支气管扩张护理查房ppt课件

3、体位引流的护理
（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目 的及配合方法。 （2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬 高患肺位置，引流支气管向下。 （3）引流时间可从每次5~10分钟加到15~30分钟， 嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以 提高引流效果。 （4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、 发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引 流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐 咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有 高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
三、发病机制
支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损 伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充 血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加 重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感 染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气 管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管 腔狭窄、阻塞。
一、病因
正 常 气 道
感染
阻塞
支 气 管 扩 张
4、咯血的护理
（1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避 免搬动病人。 （2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止 诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静 卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。 （3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低 足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧 背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽 喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌 钳协助清除气道内积血。 （4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血 块。 (5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再 度引起咯血。
体征
1.早期：可无异常肺部体征。
2.病变重或继发感染时：在下胸部、 背部闻及固定而持久的局限性湿啰 音（支扩典型体征）。
3.有时：可闻及哮鸣音，部分
病人 有杵状指（趾）。
五、实验室及其他检查
1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。
2.影像学检：典型的表现
为粗乱肺纹理中有多个不
规则的蜂窝状透亮阴影，
保持呼吸道引流通畅
控制感染
处理咯血
必要时手术治疗
(一)保持呼吸道通畅
1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷雾吸入，或 口服氨茶碱及其缓释制剂等。 3.雾化吸入： 4.体位引流：有利于排除积痰，对痰多、粘稠
而不易排出者的作用有时强于抗生素
（二）控制感染
有感染时抗感染。病情较轻者口服抗
5、用药护理
（1）年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药 后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况， 以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块 不能咯出而发生窒息。 （2）垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，而 减轻咯血。但也可收缩子宫平滑肌，冠状动脉静 滴时控制滴速，以免引起不良反应，对பைடு நூலகம்冠心病、 高血压、孕妇应忌用 。
九、护理措施
1、一般护理
（1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温 湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提 供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血 或大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可 做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧 休息，大咯血绝对卧床休息） （4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的 疗效和不良反应
2、咯血
反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.少数病人平时无明 显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情 况较好，临床称此类型为"干性支气管扩张".
3.反复肺部感染
4.慢性感染中毒症状：
发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。
2、病情观察
（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质， 颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分 层现象；每次咯血情况。 （2）生命体征变化 咯血是严密监测生命 体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、 喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色 苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息 先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失， 提示血块阻塞呼吸道。
生素，病情较重者静脉用药 （三）手术治疗 反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局 限在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全 身状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺 叶。
八、护理问题
• 清理呼吸道无效 与大量痰排出困难有关 • 有窒息的危险 与痰液黏稠、大咯血有 关 • 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多 有关 • 焦虑/恐惧 与反复大咯血有关
CT显示有囊状扩张。 感染时阴影内出现液平面。 3.纤维支气管镜检查：有助于发现 病人的出血部位和阻塞原因。
六、诊断要点
• 根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺 部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久 的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩 张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可 明确诊断。
七、治疗要点
6、心理护理
护理人员应以热情、关切的态度去接近病 人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家 属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受 病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心 解答病人的疑问，积极为病人排忧解难， 使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪， 树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积 极配合治疗和护理。
支气管扩张护 理查房
一、概念
• • • • 直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 – 慢性咳嗽 – 大量脓痰 – 反复咯血
二、病因
1、支气管—肺组织感染 婴幼儿时期曾患过 麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张 最常见的原因。 2、支气管阻塞 肿瘤、异物、感染等使支气管 阻塞。 3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可 形成支扩。 4、其他全身疾病 如：类风湿关节炎、溃疡 性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。
• 发病机理
1.支撑结构破坏 2.周围纤维瘢痕牵拉 3.支气管腔内压升高
• 病理变化
• 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、 囊状扩张，病变可达胸膜下。
四、临床表现
1、慢性咳嗽和大量脓性痰
咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中 度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后 可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液， 下层为脓性物和坏死组织。如合并厌氧菌感染， 则痰级呼气具有臭味。