨折端无明显移位，仅从X片上可看到一条裂纹。
3.2.1.2 伸直型骨折：患肘呈靴状畸形，骨折线从前下方斜向后上方，远折端向后方移位、断端向前方成角。
根据骨折远端侧向移位的方向，可分为尺偏型和桡偏型骨折。
①尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。
此型容易发生肘内翻畸形。
②桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。
3.2.1.3 屈曲型骨折：较少见，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。
3.2.2 按照骨折移位程度分型[3]：Gartland分型分为3型：3.2.2.1 Ⅰ型：骨折无移位。
3.2.2.2 Ⅱ型：骨折远端有后倾，或同时有横向移位，但后侧骨皮质仍完整。
3.2.2.3 Ⅲ型：骨折断端完全移位，骨皮质无连接。
3.3鉴别诊断①肱骨髁间骨折儿童较少见，通过X线片易诊断，其骨折线波及关节面，由于骨块分离，关节面破坏，预后较差，属关节内骨折，必要时可作CT扫描明确关节面的受损程度。
小儿肱骨髁上骨折手术治疗临床报告论文
小儿肱骨髁上骨折手术治疗临床报告【中图分类号】r683 【文献标识码】 c【文章编号】1672-3873（2011）03-0267-01【摘要】目的探讨小儿肱骨髁上骨折手术的方法和疗效。
方法采用后侧切口对肱骨髁上骨折进行内固定治疗。
结论采用肘关节后侧切口，该入路显露充分，便于手术中准确复位和更好地保护神经血管，减少穿针引引起的医源性损伤。
【关键词】股骨髁上骨折；小儿；内固定肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50％-70％。
常见于3-10岁的儿童，多发生在手的非优势侧〔1〕。
我院自2006年1月—2010年5月共收治小儿肘部骨折134例，其中肱骨髁上骨折104例，均经手术治疗，现就手术方法及临床疗效报告如下：一、临床资料（一）一般资料：男患者76例，女患者28例，左侧83例，右侧21例；新鲜骨折95例，陈旧性骨折19例；开放性骨折8例，合并其他骨折5例；伸直型87例，屈曲型17例。
年龄3岁至14岁，绝大多数患儿为跌伤及摔伤。
（二）治疗方法：本组病例均经手术治疗。
手术指征是：①不可复位骨折或整复对位不理想的骨折；②合并血管神经损伤者；③开放性骨折。
手术时机选在伤后5-7天肘关节肿胀基本消退后。
方法主要是肘关节后侧入路。
患者仰卧位，患肢置于胸前，在肘后正中以尺骨鹰嘴为起点向近端作4-6cm切口，必要时向远端延长1-2cm，切开皮肤皮下及筋膜，于肱骨内上髁后侧尺神经沟内探查尺神经并游离保护，用骨膜剥离器在肱骨下端内外侧作肱三头肌腱骨膜下剥离，显露骨折端〔2〕，将近折端由桡侧引出，清除血凝块，以恢复尺侧解剖形态为标准整复骨折，扪及骨折基本或复合复位后，分别用直径2.0mm或2.5mm克氏针2-3枚分别向内外上髁交叉固定骨折，清洗术野，探查尺神经无卡压后，逐层缝合，克氏针尾折弯于皮外。
常规石膏托功能位固定。
二、结果本组病例均得到3月—1年随访，术后4-6周随诊x线片绝大多数患儿有明显骨痂生长，予以拔除克氏计及解除外固定，在局部热敷下指导其监护人进行功能训练。
手法复位闭合穿针治疗小儿肱骨髁上骨折57例分析
１ ． １ 临床资料
本组病例 ５ ７ 例， 男３ ４ 例， 女２ ３ 例， 年龄
３岁 一 １ ２岁。右侧 ３ ９例 ， 左侧 ｌ ８ 例， 合并 不全 神经损伤 ６例 。 骨折类型 ： 伸直 型 ５ ３例 ， 屈 曲型 ４例。按照 １ ９ ９ ４年 Ｍｃ ｌ ｎ ｔ ｙ ｒ ｅ 分
深层脂肪约 占全层 的 ７ ０ ％ｔ ３ Ｊ 。
４ ． ３ ． １ 脂肪组织是结缔 组织的一部分 ， 分 布于皮 下浅筋膜 组织 间隙 。吸脂是 吸除间隙蓄积 的多余脂肪组织 ， 而不破 坏其 间的纤维 隔及其神经 、 血管 。所 以纤维 隔的保 留是 吸脂术 后皮 肤能 弹性 回缩 的主要 因素之一圆 。抽吸脂肪 主要应 以抽吸板层
综上所述 ，共 振负压 吸脂 减肥塑形美 容系永久性 治疗方 法， 其损伤轻微 、 安全 、 效果明显、 省力且无痛苦 ， 值得基层医疗
美容机构推广应用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 高景恒 ． 美容外科学［ Ｍ 】 ． 北京 ： 北京科技 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ６ ０ ９ ．
■ 嫡露国圈国
单纯 的腹部脂肪抽 吸扩 大到全身各部位 ， 由单纯 的减 肥发 展为 成形 和体 型塑造 。 并 发症 由高发生率减少到极少 、 极轻 等等 ， 真
正成为 了美容和整形外科规范化的手术。 共振负压脂肪抽吸术 亦是我省基层 医疗美容 机构 亟需开展的美容整形手术之一 ， 仍 需不 断总结 临床 经验 ， 不 断地提 高受 术者 的满意度 ， 使之 成为 临床美容整形外科安全 、 流行 的减肥和塑形方式。
肘 内翻。结论 手法复位闭合 穿针 治疗小儿肱骨髁上骨折 ， 固
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折体会
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法自2003年5月-2010年10月，采用经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折88 例，男66例，女22例;年龄3～14岁，平均7.6岁。
均为伸直型骨折，其中尺偏型68例，桡偏型20例。
均无神经血管损伤。
病程最短6h，最长7天，平均住院5天。
结果88例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均12.5个月。
骨折全部愈合，无一例尺神经损伤及术后再移位，无Volkmann 挛缩或肘内翻畸形。
按Flynn 标准评定，优63例，占72%，良25例，占28%。
结论对于Gartland Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折，“C”型形臂X 线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗具有手术创伤小，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形优点。
【关键词】肱骨髁上骨折;儿童;肘关节[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects ofclosed reduction and percutaneous Kirschner pin fixation combined with plaster support for the treatment of supracondylar humerus fractures in children.Methods From May 2003 to December 2010，88 patients with Gartland Ⅲsupracondylar fractures were treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation combined with plaster support. Among the patients，66 patients were male and 22 patients were female，ranging in age from 3 to 14 years，with an average of 7.6 years.All the patients were extension type，68 patients were ulnar deviation，20 patients were radial deviation.Results 88 patients were followed up，and the duration ranged from 6 to 36 months，averaged 12.5 months. The healing time ranged from 4 to 6 weeks after surgery，with a mean of 4.5 weeks.No Complications occurred. According to Flynn criteria，63 patients got an excellent result，25 good.Conclusion Closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation combined plaster surpport for the treatment of unstable supracondylar fractures in children has advantages including little trauma，reliable fixation，good elbow function and appearance.[Key words] Supracondylar fracture of the humerus;Child;Elbow joint肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折，占小儿肘部骨折的30%~40%[1]。
手法整复结合中药内服外洗治疗伸直型肱骨髁上骨折的疗效观察
渗出 、 促进炎性反应物 吸收 、 减轻炎症反应 、 炎症 病灶局限 使 化并促进血 管壁损伤修 复等作用Ｉ４川 牛膝 、 ３］ Ｉ －； 水蛭等化 瘀 以 消肿 ， 牛膝兼 引血下行 ； 川 党参 、 黄芪补气 ， 令气旺血行 ， 瘀去
京： 学苑 出版社 ，０ ２ ２０ ５ １ ２ ０ ：９ — ９ 【 ２ 】叶建荣 ， 张福光 ， 符伟国． 下肢深静脉血栓形成 １０ ２ 例病 因 探讨ｆ． Ｊ实用外科杂志 ，９ ０ １ （ ）４ ９ １ １９ ，０ ９ ：６ 【】宋振 玉． ３ 中草药 现代 研究【 ． Ｍ】 北京 ： 北京 医科大学 、 中国协 和医科 大学联合 出版社 ，９ ７ ９ １９ ：７ 【 ４ ］王 本祥． 现代 中药药理学【 ． Ｍ】 天津 ： 天津科学技术 出版社 ，
手 法 整 复 结 合 中 药 ． Ｊ ｒ １ ￣ 艮外 洗
治 疗 伸 直 型 肱 骨 髁 上 骨 折 的 疗 效 观 察
杨 昌 山 （ 凤凰 Βιβλιοθήκη 中医 院 ， 南 湖凤凰
４ ６０ １ ２ ０）
［ 摘要１ 目的： 探讨 手法整复 结合 中药内服 外洗治 疗伸直型肱 骨髁 上骨折 的临床 疗效。 法： １ 方 将６ 例伸直 型肱骨髁 上骨 折患者随机分到治疗组和 对照组 ， 对照组给予手 法整 复、 固定及 练功 活动等治 疗 ， 疗组在对 照组的基础上加 中药内服 和熏 治
动 活动 。
所有研究病例 均来 源于２０ 年７ 至２ １年 ２ 我院 门 ０６ 月 ００ 月
诊或住院治疗 的伸直型肱 骨髁上骨折 患者 ， １ ， 经影 共６ 例 均
像 学综合症状诊 断确诊 。将 患者 随机 分到治疗 组和对 照组 中， 治疗组３ 例 ， ０ ， １Ｎ ； １ 男２ 例 女 ｉ 年龄６ １岁 ， — ３ 平均（ ．＋ ．） ９２ ３３ 岁 ； 偏型２ 例 ， 尺 ０ 桡偏 型 １例 。 １ 对照组 ３ 例 ， ｌ例 ， １ 例 ； Ｏ 男 ９ 女 １
肱骨髁上骨折观察及护理
3.功能锻炼 （1术后当日可以做握拳、屈伸手指练习，第
二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做肩关
节前后摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩部屈伸、
内收、外展及耸肩，并逐步增加其运动幅度。（2． 3周后去
除外固定，主动行肘关节屈伸练习和璇前、璇后练习。伸展型
骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁
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2. 功能锻炼 早期进行手指及腕关节伸 屈运动。手法复位者2～3周去除石膏 开始肘关节功能锻炼；手术切开内固 定者，2周去除石膏开始肘关节功能锻 炼，术后3个月行X线片检查，视骨折 愈合情况，去除内固定。
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护理总结
3. 预防压疮 观察和检查石膏边缘及 未包石膏骨突部位有无红肿、磨擦伤 等早期压疮症状。如石膏内伤口没有 感染，但有腐臭气味，可能是石膏内 有压疮形成或组织坏死，应及时处理 。
B：患肢肤色苍白（PALLOR）或发绀。
C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢进行性肿胀，肌肉发硬，压痛
明显，手指常有屈曲位，主动或被动伸手指时疼痛加剧。
D：感觉异常（PARESTHESIA）患肢出现套袜感觉减退或消失
E：无脉（PULSELESSNESS）挠动脉搏动减弱或消失。如出现以
上症状，应及时松开石膏绷带或敷料，报告医生。，用石膏托或夹板固 定患肢于屈曲90°，持续3～4周。但1周后应摄片 复查，对未住院患者，应告诉家长注意观察指端血 液循环及夹板松紧度。
2.中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板或撬
式架固定，防止尺偏倾斜，应密切注意观察患肢血
运活动及疼痛情况，并要注意外固定松紧度。
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护理总结
5. 出院指导 定期门诊复查，坚持功 能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再 次受伤。解除外固定后，鼓励患儿自 主活动肘关节，但切忌家长用手给其 强力扳拉活动，以防再损伤，使关节 活动恢复不佳。定期去医院就诊，在 医生指导下，尽快恢复关节功能。
中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床研究
第39卷第2期2021年2月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床研究肱骨髁上骨折存在一些并发症，其包括血管供血不足、神经损伤、肘内翻畸形以及肘外翻畸形等。
发病人群主要集中在儿童，该病患者需要及时进行治疗，否则会产生严重后遗症，对患者生活产生巨大影响[1-2]。
因此，在本次研究中，将2017年3月～2019年8月在我院接受诊治的68例肱骨髁上骨折患者作为本次主要的研究对象，对中医手法复位用于治疗肱骨髁上骨折的具体效果进行分析探讨，详细研究过程如下。
1资料及方法1.1一般资料将2017年3月～2019年8月在涪陵李志沧中医骨伤医院接受治疗的68例肱骨髁上骨折患者作为本次研究的主要对象。
另外，在征求了伦理委员会的批准同意之后，按照随机数表法将所有患者随机分配到对照组和观察组。
对照组一共有34例患者，男性患者有22例，女性患者有12例；患者年龄范围在2～28岁，平均年龄为（13.1±3.9）岁。
观察组一共有34例患者，男性患者有21例，女性患者有13例；患者年龄范围在3～29岁，平均年龄为（14.2±3.1）岁。
两组患者的基础信息比较差异无统计学意义（＞0.05）。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①诊断符合中医手法复位治疗标准[3]，且未合并其他系统性疾病；②已签署手术知情同意书。
排除标准：有精神疾病患者。
1.3方法选取两种不同的治疗方法为对照组和观察组患者进行医治。
1.3.1对照组针对对照组患者，我院采取常规手术的方法为患者进行本次诊治，即手术切开复位内固定，复位后则选择采用石膏来为患者进行固定。
1.3.2观察组针对观察组患者，我院采取中医手法复位的方式为其进行治疗，具体实施步骤如下：①对患者先行X 线片检查，检查结果出来后，为患者选择合适的复位方式。
②指导患者取仰卧位，之后对患者骨折部位采取局部麻醉方式。
③生效后，一人（术者）手握患者患肢上臂，另一人（助手）帮助握住患者前臂，两人持续牵引来纠正重叠移位。