高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析

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高龄髋部骨折患者常见并发症原因及预防对策

高龄髋部骨折患者常见并发症原因及预防对策【关键词】髋部骨折;手术;围手术期随着人口老龄化,老年人髋部骨折发生率呈逐年上升趋势。

高龄患者体弱多病,并存疾病多,长期卧床会带来更多的并发症,而手术治疗能让患者早期下床,恢复功能,减少并发症和降低死亡率。

但高龄髋部骨折患者手术风险大,易发生多种早期并发症,因而对围手术期治疗提出更高要求[1]。

在骨科医生决定手术治疗后,如何更有效地加强多学科协作,减少并发症,降低死亡率是围手术期治疗的难点。

应根据年龄、基础疾病、骨质疏松程度及经济条件等来选择个体化的治疗方案。

本院对自2003年9月至2008年9月收治的67例高龄髋部骨折患者进行手术治疗,对围手术期处理的重视使手术取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组67例,男30例,女37例,年龄70~92岁,平均79岁。

左髋32例,右髋35例。

股骨颈骨折20例,其中GardenⅠ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例。

股骨粗隆间骨折47例。

伴有并存疾病者59例(88.1%),其中伴有2种以上者25例(37.3%)。

主要并存疾病为:高血压病32例(47.8%),冠心病8例(11.9%),糖尿病11例(16.4%),慢性支气管肺炎7例(10.4%),老年性痴呆1例(1.5%),脑梗死8例(11.9%),肝硬化伴腹水1例(1.5%),帕金森病2例(3%),肾功能不全2例(3%)。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备所有患者入院后均迅速相应对症处理,常规行皮肤牵引。

全面而细致的查体,监测患者血压、脉搏等一般情况。

完善各项实验室检查:三大常规、生化全套、心电图(必要时查24 h动态心电图)、胸片、双下肢血管彩超。

对并存疾病请相关科室会诊、协助积极治疗。

高血压者血压降至160 mm Hg/90 mm Hg以下,糖尿病者血糖控制在8 mmol/L以内。

对老年患者伤前及伤后的健康状态、对手术的耐受性进行综合评定,以确定手术方案,术前等待时间不超过1周。

老年髋部骨折的致伤原因及危险因素分析

老年髋部骨折的致伤原因及危险因素分析目的分析老年患者髋部骨折的常见致伤原因及危险因素。

方法回顾性分析2008～2012年在我院进行治疗的老年髋部骨折患者815例患者的临床资料，分析性别、年龄、并发症与骨折的关系，分析常见致伤因素、高危因素等。

结果两组患者均以70～79岁患者的比例最高，男女患者不同年龄段分布情况比较差异显著（P＜0.01）。

男性和女性均以股骨颈骨折的发病比例较高，但女性患者的发病率更高，与男性比较（P＜0.01）。

跌倒导致的髋部骨折比例最高，其次为车祸。

股骨颈骨折和转子间骨折中不同致伤原因分布情况比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

危险因素中，骨质疏松的比例最高。

两组不同危险因素分布情况比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论老年髋部骨折主要的致伤因素是跌倒，而骨质疏松是主要的危险因素.标签：老年；髋部骨折；致伤因素髋部骨折是老年人常见的骨折类型，主要指股骨近端的骨折，包括股骨颈骨折、转子间骨折以及转子下的骨折，其中股骨颈骨折和转子间的骨折占到髋部骨折的90%以上[1]。

老年患者髋部骨折后具有较高的致残率，严重影响老年患者的生活质量。

并且可合并较多的并发症，甚至威胁生命。

随着我国老龄化的进度，老年髋部骨折的发生率还可能继续升高。

因此，了解老年髋部骨折的致伤因素、高危因素，积极预防老年髋部骨折对提高老年患者的生活质量具有重要的意义。

本文回顾性分析了815例老年髋部骨折患者的临床资料。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008～2012年在我院进行治疗的老年髋关节骨折患者815例为研究对象，回顾性分析所有入选患者的临床资料。

纳入标准：①女性年龄50岁及以上，男性年龄60岁及以上；②髋部骨折诊断明确；③急诊入院，入院前未做特殊治疗。

排除标准：①骨折1周后入院治疗；②陈旧性骨折；③病例资料不全。

共有815例患者纳入研究，其中男311例，女504例。

股骨颈骨折615例，转子间骨折200例。

老年髋部骨折死亡率高到难以想象！

老年髋部骨折死亡率高到难以想象！老年人腿脚不便非常容易滑倒，摔倒后容易出现髋部骨折，而髋部骨折对于老人来说这些是致命性的，被称为“人生最后一次骨折”。

据统计发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率可能会超过20%，最高甚至能达到 50%。

年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。

一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后女性，情况更加严重。

这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。

当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成髋部骨折。

老年人骨折后翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。

那么老年人髋部骨折后该咋办？老年人骨折，多数人都想的是“年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击。

所以，都愿意不做手术，或者是能不做手术就不做手术。

但其实，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。

非手术治疗即所谓的保守治疗存在以下问题：护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。

每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。

对病人和家属都是一种折磨。

卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2～3 个月甚至更长，患者常常苦不堪言。

并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。

治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。

多个研究发现，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。

手术风险不大吗？任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。

身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。

高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析

高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析【关键词】髋部骨折;并发症;病死率 ;高龄老人非手术治疗老年人股骨颈骨折和粗隆间骨折可引起较多的并发症，病死率可达 10%～20%。

全髋置换术、股骨头置换术和内固定手术是这些髋部骨折有效的治疗措施。

本文对我院2006～2008年167例老年人髋部骨折手术的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料1.1 一般资料 167例老年髋部骨折手术患者，男77例，女90例，年龄70～94岁，平均79.6岁。

70～79岁组80例，80～89岁组54例，90～99岁组33例。

陈旧性骨折7例，新鲜骨折160例。

急诊手术78例，择期手术89例。

手术方法：全髋置换17例，人工股骨头置换术90例，PFN内固定60例。

术前存在并存疾病145例，有一种并存疾病者43例(30.3%)，有两种并存疾病40例(28.6%)，有3种或3种以上并存疾病者62例(41.1%)。

1.2 资料收集方法复习所有167例病人的原始临床资料。

对患者术前健康状况做出综合评价，分析病人术中、术后并发症及死亡原因，并向所有出院病人发出问卷调查，问卷内容包括术后患者的健康状况等。

1.3 老年患者术前全身健康状况及分类方法根据患者全身健康状况(包括：活动能力，生活自理能力和并存症情况)将老年患者分为“高度危险组”、“中度危险组”及“相对安全组”。

“高度危险组”存在3种或3种以上并存症，伴有2个或2个以上脏器慢性功能不全，生活不能自理或者卧床不起超过3w;“中度危险组”有1～2种并存症，伴1个器官慢性功能不全或2种器官并存症，均处于缓解期或功能代偿期，生活能自理;“相对安全组”无并存症或有一种并存症，无器官功能不全，生活活动能力基本正常。

1.4 结果 87例患者出现术后并发症，并发症发生率为52.17%，37例患者术后并发心脏事件，35例患者术后并发下肢深静脉血栓，25例患者并发术后谵妄，7例患者术后并发肺部感染，5例患者术后并发脑梗死。

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理目的为了探究老年髋部骨折的特征，分析围手术期产生合并疾病和并发症情况，寻求最佳治疗措施，提高医疗效果。

方法对在我院进行治疗的老年髋部骨折患者100例，进行围术期治疗方法和产生并发症情况的探究。

结果进行老年髋部骨折手术后出现并发症13例，并发症的出现率为13%；髋部功能的总体优良率为80%。

结论老年髋部骨折患者由于术前基础合并疾病多，容易产生并发症，在围手术期进行积极的处理，采用不同的麻醉手术方法和康复治疗，能够降低围手术期产生并发症的概率和病死率，提升医疗效果。

标签：围手术期处理；老年髋部骨折；并发症随着我国老龄化进程的不断发展，老年人口不断增多，老龄髋部骨折的发生率也随之提高。

这也成了影响老年人健康的主要原因之一，在髋部骨折的临床治疗上，主要是以手术治疗为主，由于老年人自身的基础疾病较多，身体的免疫力下降，对疾病的抵抗力较低，以致于在手术后容易产生并发症和合并疾病。

所以如何让防止合并疾病和并发症是髋骨骨折治疗所要面临的一大难题。

本研究针对这一问题进行了探讨研究，现将研究报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髋骨骨折患者100例作为研究对象，经过临床影像诊断确诊为合并内科疾病的老年髋骨骨折患者。

其中男42例，女58例；年龄68～92岁，平均年龄为（80.5±3.7）岁；47例股骨胫骨骨折，依据Garden分型为：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨转子间骨折，依据Evans 分型为：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。

在进行手术前，有39例患者患有高血压病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有肾功能不全。

其中有6例患者有三种及三种以上合并症。

1.2 术期治围疗方法1.2.1 手术前准备工作依据患者骨折移位的情况进行患肢牵引，固定制定。

老年髋部骨折后死亡的相关影响因素分析

老年髋部骨折后死亡的相关影响因素分析摘要：目的探讨影响老年髋部骨折后死亡的相关危险因素，为临床上更好的治疗老年髋部骨折、提高老年髋部骨折患者生存率及生存质量提供依据。

方法收集2004~2008年收治并获得随访的老年髋部骨折患者的临床资料，分析其发生状况、病因构成、预后特点。

结果经过多因素二分类Logistic回归分析则发现年龄和保守治疗是老年髋部骨折患者1年病死率的独立危险因素，患者的年龄和并存病即高龄和并存病数量≥3种是老年髋部骨折患者5年病死率的独立危险因素。

结论各种因素的相互交联作用使得老年髋部骨折患者骨折后早、中期具有高病死率特点，因而在对老年髋部骨折患者的治疗中，应给予立体化的治疗。

重视高龄患者的病情评估，积极治疗患者的并存病及给予恰当的心理疏导，尽可能创造手术条件，可以减少老年髋部骨折患者早、中期的病死率，提高患者的生存质量。

关键词：髋部骨折；死亡；影响因素；老年Factors associated with the mortality in elderly patients with hip fractureChenFeng YinDong HuangXiao WeiJianxun LiangBin LiHongyu MoBingfeng （Department of Oreaopedic，Guangxi Renming Hospital，Nanning，Guangxi 530021，China）Abstact：Objective To analyze the factors influencing the mortality in elderly patients with hip fracture to establish the theoretic and provide a guide for a further improvement of curative effect. Methods 183 cases of elderly patients（aged 60 and above）with hip fractures treated in our hospital from January 2004 to January 2008 were be followed-up. The clinical data were collected for statistical analysis in order to analyse the factors affecting the mortality of these groups. The factors analysed include age，sex，type of fracture，complications before injury，the ability to walk before injury，therapies，timing of surgery，anesthesia measures，the complications after injury，osteoporosis treatment. All the predictive risk factors were dealt with χ2 test and multivariate Logistic regression analysis．Results The multivariate Logistic regression analysis shows that the independent risk factors affecting the one-year mortality of the elderly hip fracture are age and therapies，and that the independent risk factors affecting the five-year mortality are age and the complications before injury. Conclusions Multiple factors lead to high mortality in the elderly patients with hip fractures，the importance of those factors affecting the mortality should be more emphasized. We have to pay attention to the advanced age patients with disease assessment，improve the treatment of men with compliance，as far as possible to create the conditions of the surgery，in order to reduce the mortality and improve the quality of life of the elderly patients with hip fracture.Key words：hip fracture；mortality；risk factors；the aged老年髋部骨折是指发生于60岁以上人群的股骨颈或股骨粗隆间骨折，是老年人的常见创伤之一。

高龄髋部骨折48例术后早期并发症分析

实用医技杂志２Ｏ年１Ｏ９月第ｌ卷第期６１
ＪｕａｏＰａｔ８Ｍｄｃｌｅｈｉｅ，ａｕｒ２０，ｏ１。ｏ１ｏｒｌｆｒｉ１ｅｉｅｎｕｓＪｎ８０９Ｖ１６Ｎ．ｎｃｅａＴ Ⅱ ｙ．
・３・７
・
临床研究・
高龄髋部骨折４例术后早期并发症分析８
的比例越来越大。８以上髋部骨折患者多并存有心、肺、０岁脑、、肝肾等脏器功能不全，手术风险较高。但是，这并不等于说８Ｏ岁以上髋部骨折应放弃手术治疗，高龄髋部骨折若不采用积极手术治疗，患者很可能因长期卧床而出现肺炎、褥疮等并发症，以及加重骨折前原有心、、、、肺脑肝肾等疾患，严重可导致多器官功能衰竭。王福权等【为８一认０岁以上的髋部骨折患者能否承受手术取决于伤前生活自理能力、年龄及合并症等因素。ａｅｇＬｂｒｅ等日经过回顾性研究认为，老年人发生髋部骨折应视为急诊，至少应在伤后３６ｈ内完成手术。Ｈｕｅｉ引ｓｙｎ等ｌ对老年髋部骨折６５例的手术时间进行了比较，结果显示，伤
例，肺部感染３，例消化道应激性溃疡１，口感染１，例切例以上并发症经积极治疗全部好转或痊愈。
３讨论
随着人口寿命延长和社会老年化，髋部骨折中高龄患者
１临床资料：．１本组共４８例，性ｌ男８例，女性３０例；年龄
年３月至２００８年８月手术治疗４８例高龄髋部骨折患者，疗效满意，现报告如下。
１资料与方法

老年髋部骨折后死亡原因调查分析

老年髋部骨折后死亡原因调查分析目的调查老年髋部骨折患者骨折后死亡原因，为临床该病治疗与预防提供依据。

方法对该院2012年1月—2016年5月收治的年龄在60岁以上髋部骨折患者1 893例临床资料进行回顾性分析，包括患者年龄、生活环境、骨折原因、治疗方法等，并对骨折后1年内死亡患者147例死亡原因进行总结分析。

结果老年髋部骨折后1年内死亡率为7.77%，主要死亡原因依次为肺部感染、多器官功能衰竭、心血管意外事件、脑血管意外事件、肺栓塞等。

结论术前全面健康评估，严格掌握手术禁忌证，制定科学的治疗方式，术后科学护理及系统化的指导干预，可有效降低髋部骨折后死亡率。

标签：髋部骨折；老年患者；死亡原因；调查分析髋部骨折是老年骨折最常见的骨折部位，髋部骨折后患者生活质量迅速下降，甚至大部分老年髋部骨折患者在骨折后几年内死亡。

髋部骨折后老年患者1年内死亡率为16%，半年内死亡率为11%[1]，如此高的死亡率不仅与患者骨折疾病本身有关，更多的是术后各类并发症及其他合并疾病的作用所致。

目前，临床认为髋部骨折治疗应首选手术治疗，但老年患者年龄较大，很多对手术难受力不够，自身身体状况差别较大，如何针对患者者情况，制定合适的治疗方法，加强术后并发症的预防和治疗，是骨科临床需要研究的问题[2]。

该文通过对近年来该院2012年1月—2016年5月收治的1 893例老年髋部骨折患者临床资料进行分析，将髋部骨折后3年内死亡患者医源性因素、患者自身因素社会因素等进行深度剖析，力求找出老年髋部骨折后导致死亡的主要诱因，提出相应预防措施，以降低髋部骨折后老年患者死亡率。

1 资料与方法1.1 一般资料该院共收治年龄在60岁以上髋部骨折患者1 893例，男性1 034例，女性859例，年龄在60～93岁，平均年龄（72.4±3.5）岁，骨折原因：滑倒骨折573例（30.27%），交通意外骨折447例（23.61%），外力撞击骨折215例（11.36%），跌落骨折247例（13.05%），自发性骨折411例（21.71%）。

髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术时限注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项

临床髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术手术时限、注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项髋部骨折主要是股骨近端骨折，即股骨颈骨折和转子间骨折，是骨质疏松症最严重并发症，多发生于60岁以上的女性，70岁以上发病率剧增，女性多于男性，此种骨折与年龄及骨质疏松的程度成正比。

髋部骨折是老年人常见创伤，发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。

髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以人生最后一次骨折，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率 10-20% ，1年死亡率高达 20-30% 。

髋部骨折特点1、死亡率高：患者年龄高，常伴随多种老年疾病，伤后容易发生肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，死亡率高。

2、骨坏死率及不愈合率高：股骨颈囊内骨折由于解剖原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性；由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高；骨折后股骨头缺血，还可造成股骨头缺血坏死，其发生率约为20%—40%。

3、致畸致残率高：髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，发生率高达50%。

4、康复缓慢：高龄患者体能恢复差，对康复和护理有较高要求。

髋部骨折的治疗不仅对骨折本身治疗，针对并发症和伴随疾病进行处理。

髋部骨折常见并发症老年髋部骨折所引起并发症：坠积性肺炎。

老年髋骨骨折病人卧床后因呼吸减弱、疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因之一。

泌尿系感染。

老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。

出现褥疮。

患者长期卧床不运动，容易使骶骨部、髋部的皮肤受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。

髋部骨折患者为高龄老人，身体的各项机能大大下降，长期卧床会更加容易出现褥疮，褥疮一旦出现便难以愈合。

老年髋部骨折病死率的影响因素分析

老年髋部骨折病死率的影响因素分析目的：回顾性分析老年人髋部骨折病死情况的影响因素。

方法：选取2013年01月-2014年06月间在我院进行髋部骨折治疗的患者106例，治疗后随访3年，按照存活与否分为2组，对患者的一般资料、用药、合并症、生活习惯以及并发症情况为指标，进行统计学分析。

结果：观察组中女性比例、年龄、体质指数、吸烟饮酒史以及合并症和并发症的比例均高于对照组，而骨密度、坚持运动以及服用保健品的比例低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

结论：在治疗老年髋部骨折时，应重视高龄、偏胖、有不良生活习惯以及合并症的患者，还要注意预防术后并发症的发生，制定最佳的治疗方案以及人性化的护理，从而可以有效改善患者的生存质量。

标签：髋部骨折;病死率;影响因素老年髋部骨折是一种老年人常见病，发病率较高。

由于老年人的骨质疏松、反应能力降低、髋部肌肉的保护能力差，导致轻微的损伤就可以造成髋部骨折，通常表现为股骨颈或者股骨粗隆间的骨折。

而老年髋部骨折后具有高病死率的特点，加重了老龄化社会的负担。

本文以老年髋部骨折患者为研究对象，分析患者病死的影响因素，旨在为今后的治疗提供一个临床参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年01月-2014年06月间在我院进行髋部骨折治疗的患者106例，男64例，女42例，年龄在61-77岁，平均年龄为69.6±5.8岁。

其中股骨颈骨折58例，股骨粗隆间骨折48例。

所有患者均根据病情和身体情况进行合适的治疗，并且术后随访不少于3年。

三年内病死患者27例，作为观察组，存活患者79例，作为对照组。

1.2 观察项目分析患者的一般资料、生活习惯、合并症以及用药情况，同时以术后并发症情况作为指标，进行统计学分析。

1.3 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件包，对两组数据的结果进行统计学分析。

计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症分析

手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症分析目的分析高龄髋部骨折患者围手术期并发症发生情况以及发生并发症的原因，并探讨并发症预防措施。

方法对2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者围手术期并发症发生率，分析术前有合并症与术后发生并发症的关系，总结高龄髋部骨折患者术前、术后特点，制定针对性预防措施。

结果131例患者手术均获成功，切口甲级愈合，住院期间无死亡病例。

共26例患者围手术期发生并发症，发生率为19.85%，其中肺部感染所占比例为38.46%，明显高于其他类型并发症（P ＜0.05）。

术前有合并症患者的围手术期并发症发生率为22.86%，明显高于术前无合并症患者的7.69%（P＜0.05）。

结论高龄髋部骨折患者围手术期发生并发症的风险较大，术前有合并症是引发术后并发症的主要原因之一。

对高龄髋部骨折患者围手术期特点进行分析，及时制定针对性预防措施是降低高龄髋部骨折患者围手术期并发症发生率、提高患者手术治疗安全性的关键。

标签：高龄髋部骨折；围手术期；手术；并发症；预防措施髋部骨折为我国临床常见骨折类型，发病群体以老年人群为主。

近年来，我国人口老龄化进程不断加快，高龄髋部骨折患者的发病数量不断增加，不仅严重危害患者身心健康，也给社会带来了一定程度的经济负担。

长期临床实践证实，髋部骨折保守治疗难以获得确切疗效，且并发症多，故现阶段手术治疗是我国临床治疗髋部骨折的首选方法。

高龄髋部骨折患者身体各项器官的机能处于不断衰退的状态，手术治疗的风险性也相对较大。

本研究通过对2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料进行回顾，分析高龄髋部骨折患者围手术期并发症情况以及发生并发症的原因，并探讨围手术期并发症的预防措施，现将本次研究内容报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料开展研究。

高龄髋部骨折后死亡原因调查及相关因素分析

ｃｈｕｎ，ｗＵＷｅｎ — ｌｉａｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＱｉｌｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００１２，Ｃｈｉｎａ
１３２例高率为２６．５ｌ，肺部感染为主要死因。单因素方差分析死亡原
因相关因素结果示：年龄、骨折前合并症数量、保守治疗、骨折后存在并发症为对患者死亡率影响有统计学意义的指标，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：上述指标均为影响高龄髋部骨折患者死亡的独立危险因素。高龄髋部骨折患者死亡率较高，在
２６．５１。ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈ．Ｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ：ａｇｅ，ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓｂｅｆｏｒｅｆｒａｃｔｕｒｅ，ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｘｉｓｔｅｎｃｅｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｎｄｅｘ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ：ｔｈｅａｂｏｖｅｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐ

老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险因素探讨

㊃骨盆与髋臼骨折㊃老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险因素探讨闫文千,闫㊀栋(解放军第960医院淄博院区骨科一区,山东㊀淄博㊀255300)ʌ基金项目ɔ㊀山东省科技攻关项目(2009GG10002078)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险因素㊂方法㊀回顾性分析2018年2月 2019年6月解放军第960医院淄博院区骨科收治老年髋部骨折患者86例,男性67例,女性19例;年龄65~84岁,平均76.8岁㊂摔伤40例,道路交通伤34例,其他12例㊂均采取手术治疗,根据术后6个月生存情况分为存活组(67例)与死亡组(19例),收集可能影响患者术后6个月死亡情况的相关影响因素,运用二分类多因素Logistic 回归分析影响患者生存的有关因素㊂结果㊀86例患者中19例术后6个月死亡,67例存活,病死率22%(95%CI 0.12~0.31)㊂多因素Logistic 回归分析:年龄>75岁㊁合并内科疾病>2种㊁日常生活能力评分ɤ70分㊁美国麻醉医生协会(ASA)伤前健康分级为III ~IV 级以及术后发生并发症(肺部感染㊁胃肠道反应㊁心率失常㊁下肢静脉血栓)是老年髋部骨折患者术后6个月死亡的独立危险因素(OR =1.93㊁1.32㊁2.06㊁2.24㊁1.99,P <0.05)㊂结论㊀老年髋部骨折患者术后6个月死亡危险因素与高龄㊁合并多种内科疾病㊁日常生活能力差㊁ASA 分级为III~IV 级以及术后发生并发症等因素有关,临床对此类患者术前应进行多学科综合评估,改善术前身体状态,对可控因素积极调控,以降低患者术后死亡风险㊂ʌ关键词ɔ髋部骨折;术后死亡;老年;危险因素ʌ中图分类号ɔR 687.3㊀㊀ʌ文献标识码ɔA㊀㊀ʌDOI ɔ10.3969j.issn.1009-4237.2021.01.005Risk factors of death in elderly patients with hip fracture at 6months after operationYan Wenqian ,Yan Dong(Department of Orthopedics,No.1District,Zibo Hospital,No.960Hospital of PLA,Zibo,Shandong㊀255300,China)ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To investigate the risk factors of death in elderly patients with hip fracture at 6months after operation.Methods ㊀From Feb.2018to Jun.2019,86elderly hip fracture patients(67males and 19females)with an average age of 76.8years (range,65-84years)were retrospectively analyzed.Forty cases were in-jured by falling,34by road traffic accidents and 12by other reasons.The patients were divided into survival group (67cases)and death group (19cases)according to the survival condition at 6months after operation.The related influencing factors that might affect the survival of patients at 6months after operation were collected and analyzedby binary multivariate logistic regression.Results ㊀Among the 86cases,19cases died at 6months after operation,67cases survived,and the mortality rate was 22%(95%CI 0.12-0.31).Multivariate logistic regression analysisshowed that:age>75years,comorbidities of internal medicine >2kinds,ADL score ɤ70,American Society of Anes-thesiologists (ASA)grade of III -IV and postoperative complications (pulmonary infection,gastrointestinal reaction,arrhythmia,venous thrombosis of lower extremity)were the independent risk factors of death at 6months after opera-tion in elderly patients with hip fracture(OR =1.93,1.32,2.06,2.14,2.24,1.99,P <0.05).Conclusion ㊀Therisk factors of death in elderly patients with hip fracture at 6months after operation are related to the factors such as old age,multiple medical diseases,low ability of daily living,ASA grade III-IV and postoperative complications.In order to reduce the risk of postoperative death,multidisciplinary comprehensive assessment should be carried out toimprove the preoperative physical condition and actively regulate the controllable factors.ʌKey words ɔhip fracture;postoperative death;elderly;risk factors随着我国人口老龄化,老年人骨质疏松比例增高,导致髋部骨折患者数量也逐年上升[1]㊂目前临床上治疗老年髋部骨折患者的方式有非手术治疗和手术治疗,但由于老年患者抵抗力差㊁基础疾病多等原因,采取非手术治疗需长期处于卧床状态,易发生压疮㊁肺部感染㊁深静脉血栓形成等并发症,严重影响患者的生存质量,甚至危及患者生命安全㊂因此,手术是老年髋部骨折的最佳治疗方式,但老年患者合并多种复杂内科疾病㊁各系统脏器衰退而增加手术风险,术后并发症的发生率和病死率也极高㊂根据相关文献报道[2],老年髋部骨折患者的死亡时间多发生于术后半年内㊂本研究回顾性分析2018年2月 2019年6月笔者医院骨科收治老年髋部骨折患者86例,了解影响老年髋部骨折手术患者术后死亡的影响因素,及时采取有效的干预措施,以降低患者的死亡风险㊂资料与方法1㊀一般资料纳入标准:均为髋部骨折且年龄ȡ65岁;可随访㊂排除标准:二次髋部骨折;骨结核㊁骨肿瘤㊂本组老年髋部骨折患者86例,男性67例,女性19例;年龄65~84岁,平均76.8岁;摔伤40例,道路交通伤34例,其他12例;合并内科疾病49例,>2种37例,主要包括高血压㊁糖尿病㊁肾功能异常㊁肝功能异常㊁呼吸系统疾病㊁泌尿系统感染㊁心衰;骨折类型为股骨转子间骨折38例(左侧20例,右侧18例),股骨颈骨折48例(左侧22例,右侧26例)㊂依据日常生活能力量表(ADL)对日常生活进行评分,>70分50例㊁ɤ70分36例;髋部骨折按美国麻醉医生协会(ASA)[3]伤前健康分级:I~II级61例,III~IV级25例;术后发生并发症59例,未发生并发症27例,主要包括肺部感染㊁胃肠道反应㊁心率失常㊁下肢静脉血栓等㊂根据86例患者术后6个月生存情况分为存活组(67例)与死亡组(19例),电话随访完整记录两组患者的情况并进行比较,将统计的资料进行单因素分析㊂为明确老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险因素,以单因素分析结果中有意义的项目进行多因素分析㊂2㊀统计学分析应用SPSS23.0统计软件进行分析㊂计量资料以 xʃs表示,采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,多因素采用Logistic回归分析,检验水准α=0.05㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀果术后6个月对86例患者进行随访,19例死亡,病死率22%,95%CI0.12~0.31㊂平均死亡时间术后(4.67ʃ1.05)个月,平均死亡年龄(78.7ʃ1.1)岁,合并1种疾病的死亡患者2例㊁2种的死亡患者7例㊁3种及3种以上的10例㊂对存活组与死亡组进行单因素分析,结果显示两组患者生存率与性别㊁BMI㊁骨折类型㊁致伤原因㊁骨折至手术时间㊁手术方式㊁麻醉方式㊁术中输血量㊁术后下地时间以及住院时间无关(P>0.05),与年龄>75岁㊁合并内科疾病>2种㊁日常生活能力评分ɤ70分㊁ASA分级III~IV级㊁术后发生并发症有关(P<0.05)㊂见表1㊂为进一步探讨老年髋部骨折患者术后6个月死亡的相关危险因素,以单因素分析结果中有意义的项目进行多因素Logistic回归分析,结果显示:年龄>75岁㊁合并内科疾病>2种㊁日常生活能力评分ɤ70㊁ASA分级III~IV级以及术后发生并发症是老年髋部骨折患者术后6个月死亡的独立危险因素(OR=1.93㊁1.32㊁2.06㊁2.24㊁1.99,P<0.05)㊂见表2㊂表1㊀老年髋骨骨折患者术后6个月死亡的单因素分析(n)因素存活组(n=67)死亡组(n=19)t/χ2值P值性别(男/女)52/1515/40.0150.901年龄(岁)>75㊀㊀㊀㊀1515ɤ75㊀㊀㊀㊀52420.846<0.001 BMI(kg/m2)22.30ʃ1.8523.06ʃ1.60 1.6050.108合并内科疾病(种)㊀0~2472㊀>2201721.466<0.001骨折类型㊀股骨转子间骨折308㊀股骨颈骨折37110.0430.836致伤原因 1.1420.565㊀摔伤319㊀道路交通伤277㊀其他93日常生活能力(分)㊀>70473㊀ɤ70201617.973<0.001骨折至手术时间㊀<48h326㊀ȡ48h3513 1.3300.249手术方式㊀内固定术5013㊀髋关节置换术1760.2910.590麻醉方式㊀全身麻醉3910㊀椎管内麻醉2890.1880.665术中输血量(mL)㊀<400205㊀ȡ40047140.0900.765 ASA分级㊀I~II级556㊀III~IV级121318.316<0.001术后并发症(有/无)42/2517/2 4.9310.026术后下地时间(d)㊀<3309㊀ȡ337100.0400.841住院时间(d)㊀<14266㊀ȡ1441130.3310.565表2㊀老年髋部骨折患者术后6个月死亡多因素Logistic回归分析危险因素βSEχ2值P值OR(95%CI)年龄>75岁(参照组ɤ75岁)0.6580.251 4.230.031 1.93(1.18~3.15)合并内科疾病>2种(参照组ɤ2种)0.5730.216 3.950.045 1.32(1.20~1.44)日常生活能力评分ɤ70分(参照组>70分)0.7230.183 4.580.010 2.06(1.44~1.95) ASA分级III~IV级(参照组I~II级)0.8050.205 4.930.002 2.24(1.28~3.91)术后发生并发症(参照组术后未发生并发症)0.6890.174 4.310.028 1.99(1.42~2.80)讨㊀论研究统计[4],每年全国高达150万例老年人发生髋部骨折,且老年人死亡与髋部骨折密切相关㊂且有研究表明[5],老年髋部骨折患者术后约50%活动能力不能恢复至伤前,还可能发生其他疾病,增加死亡风险㊂因此,明确老年髋部骨折术后死亡的危险因素极为重要㊂本研究回顾性分析老年髋部骨折术后6个月死亡的危险因素结果显示,死亡患者19例,病死率22%㊂国外文献报道老年患者术后1年病死率30%,致残率50%,患者年龄㊁病情㊁有无合并内科疾病等因素存在交叉影响,生理状况以及术后是否发生并发症均为髋部骨折患者术后死亡的主要因素[6]㊂本研究结果中,年龄>75岁是老年髋部骨折患者术后6个月生存的危险独立影响因素(OR=1.93),该结果与既往临床多数结果一致[7-8]㊂老年人免疫力降低,全身情况㊁器官衰竭更严重,又因病情变化迅速,常发生系统功能障碍,临床医师在进行麻醉㊁手术时增加风险,进而增加术后死亡风险㊂因此,需重视高龄患者术前的各项检查,并采取相应预防措施㊂本研究结果中,合并内科疾病>2种是老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险独立影响因素(OR=1.32)㊂老年患者常合并高血压㊁糖尿病㊁冠心病㊁慢性支气管炎等内科疾病,患者术后机体更虚弱的同时对手术承受能力也降低,从而进一步影响术后康复[9-10],且老年患者心肺功能㊁免疫力均减弱,术后更难以恢复到术前状态,最终增加患者术后死亡风险[11],因此在对合并慢性病患者治疗的同时还应加强对合并疾病的干预㊂本研究结果中,日常生活能力评分ɤ70分是老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险独立影响因素(OR=2.06),日常生活能力是一项能体现患者骨折前自身状态的重要指标,评分低,表明日常生活能力差,手术承受能力也差,从而增加死亡风险㊂国外文献报道老年髋部患者骨折前日常生活能力是预后生存的影响因素[12-13]㊂本研究结果中,ASA分级III~IV级是老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险独立影响因素(OR=2.24),ASA分级是根据患者年龄㊁基础疾病对手术风险进行评估,对老年髋部骨折患者术后生存具有重要意义㊂熊健斌等[10]研究表明,ASA分级是评估老年髋部骨折术后生存的危险因素,其预测价值已获得临床医师认可㊂本研究结果中,术后发生并发症是老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险独立影响因素(OR=1.99),肺部感染㊁胃肠道反应等是术后常见并发症,增加患者卧床时间的同时,影响术后康复,同时也增加术后死亡的风险[14]㊂因此,术前应进行全面㊁系统的检查,并与呼吸科㊁心内科㊁神经科等对患者进行综合评估,并通过根据实际情况调整,制定适宜的手术方案,控制术后并发症的发生等措施取得满意的临床疗效,从而进一步降低患者术后死亡风险㊂综上所述,老年髋部骨折患者术后6个月死亡与多种因素有关,临床治疗中应详细了解患者的健康状态和身体机能,选择适合的治疗方案,减轻患者的痛苦,并改善预后㊂参考文献:[1]李呈凯,白树财,宋秀钢,等.老年髋部骨折患者术后谵妄相关危险因素的回顾性研究[J].中华骨科杂志,2018,38(4):250-256.[2]丁祖运,陈优民,吴富华,等.老年股骨颈骨折患者半髋关节置换术后早期感染的风险因素分析[J].中国骨与关节杂志,2019,8 (7):543-546.[3]赵以林,罗爱林.2018版美国麻醉医师协会适度镇静和镇痛指南解读[J].临床外科杂志,2019,27(1):24-28.[4]周鑫,陈付艳,刘世珑,等.影响老年髋部骨折患者围术期及术后生存期的高危因素分析[J].重庆医学,2016,45(27):3854-3856.[5]张见岗,倪坤,侯百灵,等.老年患者下肢骨折术后住院期间心脑血管事件及1年内死亡的危险因素分析[J].中华麻醉学杂志, 2018,38(3):266-270.[6]Cenzer IS,Tang V,Boscardin WJ,et al.One-year mortality after hip fracture:development and validation of a prognostic index[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(9):1863-1868.[7]王金强,骆洪涛,彭城,等.极高龄髋部骨折患者术后一年病死的危险因素分析[J].中国骨与关节杂志,2019,8(3):187-190. [8]杨辉,杨金峰,崔文军,等.老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓形成的发生规律及危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(6):599-601.[9]张翠琴,金乾坤.老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理策略[J].中华全科医学,2019,17(8):683-685. [10]熊健斌,彭伟秋,孙宏志.髋部骨折高龄患者术后死亡的相关因素回顾性分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(18):1666-1669.[11]原源,田巍,邓晓慧,等.老年髋部骨折患者合并肺部感染特点及危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2019,38(12):1377-1382.[12]Hsu JY,Cheng CY,Hsu CY.Type2diabetes mellitus severity cor-relates with risk of hip fracture in patients with osteoporosis[J].Neth J Med,2018,76(2):65-71.[13]Mizrahi EH,Lubart E,Adunsky A.Functional outcome of elderlyhip fracture patients is not affected by prefracture dementia[J].Am J Physic Med Rehabil,2018,97(11):789-792. [14]李涧,常留辉,顾颀,等.老年髋部骨折48小时内手术的疗效分析[J].中华骨科杂志,2019,39(17):527-529.(收稿日期:2020-04-27;修回时间:2020-07-14)(本文编辑:黄利萍)。

高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析

高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析高龄髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。

随着人口老龄化趋势的加剧，高龄髋部骨折患者数量也在不断增加。

术后谵妄是高龄髋部骨折患者常见的并发症之一，严重影响了患者的康复和生活质量。

分析术后谵妄发生的影响因素对于预防和减少其发生具有重要意义。

一、患者基本情况高龄髋部骨折患者大多年龄较大，基础疾病较多，身体虚弱，这些因素都是术后谵妄发生的影响因素。

老年患者由于生理上的老化，免疫功能下降，神经系统功能减弱，容易导致术后谵妄的发生。

高龄患者合并的慢性疾病较多，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病也会增加术后谵妄的发生风险。

二、手术方式高龄髋部骨折患者的手术方式也是影响术后谵妄发生的重要因素之一。

一般来说，手术创伤越大，患者的身体负担越重，术后谵妄的发生风险也越高。

对于高龄髋部骨折患者，应尽量选择创伤小、创面小的手术方式，如内固定术、融合术等，以减少术后谵妄的发生风险。

三、镇痛管理手术后的疼痛是高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的另一个重要因素。

研究表明，长期的剧痛刺激会导致患者的神经系统发生紊乱，从而增加谵妄的风险。

科学合理的镇痛管理是预防术后谵妄的关键。

在手术后的镇痛管理中，应注重个体化的治疗方案，根据患者的具体情况，选择合适的镇痛方式和药物，及时有效地缓解疼痛，以减少谵妄的发生风险。

四、围手术期的护理围手术期的护理质量直接影响到高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生。

在围手术期的护理中，护理人员应加强对患者的心理护理和情绪支持，减少患者的焦虑和恐惧感，使患者保持良好的情绪状态。

还要注意患者的生活护理，保持患者的清洁、舒适，保证充足的睡眠和休息，促进患者的康复，减少谵妄的发生。

五、合并并发症高龄髋部骨折患者在术后容易合并各种并发症，如感染、肺栓塞、褥疮等，这些并发症都会增加术后谵妄的发生风险。

及时有效地预防和治疗并发症对于减少术后谵妄的发生具有重要意义。

在术后的护理中，应加强对患者的身体状况监测，及时发现并处理各种并发症，减少其对患者的不良影响。

老年髋部骨折后死亡原因的研究进展

随着人口寿命的提高、老龄人口的增加，老年髋部骨折患者越来越多。

1990年全世界即有1.31×107人发生髋部骨折，有74,000例死亡与髋部骨折有关，随着人口老龄化的发展，老年髋部骨折将以每年1%～3％的速度递增［1］。

老年人身体各脏器机能下降，免疫功能低下，原有并存疾病，以及各种并发症的影响，髋部骨折后死亡率很高。

Deakin等［2］调查显示，髋部骨折后1年死亡率高达33％。

Roberts等［3］统计显示，现在老年髋部骨折后30 d死亡率为9.8％，1年死亡率为30.7％。

髋部手术后死亡率也很高。

2004年Parvizi等［4］调查显示，髋部成形术后30 d死亡率为2.4％。

Moran等［5］回顾性研究2660例老年髋部手术，发现术后30 d、90 d、1年的死亡率分别为9％、19％、30％。

国内的统计资料显示术后1年死亡率在10％左右［6，7］。

死亡率的不同可能与手术治疗原则不同有关。

总之，老年髋部骨折的死亡率很高，1年死亡率在30％左右，术后死亡率仍然很高，但手术并没有升高死亡率，而且能够解除疼痛，改善功能，在患者及家属能够接受手术风险的情况下，老年髋部骨折应首选手术治疗。

了解患者死亡原因，可以提前做出预测，尽早做出预防。

本文将从病人自身因素、医源性因素、社会因素3个方面分析老年髋部骨折的死亡原因。

1 病人自身因素1.1 年龄、性别患者年龄对髋部骨折死亡率的影响是巨大的。

随着年龄增长，全身脏器功能降低，耐受骨折创伤以及手术打击的能力下降，发生心肌梗死、肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症的几率均在增高，死亡率必然增高。

Roberts等［3］发现，随着年龄增加，髋部骨折患者死亡率急剧升高，例如男性髋部骨折患者30 d死亡率64～69岁组为4.4％，85～89岁为18.6％，90岁以上患者则升高到31.4％。

随着年龄增加髋部手术后死亡率也明显升高，Hans等［8］调查发现，与65～79岁人群相比，80岁以上的患者关节成形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。

髋骨骨折的并发症之坠积性肺炎

髋骨骨折的并发症之坠积性肺炎作者：祝文涛来源：《家庭医学》2024年第12期有关资料显示，全球每年大约发生150万起髋部骨折。

临床上髋骨骨折的病死率非常高，骨折后1年内死亡率高达8.4%～36%。

其中老年人髋骨骨折多见，且由于各种原因，病死率远比年轻人高。

术后并发症是导致髋骨骨折高病死率的主要原因，其中术后坠积性肺炎是髋骨骨折患者最常见和最重要，也是死亡率最高的并发症之一。

坠积性肺炎是长期卧床的老年患者常见的并发症之一，患者多因骨折、脑卒中、脑损伤等原因需要长期卧床。

其是由于患者呼吸道清除功能减弱，导致呼吸道内的分泌物难以咳出，蓄积在肺部而诱发的肺部感染。

年龄因素老年人是坠积性肺炎发病率最高的人群。

老年人因呼吸道纤毛运动功能衰退，咳嗽无力，气管顺应性下降，导致呼吸道内的痰液不易咳出，随重力流向肺底部，形成坠积性肺炎。

长期卧床患者因各类原发疾病需要长期卧床，日常活动受到限制，胸廓活动度降低且血流速度减慢。

由于重力及体位因素，双肺野后部长期处于充血、瘀血、水肿状态而引发炎性反应，进而诱发坠积性肺炎。

有研究指出，长期卧床的患者发生肺部感染的概率，与卧床时间呈正比。

原发疾病患者昏迷、颅脑损伤等，易出现咳嗽反射减弱及吞咽障碍，口腔内分泌物容易误吸进入气道，致使细菌入侵肺部，引起坠积性肺炎。

各种原因引起的肋间肌、呼吸肌麻痹，会在一定程度上影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅，加重气道分泌物在肺底的蓄积，引起坠积性肺炎。

此外，老年人群钙质流失，引起骨质疏松，发生骨折致使长期卧床，是坠积性肺炎发生的重要原因。

手术切口疼痛外科尤其是心胸外科及腹部外科术后患者，术中使用气管插管，术后转送至ICU继续监护治疗。

在患者复苏成功、拔除气管插管后，由于手术切口疼痛的限制，常不敢用力咳嗽排痰，导致痰液淤积肺底，引起坠积性肺炎。

口腔清洁程度部分手术后的患者及ICU患者，由于病情危重，丧失生活自理能力及经口进食能力，难以自行完成口腔清洁，或是通过食物咀嚼吞咽达到清洁口腔的目的，导致细菌残留于口腔内并繁殖；残留的细菌随着口腔分泌液移行至下呼吸道，可导致坠积性肺炎的发生。

老年髋部术后并发症的原因及护理对策

石蜡、果糖、泻叶等，乳番以保持大便通畅。
３小结
保持床铺平整、洁、清干燥，２ｈ翻身或拉吊环行抬臀１次，每并给予赛肤润外涂按摩尾骶部及内外踝等骨突受压处，以减
少皮肤的摩擦，加皮肤抵抗力，进局部血液循环；跟处增促足放置米袋，止压伤；用便盆时切忌强行拖拉，免损伤皮防使避肤；于骨突受压处有轻度红晕者，对可贴３透明敷贴保护皮Ｍ肤，止进一步发展成为褥疮。防
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现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｇａｄＴａｉｏａＣｉｅｅａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０２Ｊｎ２（）ｄｒｒａｏｔｒｔｒｄｔｎｌｈｓｎｓｒｄｃｅ１ａ，１１ｏＩｅｅｉｎｅｉ２
物，饮水，１不少于２０Ｌ顺时针按摩腹部，１３～多每３００ｍ；每３４
多做咳嗽动作，助翻身、背，协拍必要时行雾化吸人。
２４３泌尿系统感染．．骨折后患者易发生排尿困难，可因并
长期卧床、阴部不洁、尿管刺激及创伤后机体抵抗力下降外导
老年髋部术后并发症的原因及护理对策
高珞珞
（苏省泰兴市人民医院，苏泰兴２５０）江江２４０