甲亢合并心衰
甲亢胸疼药物治疗方案
一、引言甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，其特点是甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢加快。
甲亢患者常伴有多种症状，其中胸疼是比较常见的并发症之一。
胸疼可能是由于甲状腺激素水平过高导致的甲状腺肿大、胸骨后甲状腺肿、心包炎等原因引起。
本文将针对甲亢胸疼的药物治疗方案进行详细阐述。
二、甲亢胸疼的药物治疗原则1. 针对病因治疗：根据胸疼的原因，选择合适的药物进行治疗。
2. 控制甲状腺激素水平：通过药物降低甲状腺激素水平，减轻甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症状。
3. 缓解胸疼症状：选择具有抗炎、镇痛作用的药物，缓解胸疼症状。
4. 综合治疗：结合饮食、运动、心理治疗等综合措施，提高治疗效果。
三、甲亢胸疼的药物治疗方案1. 抗甲状腺药物（1）甲巯咪唑（MMI）：为首选药物，适用于大多数甲亢患者。
剂量一般为30-40mg/天，分次服用。
根据病情调整剂量，最大剂量不超过60mg/天。
（2）丙硫氧嘧啶（PTU）：适用于病情较重、甲状腺激素水平过高、合并心衰的患者。
剂量一般为300-600mg/天，分次服用。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂具有降低血压、扩张血管、减轻心脏负担等作用，可用于治疗甲亢引起的胸疼。
常用药物有：（1）氨氯地平（洛活喜）：剂量一般为5-10mg/天，根据血压情况调整剂量。
（2）非洛地平（波依定）：剂量一般为5-10mg/天，根据血压情况调整剂量。
3. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs具有抗炎、镇痛作用，可用于治疗甲亢引起的胸疼。
常用药物有：（1）布洛芬：剂量一般为300-600mg/次，每日3-4次。
（2）萘普生：剂量一般为250-500mg/次，每日2次。
4. 皮质类固醇皮质类固醇具有抗炎、免疫抑制作用，可用于治疗甲亢引起的胸疼。
常用药物有：（1）泼尼松：剂量一般为10-20mg/天，根据病情调整剂量。
（2）甲泼尼龙：剂量一般为40-80mg/天，根据病情调整剂量。
四、药物治疗注意事项1. 药物治疗期间，定期复查甲状腺功能、肝功能、肾功能等指标，监测药物疗效和不良反应。
甲亢症
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甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。
心衰病人甲亢治疗方案
一、引言心衰（心力衰竭）是指心脏无法将血液有效泵送到全身各部位，导致身体各器官缺氧和功能减退的一种疾病。
甲亢（甲状腺功能亢进症）是指甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢亢进的一种疾病。
心衰病人合并甲亢较为常见，两者相互作用，病情复杂，治疗难度较大。
本文将针对心衰病人甲亢治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 甲亢治疗（1）药物治疗1）抗甲状腺药物：包括硫脲类药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）和咪唑类药物（如卡比马唑、甲巯咪唑）。
硫脲类药物适用于甲亢初期和病情较轻的患者，咪唑类药物适用于病情较重或对硫脲类药物过敏的患者。
2）放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或病情反复的患者。
通过摄入放射性碘，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
3）手术治疗：适用于药物治疗无效、甲状腺肿大明显、有压迫症状或甲状腺结节的患者。
手术切除部分或全部甲状腺组织。
（2）对症治疗1）抗甲状腺药物治疗后，部分患者可能出现甲状腺功能减退症，需进行甲状腺激素替代治疗。
2）控制心率：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）或钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米）等药物，降低心率，减轻心脏负担。
3）抗心律失常：针对甲亢引起的心律失常，如房颤、房扑等，使用抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮）进行治疗。
2. 心衰治疗（1）药物治疗1）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，减轻心脏负担，降低心脏负荷。
2）ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等，降低血压，改善心脏功能。
3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，降低心率，改善心脏功能。
4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，降低血压，改善心脏功能。
5）地高辛：适用于心功能不全的患者，增强心肌收缩力。
（2）生活方式干预1）控制体重：减轻心脏负担，降低心衰风险。
2）戒烟限酒：改善心脏功能，降低心血管疾病风险。
3）合理饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，控制血压、血脂等。
4）适度运动：增强心肺功能，提高生活质量。
3. 联合治疗心衰病人合并甲亢的治疗需要综合考虑甲亢和心衰的病情，制定个体化治疗方案。
血液透析抢救甲亢危象 救
４ ０岁 ； 病程 ８ ０年 。诱 因分 别为 ： ～１ ①不规律服 用抗 甲状 腺 抢救 治疗 ５ ， 情稳 定 ， 状控 制 出 院。Ｈ ～８ｄ 病 症 Ｄ后 复 测 电
．９ ｌ Ｌ、３ ｍｍ ｌＬ，Ｎａ ．８ ｏ／ 药及合并感 染 ； 聚然 停药 及精 神 创 伤。存 在并 发 症分 别 解 质 分 别 为 Ｋ ４ ｍｍｏ／ ②
ｒ ｍｏ／ ｎ ｌ Ｌ、１ ５ ３ ｍｍｏ ／ ＣＩ ８ ｍｍｏ ／ ９ ｌ Ｌ， 一 ８ ｌ Ｌ、 ６ ｍｍｏ ／ Ｃａ ｌＬ， ｚ
病人必 须争分夺 秒 。 目前 ， 血液 净化 疗法 发展迅 速 ， 渐被 应
重病人 的首要 措施 。 因此 对 于死 亡 率 高 、 并发 症 多 的 甲亢 果 。甲状腺 素（ ＴＨ） 要 为 ］ 主 ｒ ３或 Ｔ ， ４ 已被 证 实能 被 Ｈ 或 Ｄ
资 料 与 方 法
尔后我们 根据病情 调整 以上用 药 。
结 果
Ｈ Ｄ结束 ４ ｈ后症 状减 轻 ， 功能 改善 ，２ｈ后 生 命体 心 １
征恢 复稳定 ， 量恢 复 ， 尿 浮肿 消退 ， 电解 质 紊 乱纠 正 。住 院
１ 一般 资料
２例 均 为女性 患者 ， 龄分 别 为 ２ 年 ８岁 、
为 ： 甲亢心 、 ① 心脏 扩 大 、 速 型 心 房 纤 颤 、 功 能 不 全 Ⅲ 快 心
甲亢性心脏病12
肌肉骨骼系统
甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈运 动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 等），病变主要累及下肢，有低钾血症。
血液和造血系统
白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。
定义：
甲亢性心脏病（甲亢心）一般指由甲亢 引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时 伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲 亢病人的10%-22%。甲亢本身可引起 心 脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自 行缓解。
扑; 男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及
心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
Ugeskr laeger, 2005;167(35):3315-7
甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国）
42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。 实验室检查符合甲亢。 甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流
在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。 BNP及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的FT4与正常
高值之间的两组中。 结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。
Cas Lek Cesk 2005;144(11):742-6
甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑; 40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性 增高，新陈代谢加速。
表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。
精神神经系统
多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼 睑震颤。
消化系统
多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊 状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄疸。
心血管系统
心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
重症甲状腺功能亢进-心力衰竭-严重肝功能损伤一例并文献复习
重症甲状腺功能亢进-心力衰竭-严重肝功能损伤一例并文献复习廉慧;阳洪波;郭潇潇;袁涛;柴晓峰;邢小平;连小兰【摘要】重症甲状腺功能亢进可造成心、肝等多个器官损伤,并可危及生命.北京协和医院收治了1名青年女性,因未规律服用抗甲状腺药物出现重症甲状腺功能亢进,表现为甲状腺功能亢进性心脏病、严重的肝功能损伤.收住院后使用抗甲状腺药物治疗原发病,并积极纠正心力衰竭、控制心房颤动.病程中患者出现胆红素重度升高,给予激素及保肝治疗后症状改善.定期随访,临床表现良好.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2019(041)001【总页数】5页(P134-138)【关键词】重症甲状腺功能亢进;心力衰竭;心房颤动;黄疸【作者】廉慧;阳洪波;郭潇潇;袁涛;柴晓峰;邢小平;连小兰【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院保健医疗部,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病，临床上以代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现。
多见于女性，总体患病率约为1.3%，在年龄较大的女性中，患病率可升高至4%～5%[1]。
重症甲亢可造成器官损伤，并可以危及生命，是一种罕见并发症。
北京协和医院于2016年12月8日至2017年1月4日收治了1例重症甲亢患者，现报道如下。
临床资料患者，女，26 岁，因“心悸2年余，加重伴喘憋、下肢水肿10余天”于2016年12月8日收入北京协和医院。
甲亢性心力衰竭患者血清B型钠尿肽及胱抑素C测定的临床意义
甲 状 腺 机 能 亢 进 （甲 亢 ）是 发 病 率 较 高 的 甲 状 腺 疾病，心力衰竭（心衰）是甲亢患者较为严重的合并症 之一，表现为心肌的不可逆性改变，发病率与甲亢的病 程和严重程度相关［１］。Ｂ型钠尿肽（Ｂ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔ ｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）是心室肌合成并分泌的激素，其合成 量与心室容量负荷及室壁张力相关，通过检测 血 清 ＢＮＰ含量可对心室功能进行判断。胱抑素 Ｃ（Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ，ＣｙｓＣ）是心衰的独立危险因素，是评估心衰患者预 后的指标 之 一［２］。 本 研 究 对 甲 亢 性 心 衰 患 者 进 行 血 清 ＢＮＰ及 ＣｙｓＣ检测，观察不同心功能分级患者血清 ＢＮＰ和 ＣｙｓＣ水平，现报告如下。 １ 对象与方法 １．１ 对象 选择 ２０１６年 ５月至 ２０１７年 ２月收治的 ７７例甲亢性心衰患者为观察组，其中男性 ３２例、女性 ４５例，年龄 ４７～７２岁、平均年龄 ６５．８岁。根据纽约
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍ ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｄｃｙｓｔａｔｉｎＣ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ＬＵＱｉｎｇｓｏｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｊｕｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＢａｉｙｕｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｐｒｏｂｅｉｎｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｅｒｕｍ Ｂ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄｃｙｓｔａｔｉｎＣ（Ｃｙｓ－Ｃ）ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａ ｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７７ｃａｓｅｓｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ５０ｃａｓｅｓｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｗｉｔｈｏｕｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＦＴ４，ＦＴ３，ＢＮＰａｎｄＣｙｓ－Ｃｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄ ｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＦＴ４，ＦＴ３，ＢＮＰａｎｄＣｙｓ－Ｃｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜０．０５）．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｄｉｖｉｄ ｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒａｄｅｓｏｆｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＮＹＨＡｇｒａｄｅＩＩ，ＮＹＨＡｇｒａｄｅＩＩＩ，ａｎｄＮＹＨＡｇｒａｄｅＩＶ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｔＦＴ４，ＦＴ３，ＢＮＰａｎｄＣｙｓ－Ｃａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＜０．０５），ＮＹＨＡｇｒａｄｅＩＶｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＮＹＨＡｇｒａｄｅⅢ （Ｐ ＜０．０５），ａｎｄＮＹＨＡｇｒａｄｅＩＩＩｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＮＹＨＡｇｒａｄｅＩＩ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＢＮＰａｎｄＣｙｓＣｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｎｉｍｐｏｒ ｔａｎｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｊｕｄｇｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｐｒｏｍｏｔｉｎｇ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｂ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ；ＣｙｓｔａｔｉｎＣ
甲亢危象
甲状腺危象诊疗指南又称甲亢危象，为甲亢患者可危及生命的严重表现，通常见于严重的甲状腺功能亢进者在合并其他疾病时如:感染、败血症、精神应激和重大手术时;严重的甲亢同时合并其他疾病与甲状腺危象之间很难截然区分，因此严重甲亢同时合并感染、败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是甲状腺危象，应按甲状腺危象处理。
危象前期时患者原有的症状加剧，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐，危象期以与疾病程度不相称的高热或超高热为特征，体温常于40°C或更高，为区别重症甲亢和甲亢危象的重要鉴别点；同时伴显著的心动过速，心率常在160次/分以上，大汗，患者常极度不安、兴奋和颤抖，甚而出现精神症状、谵妄甚至昏迷，患者还可以伴腹痛、腹泻，也可出现伴血压下降的充血性心力衰竭;此外，者还可合并严重的电解质紊乱、白细胞增高、肝肾功能异常。
患者多死于髙热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱。
大量甲状腺激素释放至循环血中，患者血中的甲状腺激素骤然升高，是引起甲亢危象的重要机制。
实验室检查并不都伴有甲状腺激素水平显著增加，因此不能依据实验室检查判断是否是甲状腺危象，甲状腺危象的发生可能是由于全身疾病引起甲状腺结合球蛋白减少，使与蛋白质结合的激素过多转化为游离激素的缘故，另外可能同时合并的疾病引起细胞因子如肿瘤坏死因子-α、白介素-6增髙有关。
此外，还与肾上腺能活力增加，机体对甲状腺激素的适应能力降低所致的失代偿有关。
【预防】防治方面，包括去除诱因和防治基础疾病，是预防危象发生的关键，其中积极防治感染及术前充分准备极为重要。
应强调预防措施:①避免精神刺激。
②预防和尽快控制感染。
③不任意停药。
④手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作。
【治疗】治疗包括尽快减轻甲状腺毒症并予支持疗法等。
1.迅速减少甲状腺激素的释放和合成(1)大剂量抗甲状腺药物:丙硫氧嘧啶(PTU)在周围组织中可减少T4转化成T3，故为首选药物，口服或胃管内注入200〜300mg，每6小时1次。
甲亢
二、甲状腺毒症的病因
（一）甲状腺功能亢进类型
1. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2. 多结节性毒性甲状腺肿 3. 甲状腺自主高功能腺瘤 4. 桥本甲状腺毒症 5. 新生儿甲状腺功能亢进症 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲状腺功能亢进 8. HCG相关性甲状腺功能亢进（绒毛膜癌等） 9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
3-4月减至维持量 • 维持期：50-100mg，维持1—1.5年
60
（4）ATD的严重不良反应
粒细胞减少：开始治疗的2—3月
WBC＜3.0×109/L停药 NEUT ＜1.5×109/L停药
皮疹 中毒性肝病：多在用药后的3周
61
(5)停药指标
• 主要依靠临床症状和体征,目前认为ATD治 疗维持18—24月可以停药
甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） 咪唑类—
甲巯咪唑（他巴唑，Methimazole，MMI） 卡比马唑（甲亢平，Carbimazole CMZ）
57
抗甲状腺药物作用机理
抑制酪氨酸碘化 抑制碘化酪氨酸偶联 抑制免疫球蛋白生成 PTU在外周阻断T4转化为T3
• 预示甲亢可能治愈 ①甲状腺肿明显缩小 ②TSAb(或TRAb)转为阴性
62
2. 放射性碘治疗:
机制:甲状腺摄取131I后释放出β射线，破坏 甲状腺组织细胞。
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放射性碘治疗:
• 适应证：成人Graves病伴甲状腺肿大II度以 上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复 发；甲状腺毒性心脏病或甲亢伴其他原因 心脏病；甲亢合并WBC和（或）PLT减少； 老年甲亢；毒性多结节性甲状腺肿；自主 功能性甲状腺结节合并甲亢。
心力衰竭合并亚临床甲状腺功能亢进患者抗甲状腺治疗的临床疗效观察
药 物和在 抗心 衰药 物治疗 的基 础 上加 用抗 甲状 腺药 物 （ 他 巴
唑） 进 行治疗 。 现报 道如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
差异 均具 有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但治疗后 两组 对 比差异无 统计 学意 义（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 但研究治疗后房颤复发 和新发率均明显低 于对
行测定 。
１ ． ４ 统 计 方 法
亚临床甲状腺功能亢进是指可伴有轻微甲状腺功能亢进
症状 ，而进行 甲状腺功能检查 Ｔ Ｓ Ｈ＜ ０ ， ３ ｍ Ｕ ｌ Ｌ ，而 Ｆ Ｔ ３以及
Ｆ Ｔ ４正常。 目前国内外有一些关于亚临床甲状腺功能亢进对心 脏的影响的研究． 但合并心衰的亚临床甲状腺功能亢进病例是否
用抗 甲状腺药 物（ 他 巴唑 ） 进行治疗 ， 观察治疗前 后心脏结构 和功能 以及生化指标 的变化情况 。结果 治疗后两组 Ｌ Ａ 、 Ｌ Ｖ 、
Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ均得到 明显改善 ， 但研究治疗 后房颤复发 和新发率 均明显低 于对照组 ， 而Ｔ Ｓ Ｈ水平 明显 高于对 照组 ， 两组对 比差异有
：
，
Ｆ Ｔ ３ （ ｐ ｇ ／ ｍＬ ） Ｆ Ｔ ４（ ｎ ｇ ／ ｄ Ｌ ） Ｔ Ｓ Ｈ（ ｍ Ｕ ／ Ｌ ）
２． ２ ２ ±Ｏ ． ３ ４
使用彩色多普勒超声诊断仪经胸壁超声心动图于治疗前后
对患 者的心脏结构 和功能进行测 定 ， 测定 左房前后 径 （ Ｌ Ａ ） 和左
情况 。甲状腺功 能检测 ： 抽取患者早晨空腹 １ ０ ｈ 后 静脉血 ５ ｍ Ｌ ，
1例妊娠合并甲亢、甲亢性心脏病并发急性心力衰竭护理体会
1例妊娠合并甲亢、甲亢性心脏病并发急性心力衰竭护理体会【关键词】妊娠；甲亢性心脏病；心力衰竭；护理中图分类号 r473.71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）17-0068-02妊娠合并甲亢属高危妊娠，常合并严重的并发症，妊娠高血压综合征（简称妊高征）、流产、早产、胎儿窘迫等发生率均高于正常妊娠[1]，并可因孕期、临产、分娩、精神刺激等诱因加重甲亢症状诱发严重并发症。
甲亢性心脏病则是甲亢最常见和最严重的并发症之一[2]，如不及时得到有效治疗，常引起急性心力衰竭及甲亢危象发生，威胁母婴安全。
笔者所在科室于2012年4月11日收治1例妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病并发急性心力衰竭患者，经积极抢救、治疗和科学护理干预后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍患者，女，26岁，孕3产1孕32+2周，因咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷，双下肢水肿于2012年4月11日05时8分入院。
患者孕前患甲状腺功能亢进，服丙硫氧嘧啶治疗中，平素月经正常规则，停经后到本院就诊建卡按高危孕产妇与内科医生共同管理，定期高危门诊检查与随访，密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺药物用量。
1月前反复出现双下肢水肿，轻微活动后出现心慌、心悸、气促、乏力，经休息后好转，2天前出现症状加重伴咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷，不能平卧，呼笔者所在医院出诊，平车送入院，查：t 37.0 ℃，p 144 次/min，r 36 次/min，bp 140/80 mm hg。
神志清楚，精神较差，较烦燥，面色、口唇重度紫绀，呼吸急促，肺底部可听到持续性湿啰音，心音有力，率较快，心尖部闻及ⅲ级吹风样杂音，甲状腺肿大，双下肢中度水肿，腹部隆起似孕月大，胎心音好，140次/min，头先露。
入院后即给予给氧、强心、利尿、镇静、扩张血管及抗甲状腺功能亢进及促胎儿肺成熟药物等抢救治疗措施，完善相关辅助检查。
查：tsh2.4 维持24 h出入液量的平衡利用输液泵严格控制补液速度（15～30 滴/min），并根据血压、心率、尿量等调节滴速，一般24 h入液量按前一天尿量+500 ml 来估算，以避免过快、过多的补液量增加心脏负荷，加重心力衰竭，每天监测体重、腹围，24 h出入量、水肿程度并做好记录。
表现为心力衰竭的甲亢性心脏病9例临床分析
表 现 为 心 力衰 竭 的 甲亢 性 心 脏 病 ( 例 临 床分 析
张巧凤
摘 要
郝建军
目的：探索甲亢性心脏病临床发现的复杂性； 方法： 选取我院收治确诊的甲亢性心脏病患者， 依临床症
状及心功能进行分组； 结果： 本组 ( 例患者均经抗甲状腺药物治疗及对症治疗后， 临床症状控制， 心功能改善 # 例， 好 转 & 例； 结论： 甲亢性心脏病合并心功能不全， 临床表现复杂多样， 有时以并发症为首发症状， 值得注意。 关键词 甲亢性心脏病 )*#&+ & 心力衰竭 文献标识码 , 文章编号 &""$ —%*"$ - !""$ . "’— "!"# — "! 中图分类号
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包头医学 !""$ 年第 %& 卷第 ’ 期
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结果 二组患者治疗前后症状， 生活质量， 运动耐量 比较：治疗前二者生活质量明显下降，症状明显， 完全丧失劳动能力者 2 组 &* 例 （ ，, 组 &$ %#3 ） 例（ 。 治疗后二组患者生活质量显著提高， ’&+ *3 ） 症状减轻， 完全丧失劳动能力病例明显减少， 分别 为* 例（ 和 * 例（ ， 与治疗前比较 &!+ *3 ） &!+ *3 ）
&+ (# 8 "+ /(! "+ *# 8 "+ "’ !! " ; "+ "*
注： 与治疗前比较
甲亢心
次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，碘治疗更为合适。
而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜使用。
具体方法为：首先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药4～7天后，给予放射性碘治疗，2周后酌情加用小剂量抗甲状腺药物如：甲巯咪唑（他巴唑）15～30mg/d，维持6～12个月。
需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周内不应重复再用，8周后可以根据临床表现决定是否需要再用1次。
⑶外科手术：一般采用甲状腺次全切除术。
施行甲状腺手术前病人有心脏征象并不足以成为禁忌证，即使合并心绞痛，也不是手术的绝对禁忌证。
凡疑是甲状腺癌者应施行手术。
此外，向胸腔扩展的甲状腺肿（胸骨后甲状腺肿）和有压迫症状者，也应考虑手术治疗。
手术前病人应先服用抗甲状腺药物，以改善临床症状，降低基础代谢率。
施行手术前还可根据需要给予碘/碘化钾（复方碘溶液）或普萘洛尔等药物。
预后：多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，锻炼增强体制不仅心律失常消失、心力衰竭不再发生，且增大的心脏可恢复正常。
少数患者由于治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞等，此类患者甲亢虽已控制但预后仍差。
个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。
预防：关键在于对甲亢做出早期诊断，并及时给予适当治疗，对有早期甲亢性心脏病迹象的患者应尽快控制甲亢。
1．未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。
《济生方.瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。
”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。
其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施，同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。
2．既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。
但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。
甲状腺功能亢进症的原因与常见症状
甲状腺功能亢进症的原因与常见症状甲状腺功能亢进症是一种由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的内分泌失调性疾病。
它可以导致多个系统和器官的异常功能，给患者带来不适和健康问题。
了解甲状腺功能亢进症的原因和常见症状对于诊断和治疗该疾病具有重要意义。
一、原因甲状腺功能亢进症主要是由以下几个原因引起的：1. 自身免疫性甲亢：这是最常见的原因，也被称为Graves' Disease（Graves氏）或Basedow氏等。
免疫系统错误地攻击自身组织，导致甲亢。
2. 异位TSH分泌肿物：某些肿物能产生类似促甲旁上皮促醒素（TSH）的物质，刺激甲状腺过度分泌甲情性素。
这类肿物包括滤泡样垂体细胞癌、卵巢囊肿和某些睾丸肿瘤。
3. 可逆性甲亢：某些病因引起的一过性甲亢，例如产后甲状腺炎、无器质性心脏疾患、Amiodarone治疗期间、大剂量碘摄入等。
4. 高代谢状态：包括过度进食碘、急性重型肝炎、高温循环中暴发或受创伤等。
二、常见症状甲状腺功能亢进症常见的临床表现主要有以下几个方面：1. 心血管系统症状：包括心动过速、心悸和高血压。
由于身体无法适应持续的高心率和高血压，患者可能出现胸闷、气促和乏力等不适感。
2. 神经肌肉系统症状：患者可能出现神经过敏和震颤等自主神经功能紊乱的表现。
他们可能会感到焦虑不安、易怒和情绪波动。
在重度情况下，可能导致手指细微震颤，在眼睑上也可观察到震颤。
3. 代谢性症状：患者的新陈代谢加快，导致体重减轻，食欲增加，排便频率增加。
他们容易感到口渴，尿量增多。
4. 甲状腺眼病：眼部浮肿、突出、视力问题以及光敏感等都是甲亢时常见的眼部症状。
当甲亢与Graves' Disease相关时，这种眼部表现更为明显。
5. 皮肤症状：患者可能出现汗液过多、皮肤湿腻以及指甲变形等皮肤表现。
手掌与脚底也可能变红，并呈现水泡样。
以上只是甲状腺功能亢进症的常见临床表现之一，具体情况因个体差异而有所不同。
如果怀疑自己或他人患有该疾病，请您及时去医院咨询专业医生进行确诊和治疗。
复方甲巯咪唑软膏治疗甲亢急症疗效观察
（０ 合并感染 ， ６％） 主要位于呼吸道 ， 说明心衰 与感染 关系密 切 ， 以往 报道相 符 ¨ 】 与 。与 甲亢 有关 的急症 包括 甲亢性 心 脏 病 心衰 、 性 感 染 、 急 甲亢 危 象 、 甲亢 性脑病 、 甲亢 性 急 性 肌 病 、 重周 期 性 麻 痹 等 ， 根 严 其 本 治疗措 施 是控 制 甲亢 ， 甲亢 控 制 快慢 与预 后 和 抢 救 成功 率 明显 相关 ¨ 。 甲状 腺切 除术 创 伤大 、 Ｉ Ｊ ＲＡ 起 效慢 ， 且 二 者 均 需 充 分 术 前 准 备 时 间 ， Ａ Ｄ 而 故 Ｔ 是抢 救 上 述 急 症 时控 制 甲亢 的惟 一 选 择 。但 Ａ Ｄ Ｔ 只 能抑制 甲状腺 激 素 （ Ｈ） 成 ， 能 抑制 Ｔ 的释 Ｔ 合 不 Ｈ 和急性支气管炎 ， 合并 阑尾炎 １ 例。发生感染并禁 只有 当 甲状 腺 内原 有 的 Ｔ Ｈ逐渐 释放耗竭 后 血清 用 Ａ Ｄ的原 因为 Ａ Ｄ引起 的粒 缺 或 明显 粒 减 及 原 放 ， Ｔ Ｔ Ｔ Ｈ才 能下降 ， 甲亢被控 制 一般 需 要 ６～１ 。心 衰 ２周 因不 明的 明显粒 减和 甲亢性剧 吐 。 和感染 产生 的严 重应 激 反应 使 Ａ Ｄ疗 效 下 降 ， Ｔ 而加 １２ 治疗方法 两组均给予 Ｃ Ｔ ． Ａ Ｏ涂敷并揉进 颈 加重病情 前甲状腺表面皮肤 ，． ｇ次 ， ６次／ 。伴心衰者 大剂量易引起血液和肝脏等全身副作用 ， ０ １ ／ ４～ ｄ 甲亢 急症 的治疗非 常棘 手 。 给予 强心 、 尿 、 血 管 药 物及 抗 心 率 失 常 药 物 ， 利 扩 伴 和被迫 停药 。 因此 ， 本研 究结 果表 明 ，Ａ Ｏ治 疗 后 ， ＣＴ 甲状 腺 功 能恢 感染 者给予 抗 生 素 ， 缺患 者 给 予短 期 粒细 胞 刺 激 粒 复较快 ， 心衰 和感 染 的 控 制 较 顺 利 ， 见 全 身 副 作 未 用 。尤其是 感染 组有 ６例粒 缺合并 感染 、 心衰 组有 ７ ［ 基金项 目］山东省科学技术委员会获奖课题（ ５ ７１ 。 ９ ￣ －） 例次 严重 心衰 ， 经 Ｃ Ｔ 均 Ａ Ｏ治 疗 后 病 情 得 到 较 好 控
芪参益心汤治疗甲亢性心力衰竭的临床研究
芪参益心汤治疗甲亢性心力衰竭的临床研究马丽娜;赵永法;赵娜;王冰梅;王曼雅;马建【摘要】目的观察芪参益心汤治疗甲亢性心力衰竭的临床疗效并探讨其机制.方法60例患者按随机数字表法分为对照组与治疗组,各30例.对照组给予抗甲亢及抗心力衰竭西医常规治疗;治疗组在对照治疗基础上加用芪参益心汤.分别记录治疗前后患者临床症状、甲状腺功能、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期直径(LEVSD)及左心室舒末期直径(LVEDD)、舒张早期峰值血流速度(EV)、舒张晚期峰值血流速度(AV)、E/A值、B型利脑肽(BNP)水平.结果治疗组总有效率93.33％,高于对照组的80.00％ (P＜ 0.05).两组治疗后甲功较治疗前均明显改善(P＜0.05或P＜0.01),且治疗组甲功改善均优于对照组(均P＜0.05).治疗后两组心功能指标及BNP水平均改善(P＜ 0.05或P＜0.01),且治疗组优于对照组(P＜0.05).治疗后治疗组较对照组左室射血分数(LVEF)及BNP水平改善明显(P＜0.05).而LEVSD、LVEDD指标两组均有改善,但两组改善均不明显(均P＞0.05),治疗组较对照组降低程度亦相当(P＞0.05).结论在西医常规治疗基础上,联合应用芪参益心汤能更好的改善甲亢性心力衰竭患者的甲状腺功能,心功能及心衰症状,且效果显著.%Objective:To investigate the clinical effect of Shenqi Yixin Decoction on hyperthyroid heart failure.Methods:60 patients were randomly divided into the control group of 30 eases and treatment group of 30 cases.The control group was given conventional treatment of hyperthy-roidism and anti-heart failure.On the basis of the control group,the treatment group was treated with Shenqi Yixin Decoction.Before and after treatment,the clinical symptoms were recorded,as well as thyroid function,left ventricular ejection fraction (LVEF),left ventricular end systolic diameter (LEVSD) andleft ventricular end diastolic diameter period (LVEDD),early diastolic peak flow velocity (EV),late diastolic peak flow velocity (AV),E/A and B-type natriuretic peptide (BNP) levels.Results:The total effective rate of the treatment group was 93.33％,higher than 80.00％ of the control group (P＜0.05).There was little difference in thyroid function(FT3,FT4 and TSH) between the two groups before treatment (P＞ 0.05).The thyroid function of the two groups was significantly improved after treatment (P＜0.05 or P ＜ 0.01).The improvement of thyroid function in the treatment group was better than that in the control group (P＜ 0.05).Before treatment,the cardiac function indexes (EA,AV,E/A,LVEF,LEVSD,LVEDD) and BNP levels of the two groups were similar (P＞ 0.05).After treatment,cardiac function indicators and BNP levels of the two groups were improved(P＜0.05 or P＜0.01),and the treatment group was better than the control group(P＜0.05).Before and after treatment,the left ventricular ejection fraction (LVEF) and BNP levels of the treatment group were significantly improved compared with the control group (P＜0.05).LEVSD and LVEDD indexes of the two groups improved,but the improvement in the two groups was not obvious (P＞ 0.05).The extent of reduction of the treatment group was similar to that of the control group (P＞0.05).Conclusion:On the basis of routine treatment of Western medicine,the combination of Shenqi Yixin Decoction can better improve the thyroid function,heart function and symptoms of heart failure in hyperthyroid heart failure patients,and the effect is remarkable.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)008【总页数】4页(P1355-1357,1367)【关键词】甲亢;心力衰竭;芪参益心汤;临床研究【作者】马丽娜;赵永法;赵娜;王冰梅;王曼雅;马建【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1甲亢性心力衰竭是甲亢性心脏病的一种，是甲亢患者的重要死亡原因之一，对患者危害极大［1］。
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甲亢合并心衰
临床上单一疾病不是最难的，难的往往是各种疾病集合在一位患者身上。
在内分泌科，甲亢性心脏病合并心力衰竭就是一个典型例子。
分享以下这几条临床心得，希望对你有所帮助。
1. 先明确甲亢性心脏病合并心力衰竭
就像给犯人惩罚，得先给他定罪才行，不能冤枉了好人。
在启动抗甲亢性心脏病合并心力衰竭治疗之前，需明确甲亢性心脏病诊断是否成立，并排除其他心脏病，但需注意可以同时合并其他疾病的可能。
2. 选择何种β受体阻滞剂
研究证实，在众多β受体阻滞剂中，普奈洛尔具有阻断T4 向T3 转换的作用，又能对抗儿茶酚胺的作用，从而迅速缓解甲状腺功能亢进的心动过速、眼脸痉挛、震颤、焦虑等症状，这些作用普萘洛尔最强。
阿替洛尔和美托洛尔也可轻度降低T3 水平，但一般不作为甲状腺功能亢进的长期和单独用药。
3. 普萘洛尔使用的争议
少数人及少数教材（八年制内科学教材第1 版第952 页）把普奈洛尔的使用列为甲亢性心脏病治疗的禁忌，但遗憾的时并未说明禁忌使用普奈洛尔的具体原因。
该观点可能是基于以下几点考虑：
一是普遍不主张急性心力衰竭发作时使用普奈洛尔；二是普奈洛尔可能诱发或加重甲亢性心脏病发生急性心力衰竭。
但大多数学者及大多数教材及专著都主张甲亢性心脏病在甲亢合并心力衰竭时都可恰当应用。
原因在于，收缩性心衰时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。
衰竭的心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是心衰发生发展的主要病理生理机制，这是应用β阻滞剂治疗慢性心衰的基础。
主要原因是普奈洛尔可阻断儿茶酚胺样作用，减轻甲状腺素对心脏的毒性作用，另外，普奈洛尔还可抑制T4 向T3 转换，对于控制心率起到较好的作用。
临床试验表明，虽然普萘洛尔治疗初期对心功能有明显抑制作用，LVEF 降低。
但如果从小剂量开始用，逐渐增加剂量，则抑制作用不明显，且长期治疗（>3 个月）则均能改善心功能，LVEF 增加。
治疗4-12 个月，能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。
因此，应该打消甲亢合并心衰时禁忌使用普奈洛尔的观念。
4. 如何处理甲亢合并充血性心力衰竭
（1）总得来说，甲亢合并心力衰竭的治疗，纠正的难度加大，在普奈洛尔使用的问题上，甲亢合并心力衰竭需要谨慎使用，但并非禁忌。
（2）在心力衰竭急性发作时，权衡利弊，如急需使用普奈洛尔，需先用或者同时使用洋地黄制剂控制急性心力衰竭。
（3）甲亢性心脏病合并心力衰竭时，对地高辛的敏感性降低，使用时可适当增加剂量而不是减量（中国甲状腺疾病诊治指南）。
5. 碘131 治疗
在心力衰竭得到控制后，尽早控制甲亢，建议使用碘131 治疗，不建议长期使用抗甲亢药物治疗。