浅析冻结步态PPT课件
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冻结步态分析ppt课件
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2018/11/17
• 原发性进行性冻结步态: 部分可伴姿位性震颤、 运动迟缓、痴呆等,偶可伴轻度书写和言语异常 ;3年左右可出现姿势不稳、跌倒,最终发展到轮 椅状态;无锥体系、脑干、小脑、自主神经的症 状和体征。美多巴治疗无效,司来吉兰治疗有效 ,疗效呈剂量相关性。而纯运动不能以显著的步 态、书写和言语冻结现象为主要表现,大多数患 者有眼睑异常,多数最终会出现眼外肌运动异常 。纯运动不能无震颤、强直和痴呆,对左旋多巴 无反应。 • 司来吉兰是和种MAO-B,抑制脑内脑内 MAO-B和DA的重摄取,增加内源性的DA浓度。
2018/11/17 8
病案分析
•
患者男性,61岁,因“起步困难4年, 加重伴声音低沉、睁眼困难1月”收入院。患 者于4年前打羽毛球时发现运动稍慢,跟不 上节奏。数月后逐渐出现行走时起步和转 身困难,开步时如磁铁样粘在地上,于原 地踏步或跺脚,需要10余秒方可迈步,但 一旦起步行走正常,无肢体震颤,无大小 便障碍。
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2018/11/17
9
•
遂到多家省市级医院就诊,行头颅MRI未见 异常,考虑帕金森病,给予美多巴0.125g tid 治 疗,但无明显疗效。1年余前因跌倒致左足骨折。 1年前在山东某医院考虑晚期帕金森病,并行脑深 部电刺激手术(DBS),术后患者起步困难无明 显改善,此后一直服用美多巴0.25g tid治疗。 • 近1月来因起床时双上睑下垂,或闭眼后不能 自行睁眼,需要用手拨开眼睑,拨开眼睑后睁眼 正常,无晨轻暮重现象;起步和转身较前更困难 ,起步受阻在1分钟以上;伴书写困难,字越写越 小,写出的字难以辨认;说话声音低沉,语速变 慢;双上肢活动正常,无视物成双,无智能下降 ,无幻觉等。
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2018/11/17
• 原发性进行性冻结步态: 部分可伴姿位性震颤、 运动迟缓、痴呆等,偶可伴轻度书写和言语异常 ;3年左右可出现姿势不稳、跌倒,最终发展到轮 椅状态;无锥体系、脑干、小脑、自主神经的症 状和体征。美多巴治疗无效,司来吉兰治疗有效 ,疗效呈剂量相关性。而纯运动不能以显著的步 态、书写和言语冻结现象为主要表现,大多数患 者有眼睑异常,多数最终会出现眼外肌运动异常 。纯运动不能无震颤、强直和痴呆,对左旋多巴 无反应。 • 司来吉兰是和种MAO-B,抑制脑内脑内 MAO-B和DA的重摄取,增加内源性的DA浓度。
2018/11/17 8
病案分析
•
患者男性,61岁,因“起步困难4年, 加重伴声音低沉、睁眼困难1月”收入院。患 者于4年前打羽毛球时发现运动稍慢,跟不 上节奏。数月后逐渐出现行走时起步和转 身困难,开步时如磁铁样粘在地上,于原 地踏步或跺脚,需要10余秒方可迈步,但 一旦起步行走正常,无肢体震颤,无大小 便障碍。
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2018/11/17
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遂到多家省市级医院就诊,行头颅MRI未见 异常,考虑帕金森病,给予美多巴0.125g tid 治 疗,但无明显疗效。1年余前因跌倒致左足骨折。 1年前在山东某医院考虑晚期帕金森病,并行脑深 部电刺激手术(DBS),术后患者起步困难无明 显改善,此后一直服用美多巴0.25g tid治疗。 • 近1月来因起床时双上睑下垂,或闭眼后不能 自行睁眼,需要用手拨开眼睑,拨开眼睑后睁眼 正常,无晨轻暮重现象;起步和转身较前更困难 ,起步受阻在1分钟以上;伴书写困难,字越写越 小,写出的字难以辨认;说话声音低沉,语速变 慢;双上肢活动正常,无视物成双,无智能下降 ,无幻觉等。
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《浅析冻结步态》课件
病因
冻结步态的病因尚未完全 明确,可能与大脑神经元 变性、神经递质失衡等因 素有关。
危险因素分析
年龄
随着年龄的增长,神经系 统的退行性变加重,增加 了冻结步态的风险。
遗传因素
部分基因突变与帕金森病 和冻结步态的发生有关, 遗传因素在发病机制中起 重要作用。
环境因素
长期接触某些有毒物质、 重金属等环境因素也可能 增加冻结步态的风险。
最新研究成果
近年来,随着医学科技的不断发展,对于冻结步态的研究也取得了新 的突破,例如发现了新的致病基因、开发了新的治疗方法等。
研究挑战与展望
研究挑战
目前,对于冻结步态的研究还存在许多挑战,例如对其发病 机制的深入探索、对治疗方法的有效性和安全性的验证等。
展望
未来,随着医学科技的不断发展,相信对于冻结步态的研究 将会更加深入,有望开发出更加有效的治疗方法,同时也需 要加强国际间的合作与交流,共同推进研究的进展。
《浅析冻结步态》ppt课件
• 冻结步态概述 • 冻结步态的流行病学研究 • 冻结步态的药物治疗 • 冻结步态的非药物治疗 • 冻结步态的护理与支持 • 冻结步态的研究进展与展望
01
冻结步态概述
定义与特征
定义
冻结步态是指患者在行走过程中 突然出现步伐停顿、无法迈步或 只能进行小碎步的情况。
特征
主要表现为起步困难、步伐不连 贯、行走过程中突然停顿或无法 继续前进,有时伴随肢体僵硬、 抖动等症状。
病因与病理机制
病因
冻结步态的病因较为复杂,可能与中 枢神经系统病变、周围神经系统病变 、药物副作用等多种因素有关。
病理机制
目前对冻结步态的病理机制尚不完全 清楚,可能与神经递质异常、肌肉痉 挛、神经元受损等有关。
步态的分析PPT课件
组成:根据下肢在步行时的位置分为支 撑相(站立相)和摆动相(迈步相)
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支撑相(Stance Phase) 指下肢接触地 面和承受重力的时间,占步行周期的 60%
摆动相(Swing Phase) 指足离开地面 向前迈步到再次落地之间的时间,占步 行周期的40%
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以右足为例
右足趾离开地面的瞬间标志着站立相结 束,迈步相开始,站立相和迈步相的时 间比例和步行的速度有一定关系,如果 速度加快,迈步相的时间延长,站立的 时间缩短。
6
步态分析目的
为制定康复治疗计划和评定康复疗效提 供客观依据
确定异常步态的原因 确定异常步态的程度 比较不同辅助具、矫形器、下肢矫形手
术的作用及对于步态的影响
7
适应证
用于所有疾病或外伤导致的行走障碍或 步态异常
中枢神经系统损伤:脑卒中、脑外伤、 脑瘫、帕金森氏病、小脑病变
骨关节疾病与外伤:截肢、髋关节或膝 关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝 扭伤、下肢不等长等
指足跟着地后至足底与地面全 面接触瞬间的一段时间,即一 侧足跟着地后至对侧下肢足趾 离地,为双支撑期,是重心由 足跟转移至足底的过程
膝关节于站立相达到其最大屈 曲角度标志着支撑腿有效地承 受了体重,故又称为承重期
此时人体重心处于行走时的最 低点
发生在步行周期的10%-15% 19
阶段3支撑相中期 (mid stance)
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阶段1:首次着地Initial Contact (Heel Strike足跟着地)
步行周期和站立相的起 始,指足跟或足底的其 他部位第一次与地面接 触的瞬间
骨盆旋前5°,髋关节屈 曲30°,膝和踝保持中 立位
发生在步行周期的0-10%
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支撑相(Stance Phase) 指下肢接触地 面和承受重力的时间,占步行周期的 60%
摆动相(Swing Phase) 指足离开地面 向前迈步到再次落地之间的时间,占步 行周期的40%
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以右足为例
右足趾离开地面的瞬间标志着站立相结 束,迈步相开始,站立相和迈步相的时 间比例和步行的速度有一定关系,如果 速度加快,迈步相的时间延长,站立的 时间缩短。
6
步态分析目的
为制定康复治疗计划和评定康复疗效提 供客观依据
确定异常步态的原因 确定异常步态的程度 比较不同辅助具、矫形器、下肢矫形手
术的作用及对于步态的影响
7
适应证
用于所有疾病或外伤导致的行走障碍或 步态异常
中枢神经系统损伤:脑卒中、脑外伤、 脑瘫、帕金森氏病、小脑病变
骨关节疾病与外伤:截肢、髋关节或膝 关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝 扭伤、下肢不等长等
指足跟着地后至足底与地面全 面接触瞬间的一段时间,即一 侧足跟着地后至对侧下肢足趾 离地,为双支撑期,是重心由 足跟转移至足底的过程
膝关节于站立相达到其最大屈 曲角度标志着支撑腿有效地承 受了体重,故又称为承重期
此时人体重心处于行走时的最 低点
发生在步行周期的10%-15% 19
阶段3支撑相中期 (mid stance)
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阶段1:首次着地Initial Contact (Heel Strike足跟着地)
步行周期和站立相的起 始,指足跟或足底的其 他部位第一次与地面接 触的瞬间
骨盆旋前5°,髋关节屈 曲30°,膝和踝保持中 立位
发生在步行周期的0-10%
步态分析ppt课件
步态周期
首次着地 (足跟着地)
承重反应 (足放平)
站立中期
站立末期 (足跟离地)
迈步前期 (足趾离地)
迈步初期 (加速期)
迈步中期
迈步末期 (减速期)关节Fra bibliotek动角度骨盆
髋关节
5°旋前
30°屈曲
50°旋前
30°屈曲
中立位 5°旋后
30°屈曲~00 0°~10°过伸
5°旋后
10°过伸~0°
5°旋后
0°~20°屈曲
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10、帕金森
(Parkinson) 步态: Parkinson)病 或其它基底 节病变时, 步幅短而急 促,有阵发 性加速,不 能随意立停 或转向,又 称为前冲步 态或慌张步 态。
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11、截瘫步态
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步态分析
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一、定义
步行牵涉全身众多关节和肌群的一种协调、 对称、均匀、稳定的周期性运动。因此,步态分 析是康复评价中重要的一环,用在诊断与评估神 经骨骼肌肉系统疾病上有其优点与必要性。而藉 由步态分析技术发展的治疗方法、辅具、假体等 则可回馈到治疗与矫正异常步态之上,以协助病 人恢复正常行动功能。
股四头肌向 心性收缩以 稳定膝关节 伸展位,为 足跟着地作 准备
腓肠肌、比目 鱼肌腓骨短肌、 足拇长屈肌收 缩引起踝关节 屈曲 背屈肌收缩使 踝关节呈中立 位,防止足趾 拖地
背屈
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(四)常见的异常步态
1、疼痛步态 如果患肢负 重时产生疼痛,患者常试 图缩短患肢支撑期,以减 轻疼痛,表现为对侧下肢 摆动加速.步长缩短,致 使左、右不对称,故又称 为短促步。腰部有疼痛时, 患者常小步慢行,以减少 震动。腰椎间盘突出症病 人为了减轻神经跟疼痛而 有脊柱侧弯,从而导致躯 体倾斜,患侧支撑期时足 跟轻轻触地。
浅析冻结步态
总结
PD患者中发生冻结步态的危险因素
以步态障碍为始发症状 无明显震颤症状 步态平衡及言语障碍 病程较长 左旋多巴治疗时间较长 多巴胺能药物剂量较大 起始症状在左侧 疾病严重程度 抑郁与焦虑状态 认知损害
冻结步态的病理生理机制
至今冻结步态的病理生理学机制现仍未完全明确,研究者认为其与额叶皮质受损、 基底节-脑干环路异常、皮质基底节环路异常以及感知过程受损等因素有关,其中额叶 皮质受损、基底节-脑干环路异常对于冻结步态的发生发展起着至关重要的作用。
(1)额叶皮质受损:帕金森病患者由于基底节受累,导致运动的自动性减弱,大脑高
级功能更多地参与到步态中以代偿基底节功能,而大脑高级功能受损可引起冻结步态的 形成,其中额叶皮质(主要负责运动的设计规划、步态控制和协调随意以及自主运动)受 损引起冻结步态的相关研究较多。磁共振影像示帕金森病冻结步态患者的额叶皮质较非 冻结患者明显萎缩。
重度冻结步态的处理
二、非药物治疗
给予视觉、听觉暗示;
辅助器械:包括拐杖、助步器和轮椅等。 三、合并症的处理 (1)改善患者的焦虑及抑郁状态对冻结步态的改善亦有益处; (2)改善患者的视觉障碍; (3)改善患者的直立性低血压症状。
非典型帕金森综合症中的冻结步态
大剂量的左旋多巴治疗可取得一定疗效。 金刚烷胺可用于PSP患者的冻结步态的改善。 屈昔多巴可能对PSP患者的冻结步态有短暂疗效。 DBS对非典型帕金森综合症患者的步态障碍无改善。
首先推荐物理康复训练:
(1)感觉提示:节律性声音刺激,如有节奏感强的音乐、进行曲、节拍器等,能够 帮助患者减少冻结步态;适当的视觉提示,如横线等,可有效克服冻结步态。video2 (2)物理训练:肢体拉伸放松练习,专门为PD患者设计的需要理疗师专业辅导的训 练课程,如平板踏车训练。video3 (3)迈步前先将重心移至对侧腿上;有意识地抬高双腿或增加步幅;跨过另外一个 人的脚;行走时足跟先着地;转弯时尽量转大弯等。
步态分析精品PPT课件
2.臀大肌: 收缩活动始于摆动相末期,并于支撑相中期达到高 峰。在摆动相后期臀大肌收缩,约在步行周期的85%.
3.髂腰肌: 髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到 峰值(10°~15°)。
4.股四头肌: 股四头肌收缩活动始于摆动相末期,至支撑相 负重期达最大值。
5.缝匠肌: 在支撑相末期和摆动相初期,作用为屈膝、屈髋, 在摆动相末期和支撑相初期,使膝关节旋内。
屈 30°~0°
完全伸直
屈 15°
屈 15°~0°
中间位
跖屈 15°
背屈 10°
支撑末期 向后 4°~5°
过伸 10° 完全伸直 中间位
支撑腿足趾离地的瞬间,标志着站立相结束和迈步 相开始。
骨盆 :5°后旋
髋关节:0°- 10°过伸展
膝关节:0°
踝关节:10°背屈-0°
趾关节:0°- 10°过伸展
是利用力学原理和人体解剖学、生理学知 识对人类行走状态进行对比分析的一种研究 方法,包括定性分析和定量分析。
步态(gait)是指人体步行时的姿势 步行(walking) 跑(running)
在临床工作中对患有神经系统或骨骼肌肉 系统疾病而可能影响步行能力的患者需要进 行步态分析,以评价患者是否存在异常步态 以及异常步态的性质和程度,为分析异常步 态的原因和矫正异常步态、制定康复方案提 供必要依据,并评定步态矫治的效果。
稳定性 周期性 方向性 协调性 个体差异性
支持体重
单腿支撑
摆动腿迈步
步长: 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着 地所行进的距离 跨步长
步宽:在行走中左右两足间的距离,通常以足跟 中心为测量参考点
步频: 行走中每分钟迈出的步数
步速: 行走时单位时间内在行进的方向上整 体移动的直线距离
3.髂腰肌: 髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到 峰值(10°~15°)。
4.股四头肌: 股四头肌收缩活动始于摆动相末期,至支撑相 负重期达最大值。
5.缝匠肌: 在支撑相末期和摆动相初期,作用为屈膝、屈髋, 在摆动相末期和支撑相初期,使膝关节旋内。
屈 30°~0°
完全伸直
屈 15°
屈 15°~0°
中间位
跖屈 15°
背屈 10°
支撑末期 向后 4°~5°
过伸 10° 完全伸直 中间位
支撑腿足趾离地的瞬间,标志着站立相结束和迈步 相开始。
骨盆 :5°后旋
髋关节:0°- 10°过伸展
膝关节:0°
踝关节:10°背屈-0°
趾关节:0°- 10°过伸展
是利用力学原理和人体解剖学、生理学知 识对人类行走状态进行对比分析的一种研究 方法,包括定性分析和定量分析。
步态(gait)是指人体步行时的姿势 步行(walking) 跑(running)
在临床工作中对患有神经系统或骨骼肌肉 系统疾病而可能影响步行能力的患者需要进 行步态分析,以评价患者是否存在异常步态 以及异常步态的性质和程度,为分析异常步 态的原因和矫正异常步态、制定康复方案提 供必要依据,并评定步态矫治的效果。
稳定性 周期性 方向性 协调性 个体差异性
支持体重
单腿支撑
摆动腿迈步
步长: 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着 地所行进的距离 跨步长
步宽:在行走中左右两足间的距离,通常以足跟 中心为测量参考点
步频: 行走中每分钟迈出的步数
步速: 行走时单位时间内在行进的方向上整 体移动的直线距离
《浅析冻结步态》课件
年龄与性别
冻结步态多见于中老年人 ,男女发病率相似。
地域与种族
流行病学研究显示,不同 地域和种族的人群中,冻 结步态的发病率存在差异 。
02
冻结步态的病因
遗传因素
遗传因素在冻结步态的发病中起重要 作用。研究发现,一些基因突变与冻 结步态的发生有关,这些基因涉及到 神经递质合成、信号转导等方面。
家族研究显示,冻结步态在家族中有 明显的聚集现象,提示遗传因素在发 病机制中的重要性。
药物治疗的优点在于起效快, 使用方便,适用于症状较轻的 患者。
药物治疗的缺点在于长期使用 可能会产生副作用,如头痛、 恶心等,需要定期监测。
非药物治疗
非药物治疗包括物理疗法、针灸、按 摩等,主要是通过刺激神经、改善血 液循环等方式来缓解冻结步态的症状 。
非药物治疗的缺点在于需要专业的医 师操作,治疗周期较长。
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒,保持心理健康,增强身体免疫 力。
定期体检
通过定期体检,及早发现并治疗可能引起冻结步态的疾病,如帕金 森病、脑梗等。
避免摔倒
保持家居环境清洁、干燥,避免地面湿滑,减少家中障碍物,降低 摔倒风险。
护理方法
安全防护
为患者提供安全的环境, 如使用防滑地毯、扶手等 ,防止摔倒。
或疾病。
医生会进行体格检查,观察患者 的步态、肌力和协调性等方面的 表现,以评估患者是否存在冻结
步态。
评估方法
医生会要求患者进行一系列的行 走测试,观察患者在不同情况下
的步态表现。
可能需要进行神经电生理学检查 ,如肌电图和神经传导速度测定 ,以评估神经系统的功能和肌肉
状态。
根据需要,医生还可能要求患者 进行其他相关检查,如血液检查 、影像学检查等,以排除其他可
异常步态分析PPT课件
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站立相异常及其原因:足接地 及承重
(2)腓肠肌/比目鱼肌痉挛:可导致步行周 期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴 别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度 活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果 踝关节无活动性,前足持续支撑;如果踝 关节有活动性,足根坠地,胫骨被拖后, 引起膝过伸及膝拖后。
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(2)视觉异常:视觉异常主要可以影响步态的稳定 性,病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病 人步行缓慢,通过听觉来判断有无障碍物。
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步态异常的原因:感觉 异常
(3)前庭功能异常:有前庭功能异常的病人 步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿 支撑相延长,步性周期延长。但当让病人 按节拍步行时,步态接近正常。 前庭功能异常的病人头部的稳定性 差,特别是在黑暗中走路。
2. 肌肉张力改变: 绝大部分上运动神经元损 伤可引起肌肉张力的改变,根据神经损伤 的部位和程度的不同,肌张力改变的类型 和程度也不相同。其中最常见的是速度依 赖的牵张反射亢进。
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步态异常的原因:神经肌肉受 损
力矩的产生及身体各节段间力矩 的转移对于前行非常重要,可以节省能量。 力矩的转移需要各个关节能够相对独立运 动,迅速改变方向。关节僵硬可以影响身 体各节段间的相对快速移动,限制的身体 的前行。
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步态异常的原因:感觉 异常
这类病人在站立或坐位时凝视功能正常, 但在步行时出现凝视不稳定,表现为视觉 障碍及眼震。
正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及 速度下降,相反,双侧前庭功能受损的病 人这些指标增加。
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步态异常的原因:感觉 异常
(4)体像障碍:许多神经系统疾病的病人出 现体像障碍,引起步态改变。如同侧躯干 向站立腿倾斜,引起失衡。还可以引起足 放置位置异常,重心转移困难。
步态分析完整版 ppt课件
2020/10/28
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三、行走运动学
正常步行周期中骨盆和下肢各关节 的角度变化及参与的肌群 (另见表 格)
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第二节、常见的病理步态的原因及表现
一、疼痛
急、慢性疼痛均可影响运动功能 髋关节疼痛的患者在行走时,为减轻负重期的 疼痛,患者站立相时间缩短。 膝关节疼痛时,患者在整个行走周期中以轻度 屈曲膝关节为特征。 踝足创伤、炎症、退行性关节炎等可引起疼痛。 患者患侧步长明显缩短,正常的足跟-足尖运动模 式消失。
足跟离地到对侧下肢足跟着 地。
5、迈步前期(双支撑期 )
指从对侧下肢足跟着地到支 撑腿足趾离地之前的一段时 间。
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6、迈步初期 从支撑腿离地至该侧膝关节
达到最大屈曲时。
7、迈步中期 从膝关节最大屈曲摆动到小
退与地面垂直时。
8、迈步末期 指与地面垂直的小腿向前摆
动至该侧足跟再次着地之前。
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• 3、髋关节屈肌无力 • 4、骨四头肌麻痹 • 5、胫前肌无力 • 6、腓肠肌无力
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三、畸形
对关节活动受限必然 影响 表现:1平足
2足尖
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(二) 步长与跨步长 1.步长 (step length) 行
走时左右足跟或足尖先后着地时两 点间的纵向直线距离。
正常人的步长约为50-80cm。偏 瘫患者:健侧步长缩短,患侧步长 延长。
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2、跨步长( stride length) 指同一侧足跟前后连续两次着地点间
forever304
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冻结步态2
1. 局部脑沟扩大:具有一定特异性,但仅在29%的iNPH患者 中存在。可鉴别脑积水和脑萎缩。
iNPH的其他影像学特征
2. 胼胝体角<90°:这个指标测量是有讲究的,要求冠状位层 面是经过后联合、垂直于前后联合连接线。
iNPH的其他影像学特征
3. 其他的还包括:(这些改变的特异性稍不足) •第三、第四脑室扩大, •矢状位胼胝体变薄, •矢状位扣带回后半部分较前半部分窄(正常人前后相似 或前部稍窄),
•VP冻结步态:症状多不对称,步态障碍突出,即凝滞步态; 可伴有肌强直、运动减少、姿势反射异常,震颤少见,有者 更接近老年性震颤。
血管性帕金森综合征(VP)
•VP诊断需具备下列3个核心要素: 1. 帕金森综合征:表现为双下肢步态障碍或偏侧肢体运 动障碍; 2. 脑血管病损害的证据:可以是影像学表现或由卒中引 起的局灶性症状和体征; 3. 帕金森综合征与脑血管病损害有因果关系:通过询问 病史、体格检查、实验室和头颅影像学检查确定帕金森 综合征与脑血管病损害有因果关系,并能除外其他导致 帕金森综合征的原因。
脑深部电刺激(DBS)示意图
PD脑起搏器(DBS)治疗
•丘脑底核(STN)高频电刺激(HFS)可以对帕金森病 (PD)的基本运动症状带来持续的,长期的改善。但是, 高频电刺激对帕金森患者冻结步态(FOG)的改善效果 不佳,且往往会造成继续恶化。 •西班牙纳瓦拉大学神经科学领域的专家 Jon B. Toledo 等研究了帕金森病冻结步态与 STN 局部场电位的关系, 发现冻结步态有可能与β振荡的增强有关,结果发表在 2014 年 1 月的《Neurobiology of Disease》杂志上。这 种冻结步态,STN 高β振荡的活动可能会干扰额叶皮层 基底节网络,从而导致帕金森病理生理学上的冻结步态。
iNPH的其他影像学特征
2. 胼胝体角<90°:这个指标测量是有讲究的,要求冠状位层 面是经过后联合、垂直于前后联合连接线。
iNPH的其他影像学特征
3. 其他的还包括:(这些改变的特异性稍不足) •第三、第四脑室扩大, •矢状位胼胝体变薄, •矢状位扣带回后半部分较前半部分窄(正常人前后相似 或前部稍窄),
•VP冻结步态:症状多不对称,步态障碍突出,即凝滞步态; 可伴有肌强直、运动减少、姿势反射异常,震颤少见,有者 更接近老年性震颤。
血管性帕金森综合征(VP)
•VP诊断需具备下列3个核心要素: 1. 帕金森综合征:表现为双下肢步态障碍或偏侧肢体运 动障碍; 2. 脑血管病损害的证据:可以是影像学表现或由卒中引 起的局灶性症状和体征; 3. 帕金森综合征与脑血管病损害有因果关系:通过询问 病史、体格检查、实验室和头颅影像学检查确定帕金森 综合征与脑血管病损害有因果关系,并能除外其他导致 帕金森综合征的原因。
脑深部电刺激(DBS)示意图
PD脑起搏器(DBS)治疗
•丘脑底核(STN)高频电刺激(HFS)可以对帕金森病 (PD)的基本运动症状带来持续的,长期的改善。但是, 高频电刺激对帕金森患者冻结步态(FOG)的改善效果 不佳,且往往会造成继续恶化。 •西班牙纳瓦拉大学神经科学领域的专家 Jon B. Toledo 等研究了帕金森病冻结步态与 STN 局部场电位的关系, 发现冻结步态有可能与β振荡的增强有关,结果发表在 2014 年 1 月的《Neurobiology of Disease》杂志上。这 种冻结步态,STN 高β振荡的活动可能会干扰额叶皮层 基底节网络,从而导致帕金森病理生理学上的冻结步态。
浅析冻结步态PPT课件
STN深部脑电刺激可能减少该类型患者冻结步态的发生; 十二指肠内左旋多巴凝胶注射与皮下阿扑吗啡注射可考虑作为冻结步态的治疗措施。
-
13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(2)多巴胺抵抗型冻结步态:随着疾病进展,部分多巴反应型 冻结步态患者会发展成为多巴无效型,可能与非多巴胺能环路受 损有关。 非多巴胺能药物可能对该类患者有部分改善,如屈昔多巴+恩
(3)迈步前先将重心移至对侧腿上;有意识地抬高双腿或增加步幅;跨过另外一个 人的脚;行走时足跟先着地;转弯时尽量转大弯等。
➢ 考虑给予单胺氧化酶B抑制剂(MAOB-I),如司来吉兰或雷沙 吉兰,该药主要用于预防冻结步态的发生。
-
12
一、药物及手术治疗
(1)多巴胺反应型冻结步态:最常见的冻结步态类型。冻结步态发生在疾病“关”期, 因此所有能够缩短“关”期或者改善“关”期症状的药物都有可能对冻结步态有效。
——脑病科
-
1
➢ 2010年Washington DC工作小组的定义:“企图行走时或前进过 程中步伐短暂、突然地中止或明显减少”。
➢ 较为形象化的描述:突然出现的双足似是被隐形的磁铁所吸引, 故而像是被粘在或者钉进地板一样,无法挪步。
➢ video1
-
2
➢ 冻结步态(Freezing of gait, FOG)是一种非特异性症状,多见于帕金森病、血管性帕 金森综合征、帕金森叠加综合征等,也见于正常颅压性脑积水和某些微血管缺血病变。
减少多巴胺能药物剂量可有改善,先减量DA,再考虑减量左旋 多巴。
如患者不能耐受减药,可考虑STN-DBS治疗,因手术治疗后药
量可暂时减少。
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二、非药物治疗
给予视觉、听觉暗示;
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(2)多巴胺抵抗型冻结步态:随着疾病进展,部分多巴反应型 冻结步态患者会发展成为多巴无效型,可能与非多巴胺能环路受 损有关。 非多巴胺能药物可能对该类患者有部分改善,如屈昔多巴+恩
(3)迈步前先将重心移至对侧腿上;有意识地抬高双腿或增加步幅;跨过另外一个 人的脚;行走时足跟先着地;转弯时尽量转大弯等。
➢ 考虑给予单胺氧化酶B抑制剂(MAOB-I),如司来吉兰或雷沙 吉兰,该药主要用于预防冻结步态的发生。
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一、药物及手术治疗
(1)多巴胺反应型冻结步态:最常见的冻结步态类型。冻结步态发生在疾病“关”期, 因此所有能够缩短“关”期或者改善“关”期症状的药物都有可能对冻结步态有效。
——脑病科
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➢ 2010年Washington DC工作小组的定义:“企图行走时或前进过 程中步伐短暂、突然地中止或明显减少”。
➢ 较为形象化的描述:突然出现的双足似是被隐形的磁铁所吸引, 故而像是被粘在或者钉进地板一样,无法挪步。
➢ video1
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➢ 冻结步态(Freezing of gait, FOG)是一种非特异性症状,多见于帕金森病、血管性帕 金森综合征、帕金森叠加综合征等,也见于正常颅压性脑积水和某些微血管缺血病变。
减少多巴胺能药物剂量可有改善,先减量DA,再考虑减量左旋 多巴。
如患者不能耐受减药,可考虑STN-DBS治疗,因手术治疗后药
量可暂时减少。
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二、非药物治疗
给予视觉、听觉暗示;
《异常步态分析》课件
个体化治疗方案探索
基因检测与个性化治疗
01
通过基因检测技术,为患者提供个性化的药物治疗和基因疗法
。
康复工程与个体化康复训练
02
结合康复工程技术和个体化康复训练,制定针对不同患者的治
疗方案。
心理干预与行为疗法
03
探索心理干预和行为疗法在异常步态治疗中的应用,提高治疗
效果。
提高公众对异常步态的认知
公众教育宣传
预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期进行体检
合理饮食、适量运动、戒烟限酒,保持心 理健康,提高身体综合素质。
及时发现和治疗潜在的疾病或损伤,预防 步态异常的发生。
注意安全防护
科学合理的运动
在运动或日常活动中,注意安全防护,避 免意外伤害。
根据自身情况选择合适的运动方式,遵循 科学合理的运动原则,避免过度运动或不 当运动导致的步态异常。
患者及家属的注意事项
及时就医
一旦发现步态异常,应 及时就医,以便早期诊
断和治疗。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治 疗、护理和康复,不要
随意更改治疗方案。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态 ,配合治疗和护理,有
利于康复。
相互支持与关爱
患者家属应给予患者足 够的支持和关爱,共同
度过难关。
06
研究展望与未来发展方向
帕金森病步态
总结词
起步困难、步伐缩小、身体前倾。
详细描述
帕金森病步态是一种常见的异常步态,通常是由于帕金森病引起的。这种步态的特点是 起步困难、步伐缩小、身体前倾,因为帕金森病导致肌肉强直和运动减少。帕金森病步
态的出现可能与神经系统退行性疾病、遗传因素等有关。
步态分析与步态训练PPT课件
股四头肌
摆动相末期,首次触地至支撑相中期 足离地至摆动相早期
胫前肌
首次触地至承重反应结束 足离地至再次首次触地
• 骶棘肌:使脊柱后伸、头后仰,维持人体于 直立姿势;在支撑相初期和末期活动达到高 峰,以确保行走时躯干正直。
• 臀大肌:为伸髋肌,摆动相末期开始收缩 (使向前摆动的大腿减速),于负重期达到 高峰(稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度, 使髋关节在支撑相保持伸展位)。
–小腿三头肌无力:
•胫骨支撑期的稳定性下降,在支撑 中期和末期可由于踝关节过度背伸 而跪倒。
3、畸形:
–正常站立姿势:充分伸髋、伸膝、踝背 伸5°-10°;COG位于髋关节后、膝关节 前。
–膝关节屈曲挛缩30°时,无法进行功能 性移动;
–踝关节跖屈挛缩15°时,足尖行走,丧 失平衡;廓清障碍,对侧踮足步行。
–正面:躯干和骨盆是否向侧方倾斜,上 肢摆动是否与同侧骨盆和下肢的运动方 向相反;髋、膝、踝异常运动或畸形; 重心摆动情况。
–背面:臀中肌步态
–侧面:脊柱伸屈运动,髋、膝、踝的伸 屈运动。
• 观察分析表:
–由美国加利福尼亚RLA医学中心设计, 包含47种常见的异常表现。
–观察顺序由远端至近端; –将首次着地作为评定的起点; –先观察矢状面,再观察冠状面。
www,
行为能力的评定
7分:完全独立——不用辅助设备和用具,在合理 的时间内至少能安全的步行50米。不用轮椅。 6分:有条件的独立——步行者可独立步行50米 ,但需要使用辅助具如下肢矫形器、假肢、特 殊改制的鞋、手杖、步行器等; 5分:监护或准备——可以步行50米,但需要他 人监护、提示及做行走前的准备工作 4分:最小量帮助——步行时需他人轻轻的用 手接触或偶尔帮助。
步态异常讲课PPT课件
辅助器具:使用拐杖、助行 器等辅助器具改善步态
平衡训练
平衡训练目的:提高身体 平衡能力,预防跌倒
平衡训练方法:单脚站立、 平衡板训练、太极等
平衡训练注意事项:循序 渐进,避免过度训练
平衡训练效果:改善步态 异常,提高生活质量
肌肉训练
关节活动度训练
目的:提高关节 活动度,改善步 态异常
方法:通过拉伸、 力量训练等方式 进行
紧的鞋子
加强腿部肌肉 锻炼:增强腿 部力量,提高
步态稳定性
定期进行身体检查和评估
定期进行身体检查:包括血压、血糖、血脂等指标的检测,以及心电图、B超等影像学检 查
定期进行步态评估:包括步态分析、平衡测试等,以评估步态异常风险
定期进行康复训练:包括肌肉力量训练、平衡训练等,以增强身体稳定性和协调性
瑜伽等
保持良好的生 活习惯,如避 免久坐、久站
等
保持良好的饮 食习惯,如多 吃蔬菜、水果、
蛋白质等
定期进行身体 检查,及时发 现并治疗潜在
的疾病
注意身体姿势和步态
保持正确的站 立姿势:挺胸 抬头,收腹提 臀,保持脊柱
直立
避免长时间站 立或行走:适 当休息,避免
过度疲劳
穿合适的鞋子: 选择舒适、合 脚的鞋子,避 免高跟鞋或过
数据采集:采 集步态数据, 包括步长、步 频、步速、步
态周期等
数据分析:对 采集到的数据 进行分析,判 断步态异常情
况
结果输出:输 出评估结果, 包括异常类型、
严重程度等
物理疗法
平衡训练:提高身体平衡能 力,改善步态异常
肌肉力量训练:增强肌肉力 量,改善步态异常
运动疗法:通过特定运动改 善步态异常
帕金森患者的冻结步态解决办法优秀PPT资料
患者刘某,53岁,目前肢体抖动明显,尤其是右侧 肢体,头部也伴有抖动,进入诊室动作缓慢,经简单测 试肌张力加重,僵硬明显。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
王学廉教授:得病几年了? 患者家属:十年了,最近两三年变严重了,吃了美多巴就 能保持两个小时,吃了药我妈能站起来走两步,不吃药根 本不能动啊。站起来特别困难,走个路必须人扶。 王学廉教授:扶你母亲站起来走两步,我看看情况。
来是想问问关于手术的事。 患者家属:十年了,最近两三年变严重了,吃了美多巴就能保持两个小时,吃了药我妈能站起来走两步,不吃药根本不能动啊。
王学廉教授:扶你母亲站起来走两步,我看看情况。 王学廉教授:这两天就会有出院的,可以办个预住院,你们可以先去准备一下,过两天住院。
王学廉教授:现在都是做脑起搏器手术。 患者刘某,53岁,目前肢体抖动明显,尤其是右侧肢体,头部也伴有抖动,进入诊室动作缓慢,经简单测试肌张力加重,僵硬明显。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森患者的冻结步态解决办法
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
11月18日,唐都医院功能神经外科王学廉教授门诊 来了这样一对母子,儿子搀扶母亲缓慢的进入诊室。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
王学廉教授:病人什么情况? 患者家属:我妈帕金森,最近又严重了
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
目前患者起立困难,必须借助外力,起步时第一步很难 迈出去,这是帕金森典型的起步困难,走路时步态前冲,步 伐小,动作非常迟缓。
第四军医大学唐Biblioteka 医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
冻结法ppt课件
加强与其他技术的合,拓展其在不 同领域的应用潜力。
加强实际应用研究,推动冻结法在工 业、医疗等领域的应用。
THANKS
感谢观看
02
冻结法的原理
原理概述
冻结法是一种通过降 低温度使物质从液态 变为固态的过程。
冻结法在食品加工、 冷冻运输和制冷技术 等领域有广泛应用。
在这个过程中,物质 释放出热量,而周围 环境吸收这些热量。
原理细节
01
02
03
04
液态水在冷却到冰点以下时开 始结冰,这个过程是可逆的, 即冰在加热时融化成液态水。
冻结法ppt课件
目 录
• 引言 • 冻结法的原理 • 冻结法的实施步骤 • 冻结法的优势与局限性 • 冻结法的案例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是冻结法
冻结法是一种常用的图像处理技术, 通过将图像中的某些部分或全部进行 冻结,使其保持静止或固定状态,以 便进行后续的处理和分析。
冻结法在图像处理中具有广泛的应用 ,例如在视频处理、动态图像分析、 机器视觉等领域中,都可以看到它的 身影。
对某些特殊样本不适用
操作难度较高
对于一些容易发生相变或对冷冻敏感的特 殊样本,冻结法可能不适用。
由于需要精确控制冷冻速度和温度,操作 难度较大,需要专业人员进行操作。
05
冻结法的案例分析
案例一:冻结法在建筑行业的应用
总结词
提高工程质量、降低成本、缩短工期
VS
详细描述
在建筑行业中,冻结法常用于基础工程、 隧道工程等领域。通过在土壤或岩石表面 施加低温,使土壤或岩石冻结成坚硬的冻 土或岩石层,从而提高了工程结构的稳定 性和安全性。这种方法能够降低施工难度 和成本,缩短工期,提高工程质量。
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——脑病科
1
2010年Washington DC工作小组的定义:“企图行走时或前进过 程中步伐短暂、突然地中止或明显减少”。 较为形象化的描述:突然出现的双足似是被隐形的磁铁所吸引, 故而像是被粘在或者钉进地板一样,无法挪步。 video1
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冻结步态(Freezing of gait, FOG)是一种非特异性症状,多见于帕金森病、血管性帕 金森综合征、帕金森叠加综合征等,也见于正常颅压性脑积水和某些微血管缺血病变。
③完全运动不能型
5
根据多巴胺能药物对症状的影响将其分为三种类型: (1)多巴胺反应型Dopamine-responsive FOG:关期为主的冻结
(2)多巴胺抵抗型Dopamine-resistant FOG:开期与关期均明显
冻结 (3)多巴胺诱导型Dopamine-induced FOG :开期为主的冻结
考虑给予单胺氧化酶B抑制剂(MAOB-I),如司来吉兰或雷沙 吉兰,该药主要用于预防冻结步态的发生。
12
一、药物及手术治疗
(1)多巴胺反应型冻结步态:最常见的冻结步态类型。冻结步态发生在疾病“关”期, 因此所有能够缩短“关”期或者改善“关”期症状的药物都有可能对冻结步态有效。 左旋多巴类药物是治疗该类型冻结步态的一线药物,情况允许下美多巴至少1000mg/d; 多巴胺受体激动剂能够改善PD患者的运动症状,可缩短患者“关”期,理论上应该能 改善冻结步态。然而既往临床经验发现DA有加重或诱发冻结步态的情况; 金刚烷胺可减少冻结步态的发生; 哌甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂, 能有效抑制儿茶酚胺再摄取,在一定程度上能提 高脑内多巴胺水平,但其用于冻结步态的治疗仍是充满争议的; STN深部脑电刺激可能减少该类型患者冻结步态的发生; 十二指肠内左旋多巴凝胶注射与皮下阿扑吗啡注射可考虑作为冻结步态的治疗措施。
9
(1)冻结步态量表 Freezing of Gait Questionnaire (2)体格检查:完整的步态轨迹评估(启动,转身,通过狭窄空间,双任务等) Timed up and go试验 (3)定量步态分析:三维步态分析系统
10
(1)首先评估冻结步态是否对患者产生严重影响:严重影响定 义为对患者的活动能力及生活质量造成影响,如患பைடு நூலகம்恐惧跌倒, 或者已经出现了跌倒; (2)跌倒风险较高的冻结步态需给予积极治疗;
14
(3)多巴能诱导的冻结步态:多巴胺能药物诱导的冻结步态在临 床中较为罕见(约5%),该类患者常主诉夜间较白天行走更好, 尤其晨起服药前。多与多巴胺受体激动剂有关,具体机制不明。
减少多巴胺能药物剂量可有改善,先减量DA,再考虑减量左旋
多巴。
如患者不能耐受减药,可考虑STN-DBS治疗,因手术治疗后药
(1)额叶皮质受损:帕金森病患者由于基底节受累,导致运动的自动性减弱,大脑高
级功能更多地参与到步态中以代偿基底节功能,而大脑高级功能受损可引起冻结步态的 形成,其中额叶皮质(主要负责运动的设计规划、步态控制和协调随意以及自主运动)受 损引起冻结步态的相关研究较多。磁共振影像示帕金森病冻结步态患者的额叶皮质较非 冻结患者明显萎缩。
(3)无论轻重,所有患者均应被宣教,告知跌倒风险,易诱发
FOG的环境,以及可能的预防措施。
11
首先推荐物理康复训练:
(1)感觉提示:节律性声音刺激,如有节奏感强的音乐、进行曲、节拍器等,能够 帮助患者减少冻结步态;适当的视觉提示,如横线等,可有效克服冻结步态。video2 (2)物理训练:肢体拉伸放松练习,专门为PD患者设计的需要理疗师专业辅导的训 练课程,如平板踏车训练。video3 (3)迈步前先将重心移至对侧腿上;有意识地抬高双腿或增加步幅;跨过另外一个 人的脚;行走时足跟先着地;转弯时尽量转大弯等。
8
2.基底节-脑干环路异常:因外周感觉、情绪、情感对冻结步态的影响,人们认为除基 底节外的感觉、边缘系统亦参与到冻结步态的形成,也就提出了基底节一脑干(负责感 觉运动整合)假说,其中脚桥核(PPN)备受关注。脚桥核和基底节多巴胺能神经元的 胆碱能与非胆碱能联系参与启步前姿势、步伐调整等运动整合,使姿势步态一致以避 免步态冻结。此外,脚桥核还参与非运动功能如控制行为觉醒、注意和提示,这可以 解释外周提示可以改善冻结步态。另外,脚桥核可以通过与伏核的连接接收边缘系统 的情感信号,故脚桥核受损时患者多存在抑郁等情感障碍。
13
(2)多巴胺抵抗型冻结步态:随着疾病进展,部分多巴反应型 冻结步态患者会发展成为多巴无效型,可能与非多巴胺能环路受
损有关。
非多巴胺能药物可能对该类患者有部分改善,如屈昔多巴+恩
他卡朋;
不管STN还是Gpi深部脑电刺激对该类患者均无效果; PPN-DBS的临床效果和作用机制尚存争议,故脚桥核对冻结步
量可暂时减少。
15
二、非药物治疗 给予视觉、听觉暗示; 辅助器械:包括拐杖、助步器和轮椅等。 三、合并症的处理
(1)改善患者的焦虑及抑郁状态对冻结步态的改善亦有益处;
(2)改善患者的视觉障碍;
(3)改善患者的直立性低血压症状。
16
大剂量的左旋多巴治疗可取得一定疗效。 金刚烷胺可用于PSP患者的冻结步态的改善。
6
以步态障碍为始发症状 无明显震颤症状 步态平衡及言语障碍 病程较长 左旋多巴治疗时间较长 多巴胺能药物剂量较大 起始症状在左侧 疾病严重程度 抑郁与焦虑状态 认知损害
7
至今冻结步态的病理生理学机制现仍未完全明确,研究者认为其与额叶皮质受损、 基底节-脑干环路异常、皮质基底节环路异常以及感知过程受损等因素有关,其中额叶 皮质受损、基底节-脑干环路异常对于冻结步态的发生发展起着至关重要的作用。
冻结步态常发生于以下情况: (1)转身时冻结 (2)启动时冻结 (3)即将到达终点时冻结 (4)通过狭窄空间时冻结 (5)巨大压力状态、抑郁焦虑 (6)双重任务(如边走边算数)
3
4
Schaafsma等根据冻结步态表现形式的不同,将其分为3种临床形 式: ①小步伐拖足行进型:类似于慌张步态 ②原地震颤型:双膝交替震颤明显
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2010年Washington DC工作小组的定义:“企图行走时或前进过 程中步伐短暂、突然地中止或明显减少”。 较为形象化的描述:突然出现的双足似是被隐形的磁铁所吸引, 故而像是被粘在或者钉进地板一样,无法挪步。 video1
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冻结步态(Freezing of gait, FOG)是一种非特异性症状,多见于帕金森病、血管性帕 金森综合征、帕金森叠加综合征等,也见于正常颅压性脑积水和某些微血管缺血病变。
③完全运动不能型
5
根据多巴胺能药物对症状的影响将其分为三种类型: (1)多巴胺反应型Dopamine-responsive FOG:关期为主的冻结
(2)多巴胺抵抗型Dopamine-resistant FOG:开期与关期均明显
冻结 (3)多巴胺诱导型Dopamine-induced FOG :开期为主的冻结
考虑给予单胺氧化酶B抑制剂(MAOB-I),如司来吉兰或雷沙 吉兰,该药主要用于预防冻结步态的发生。
12
一、药物及手术治疗
(1)多巴胺反应型冻结步态:最常见的冻结步态类型。冻结步态发生在疾病“关”期, 因此所有能够缩短“关”期或者改善“关”期症状的药物都有可能对冻结步态有效。 左旋多巴类药物是治疗该类型冻结步态的一线药物,情况允许下美多巴至少1000mg/d; 多巴胺受体激动剂能够改善PD患者的运动症状,可缩短患者“关”期,理论上应该能 改善冻结步态。然而既往临床经验发现DA有加重或诱发冻结步态的情况; 金刚烷胺可减少冻结步态的发生; 哌甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂, 能有效抑制儿茶酚胺再摄取,在一定程度上能提 高脑内多巴胺水平,但其用于冻结步态的治疗仍是充满争议的; STN深部脑电刺激可能减少该类型患者冻结步态的发生; 十二指肠内左旋多巴凝胶注射与皮下阿扑吗啡注射可考虑作为冻结步态的治疗措施。
9
(1)冻结步态量表 Freezing of Gait Questionnaire (2)体格检查:完整的步态轨迹评估(启动,转身,通过狭窄空间,双任务等) Timed up and go试验 (3)定量步态分析:三维步态分析系统
10
(1)首先评估冻结步态是否对患者产生严重影响:严重影响定 义为对患者的活动能力及生活质量造成影响,如患பைடு நூலகம்恐惧跌倒, 或者已经出现了跌倒; (2)跌倒风险较高的冻结步态需给予积极治疗;
14
(3)多巴能诱导的冻结步态:多巴胺能药物诱导的冻结步态在临 床中较为罕见(约5%),该类患者常主诉夜间较白天行走更好, 尤其晨起服药前。多与多巴胺受体激动剂有关,具体机制不明。
减少多巴胺能药物剂量可有改善,先减量DA,再考虑减量左旋
多巴。
如患者不能耐受减药,可考虑STN-DBS治疗,因手术治疗后药
(1)额叶皮质受损:帕金森病患者由于基底节受累,导致运动的自动性减弱,大脑高
级功能更多地参与到步态中以代偿基底节功能,而大脑高级功能受损可引起冻结步态的 形成,其中额叶皮质(主要负责运动的设计规划、步态控制和协调随意以及自主运动)受 损引起冻结步态的相关研究较多。磁共振影像示帕金森病冻结步态患者的额叶皮质较非 冻结患者明显萎缩。
(3)无论轻重,所有患者均应被宣教,告知跌倒风险,易诱发
FOG的环境,以及可能的预防措施。
11
首先推荐物理康复训练:
(1)感觉提示:节律性声音刺激,如有节奏感强的音乐、进行曲、节拍器等,能够 帮助患者减少冻结步态;适当的视觉提示,如横线等,可有效克服冻结步态。video2 (2)物理训练:肢体拉伸放松练习,专门为PD患者设计的需要理疗师专业辅导的训 练课程,如平板踏车训练。video3 (3)迈步前先将重心移至对侧腿上;有意识地抬高双腿或增加步幅;跨过另外一个 人的脚;行走时足跟先着地;转弯时尽量转大弯等。
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2.基底节-脑干环路异常:因外周感觉、情绪、情感对冻结步态的影响,人们认为除基 底节外的感觉、边缘系统亦参与到冻结步态的形成,也就提出了基底节一脑干(负责感 觉运动整合)假说,其中脚桥核(PPN)备受关注。脚桥核和基底节多巴胺能神经元的 胆碱能与非胆碱能联系参与启步前姿势、步伐调整等运动整合,使姿势步态一致以避 免步态冻结。此外,脚桥核还参与非运动功能如控制行为觉醒、注意和提示,这可以 解释外周提示可以改善冻结步态。另外,脚桥核可以通过与伏核的连接接收边缘系统 的情感信号,故脚桥核受损时患者多存在抑郁等情感障碍。
13
(2)多巴胺抵抗型冻结步态:随着疾病进展,部分多巴反应型 冻结步态患者会发展成为多巴无效型,可能与非多巴胺能环路受
损有关。
非多巴胺能药物可能对该类患者有部分改善,如屈昔多巴+恩
他卡朋;
不管STN还是Gpi深部脑电刺激对该类患者均无效果; PPN-DBS的临床效果和作用机制尚存争议,故脚桥核对冻结步
量可暂时减少。
15
二、非药物治疗 给予视觉、听觉暗示; 辅助器械:包括拐杖、助步器和轮椅等。 三、合并症的处理
(1)改善患者的焦虑及抑郁状态对冻结步态的改善亦有益处;
(2)改善患者的视觉障碍;
(3)改善患者的直立性低血压症状。
16
大剂量的左旋多巴治疗可取得一定疗效。 金刚烷胺可用于PSP患者的冻结步态的改善。
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以步态障碍为始发症状 无明显震颤症状 步态平衡及言语障碍 病程较长 左旋多巴治疗时间较长 多巴胺能药物剂量较大 起始症状在左侧 疾病严重程度 抑郁与焦虑状态 认知损害
7
至今冻结步态的病理生理学机制现仍未完全明确,研究者认为其与额叶皮质受损、 基底节-脑干环路异常、皮质基底节环路异常以及感知过程受损等因素有关,其中额叶 皮质受损、基底节-脑干环路异常对于冻结步态的发生发展起着至关重要的作用。
冻结步态常发生于以下情况: (1)转身时冻结 (2)启动时冻结 (3)即将到达终点时冻结 (4)通过狭窄空间时冻结 (5)巨大压力状态、抑郁焦虑 (6)双重任务(如边走边算数)
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Schaafsma等根据冻结步态表现形式的不同,将其分为3种临床形 式: ①小步伐拖足行进型:类似于慌张步态 ②原地震颤型:双膝交替震颤明显