心血管系统疾病医疗及危重症患者的监护

开放式中心静脉压测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平
卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压 管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要 高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
反映心排出量、外周血管总阻力、血 容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因 素有关，是衡量循环功能的重要指标 之一。
指导容量治疗
异常动脉压波形及其临床意义
多见于心脏手术后主动脉瓣关闭不全或残留动脉 导管未闭
异常动脉压波形及其临床意义
常见于心脏手术后低排血量、心衰或主动 脉瓣狭窄患者
异常动脉压波形及其临床意义
（二）床边多功能心电监护仪的基 本功能
1.显示、记录和打印心电图波形和心率数 字。
2.图像冻结功能。 3.数小时的心电图趋势显示和记录。 4.异常心率报警功能。
（三）心电监护导联
➢ 右上：右锁骨中线第二肋间 ➢ 左上：左锁骨中线第二肋间 ➢ 左下：左腋中线第五肋间
（四）操作步骤
1.解释说明 2.连接电源 3.选好电极安放位置 4.清洁皮肤 5.安放电极 6.操作时注意患者保暖，监护超过72小时
指由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、 右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺 小动脉，进行心脏和肺血管压力及心排血量等参 数测定的方法。
适应证
1 ．急性心肌梗死、心衰、休克患者血流动 力学监测
2 ．心脏手术或心脏病患者的非心脏手术术 中、术后的监测
3 ．指导与评价血管活性药物、机械通气、 血液透析及辅助循环对急慢性心功能不全 治疗的血流动力学效应
桡动脉(首选) 股动脉 足背动脉 肱动脉
测压方法
1.Allen’s test：
• 同时压迫桡、尺动脉 • 不断抓握动作直至手指发白 • 放开尺动脉 • 肢端色泽在5-7秒恢复
Allen’s test
测压方法
2.测压导管系统内充满稀肝素 3.压力换能器位于心脏平面 4.通大气,调零 5.定时冲洗管道
4．区别心源性和非心源性肺水肿。
Swan-Ganz漂浮导管的基本结构和操作方法
有创测压导管，导管包括四个通路： 1. 顶端管腔（肺动脉腔，黄色） 2. 近端侧腔（中心静脉腔，蓝色） 3. 气囊腔（红色） 4. 热敏电极
Swan-Ganz漂浮导管
置管和测压
4.注意避免各种干扰所致的伪差。 5.只用于监测，不能做诊断用途。
二、血流动力学监护
血流动力学：或称血液动力学，是血液在 循环系统中运动的物理学，通过对作用力、 流量和容积三方面因素的分析，观察并研 究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监护：通过有创或无创的手段 对各种压力、波形、心排量、动静脉血气、 氧合等数据进行测量和分析以判断患者循 环功能状态的技术。
（二）中心静脉压监测
是指上、下腔静脉与右心房交界处的压力。 反映右心室前负荷，其高低与血容量、静 脉张力和右心功能有关。不能反映左心功 能。
中心静脉压监测
临床常用穿刺路径： 右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉
适应证
严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 需接受大量、快速输血补液的病人。
心血管系统疾病危重症患者的监护
包医二附院ICU 冯岳
百度文库
第一节循环系统的监护技术
一.心电监护 心脏病变→ 心肌电活动的变化→ 心电图波
形的改变 （一）心电监护的目的 1.及时发现各种心律失常 主要目的 2.及时发现心肌损害 ST段、Q波的改变 3.监测电解质紊乱情况 电解质紊乱影响心脏
电生理，发生心律失常。
3.监测指标值及临床意义
（1）血压正常值及其波形 直接测压较间接测压高(5-20mmHg) 桡动脉平均压：80mmHg±10mmHg 小儿：70mmHg
正确的动脉压波形
快速上升
• 收缩期开始
重搏切迹
• 主动脉瓣关闭 • 收缩结束&舒张期开始
舒张末期
• 波形最低点
（2）临床意义
动脉压即血压是最基本的心血管监测 项目。
负荷。 CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和
ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考 价值。
监护要点
调零，保持测压管零点与右心房始终统一 水平
确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无 扭曲
测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
（三） Swan-Ganz漂浮导管监测
要更换电极位置，避免皮肤损伤。
（五）造成心电监测伪差的因素
1.交流电的干扰 2.肌电干扰 3.线路连接不良 4.电极位置放置不当
（六）监护要点
1.放置电极前，清洁局部皮肤，连好导线， 避免电极脱落。 2.选择最佳监护导联放置部位，通常选 Ⅱ 导联。
3.放置导联电极时，应暴露一定范围的心前 区，不影响做心电图、电除颤。
（一）血压监测
• 无创血压监测 间接血压监测
• 有创血压监测：是最常用的直接测压方 法。 是指在动脉内置管，连续监测收缩 压、舒张压和平均动脉压的方法。
适应症
外科危重病人和复杂的大手术 体外循环心内直视手术 低温和控制性降压术 严重高血压和心肌梗死 各类重症休克 心肺复苏后
测压途径
多见于心脏手术后主动脉瓣关闭不全
异常动脉压波形及其临床意义
多见于左心衰竭
异常动脉压波形及其临床意义
心律失常，常见于二联律、房颤
4.监护要点
防止血栓形成：连续或经常肝素冲洗 防止远端肢体缺血、坏死 保持测压管道通畅 防止气栓栓塞 防止感染：无 菌操作 防止局部出血、血肿形成动脉瘤
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液 面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
3.临床意义及监护要点
CVP的正常值为5~l2cmH2O。 如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量
不足。 CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超