漂浮导管的护理
漂浮导管检查护理配合
CCO测量仪主屏幕
78 SvO2
SvO 2 SQI 1 100
CCO
3.4 50
124 EDVI
BT 36.7 SVR 2011 O2EI 28.9 CCI 1.7
EF 26 SV 57 MAP 93 CVP 5
0 4:30a
Graph 1: Scale: SvO2 0 - 100
4:45a
S C
导致不好的动力学反应的原因
系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
导管放置注意事项(一)
测压前调整传感器位于病人心脏的中部 水平或腋中线水平并调节零点。
导管用PVC材料制成，在体内较柔软，置 管时间过长，可使导管硬度降低，导管 容易在右室缠绕或出现置管困难，此时 使用冰盐水推注可使导管硬度增加，易 于放置。
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出， 温度很快回到基线，曲线下面积就小
漂浮导管推入不同数量液体常数
推入液 体
温度
室温 22.5~27
OC
室温 18~22.5
OC
冰盐水 5~18OC
冰盐水 0~5OC
推入液 体
毫升数 10 5 3 10 5 3 10 5 3 10 5 3
8 0.612 0.301 0.177 0.588 0.283 0.158 0.563 0.267 0.148 0.564 0.262 0.139
术前应给与氧气吸人 病人床边必备急救药物及仪器
导管放置注意事项(四)
若气囊充气后肺动脉嵌入压指标丧失且 不能将气体回抽，多为气囊破裂，可能 由于再次的气囊充气引起空气栓塞，应 立即停止测量肺动脉楔压并交班，避免 其他人再做气囊充气，必要时拔除漂浮 导管。
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
感谢您的观看
3. 术后护理：观察患者生命体征、 导管固定、预防感染等
4. 并发症处理：出血、气胸、感染 等并发症的预防和处理
5. 拔管操作：拔管时机、拔管方法、 拔管后护理等
配合要点
术前准备：了解患者 病情，评估手术风险， 准备相关器械和设备
01
术后护理：监测患者病 情变化，指导患者进行 呼吸训练，预防并发症 发生
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
目录
01. 肺动脉漂浮导管置管配合 02. 肺动脉漂浮导管护理 03. 肺动脉漂浮导管监测
置管目的
监测肺动脉压力 指导治疗方案 评估手术效果
评估心功能 监测病情变化
置管流程
1. 术前准备：患者体位、皮肤消毒、 局部麻醉等
2. 置管操作：穿刺点选择、导管插 入、导管固定等
03
02
术中配合：密切观察患 者生命体征，协助医生 进行导管置入操作，确 保导管位置准确
04
健康教育：向患者及家 属讲解肺动脉漂浮导管 的作用、注意事项及自 我护理方法
导管固定
1
固定位置：胸 部正中线第四
肋间
3
固定要求：牢 固、舒适、无
压迫感
2
固定方法：采 用胸带或胶布
固定
4
固定检查：定 期检查导管固 定情况，确保 导管位置正确
导管维护
保持导管固定：确保导管 在血管中的位置稳定
定期检查导管：观察导管 是否移位、破损或堵塞
保持导管清洁：定期消毒 导管，防止感染
记录导管数据：监测导管 数据，及时调整治期更换敷料
出血预防：避免导管摩擦 血管壁，避免导管长时间
暴露在空气中
血栓预防：定期检查导 管位置，避免导管堵塞
漂浮导管术的护理
漂浮导管术的护理一、Swan-Gamz 导管结构（四腔）漂浮导管长度为125cm 成人用F7 外径2.3mm四腔导管示意图1、远端孔腔（肺A）1A导管远端孔2、近端孔腔（右心房）2A导管近端孔3、球囊注气管腔3A导管球囊4、热稀释连接线4A热敏电阻二、适应症1、AMI合并泵衰竭、心源性休克或低血压疑有血容量不足2、心脏外科手术后监护3、其他各科危重患者和血液动力学变化者4、观察药物对急慢性心功能不全，治疗的血液动力学效应5、最明确的应用指征是心输出量下降伴有低血压的AMI三、禁忌症无绝对禁忌症但在下列情况应谨慎应用为相对禁忌症1、全身出血性疾病未控制者2、恶性室性心律失常未控制者3、原有完全性左束支传导阻滞新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者。
四、目的在监测过程中能及时准确地了解泵功能状态及提供的资料，可以作为选择治疗药物和调节剂量提供可靠依据1、判断左、右心室功能2、监测危重患者治疗和恢复过程中血液动力学状态3、指导正确使用血管扩张药、正性肌力药、抗心律失常药和扩容药4、对危重病人提供预后判断与客观依据五、护理（一）术前准备A、无菌手术包、手术衣、漂浮导管一套B、手套数双、三通数个、静脉穿刺管一套C、无菌注射液、生理盐水、肝素盐水一瓶、局麻用药（利多卡因、普鲁卡因）D、输液泵、复苏抢救设备及药物E、心电监护F、将压力传感器与监护仪连接并固定，使之与患者右心房（腋中线）水平，排尽压力传感器内的空气，接通大气调零点。
（二）术中配合A、协助摆体位（仰卧位）B、密切观察生命体征C、穿刺成功固定好导管D、协助测量心排出量（三）术后观察及护理A、换能器的位置要固定不要移动定时校“0”点B、确保整个连接管道无气泡，各部位之间连接紧密勿松脱C、定时肝素盐水冲管，防管道导管口有凝血块，每次冲管先回抽，若有凝血禁止直接冲管D、定时侧PA、PAWP、CVP避免在管腔内给药或取血E、每24小时更换肝素盐水一次，并随时观察伤口周围情况并予定时换药F、测PAWP时间尽量小于20秒，测PAWP时气囊充气要缓慢，一般充1.2-1.5ml气体、最好用二氧化碳也可用空气，测压后尽快防气，不要回抽，若注入气体无阻力或不能自动退回或有回血，说明气囊破裂需要用无菌纱布包住外置口立即通知医生G、每次冲管或测压后必须检查所有三通的方向（四）并发症的护理A、心律失常：插管过程中备好抢救物品及药品B、肺血栓栓塞：静脉内滴注肝素治疗0.01%肝素抗凝C、肺小动脉破裂：临床患者突然出现咯血症状，气囊长时间压迫肺小动脉辟，损伤肺A内膜发生血管破裂。
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
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热稀释法测CO
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热稀释法测CO
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血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
漂浮导管在ICU的应用与护理
漂浮导管在ICU的应用与护理梁 皎,陈建裕(浙江大学医学院附属第二医院急诊科,浙江杭州310009)中图分类号:R540 4 文献标识码:B 文章编号:1002-0780(2001)02-0040-02漂浮导管自1970年由Sw an等发明后在临床上已得到广泛的应用,它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标,为危重病的诊治提供了非常有价值的资料,是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
最近3a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例,取得比较满意的效果,现将有关应用情况与护理体会报告如下。
1 临床资料1 1 一般资料:1997年1月~2000年4月收入E ICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例,其中男27例,女11例。
年龄26~59岁,平均(40.5 11.3)岁。
受伤原因:车祸伤21例,高处坠落伤9例,挤压伤5例,其他伤4例。
36例患者共损伤112处,平均每例(3 1 0.9)处;创伤严重度评分(ISS)值25~66分,平均(36.7 9.4)分;急性生理与慢性健康评分(APACHE )值18~39分,平均(26.7 8.5)分。
入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气,伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。
1 2 材料与方法:选用Arrow公司的7 5F四腔漂浮导管和S&W Athena NT+多功能监护仪。
患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测,开放静脉通道。
取颈内静脉(左侧8例,右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例,右侧8例)径路,常规消毒穿刺部位、铺巾,以Seldinger法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是否通畅并预注肝素盐水,连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管,深入15cm后充足气囊使其顺血流漂入,屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形,一般在50cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波,放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好,否则需退出后重新漂入。
漂浮导管术后护理措施
一、引言漂浮导管（PICC）作为一种安全、简便、便于长期留置的深静脉置管技术，在危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中得到广泛应用。
然而，PICC置管术后导管阻塞是常见的并发症之一，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。
因此，做好PICC 置管术后的护理工作至关重要。
本文将详细阐述漂浮导管术后护理措施。
二、漂浮导管术后护理措施1. 心理护理（1）向患者解释PICC置管术的目的、方法及注意事项，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）关注患者的情绪变化，给予鼓励和支持，提高患者的治疗信心。
2. 无菌操作（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）每日观察PICC导管出口处皮肤，如有红、肿、热、痛等症状，应及时处理。
3. 避免损伤静脉内膜（1）输注液体时，注意调整输液速度，避免因输液速度过快造成静脉内膜损伤。
（2）输注刺激性药物时，可适当稀释，减轻对静脉内膜的刺激。
4. 采用正确的封管技术（1）根据患者实际情况选择合适的封管液和封管方法。
（2）封管时，注意手法轻柔，避免导管扭曲、受压。
5. 输注脂肪乳剂应定时冲管（1）输注脂肪乳剂前后，用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞。
（2）输注脂肪乳剂期间，密切关注患者病情，如有异常，及时调整治疗方案。
6. 导管阻塞的护理措施（1）观察导管是否通畅，如有阻塞，及时处理。
（2）根据阻塞原因，采取相应措施，如使用尿激酶溶栓、调整输液速度等。
（3）必要时，及时联系医生，进行导管更换。
7. 导管脱落的危险护理措施（1）动作轻柔，避免导管脱落。
（2）换药时，注意防止导管脱落，最好用胶带进行固定。
（3）必要时，进行超声检查，观察导管位置。
（4）每隔三五天进行导管的碘伏消毒，预防感染。
（5）尽量将导管放置好，避免牵拉。
（6）口服消炎药物，如蒲地蓝消炎片、阿奇霉素分散片等。
8. 长期留置导管血液透析护理措施（1）记录导管在体外的长度，做好固定，告知患者置管侧动作不要太大，防止脱出。
（2）换药严格掌握无菌原则，在刚植入的前半月，换药后无菌纱布覆盖，或用敷料贴。
(仅供参考)漂浮导管的临床应用与护理
应用肝素液期间, 注意观察穿刺部位有无渗血及皮肤黏 膜有无出血点、瘀斑, 大小便颜色是否正常。
保证测量数/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。
该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次
成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
经肺热稀释法
注射
Temp
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸 空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
漂浮导管护理常规
漂浮导管护理常规【护理评估】1.患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度、动脉氧分压。
2.漂浮导管是否通畅。
导管置入处是否有血肿。
3.患者对测压的认知程度、心理状态。
【护理措施】1.术前护理（1）向患者及家属讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。
（2）备好所需物品消毒物品、漂浮导管、换能器、压力袋、三通管、压力模块、与换能器相配套的电缆、多功能心电监护仪等。
（3）患者置管前测量生命体征并记录，给患者连接心电监护仪。
（4）常规开放静脉通道，备好抢救设备。
2.术中护理（1）配合医生进行穿刺部位的皮肤消毒及插管等操作。
（2）在操作过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化，做好记录，发现问题及时处理。
3.术后护理（1）严密观察病情，注意体温、心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量等方面的变化，详细记录和交班。
（2）留置导管一般不超过72小时，留置期间右侧肢体制动，定时用肝素溶液做导管冲注或持续滴注，防止凝血，保持通畅。
（3）术后常规应用抗生素，严格执行无菌操作的各项规定。
测压和测心输出量时尤应注意预防感染，不需要时及时拔出。
（4）每班检查导管固定情况，防止导管移位或脱出。
当波形改变时应调整位置，使之准确。
必要时摄床旁X线片。
（5）注意观察各测压波形的变化，若肺动脉压或右房压波形发生异常，应检查管腔是否通畅，如果堵塞，可先将堵塞的血块抽出，再用肝素生理盐水缓慢冲洗。
（6）按病情需要，及时测定各项参数。
换能器头应置于心脏水平，与之连接的三通应取直线，每次测压前应调整零点，准确记录数值。
（7）漂浮导管拔出时，应在监测心率的条件下进行，拔出后，施行局部压迫止血。
导管进行一次性处理，不可再用。
【健康指导】1.测压时指导患者保持情绪稳定。
2.如有任何不适及时报告医务人员。
3.指导患者避免过度活动，以免导管脱出，引起出血。
市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规
市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规通过肺动脉漂浮导管可监测血流动力学、氧动力学。
为保障置管的顺利，减少并发症，放置肺动脉漂浮导管及留置期间，应作好相应护理。
(一)置管前的准备1、患者的准备清醒患者应向其交代置管的必要性及术中注意事项，取得患者的理解和配合。
充分暴露穿刺部位，体位合理舒适。
2、物品的准备肺动脉漂浮导管一套、配套的导管鞘（比导管大0.5-1F)、局部麻醉药、特殊换药包、肝素生理盐水、消毒用品、专用温度探头、换能器、心排出量导线、三通或三通板、皮肤贴膜。
3、置管者的准备更换无菌手术衣、带口罩、帽子和手套。
(二)置管中的配合1、协助消毒，抽取局麻药，倒适量肝素生理盐水于换药碗中备用。
2、将导管鞘、肺动脉漂浮导管放入无菌区。
3、沿导管鞘置入肺动脉漂浮导管。
置入20cm 时，气囊充气0.75-1.25ml，使导管随血流漂浮前行，观察压力波形，判断导管尖端位置。
出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，固定肺动脉漂浮导管。
4、接温度探头和心排出量导线。
5、置管过程中应严密监测患者心率、心律、呼吸、血压，发现异常及时处理。
(三)置管后的护理1、输液的护理：放置肺动脉漂浮导管后，导管鞘侧管可作为静脉通道，用于输液和泵入各种药物，护理与中心静脉导管相同。
2、血流动力学监测期间的护理：(l) 保持肺动脉漂浮导管的各管腔通畅，持续监测肺动脉压。
持续或间断用肝素生理盐水冲洗导管管腔。
监示器应始终显示肺动降压力波形，波形改变应分析原因并及时处理。
中心静脉压可间断或定时监测。
抽血后及时冲洗管腔；(2) 气囊不能持续充气，禁止持续嵌顿。
每次气囊充气的时间不应超过3个呼吸周期.测量肺动脉嵌顿压后应及时放气。
气囊内气体不需手工抽出，应自动回入注射器内。
若气休不能完全回入，表明气囊可能己经漏气。
气囊漏气后不能再试图充气监测肺动脉嵌顿压，以免造成空气拴塞；(3) 测心排出量时，应在3s内匀速注入规定剂量冷生理盐水，一般5ml或10ml。
漂浮导管护理
预防感染
1.导管外露部位护理
预防感染
2.严格无菌操作
3.冲管液应24小时更换一次
4.患者病情稳定应尽早拔除导管，导管保留 时间一般不超过72小时
常见并发症的护理
1．波形衰减
常见并发症的护理
2.室性心律失常
常见并发症的护理
3.肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂 4.感染：严格无菌操作，坚持每日换药，
课堂目标
了解
漂浮导管的概念
熟悉
漂浮导管术前准备及术中护理配合
掌握
漂浮导管术后护理
漂浮导管
又称肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC）
漂浮导管
第一腔(黄色):测定肺动脉压力 及肺动脉楔压
第二腔（兰色）：测定右房压 及注射冰盐水
第三腔（红色）：给球囊充气
第四腔为实心部分（白色）测 定心排血量
有效，很容易 发生管内栓塞，为保证导管最大的有效使 用性，使用肝素液冲管是十分必要的
• 冲管液的配置：生理盐水250ml+肝素 6250U
有效冲管
导管冲洗指征
1.常规维护导管，肝素液冲管为每小时一次 ，一次不少于15秒
2.心脏压力图形异常
3.每次测量血液动力学指标前 4.经导管抽取标本
监测患者体温，预防用抗生素
小结
固定 冲管 防感染 防治并发症
思考题
肝素盐水冲管都有哪些作用？
漂浮导管术中护理配合
. 协助术者消毒、铺巾、局 麻、穿刺静脉、放置鞘管 并缝合固定
• 将肝素盐水放入压力袋中 ，并将压力袋挂好，将压 力充至200-300mmHg
• 连接压力传感器，并排气 ，使每个管腔内均无空气
漂浮导管术中护理配合
热稀释漂浮导管的原理与护理-医学资料
热稀释漂浮导管的历史
1949年开始有报道认为肺毛细血管楔压能够反 映左心室充盈压
1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法测 量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温 度升高的速率反映射血能力
8-15mmHg
Pulmonary artery Mean
10-20mmHg
Pulmonary Artery Wedge Mean 6-12mmHg
谢谢！
xiexie!ຫໍສະໝຸດ 热稀释漂浮导管的适应征 左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2 ) 心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭 严重缺血性心脏病 近期心肌梗塞或心绞痛不稳定 严重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克） 大量失血或体液改变 低心排综合征 心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失 右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患 血流动力学不稳定需用强心药或IABP维持 主动脉手术需钳闭主动脉者
右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室 漏斗部痉挛而使紫绀加重。
热稀释漂浮导管的相对禁忌症
严重心律失常
正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性 或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时， 插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否 选用PAC，需权衡其利弊。
凝血障碍
经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。 因此，手术病人伴凝血异常者应慎用。
近期置起搏导管者
施行PAC插管或拔管不慎，可能使起搏导线脱落。
基本设备
Swan Ganz导管 压力传导组、电缆
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
漂浮导管临床应用与护理
我带着孩子们去Santa Monica海滩。就在 前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇 人放置心脏导管，但没有成功。我的心情 沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面 上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里 的地方，一艘悬挂着大三角帆的船正在飞 快地行驶。一个念头突然冒了出来......
William Ganz:第一批导管很快就做
了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不 是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先 进行了动物实验，并取得了巨大的成功。
漂浮导管的结构
导管常用穿刺点
位置
距上腔静脉/ 距肺动脉的距离
右房交界的距离
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉 右肘窝 左肘窝
15-20 10-15
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点
左心室功能不全 LVEDP>18mmHg LVEF<40% 左心室壁反常运动 新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症 术前严重的心绞痛 左冠状动脉主干病变范围>75％
伴有以下高危因素的病人
心脏瓣膜病变 肺动脉高压 复杂先天性心脏病 心脏瓣膜联合病变 年龄>65岁 合并其他多系统疾病
漂浮导管适应症
评估治疗的效果
血管活性药 重症病人的液体治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）
漂浮导管适应症
判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测
漂浮导管禁忌症
绝对禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 右房或右室内肿块 紫绀型心脏病 乳胶过敏者 肺切除术后
漂浮导管的护理
测压套件和调零点
• 将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将压力充 至300mmHg
• 连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管道里充 满水，以免有任何气泡
• 将换能器固定在病人心脏的中部水平或腋中线水平，扭 转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数值显示 为零时，表示零点调整完毕
• 调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。
• 系统中有气泡 • 系统中有血栓 • 系统中有漏或衔接处松动 • 导管端顶住血管壁 • 加压袋压力小于300mmHg • 压力连接管管道太长或太软 • 留置导管的内径太小 • 导管套折
漂浮导管的护理
• 穿刺部位的护理 • 局部观察 • 更换敷料
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伤口护理
• 密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环， 伤口敷料视具体情况随时更换。严格无 菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒， 更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、 肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应
心输出量（CO)测量-热稀释法
• 物品准备： CO感应线、冰的0.9%NS、10ml注射器
• 数据准备： CVP 、PCWP、身高、体重
测量CO原理
冷指示剂注入右心房
血温下降流到肺动脉
热敏电阻监测血温
低温血液被清除 血温逐渐恢复
测量三次，取平均值， 输入身高、体重可得 出CI
计算出CO
• 1.调节零点:使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能 器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完 毕。
•
MAP = 平均动脉压
间接计算参数
• 心排指数：正常心排血量的范围很广，从 4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能 ，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信 息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA ），从而获得心脏指数。
肺动脉漂浮导管常见并发症预防与处理
肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz)常见并发症的预防与处理
1、感染
预防：
1、严格遵守无菌原则，提高洗手依从性。
2、置管部位保持干燥，每七天更换敷料，如遇敷料浸湿或污染及时更换
3、对可疑导管相关感染进行血培养监测。
4、尽量缩短置管时间，导管最长留置10天。
2、导管移位
预防：
1、护理时需定时检查导管的刻度及位置。
2、整理固定好导管，用无菌治疗巾包好，预留足够长度，避免牵拉导管。
3、心率失常
预防：
在导管顶端进入右心房后应向导管气囊充气1.0～1.5ml,将患者头部抬高5°,右侧倾斜卧位，轻柔缓慢送管，如心律、心率变化，则应停止操作。
4、导管扭曲打结
预防：
在插入导管过程中注意观察监护仪的波形，导管送入15cm以上仍无压力变化，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回再送管，插管过程中应避免插入过长。
拔管时也要防止打结。
如遇到退出不顺时，不能强行退出，应送如2～3 cm再退出，防止打结缠绕得更紧，造成拔管困难。
5、气毒破裂
预防：
1、管前检查气囊的完整性。
2、充气时应缓慢，避免频繁充气测量，测量完及时放气。
3、充气时间应小于15s。
处理：
如发现充气时不会自动回气或有血液，则怀疑气囊破裂，应即刻停止充气，注射器做“不能充气”标识提醒，报告医生及时拔管。
6、导管堵塞
原因
三通关闭或管路打折，使管路内压力减少而造成管道堵塞。
预防
1、肝素盐水持续冲管，12.5u/ml肝素盐水持续冲管，压力300mmHg。
2、定期检查管路三通是否关闭或管路是否打折并及时纠正。
基层医院漂浮导管术中护理配合与体会
基层医院漂浮导管术中护理配合与体会目的分析浮漂导管术中的护理配合，总结漂浮导管置管术中护理配合的体会。
方法我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，研究患者与护士的护理配合的重要性，分析其体会。
结果10例患者在与护士积极的护理配合下，恢复良好。
结论提出高质量的护理配合对漂浮导管的应用和观察意义重大，要求护士不断学习新的理论知识，不断提高操作技术和病情观察能力，做好术前、术中、术后各项准备工作。
标签：漂浮导管；护理配合；护理；体会漂浮导管自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法[1]。
它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[2]。
本文研究了漂浮导管术护理配合的重要性，发现患者与护士之间进行高质量的护理配合对漂浮导管有着重大的意义。
以下是我的报道：1 临床资料与方法1.1 基本资料我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，其中男性患者8例，女性患者2例，患者的年龄在55岁～74岁之间，患者的平均年龄为（65±0.4）岁。
10例患者的情况如表1所示：1.2 术前准备1.2.1 心理护理漂浮导管这项监测技术适用于病情严重甚至危急的病患者[3]。
一般的患者病情均非常严重，所以患者有很重的心理负担。
而且对漂浮导管置管术了解甚少，导致患者的心理产生一种恐惧感。
在进行手术前，医护人员应该耐心的为患者解释置管术的基本知识，讲解置管术的重要性。
医护人员还需详细的介绍置管术的操作过程，说明置管术的具体操作过程都是在放射科完成，提前有任何不适的情况，护士会全程守护在患者身边，让患者有充分的心理准备，从而更好的配合手术。
1.2.2 病人准备患者在置入漂浮导管前，必需对其心率；血压；呼吸意识状态；生命体征等进行严密的监测，并且记录在专门的护理记录单上。
患者的插管部位必需提前做好清洁备皮准备，在对患者进行插管时，患者的姿势为平躺，将头偏向一边，然后对患者的身高、体重进行测量和记录。
漂浮导管的护理
漂浮导管的护理术前准备（一）物品准备1．漂浮导管穿刺包或静脉切开包1个。
2．SWAN—GANZ导管1根，6F或7F鞘管1根，穿刺针1个。
3．一次性注射器，5ml，10ml，20ml各1个，三通2个。
4．局麻药，利多卡因及生理盐水各1支。
5．0.9%生理盐水，肝素。
（二）仪器准备1．全套血液动力学监测设备（压力换能器及其连接部分，心排血量换能器及装置）。
2．心电监护仪3．除颤器4．负压吸引器，氧气等抢救设备。
术中配合及护理1．置管术为有创性手术，必须保证严格无菌操作。
2．术前检查漂浮导管，检查气囊有无漏气或气囊偏心等，以注入1—1.5ml气体为宜；检查导管的通畅性，沿管腔注入肝素盐水（肝素6250单位+生理盐水500ml）并保证管道内无气体且关闭三通。
3．选择导管穿刺法。
有静脉切开法或静脉穿刺法两种，以静脉穿刺法居多，可选择颈内V，锁骨下V，股V和贵要V，以前两种居多且并发症较少。
漂浮导管插入途径及距右心房的距离见下表：插入途径距右房距离颈内V —锁骨下V—上腔V—右房—右室—肺A 约25ml肘贵要V —肱V—锁骨下V—上腔V—右房—右室—肺A 左侧约50ml右侧约40ml 股V —髂外V—髂总V—下腔V—右房—右室—肺A 约35—45ml 颈外V —锁骨下V—上腔V—右房—右室—肺A 约25ml锁骨下V —上腔V—右房—右室—肺A 约25ml4．穿刺前给予局麻，利多卡因5ml+生理盐水5ml。
5．当导管到达心房后医生即将气囊充气，有助于导管随血流在心腔内前进且充气的气囊可遮盖导管尖端，使作用于心室壁的压力分散，减少心律失常（室早）的发生。
护士应严密监测心电示波的变化。
频发室早的病人可于导管进入右心室前静电利多卡因加以预防，发现异常及时通知医生并迅速予以处理。
6．换能器应保持正确零点位置，即换能器的零点位于患者右心房水平并妥善固定。
若高于右心房水平，所测压力值偏低；低于右心房则所测压力值偏高。
因此始终保持正确零点位置十分重要。
漂浮导管的护理课件
经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管， 导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
漂浮导管应用的适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 肺栓塞、呼吸功能衰竭； 严重创伤，灼伤，各种类型休克； 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
漂浮导管的禁忌症
手术部位化脓性性感染 全身出血性疾病 严重心律失常未控制前 急性或亚急性心内膜炎 近期有肺循环栓塞史
Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每 10cm 有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml 的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用 以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺 动脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导 管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力 监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可 做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。
右心房压力（RAP，cvp）、肺动脉压力 （PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）测法 1．调节零点：同CVP调零 2．冲洗各管腔 PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。 PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气， 导管漂入肺毛细血管测得。 RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。
谢谢！
护理要点
预防感染，保持无菌，及时换药 拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进 行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不 超过72小时。
并发症的防治
心律失常 最为常见的是室性早搏、一过性室 性心动过速，右束支传导阻滞偶有发生，主要发生 在插管过程中，多由导管顶端刺激右心室壁所致。 防治方面注意插管方法轻柔、迅速。导管顶端进入 右心室后应立即将气囊充气，减少导管对心室的刺 激，尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在 置管过程中要密切观察病人神志、心律、生命体征 的变化。用热稀释法测量心排血量时，快速向右心 房内注射冰水也可能导致心律失常。
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间接计算参数
• 平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平 均压力，压力最低要保证冠脉和组织灌注。可 以通过设备自动获得或用以下公式大约估计： • MAP = (SBP+DBP×2)/3 • 正常MAP = 70-105mmHg • 其中：SBP = 收缩压 • DBP = 舒张压 • MAP = 平均动脉压
置管中的配合
• 取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到红色导管 末端，给气囊充气1.5ml，观察气囊充气是否对 称，再将气囊浸入水中检查有无漏气 • 将其他的导管连接到相应的传感器上，并将导 管充满肝素水 • 在漂浮导管上套上保护套 • 将漂浮导管的尖端绕成一个朝向病人中线的小 弯引入鞘管口
导致不好的动力学反应的原因
肺动脉破裂
• 肺脉破裂的主要原因包括：导管插入过深， 导管较长时间嵌顿，肺动脉高压 • 肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血， 多为鲜红色，血胸 • 保证气道通畅，同时补充血容量，必要时应 及时进行手术治疗
导管打圈或打结
• 导管可自身打结，也可和心内结构（如乳 头肌、腱索）或是同心脏起搏器等打结 • 遇阻力不可强行进管，退管时必须将气囊 排空，退管困难时，可注入冷盐水10ml • 入右心房后，再进15-20cm仍未见右室压或 肺压，提示可能在心腔内打结应退出 • 疑打结可用导丝解除或送介入室取出 • X-ray检查
•
注意事项
1.指示剂水温与肺动脉温差：10℃。一般 情况，生理盐水温度与肺动脉血温相差 10℃ 2.量：成人10ml，小儿5ml 3.速度：4~13秒完成 4.计算CO时，有些参数需要输入电脑
测量参数
• 直接指标: 右心房压力（RAP）2-6mmHg 肺动脉压力（PAP）8-12mmHg 肺动脉嵌入压力（PCWP）6-12mmHg 心输出量（CO）4-8L/min • 间接指标 肺循环阻力（PVR）100-250 dyne.s.cm-5 体循环阻力（SVR）900-1800 dyne.s.cm-5 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）2.5-4.5L/min • 混合静脉氧饱和度（SvO2）70-80%
心律失常
• 当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心 内膜可以引起心律失常 • 预防方法 导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端 遇阻力不可强行进行
肺栓塞
• 深静脉血栓形成、原有附壁血栓脱落、导管对肺 动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿 • 每次气囊充气时间不能持续超过30秒 • 导管的气囊内不能注入液体 • 持续或间断用肝素盐水冲洗导管
感染
• • • • 管道一般留置72h，密闭式换能器套件3天更换 宜尽早拔除，导管送检 注意无菌操作，每天更换无菌敷料 注射器每次用完更换
拔管指征
• 病情稳定，不需留置导管 • 局部感染、不明原因的发热 • 应及早拔除漂浮置管
拔管护理
• 拔管前常规进行细菌培养 – 穿刺点局部 – 导管内血液 – 外周血液 – 导管顶端 • 拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料 覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭 合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。 导管拔除后要检查是否完整
置管前--物品准备
• 漂浮导管（ Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、 压力套件、监护设备、除颤仪及抢救药品 • 消毒用品、肝素水、利多卡因、 5ml、10ml、 50ml注射器、皮肤贴膜、三通、方纱等 • 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml • 导管的选择
漂浮导管置管配合和护理
概述
• 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） 通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测，及 时准确提供患者左右心腔的压力信息及心排 出量（CO）情况，用于指导危重病人治疗
漂浮导管的监护技术
• 适应症 ⑴危重病人：MODS，ARDS，休克 各类大手术和高危患者 ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
监测注意事项
• • • • • 正确连接测压套件 保持压力系统的密闭、通畅、无气泡 及时校正零点 准确注入冷指示剂 观察压力曲线和数值的变化
主要并发症及防治
• 导管的静脉穿刺并发症有：（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神 经麻痹综合症（4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸 • 导管送入导管时的并发症有：（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与 心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛 • 导管保留导管时的并发症有：（1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀 释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5 ）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全 身性感染（10）导管与心脏嵌顿
心输出量（CO)测量-热稀释法
物品准备： CO感应线、室温的0.9%NS、10ml注射器 数据准备： CVP 、PCWP、身高、体重
• • • •
测量CO原理
冷指示剂注入右心房 血温下降流到肺动脉 热敏电阻监测血温
低温血液被清除
血温逐渐恢复 计算出CO
测量三次，取平均值， 输入身高、体重可得 出CI
• 漂浮导管监测右心房压、右室压、 肺动脉压、肺动脉楔压，也可估计 心功能指标，如：体循环阻力（ SVR）,肺循环阻力（PVR），心室 每搏功指数（VSWI），冠脉灌注压 （CPP）等 • 病人的氧耗可以从漂浮导管尖端取 血测量，也可以通过导管连续监测 。
首选右颈内静脉
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入 胸膜避免气胸、血胸 • 右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘 • 右侧解剖变异少，易于穿刺定位 • 右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧 且平行走行，可减少刺穿动脉的几率
间接计算参数
• 每搏输出量：指每次心室收缩泵出的血 液的量。 • SV = CO×1000/HR • 正常SV = 60-100mmHg • 其中：CO = 心排血量 • HR = 心率 • SV = 每搏输出量
漂浮导管的护理
• 穿刺部位的护理 • 局部观察 • 更换敷料
导管的护理
• • • • • • 保护膜的完整 保持导管的无菌性 持续冲管：保持通畅 注意导管的体外刻度：保持位置正确 注意各导管的作用：正确测量、用药 调节管道动作轻柔
间接计算参数
• 心排指数：正常心排血量的范围很广，从 4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能 ，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信 息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA ），从而获得心脏指数。 • CI = CO/BSA 正常CI = 2.5-4.0l/min/m2 • 其中：CO = 心排血量 BSA = 体表面积 • CI = 心脏指数
• • • • • • • • 系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
置管后的配合
• 正确的导管位置必须位于肺动脉主干末端， 才能获得准确的心输出量
• 固定、持续监测 • 在穿刺点局部涂抹少许消毒液并用贴膜封住
护理配合
• • • • • 测量病人的身高和体重。 建立外周静脉通路。 测量并记录病人的心率、律和血压。 病人置于头低脚高位，头转向左侧。 协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内 静脉、放置鞘管并缝合固定。
测压套件和调零点
• 将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂 好，将压力充至300mmHg • 连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水 阀使管道里充满水，以免有任何气泡 • 将换能器的固定在病人心脏的中部水平或 腋中线水平，扭转三通，使换能器与大气 相通，待监护仪压力数值显示为零时，表 示零点调整完毕 • 调 整 压 力 标 名 为 PAP ， 压 力 标 尺 为 3060mmHg。
心输出量测量
按心输出量开始键，在仪器提示开始时 于4秒内迅速将盐水推入，随后，机器屏 幕显示心输出量数值 • 有两种注射系统。一种是开放系统，利 用预充好冰水或室温水的注射器。另一 种是密闭系统，冰水或室温水置于一个 环状系统中以保持无菌性 • 注液操作应由一人操作完成，避免因个 人操作手法不同造成误差