月经过多3

月经过多3

月经过多

月经的周期、经期基本正常，月经量较常量明显增多者，称为月经过多，又称“经水过多”。一般认为月经量以30—80ml为适宜，超过lOOml为月经过多。

本病相当于西医学的排卵型功能性子宫出血引起的月经过多(如黄体萎缩不全)或子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肥大症等引起的月经过多。计划生育手术后引起的月经过多，也可参照本病治疗。

《金匮要略》温经汤条下有“月水来过多”。经水过多一词，最早见于刘河间《素问病机气宜保命集》，以四物加黄芩、白术治“妇经水过多”。《丹溪心法》指出病机有：血热、痰多、血虚。《万氏妇人科》强调“经水来有多者，不论肥瘦皆屑热也。”《女科准绳》则认为其病机为虚，“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血也。”《傅青主女科》则云：“妇人有经水过多，……人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎。”而《医宗金鉴．妇科心法要诀》依据经血的质、色、味以及带下的特点，辨月经过多的寒热虚实。《沈氏女科辑要》认为血瘀也是本病的病因，“不调则经血不出，新血误行……。”

(主要病机]

月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。导致本病的病因则有气虚、血热、血瘀和虚寒。气虚则血失统摄，血流无度；邪热则扰动血海，迫血妄行；、瘀血内阻冲任，则血不归经；寒则血凝，阻滞冲任胞宫；均可致冲任不固而引发本病。

现代研究认为，黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜脱落不全，可致月经量增多．也有研究认为，月经过多与子宫内膜纤维蛋白溶解活性增强，子宫内膜的闭合和凝血过程受到抑制有关，其中可能与子宫局部前列环素(PGI。)及血栓素A。(TXA。)升高有关。

(诊断与鉴别诊断]

1．诊断要点主要根据病史、临床症状、结合妇科检查或辅助检查明确诊断。

(1)病史：注意有否计划生育手术史、内分泌疾病和血液病史等。

(2)临床表现：月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状．

(3)妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有阳性体征。

(4)辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义；诊断性刮宫有助于明确诊断。B超盆腔检查可发现器质性病变。

2．鉴别诊断

(1)崩中：月经过多每为连续发生，经量增多，但周期、经期基本正常．而崩中则五月经周期性，往往不能自止，常与漏下交替出现。

(2)流产：早期自然流产者，尤其是孕后不久而流产者(即暗产)，其下血量多，且伴有腹痛，结合病史、辅助检查可明确诊断．

(3)要与其他引起月经过多的疾病鉴别，如血液病、妇科恶性肿瘤等。

(因、证、辨、治]

月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约．证候有虚有实，有寒有热。而月经的色、质、舌脉以及伴随症状则是辨证的关键．本病以经血量多为主证，若质清稀、色淡，多属气虚；质粘稠、色鲜红或深红，多属血热；紫黯有块，伴经行腹痛者，多属血瘀；质稀、色淡黯、夹有血块，伴腰膝冷痛者，多为虚寒．

本病的治疗原则是止血调经。应根据经时与平时的不同区别对待，在经期出血多时，侧重辨证止血，止血之法依病机而立，经后则宜辨证治本，或健脾益气，或清热凉血，或化瘀导滞；或温阳散寒。总之宜标本兼顾，依病势分清主次而施治。

1．气虚证

病因病机素体气虚，或思虑不解，或饮食失节，或大病久病，损

伤脾气，中气不足，冲任失固，血失统摄，以致经行量多。

主要证候经行量多，色淡红，质清稀，面色咣白，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱或缓。

辨证依据有素体虚弱或脾胃虚弱病史；月经量多，经色淡、质清稀、面色咣白、气短乏力；舌淡、脉细弱或缓。

治法补气升提，固冲止血。

方药安冲汤(《医学衷中参西录》白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草根、续断)加升麻。

经行有块或伴痛经者，加泽兰、三七、益母草；兼头晕心悸者，加熟地、首乌、五味子．

2．血热证

病因病机素体阳盛，五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪，热伏血海，扰动胞宫，迫血妄行，而致月经过多。

主要证候经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，身热，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。

辨证依据有素体阳盛，或五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪史；月经量多、色红、质稠、身热、尿黄、便结；舌红苔黄，脉数。

治法清热凉血，止血调经。

方药保阴煎(《景岳全书》生地、熟地、黄柏、黄芩、白芍、山药、续断、甘草)加地榆、仙鹤草、槐花。

若经血粘稠有臭味，或平素黄带淋漓，下腹坠痛者，加贯众、银花藤、败酱草；口干渴甚者，加天花粉、麦冬、玄参。

3。血瘀证

病因病机素体抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀；经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停；瘀阻冲任，血不归经以致月经过多．

主要证候经行量多，色紫黯，质稠有块，小腹疼痛，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩有力。

辨证依据素有肝气郁结史，或经期产后不洁房事史；经血多、紫黯有块、小腹痛；舌紫黯有瘀点、脉涩。

治法活血化瘀，调经止血。

方药桃红四物汤(《医宗金鉴》当归、熟地、赤芍、川芎、桃仁、红花)加三七、益母草、茜草根。

经行腹痛甚者，加延胡索、香附；兼口渴心烦者，加黄芩、黄柏、麦冬。

4。虚寒证

病因病机经行产后，风寒乘虚而犯子门胞宫，日久不去，寒阻气机，凝结胞宫，血不循经；或肾阳不足，虚寒内生，阳气不布，封藏无权，而致经血量多．

主要证候经行量多，色淡黯有小血块，腰膝酸冷，小腹冷痛，四肢不温，平素带下清稀，舌淡苔白，脉沉细迟．

辨证依据有肾阳不足或感受寒邪史；月经量多、色淡黯有小块、腰膝冷痛、四肢不温；舌淡苔白、脉沉细迟。

治法温经散寒，止血调经。

方药温经汤(《金匮要略》)：当归、川芎、白芍、甘草、人参、桂枝、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦冬、生姜。

肾阳虚明显者，加附子、艾叶。

(多种疗法)

l。效验方

(1)--稔汤(《罗元恺论医集》)：岗稔根、地稔根、续断、首乌、熟地、阿胶、桑寄生、党参、炒白术、赤石脂、炙甘草。

功用：滋肾固气涩血

适应证：月经过多反复发作者。

(2)固经汤(经验方)：白芍、桑叶、黄芪、党参、山药、炒白术、玄参、地骨皮。

功用：滋阴益气，凉血止血。

适应证：气虚血热之月经过多。

2．中成药

(1)宫泰冲剂

功用：益气、养阴、化瘀。