月经过多3

月经过多3

月经过多

月经的周期、经期基本正常，月经量较常量明显增多者，称为月经过多，又称“经水过多”。一般认为月经量以30—80ml为适宜，超过lOOml为月经过多。

本病相当于西医学的排卵型功能性子宫出血引起的月经过多(如黄体萎缩不全)或子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肥大症等引起的月经过多。计划生育手术后引起的月经过多，也可参照本病治疗。

《金匮要略》温经汤条下有“月水来过多”。经水过多一词，最早见于刘河间《素问病机气宜保命集》，以四物加黄芩、白术治“妇经水过多”。《丹溪心法》指出病机有：血热、痰多、血虚。《万氏妇人科》强调“经水来有多者，不论肥瘦皆屑热也。”《女科准绳》则认为其病机为虚，“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血也。”《傅青主女科》则云：“妇人有经水过多，……人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎。”而《医宗金鉴．妇科心法要诀》依据经血的质、色、味以及带下的特点，辨月经过多的寒热虚实。《沈氏女科辑要》认为血瘀也是本病的病因，“不调则经血不出，新血误行……。”

(主要病机]

月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。导致本病的病因则有气虚、血热、血瘀和虚寒。气虚则血失统摄，血流无度；邪热则扰动血海，迫血妄行；、瘀血内阻冲任，则血不归经；寒则血凝，阻滞冲任胞宫；均可致冲任不固而引发本病。

现代研究认为，黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜脱落不全，可致月经量增多．也有研究认为，月经过多与子宫内膜纤维蛋白溶解活性增强，子宫内膜的闭合和凝血过程受到抑制有关，其中可能与子宫局部前列环素(PGI。)及血栓素A。(TXA。)升高有关。

(诊断与鉴别诊断]

1．诊断要点主要根据病史、临床症状、结合妇科检查或辅助检查明确诊断。

(1)病史：注意有否计划生育手术史、内分泌疾病和血液病史等。

(2)临床表现：月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状．

(3)妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有阳性体征。

(4)辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义；诊断性刮宫有助于明确诊断。B超盆腔检查可发现器质性病变。

2．鉴别诊断

(1)崩中：月经过多每为连续发生，经量增多，但周期、经期基本正常．而崩中则五月经周期性，往往不能自止，常与漏下交替出现。

(2)流产：早期自然流产者，尤其是孕后不久而流产者(即暗产)，其下血量多，且伴有腹痛，结合病史、辅助检查可明确诊断．

(3)要与其他引起月经过多的疾病鉴别，如血液病、妇科恶性肿瘤等。

(因、证、辨、治]

月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约．证候有虚有实，有寒有热。而月经的色、质、舌脉以及伴随症状则是辨证的关键．本病以经血量多为主证，若质清稀、色淡，多属气虚；质粘稠、色鲜红或深红，多属血热；紫黯有块，伴经行腹痛者，多属血瘀；质稀、色淡黯、夹有血块，伴腰膝冷痛者，多为虚寒．

本病的治疗原则是止血调经。应根据经时与平时的不同区别对待，在经期出血多时，侧重辨证止血，止血之法依病机而立，经后则宜辨证治本，或健脾益气，或清热凉血，或化瘀导滞；或温阳散寒。总之宜标本兼顾，依病势分清主次而施治。

1．气虚证

病因病机素体气虚，或思虑不解，或饮食失节，或大病久病，损

伤脾气，中气不足，冲任失固，血失统摄，以致经行量多。

主要证候经行量多，色淡红，质清稀，面色咣白，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱或缓。

辨证依据有素体虚弱或脾胃虚弱病史；月经量多，经色淡、质清稀、面色咣白、气短乏力；舌淡、脉细弱或缓。

治法补气升提，固冲止血。

方药安冲汤(《医学衷中参西录》白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草根、续断)加升麻。

经行有块或伴痛经者，加泽兰、三七、益母草；兼头晕心悸者，加熟地、首乌、五味子．

2．血热证

病因病机素体阳盛，五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪，热伏血海，扰动胞宫，迫血妄行，而致月经过多。

主要证候经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，身热，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。

辨证依据有素体阳盛，或五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪史；月经量多、色红、质稠、身热、尿黄、便结；舌红苔黄，脉数。

治法清热凉血，止血调经。

方药保阴煎(《景岳全书》生地、熟地、黄柏、黄芩、白芍、山药、续断、甘草)加地榆、仙鹤草、槐花。

若经血粘稠有臭味，或平素黄带淋漓，下腹坠痛者，加贯众、银花藤、败酱草；口干渴甚者，加天花粉、麦冬、玄参。

3。血瘀证

病因病机素体抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀；经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停；瘀阻冲任，血不归经以致月经过多．

主要证候经行量多，色紫黯，质稠有块，小腹疼痛，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩有力。

辨证依据素有肝气郁结史，或经期产后不洁房事史；经血多、紫黯有块、小腹痛；舌紫黯有瘀点、脉涩。

治法活血化瘀，调经止血。

方药桃红四物汤(《医宗金鉴》当归、熟地、赤芍、川芎、桃仁、红花)加三七、益母草、茜草根。

经行腹痛甚者，加延胡索、香附；兼口渴心烦者，加黄芩、黄柏、麦冬。

4。虚寒证

病因病机经行产后，风寒乘虚而犯子门胞宫，日久不去，寒阻气机，凝结胞宫，血不循经；或肾阳不足，虚寒内生，阳气不布，封藏无权，而致经血量多．

主要证候经行量多，色淡黯有小血块，腰膝酸冷，小腹冷痛，四肢不温，平素带下清稀，舌淡苔白，脉沉细迟．

辨证依据有肾阳不足或感受寒邪史；月经量多、色淡黯有小块、腰膝冷痛、四肢不温；舌淡苔白、脉沉细迟。

治法温经散寒，止血调经。

方药温经汤(《金匮要略》)：当归、川芎、白芍、甘草、人参、桂枝、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦冬、生姜。

肾阳虚明显者，加附子、艾叶。

(多种疗法)

l。效验方

(1)--稔汤(《罗元恺论医集》)：岗稔根、地稔根、续断、首乌、熟地、阿胶、桑寄生、党参、炒白术、赤石脂、炙甘草。

功用：滋肾固气涩血

适应证：月经过多反复发作者。

(2)固经汤(经验方)：白芍、桑叶、黄芪、党参、山药、炒白术、玄参、地骨皮。

功用：滋阴益气，凉血止血。

适应证：气虚血热之月经过多。

2．中成药

(1)宫泰冲剂

功用：益气、养阴、化瘀。

适应证：月经过多属气虚血瘀、阴虚血瘀者。

(2)益母草膏

功用：化瘀止血。

适应证：月经过多夹血瘀者。

3．食疗方

(1)莲藕花生猪骨汤：莲藕500g，花生lOOg，猪骨500g，红枣10个。

(2)当归炖乌鸡汤：当归20g，枸杞子20g，雌乌骨鸡1只(约500g)。

4．灸法直接灸隐白、大敦、每次5一7壮，同时悬灸足三里、神厥，每次15—20分钟，每日1—2次。

(中西医应急处理)

月经过多未及时治疗或失治、误治，病情可发展为崩漏，或重度贫血。经期大量出血时，宜紧急措施处理。

1．一般疗法

(1)针灸：针刺断红穴(握拳第二掌指关节凹陷处)；针三阴交、血海、中极，中等强度刺激．灸大敦、隐白、足三里。

(2)田七末3g或云南白药1g冲服，每4小时1次。

(3)丽参注射液4—10ml加入50％葡萄糖40ml中静脉注射。

(4)酚磺乙胺500mg肌肉注射或氨甲苯酸0。2—0．4g加入50％葡萄糖40ml中静脉注射。

(5)缩宫素10U肌肉注射。

2。刮宫术对更年期妇女，出血较多时，应常规行诊刮术，既能止血又可了解有否恶性病变．对已婚妇女，为了解病因或药物治疗无效时，可行诊刮术。对未婚女性，以药物治疗为主，药物治疗无效时，经患者或其家属同意后，可考虑诊刮术。

(预防和护理]

1。调情志，避免精神刺激。

2．注意饮食调理，少食辛辣温燥或生冷之品．

3。经期产后注意休息，避免过劳；注意阴部卫生，避免冒雨涉水；

经期产后禁止房事。

4．病后要坚持治疗至痊愈，以图巩固疗效。

(疗效判断标准)

(参照国家中医药管理局．中华人民共和国行业标准一一中医病证诊断疗效标准．第1版。南京：南京大学出版社，1995)

1。治愈经量恢复正常，维持3个月以上。

2。好转经量明显减少，或行经期正常，不能维持3个月以上。

3．未愈月经周期、经量无变化。

(现代研究报道]

1．月经过多的临床研究及机制探讨俞瑾等通过研究表明，月经过多者的子宫内膜及经血中的TXB。(血栓素A。的代谢产物)水平明显升高；而局部PGE，的水平，阴虚者降低，气虚者升高；经血内纤维蛋白降解产物(FOP)明显升高，经宫泰治疗后，局部了XB。、FOP降至正常水平，局部PGE。水平低者能升至正常，而高者亦能降至正常水平。提示中成药宫泰可降低局部血小板凝聚和血粘度、或轻微血栓现象，而影响子宫及血管壁平滑肌，使局部螺旋动脉等小血管断端的凝血块纤溶现象减少而止血。姜存华等认为，上环后月经过多主要同子宫内膜异常有关，三宝止血粉(三七、阿胶、白及)能促进和修复子宫内膜而达到止血的目的。丁玎等报道太子产宁糖浆能升高失血动物的红细胞和血红蛋白数量，并能明显缩短出血和凝血时间，故用于治疗月经过多取得良效。

2。关于月经量的测定方法现用碱性正铁血红素比色法测定月经血量的方法，较简便、准确、实用．该法灵敏度高，可测得0．1ml以下的经血，误差在5％以下，多种材料的回收率差别在5％左右，不受生殖道分

泌物的影响，经血垫可在室温下保存1个月而不影响测量结果，明显优于其他方法。