支气管扩张护理查房ppt课件

2、病情观察
（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质， 颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分 层现象；每次咯血情况。 （2）生命体征变化 咯血是严密监测生命 体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、百度文库喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色 苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息 先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失， 提示血块阻塞呼吸道。
生素，病情较重者静脉用药 （三）手术治疗 反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局 限在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全 身状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺 叶。
八、护理问题
• 清理呼吸道无效 与大量痰排出困难有关 • 有窒息的危险 与痰液黏稠、大咯血有 关 • 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多 有关 • 焦虑/恐惧 与反复大咯血有关
4、咯血的护理
（1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避 免搬动病人。 （2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止 诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静 卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。 （3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低 足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧 背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽 喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌 钳协助清除气道内积血。 （4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血 块。 (5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再 度引起咯血。
体征
1.早期：可无异常肺部体征。
2.病变重或继发感染时：在下胸部、 背部闻及固定而持久的局限性湿啰 音（支扩典型体征）。
3.有时：可闻及哮鸣音，部分
病人 有杵状指（趾）。
五、实验室及其他检查
1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。
2.影像学检：典型的表现
为粗乱肺纹理中有多个不
规则的蜂窝状透亮阴影，
• 发病机理
1.支撑结构破坏 2.周围纤维瘢痕牵拉 3.支气管腔内压升高
• 病理变化
• 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、 囊状扩张，病变可达胸膜下。
四、临床表现
1、慢性咳嗽和大量脓性痰
咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中 度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后 可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液， 下层为脓性物和坏死组织。如合并厌氧菌感染， 则痰级呼气具有臭味。
2、咯血
反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.少数病人平时无明 显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情 况较好，临床称此类型为"干性支气管扩张".
3.反复肺部感染
4.慢性感染中毒症状：
发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。
3、体位引流的护理
（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目 的及配合方法。 （2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬 高患肺位置，引流支气管向下。 （3）引流时间可从每次5~10分钟加到15~30分钟， 嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以 提高引流效果。 （4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、 发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引 流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐 咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有 高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
5、用药护理
（1）年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药 后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况， 以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块 不能咯出而发生窒息。 （2）垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，而 减轻咯血。但也可收缩子宫平滑肌，冠状动脉静 滴时控制滴速，以免引起不良反应，对于冠心病、 高血压、孕妇应忌用 。
三、发病机制
支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损 伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充 血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加 重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感 染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气 管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管 腔狭窄、阻塞。
一、病因
正 常 气 道
感染
阻塞
支 气 管 扩 张
保持呼吸道引流通畅
控制感染
处理咯血
必要时手术治疗
(一)保持呼吸道通畅
1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷雾吸入，或 口服氨茶碱及其缓释制剂等。 3.雾化吸入： 4.体位引流：有利于排除积痰，对痰多、粘稠
而不易排出者的作用有时强于抗生素
（二）控制感染
有感染时抗感染。病情较轻者口服抗
支气管扩张护 理查房
一、概念
• • • • 直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 – 慢性咳嗽 – 大量脓痰 – 反复咯血
二、病因
1、支气管—肺组织感染 婴幼儿时期曾患过 麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张 最常见的原因。 2、支气管阻塞 肿瘤、异物、感染等使支气管 阻塞。 3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可 形成支扩。 4、其他全身疾病 如：类风湿关节炎、溃疡 性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。
6、心理护理
护理人员应以热情、关切的态度去接近病 人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家 属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受 病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心 解答病人的疑问，积极为病人排忧解难， 使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪， 树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积 极配合治疗和护理。
CT显示有囊状扩张。 感染时阴影内出现液平面。 3.纤维支气管镜检查：有助于发现 病人的出血部位和阻塞原因。
六、诊断要点
• 根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺 部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久 的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩 张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可 明确诊断。
七、治疗要点
九、护理措施
1、一般护理
（1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温 湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提 供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血 或大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可 做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧 休息，大咯血绝对卧床休息） （4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的 疗效和不良反应