小肠克罗恩病的诊断方法研究进展
克罗恩病例临床分析
克罗恩病例临床分析克罗恩病（Crohn's disease），又称克氏病，是一种以慢性非特异性炎症为特征的肠道疾病。
它可以影响消化道的各个部分，但最常见于小肠末段和结肠。
该病的起因尚不完全明确，但具有家族遗传性和免疫异常等相关因素。
本文将通过对一位克罗恩病患者的临床分析，探讨该疾病的诊断及治疗。
病例描述：患者阿明，男性，32岁。
首次就诊时，他向医生反映出现腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状近3个月。
身体检查显示，患者腹部肌肉有明显压痛。
实验室检查发现白细胞计数略有增高，C-反应蛋白及血沉升高。
结肠镜检查发现结肠粘膜有高度充血、糜烂、潮红，并可见不规则浅表溃疡以及肠道狭窄。
根据上述临床表现及检查结果，患者被确诊为克罗恩病。
临床分析：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，其病因尚不明确。
有研究表明，遗传因素和免疫异常可能与该疾病的发生相关。
遗传学研究发现，HLA基因与克罗恩病的易感性有关。
此外，免疫系统异常反应也可能促进了疾病的进展。
炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-12等）的过度分泌可能导致肠道黏膜受损和慢性炎症。
根据克罗恩病的临床表现和检查结果，患者阿明确诊后，应综合考虑进行适当的治疗。
治疗方案主要分为非药物治疗和药物治疗两个部分。
非药物治疗：1. 饮食调控：克罗恩病患者应避免食用辛辣刺激、油腻以及高纤维食物。
在发作期，应采取低渣饮食以减轻肠道负担。
2. 生活方式改变：改善生活习惯，合理安排工作和休息时间，保持充足睡眠，避免压力过大，有助于改善克罗恩病的症状。
药物治疗：1. 消炎药物：5-氨基水杨酸制剂常用于缓解克罗恩病的炎症反应。
此外，糖皮质激素可在急性发作期间用于控制肠道炎症。
2. 免疫调节剂：免疫抑制剂可用于维持缓解期间的克罗恩病患者，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
3. 生物制剂：适用于抗炎和免疫调节治疗无效的克罗恩病患者，如肿瘤坏死因子-α抗体、抗白细胞介素-12抗体等。
根据患者的具体情况，医生应根据病情轻重、发作频率和影响程度，制定个性化的治疗方案。
克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究进展
纯应用此项检查 在鉴别 Ｃ Ｄ与 Ｉ Ｔ Ｂ中并 无意 义 ， 但 临 床上 因其无 痛苦 、 费 用低 ， 可作 为小肠 的过 筛检 性 疾病 。两 病 在 临床 特 征 、 放 射 影 像
学、 血清学 、 内镜及活检等方 面表现有 相似之处 ， 但治 疗方法及预后却完全不 同。因此 ， 如何尽 早鉴别 诊断 是我们需要解决 的难题 。小 样本 、 回顾 性研究 是我
・
２ ０１ ・
克罗恩病与肠结核鉴别诊断 的研究进展
程 利 综述 黄梅 芳 邓 长 生 审校
【 关键词】 克罗恩病 ； 肠结核； 诊断； 鉴别 【 中圈分类号】 Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ２ ０ １ ０ － ３
３ 克罗恩病与肠结核 的的实验室指标 比较
３ ． １ 一般生 化指标 刘 小伟 等 分 析 １ ３ ０例 Ｃ Ｄ和 １ ２ ２例 Ｉ Ｔ Ｂ的临床 资料显示 ， 一般 血 清学指标 如 总蛋 白、 球蛋 白、 Ｅ Ｓ Ｒ升高 、 Ｃ Ｒ Ｐ升高 、 Ｐ Ｐ Ｄ皮试 阳性 、 结核 抗体 阳性在 两者鉴别诊 断中有统计学 差异 ； 有文献 报 道， Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｃ Ｒ Ｐ和 ＷＢ Ｃ三 个指 标联 合 检测 有 利于 Ｃ Ｄ 与Ｉ Ｔ Ｂ的鉴别 。 ３ ． ２ 特殊实验室指标 ３ ． ２ ． １ 血清 ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ检测 Ｍ ａ ｋ ｈ ａ ｒ ｉ ａ等 回顾性分析 ５ ９例 Ｃ Ｄ和 ３ ０例 Ｉ Ｔ Ｂ中 ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ 两个指标 显示 ， ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ在 Ｃ Ｄ组与 Ｉ Ｔ Ｂ组 的 阳性率分别为 （ ４ ３ ． ６ ％／ ３ ６ ． ９ ％） 和（ ３ ３ ． ９ ％／ ４ ３ ． ３ ％） 。 ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ阳性有 利于 Ｃ Ｄ诊 断 ， 但并不 适合作 为Ｃ Ｄ的筛查指标 ， 由于其敏感度较低 ， 两指标联合检 测 阳性有利于 Ｃ Ｄ与 Ｉ Ｔ Ｂ的鉴别 诊断。 ３ ． ２ ． ２ 血清 Ｔ—Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ ． Ｔ Ｂ检测 国外有 研究 显示 ，
小肠克罗恩病的影像学研究进展
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｍａ ｌ ｌ Ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ’ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｚ ＨＯ Ｎ Ｇ Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｇ Ｆ ａ ｎ ｇ ，Ｗ ＡＮ Ｇ Ｗｅ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ， ＸＵ
克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展
中国乡村医药克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展陈银鹏 张秉强克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病的一种。
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，也可原发于肠道而无肺部损害，诊断多依赖于内镜或手术活检。
两者在许多方面相似，鉴别诊断困难，临床存在较高误诊率，一旦误诊可造成严重后果。
本综述就两者的鉴别诊断研究进展进行介绍，以供临床诊疗借鉴。
1 克罗恩病与肠结核诊断标准1.1 克罗恩病 克罗恩病无诊断金标准，故诊断时需全面结合患者临床表现及多种检查结果进行综合分析并密切随访。
目前，克罗恩病诊断参考世界卫生组织推荐的标准：① 非连续性或节段性改变；② 卵石样外观或纵行溃疡；③ 全壁性炎性反应改变；④ 非干酪性肉芽肿；⑤ 裂沟、瘘管；⑥ 肛周病变。
当具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。
1.2 肠结核 当出现以下情况时应疑诊肠结核：① 中青年患者患肠外结核，如肺结核；② 有消化道症状如腹痛、腹泻、便秘等；右下腹压痛、腹块体征或原因不明的肠梗阻且伴有结核毒血症状（如发热、盗汗等）；③ X线钡剂检查提示跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④ 结肠镜检查提示病变主要位于回盲部，包括回盲部炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄等；⑤ 结核菌素试验强阳性或T细胞斑点试验阳性。
肠结核诊断要求符合以下标准之一：① 肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；② 病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③ 病变组织取材结核分枝杆菌培养阳性；④ 病变组织取材动物接种后出现结核样改变。
实际在临床工作中，通过达到以上标准而获取诊断较困难，故对高度怀疑肠结核的病例行诊断性抗结核治疗有效，可临床诊断肠结核，有效定义为诊断性抗结核治疗2～6周症状明显改善，2～3个月肠镜检查提示病变明显好转。
作者单位：400000 重庆医科大学附属第一医院内科通信作者：张秉强，2 克罗恩与肠结核鉴别诊断要点2.1 临床表现 两者的临床表现有许多相似处，且患者疾病表现多不典型，单纯通过临床表现来鉴别二者并不可靠。
胶囊内镜检查对小肠crohn病诊断价值的分析
胶囊内镜检查对小肠crohn病诊断价值的分析【摘要】目的探讨胶囊内镜对小肠克罗恩病的诊断价值。
方法采用以色列胶囊内镜系统对本院53例克罗恩病疑似患者进行检查。
结果 53例患者中29(54.7%)被诊断患有小肠克罗恩病，24例(45.3%)的患者没有阳性发现。
结论胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，在诊断克罗恩病中具有较高价值，可成为病情轻重判断的依据，并能协助制定恰当的治疗方案。
【关键词】胶囊内镜；小肠；克罗恩病克罗恩病(crohn’s disease，cd)是一种消化道的慢性非特异性肉芽肿性炎症性疾病，病变呈节段性分布，以末端回肠最为常见［1］，其中小肠病变约占30%-40%［2］，而口腔至肛门全段消化道均可受累，引起反复发热、呕吐、脓血便、里急后重等多种消化道症状，同时还伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现，严重影响患者的生活和工作。
由于克罗恩病的临床表现较为复杂，加之小肠本身解剖和生理的特殊性，采用传统的内镜检查较为痛苦，患者难以耐受，使得cd在临床上极易漏诊和误诊，难以明确诊断。
胶囊内镜(capsule endoscopy，ce)又称”智能胶囊消化道内镜系统”，是一种内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，它借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。
本研究通过对53例克罗恩病疑似患者进行胶囊内镜检查，探讨和分析其对小肠crohn病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料对本院53例克罗恩病疑似患者进行胶囊内镜检查，其中男性21例，女性32例，年龄21-63岁，患者平均症状持续时间为(6.4±2.5)年。
53例患者中，缺铁性贫血有23例，不明原因腹痛有14例，不明原因腹泻有12例，消瘦患者4例。
1.2 仪器和方法本研究使用由以色列given影像有限公司生产的胶囊内镜系统，由三部分组成：m2a胶囊内镜、数据记录仪套件及rapid工作站。
克罗恩病小肠ct诊断标准(一)
克罗恩病小肠ct诊断标准(一)克罗恩病小肠CT诊断标准简介克罗恩病是一种以慢性、反复发作性的肠道炎症为特征的疾病，其最常见的发病部位是小肠。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生进行克罗恩病小肠的诊断。
CT扫描的优势•高分辨率：能够观察到小肠的细微结构及病变。
•非侵入性：不需要进行手术或其他创伤性操作。
•可重复性：可以进行多次扫描以跟踪病情变化。
•快速：扫描时间短，患者的不适感降低。
克罗恩病小肠CT诊断标准影像学特征1.小肠壁增厚：CT图像上观察到小肠壁的局部或弥漫性增厚。
2.溃疡：可见小肠黏膜溃疡，呈线状或散在分布。
3.狭窄：可能造成小肠腔狭窄的病变。
4.炎性固定：可见小肠系膜周围的炎性渗出和纤维化。
5.肠管充气不全：小肠袋状扩张，气体无法通过。
分级标准根据CT表现，克罗恩病小肠可分为以下3个级别：1.低级别：仅表现为小肠壁轻度增厚和溃疡，病变范围较小。
2.中级别：除轻度增厚和溃疡外，还可见到部分肠管狭窄和炎性固定。
3.高级别：病变范围广泛，肠管狭窄和炎性固定明显，严重影响小肠功能。
诊断要点•克罗恩病小肠CT诊断应综合临床症状、体征和其他实验室检查结果进行。
•CT诊断应由有经验的放射学医生进行，同时结合临床医生的意见。
•克罗恩病小肠CT诊断标准常根据国际上公认的标准进行评估，如爱德华兹标准等。
结论克罗恩病小肠CT诊断标准提供了一种快速、非侵入性的诊断手段，可以帮助医生明确克罗恩病的发病情况及程度。
通过合理应用CT技术，可以更好地指导临床治疗，并及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。
经腹肠道超声评估克罗恩病透壁愈合的研究进展
[ ]
会偏 低。 ②sMaRIA 由 Or
dás 等 14 开 发,可 更 容
易、快速地评估 CD 的炎症活动和严重性,其准确性
也在 Kim 等 [15]的 研 究 中 得 到 证 明。 ③London 评
分 以 组 织 学 标 准 为 参 考 标 准 开 发 并 验 证,
河北医科大学第二医院东院区消化内科,河北 石家庄 050035;
河北医科大学第二医院
1.
2.
东院区超声科,河北 石家庄 050035)
[摘要] 克罗恩病(
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CD)是一种以透壁损伤为标志的慢性、进行性、致残性疾病,单纯的黏膜愈
合(muc
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ng,MH)不 足 以 代 表 全 层 肠 壁 炎 症 的 消 失。 随 着 影 像 学 检 查 在 CD 诊 疗 中 的 普 及,透 壁 愈 合
和更低的临床复发 率,获 得 更 好 的 短 期 临 床 获 益 与
中,达到 TH 的 CD 患 者 1 年 后 的 临 床 结 局 仍 优 于
Cl
e
rmon
t评分)13 (表 1)。 ① MaRIA 评 分 是 目 前
最准确,亦是应用最广泛的评分系统,由 BWT、相关
[ ]
统将肠道分为回 肠 末 端、右 半 结 肠、横 结 肠、左 半 结
仅达 MH 者。 一 项 多 中 心 研 究 对 CD 患 者 进 行 长
达 5 年的 随 访,发 现 较 仅 达 到 MH 的 患 者,TAUS
克罗恩病的治疗进展新的疗法和研究进展
克罗恩病的治疗进展新的疗法和研究进展克罗恩病（Crohn’s disease）是一种慢性炎症性肠道疾病，可累及消化道的任何部位，包括口腔、食管、胃、小肠和结肠。
近年来，针对克罗恩病的治疗方案和研究进展取得了一系列的突破，为患者带来了新的希望。
一、靶向免疫疗法的进展克罗恩病的发病机制与免疫系统的异常激活密切相关，传统的治疗方法以抗炎和免疫抑制为主。
然而，这些治疗方法对于某些患者效果不佳或存在一定的副作用。
近年来，克罗恩病的治疗进展主要集中在靶向免疫疗法领域。
这类疗法通过干预特定的免疫通路，调节免疫系统的过度激活，从而降低炎症反应和病情恶化。
目前，许多靶向免疫疗法已经进入临床试验阶段，并取得了一定的疗效。
其中，抗肿瘤坏死因子（TNF）疗法是目前获得最广泛应用的一种免疫治疗方法。
此外，白细胞介素-12/23（IL-12/23）和白细胞介素-23（IL-23）受体阻滞剂等新型免疫疗法也在克罗恩病治疗中显示出巨大潜力。
二、肠道微生物调控疗法的突破近年来，研究人员逐渐意识到肠道微生物在克罗恩病的发展中起着重要作用。
因此，肠道微生物调控疗法成为治疗克罗恩病的新的研究热点。
肠道微生物调控疗法的核心思想是通过调整肠道微生物组成，恢复肠道菌群的平衡，从而达到治疗克罗恩病的目的。
研究发现，采用粪菌移植技术可以显著改善克罗恩病患者的病情，并提高长期疗效。
此外，针对肠道微生物的其他调控手段也逐渐展现出潜在的治疗效果。
例如，采用益生菌和益生元对肠道微生物进行干预，调节免疫系统和肠道屏障功能，对改善克罗恩病的症状和预防疾病复发起到积极作用。
三、基因疗法的应用前景基因疗法是近年来兴起的一种治疗方法，通过修复或改变患者体内的基因表达，来实现治疗效果。
在克罗恩病的治疗中，基因疗法也显示出了巨大的潜力。
研究人员发现，某些基因的突变与克罗恩病的发病密切相关。
因此，通过基因疗法修复这些异常基因表达或改变其功能，有望治疗克罗恩病。
基因疗法的具体方法有多种，包括基因替代、基因编辑和基因敲除等。
克罗恩病的发展趋势和研究前景展望
克罗恩病的发展趋势和研究前景展望克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，主要影响胃肠道的任何部位，尤其是小肠和结肠。
这种疾病对患者的生活质量产生了很大的影响，而且目前对于其病因和治疗方法仍存在许多挑战。
本文将探讨克罗恩病的发展趋势和研究前景展望。
1. 克罗恩病患病率的增加趋势克罗恩病的患病率在过去的几十年内呈现了明显的增加趋势。
据统计，全球范围内克罗恩病的患病率每年都在增加，特别是在发达国家和城市化程度高的地区。
这可能与环境因素的改变、生活方式的转变以及饮食结构的调整有关。
由于患者数量的增加，对于克罗恩病的研究和治疗需求也越来越迫切。
2. 克罗恩病的遗传因素和免疫研究克罗恩病在遗传因素中起着重要作用。
研究表明，在克罗恩病患者中，存在一些与免疫系统有关的基因突变。
这些基因突变可能导致免疫系统对肠道中的微生物产生异常的反应，从而引发炎症反应和组织损伤。
因此，对于克罗恩病的研究需要深入探索免疫系统的机制和调节。
3. 克罗恩病的微生物学研究近年来，越来越多的研究表明，肠道微生物在克罗恩病的发展过程中起着关键作用。
肠道微生物的数量和种类异常变化可能导致肠道内的免疫系统异常激活，从而导致炎症的形成和发展。
因此，研究肠道微生物的组成和功能，以及其与克罗恩病的相互作用，将有助于理解该疾病的病因和发展机制。
4. 克罗恩病的治疗前景展望目前，对于克罗恩病的治疗主要依靠药物治疗和手术治疗。
然而，药物治疗仅能帮助患者控制病情和减轻症状，并无法根治该疾病。
因此，研究者们正致力于开发新的治疗方法。
一种值得期待的治疗方向是针对免疫系统的治疗，例如通过调节免疫系统的活性来抑制炎症反应。
另外，利用微生物学的研究成果，开发针对肠道微生物的治疗方法，也是未来的一个重要方向。
总结：克罗恩病作为一种慢性肠道炎症性疾病，其发展趋势和研究前景备受关注。
随着克罗恩病患者数量的不断增加，对于该疾病的研究和治疗需求也日益迫切。
通过深入探索免疫系统的机制和调节，以及对肠道微生物的组成和功能的研究，有望为克罗恩病的治疗提供新的思路和方法。
15704716_克罗恩病疾病活动度评估方法的研究进展
·综述·克罗恩病疾病活动度评估方法的研究进展曹静丽 王晓蕾 【摘要】 克罗恩病（ＣＤ）是一种病因不明的慢性肠道肉芽肿性疾病。
随着对其认识的深入，改变疾病的自然进程、最大限度地提高生活质量已成为ＣＤ临床治疗的目标。
在实现这个目标的过程中，准确评估病情的活动度十分重要。
目前形成了以临床评分、内镜下评分、组织学评分、影像学评分以及非侵入性标志物为代表的多种评分系统。
此文基于国际指南、临床试验、专家共识及临床实用性和适用性对以上各评分系统的评估方法及其优缺点作一综述，旨在为临床医生选择ＣＤ活动度的评分方法提供有效借鉴。
【关键词】 克罗恩病；疾病活动度；评分；缓解目标ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５３４Ｘ．２０１７．０６．００３ 作者单位：２０００６５ 上海市同济医院消化内科（曹静丽）；２０００７２上海市第十人民医院消化科（王晓蕾） 通信作者：王晓蕾，Ｅｍａｉｌ：ｘｌｗａｎｇ２００６＠１６３．ｃｏｍ 克罗恩病（ＣＤ）是一种病因不明的慢性肠道肉芽肿性疾病，在北美和欧洲常见，亚洲少见。
近年来，ＣＤ在中国的发病率呈明显升高趋势［１］。
ＣＤ的临床症状复杂多样，内镜下表现依病程不同表现不同，病情迁延反复，且有终生复发倾向。
疾病的活动程度、内镜下特点及组织学改变与病情发展及临床反应密切相关。
随着对临床诊疗的深入研究，ＣＤ疾病活动度的评估已不仅仅局限于临床症状的好转，其治疗目标经历了从临床缓解、黏膜愈合、深度缓解到组织愈合的不断完善［２ ３］，形成了以临床评分、内镜下评分、组织学评分、影像学评分以及非侵入性标志物为代表的多种评分系统［４］。
本文就以上各评分系统的评估方法及其优缺点作一综述。
１ 临床犆犇活动度评分１．１ ＣＤ活动指数ＣＤ活动指数（ＣＤＡＩ）是ＣＤ临床试验中评估临床反应常用的工具［４］。
ＣＤＡＩ涉及８个项目，包括稀便次数、腹痛程度、一般状况、肠外表现、是否使用阿片类止泻药、有无腹部包块、红细胞压积和体质量（前３项需连续记录７ｄ）。
克罗恩病的MRI小肠造影研究进展
血管增多 、 扩张或扭 曲等 ， 周 围肠 系 膜 血 管 可 呈 现 毛 刷 样 增 生 或 纹 理 明显 增 深 ， Ｔ ｒ ｕ ｅ —Ｆ Ｉ Ｓ Ｐ序 列 上 呈 稍 低 信 号 ， 在 强 化 后 呈 高信号 ， 这是 Ｃ Ｄ活 动期炎 症 的重 要指 标 之一 。此外 ， 在 部 分 Ｃ Ｄ 活动 期 患 者 中 发 现 有 与 肠 系 膜 平 行 的肠 系 膜 水 肿 出 现 ｌ ＿ １ 。 炎 症 细 胞 的浸 润 可 引起 肠 周 纤 维 脂 肪 增 生 ， ＭＲ Ｉ 增 强后 可 表 现
为 不 同程 度 强 化 ＿ １ 。 ３ ＭＲ Ｉ 小肠 造 影 中 Ｃ Ｄ 并 发 症 的 表 现
由于 小 肠 结 构 蜿 蜒 曲折 ， 普通 内镜 难 以适 用 ， 而 胶 囊 内 镜 不 能 很 好 显 示 肠 壁及 肠 管 外 情 况 ， 且 费 用 昂 贵 。 ＭＲ Ｉ 小 肠 造 影
克罗恩病 （ Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｄ） 是 一 种 可 累 及 整 个 肠 道 任 何 部 位 的慢 性 非 特 异 性 炎 症 性 疾 病 ， 好 发 于小肠 ， 其 特 点 是 临
况， 结果均 能很清楚显 示病灶 ， 共 发现 Ｉ ６段 炎 症 肠 管 ， ＭＲ Ｉ 显 示病变肠段肠壁 均增厚 （ ５ ～１ ４ ｍｍ） ， 多 为 环 形 增 厚 且 肠 壁 厚 薄不易 、 肠 段 管 腔 变 窄 。近 年 来 更 为 先 进 的 ３ ． ０ ＴＭＲ ， 病 变呈节 段性 、 非对 称性 、 跳
跃式分布 ， 其 病 因至 今 仍 未 完 全 阐 明 。影 像 学 检 查 是 Ｃ Ｄ重 要 的诊 断 与 鉴别 手 段 ， 以往常规 方法 是小 肠钡餐 灌肠 检查 （ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ～ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ， Ｓ Ｂ Ｆ Ｔ） ， 虽 然 也 能 发 现 早 期 小 肠 受 累， 但 对肠壁本身疾病及肠外并 发症 显示效 果较 差 ， 且 需插 管、 操 作 相 对 复杂 。 ＭＲ Ｉ 小肠造 影技术具有安 全 、 无创、 分辨率 高 、 无 电离 辐 射 等 优 点 ， 并 能很 好 显 示 肠 壁 、 肠 外表 现及并 发症 ， 在 肠 道 疾 病 的诊 断 和 鉴 别 方 面 越 来 越 受 到 重 视 ］ 。笔者 就 ＭＲ Ｉ 小肠造影在克 罗恩病中的应用研究作一综述 如下 。 １ ＭＲ Ｉ 小 肠 造 影 技 术 原 理 与 方 法 ＭＩ Ｒ是 医学 影 像 学 中 的 一 项 生 物 磁 自旋 成 像 技 术 ， 近 年 来 随着技术与设备 的迅速发展和改进 ， 其 临 床 应 用 范 围 也 逐 渐 扩 大 。ＭＲＩ 的 工 作 原 理 是 利 用 原 子 核 自旋 运 动 特 点 ， 在 外 加 磁 场 内、 经 射 频 脉 冲激 发 后 产 生 信 号 ， 再 由 数 摸 转 换 输 入 计 算 机 并 进 行 图像 处 理 ， 最 后 得 以在 屏 幕 上 显 示 图像 。该 技 术 有 别 于 目 前 已有 的各 种 医 学 影 像 学 成 像 技 术 ， 可直接 进行 横 断位 、 矢 状 位、 冠状 位和各种斜面体层摄像 ， 同时 避 免 产 生 Ｃ Ｔ 检 查 中 出 现 的伪影 ， 从 而 提 供 比现 有 技 术 更 大 量 、 准 确 的信 息 ∞ ］ 。
应用肠道超声检查评估克罗恩病肠道病变及其黏膜愈合的研究进展
•纟宗i述•应用肠道超声检查评估克罗恩病肠道病变及其黏膜愈合的研究进展李伟（综述）庄华（审校）扌摘要克罗恩病是炎症性肠病的一种，其黏膜愈合强调疾病在内镜下的缓解，是评价克罗恩病的重要节点。
肠道超声检查因其无创、无辐射、患者耐受好、重复性高等优点，在克罗恩病肠道病变疗效评估中受到关注。
本文就IUS在克罗恩病肠道病变及其黏膜愈合评价中的应用现状进行综述。
关键词超声检查,肠道;克罗恩病;黏膜愈合［中图法分类号1R445.1［文献标识码］AProgress of intestinal ultrasound in the evaluation of Crohn's disease andmucosal healingLI Wei，ZHUANG HuaDepartment of Ultrasound，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu610000，ChinaABSTRACT Crohn's disease is a kind of inflammatory bowel disease,and its mucosal healing emphasizes the remissionof the disease under endoscopy,which is an important node in the evaluation of Crohn's disease.Because of its advantages of noninvasive，non radiation，good tolerance and high repeatability，intestinal ultrasound has attracted much attention in the evaluation of curative effect of intestinal lesions in Crohn's disease.This paper reviews the application status of Crohn's diseasein the evaluation of intestinal lesions and mucosal healing.KEY WORDS Ultrasonography,intestinal;Crohn's disease;Mucosal healing克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症，是炎症性肠病的一种,既往在欧美国家发病率较高,近年来国内发病率逐年上升。
克罗恩病的治疗新进展最新研究和临床试验动态
克罗恩病的治疗新进展最新研究和临床试验动态克罗恩病的治疗新进展：最新研究和临床试验动态克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要影响消化道的各个部位，包括口腔、食管、胃、小肠和大肠。
这个疾病会导致肠道组织的炎症、狭窄、溃疡和瘘管等病变，给患者带来持久的腹痛、腹泻、消化不良以及营养吸收障碍等严重症状。
多年以来，克罗恩病的治疗一直是医学领域的研究热点之一。
本文将为您介绍克罗恩病治疗领域的最新进展，包括药物治疗、营养支持以及新兴的生物制剂和外科手术等治疗方法。
一、药物治疗的新进展药物治疗一直是克罗恩病管理的重要手段，目标是减轻炎症、缓解症状并维持长期缓解。
最新的研究表明，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物对克罗恩病治疗非常有效。
TNF是一种免疫介质，参与炎症反应的调控，其过度活跃导致炎症加剧和组织损害。
目前市场上已经有多种抗TNF药物可供选择，近期研究表明一些新型 TNF 阻断剂在治疗克罗恩病方面效果更佳。
二、营养支持在克罗恩病治疗中的重要性克罗恩病患者常伴随着食欲不振、腹泻等消化道症状，导致营养摄入不足。
在疾病缓解期间，营养支持可以帮助患者恢复肠道功能和改善营养摄入，从而在疾病控制的过程中发挥重要作用。
近年来，新的营养治疗方案涌现，如免疫营养疗法、部分肠内营养等，在改善患者肠道菌群、减轻炎症反应方面取得了一定的疗效。
三、生物制剂的应用前景由于传统的药物治疗无法奏效或耐受性差，研究人员开始关注新的生物制剂。
生物制剂是指利用生物技术手段开发的特异性疗法，如基因治疗和细胞治疗等。
近期的临床试验中，一些新型生物制剂在克罗恩病治疗方面表现出良好的疗效和安全性，为患者带来新的希望。
四、外科手术在克罗恩病治疗中的地位虽然克罗恩病的外科疗法是保守治疗无效或病情恶化时的最后手段，但对于存在严重瘘管形成、严重肠道狭窄或穿孔等并发症的患者，外科手术是必要的选择。
近年来，微创外科技术的发展使手术治疗更加精准，术后并发症风险也有所降低。
克罗恩病影像学诊断的最新进展
克罗恩病影像学诊断的最新进展高级影像技术的运用已显著提升诊断的精确度。
例如，磁共振成像（MRI）和功能性磁共振成像（fMRI）能够提供更为清晰和详细的图像，帮助医生更为准确地判断病灶的特性和范围。
特别是功能性磁共振成像，它还能够评估肠道的生理功能，为医生提供了关于疾病进程和治疗效果的更多信息。
影像学评估系统的完善使病情评估更为精确。
这些系统通过量化病灶的形态、范围和分布等因素，使医生能够更准确地判断病情和治疗反应。
第三，影像学检查与生物标志物的结合为诊断和监测CD带来了新的突破。
研究发现，某些生物标志物与CD的关联性很高，将它们与影像学检查结合使用，可以进一步提高诊断的准确性，并为患者提供个性化的治疗方案。
无创诊断技术的开发减少了患者的痛苦和不便。
胶囊内镜和小肠灌注等技术可以直接观察小肠黏膜，提供了一种更安全、更便捷的诊断方法。
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效克罗恩病是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，其病因尚不完全清楚。
近年来，针对克罗恩病的科学研究取得了重大的进展，不断涌现出新的治疗方法和药物，为患者的治疗带来了希望。
一、克罗恩病的新诊断方法随着医学技术的不断进步，克罗恩病的诊断方法也得到了改善和提高。
除了传统的病史询问、体格检查和实验室检查外，现如今还引入了一些新的诊断技术。
例如，小肠胶囊内镜技术的应用成为了克罗恩病的重要诊断手段之一。
患者可以轻松地吞下一颗装有相机和光源的胶囊，通过肠道自行蠕动，全程记录消化道的图像。
这一技术具有非侵入性、无痛苦和较高的安全性，能够直接观察到小肠黏膜的变化，提供了更加准确的诊断依据。
二、新型药物治疗克罗恩病的突破传统的治疗方法主要依靠肠道炎症的控制和病情的缓解，采用的药物多为非特异性的免疫抑制剂或抗炎药物。
虽然这些药物可以一定程度上控制病情，但是对于一些病情较重或难以控制的患者来说，效果并不理想。
近年来，一些全新的、针对克罗恩病发病机制的靶向药物相继问世，为患者提供了新的治疗选择。
例如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物是目前应用最广泛的克罗恩病靶向治疗药物。
它们能够阻断肿瘤坏死因子的作用，减轻炎症反应，改善肠道症状，对于部分病情较重的患者具有明显的疗效。
除此之外，在克罗恩病的治疗中，还出现了新一代的靶向治疗药物，如抗白介素-23（IL-23）抗体和抗白介素-12/23（IL-12/23）抗体等。
这些靶向药物能够精准地干预炎症反应的相关信号通路，有望帮助患者实现长期的缓解和疾病的稳定。
三、克罗恩病的综合治疗策略随着对克罗恩病认识的不断深入，治疗克罗恩病不再仅仅依赖于药物，而是综合运用多种治疗手段，以实现更好的疗效。
手术治疗在克罗恩病的治疗中起着重要的作用，适用于部分病情严重、药物治疗无效或合并肠梗阻等并发症的患者。
手术可以切除病变的肠段，缓解症状，改善患者的生活质量。
此外，营养支持也是克罗恩病综合治疗的重要组成部分。
MRI小肠成像在克罗恩病诊断中的应用进展
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中国中西医结合影像学杂志 2017 年 3 月第 15 卷第 2 期
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对于观察肠壁增厚效果较好，特别是增加脂肪抑制 后，对肠壁或肠系膜水肿显示更好；脂肪抑制序列可 前后对比观察，更有利于发现肠壁周边渗出。 ②横断 面 T2WI 压脂序列（TR 6 667 ms，TE 67 ms），分上下 腹 2 次扫描，共需 12 min 左右。该序列有利于观察肠 道炎性病灶、肠壁周边改变及邻近组织、器官的病 变，同时便于观察淋巴结。 ③横断面 DWI，扫描时间 约 1 min。 其可用于判断疾病活动性及提供定性和定 量指标（ADC 值）进一步分析。 ④静脉注射 Gd-DTPA 行冠状位三维容积超快速多期动态增强 （LAVA）三 维序列多期扫描，采集 9 次，扫描时间约 2 min 30 s。 其可清晰显示肠道炎性病灶及邻近细节解剖结构， 定性、定量分析疾病活动性。
3.0 T MRI 小肠成像时，可采用 32 通道体线圈 及呼吸门控全腹部扫描，常规取仰卧位。 MRE 常 规 平扫及增强扫描采用多轴面成像，部分序列需带脂 肪 抑 制 ：①单 次 激 发 快 速 自 旋 回 波 （SSFSE）冠 状 位 T2WI（TR 1 839.3 ms，TE 68 ms），同时扫描加脂肪抑 制序列，患者分次屏气共 50 s 左右完成扫描。 这个
2 成像技术及序列
MRI 是利用磁场中人体氢质子共振所产生的信 号经重建成像，且不同的脉冲序列可产生不同参数 成像。 MRI 能很好地分辨软组织，多方位成像，后处 理软件较丰富，且现代 MRI 扫描技术克服了呼吸运 动伪影及肠蠕动伪影的干扰，较其他影像学检查有 更多的优越性。 MRI 软硬件所具备的优点使胃肠道 高分辨力图像得以快速采集。 随着 MRI 技术发展， 如 快 速 扫 描 、水 成 像 技 术 和 对 比 剂 的 完 善 ，MRE 在 小肠疾病诊断中的应用日趋广泛。
克罗恩病、肠结核及原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断研究进展
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克罗恩病的早期诊断如何及早发现疾病
克罗恩病的早期诊断如何及早发现疾病克罗恩病是一种慢性肠道疾病，主要影响消化道的一部分，包括胃、小肠和结肠。
该疾病以炎症、溃疡和瘢痕形成为特征，其症状包括腹痛、腹泻、便血、贫血和体重下降等。
早期诊断对于及时治疗和管理疾病至关重要。
本文将探讨克罗恩病的早期诊断方法，以帮助患者及早发现并处理该疾病。
一、病史采集及体格检查早期诊断克罗恩病的第一步是全面而准确地采集病史。
医生会询问患者的症状、家族史和生活习惯等信息。
此外，医生还会进行体格检查，包括腹部触诊和听诊等，以评估是否存在肠道炎症的迹象。
二、实验室检查实验室检查对于克罗恩病的早期诊断也起着关键作用。
其中，血液检查可以评估炎症的活动程度、贫血的程度和营养不良的情况。
常规的血液检查项目包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和血沉等指标。
除了血液检查，还可以进行其他实验室检查，如炎性标志物（例如C-反应蛋白和血清白蛋白）和肠道功能相关的指标（例如血清钾、镁和钙）等，这些检查有助于评估克罗恩病的炎症活动程度和肠道的功能状态。
三、影像学检查影像学检查如胃肠道钡餐造影或腹部超声检查，可以提供更直观的肠道信息。
钡餐造影通过口服钡餐剂并进行X光拍摄，可以观察到肠道的结构和炎症变化。
腹部超声检查则可以评估肠壁的厚度、溃疡和肿块等。
另外，近年来，磁共振成像（MRI）也被广泛应用于克罗恩病的诊断。
MRI可以提供更准确的影像信息，帮助医生明确克罗恩病的累及范围和炎症活动程度。
四、内镜检查内镜检查是确诊克罗恩病的可靠方法之一。
常见的内镜检查包括胃镜、结肠镜和小肠镜。
通过内镜检查，医生可以直接观察到肠道黏膜的炎症变化、溃疡、瘘管和狭窄等。
此外，可以通过活检获取组织标本，以进一步确认炎症类型和程度。
五、基因检测克罗恩病的遗传因素被广泛研究，某些基因变异与克罗恩病的发展风险密切相关。
基因检测可以帮助鉴定潜在的遗传易感基因，尤其对于家族史阳性的患者来说更具意义。
然而，基因检测并不是一个单独诊断克罗恩病的手段，仍需结合其他临床表现和检查结果进行综合判断。
肛门镜检查在小肠克罗恩病中的诊断与治疗作用
肛门镜检查在小肠克罗恩病中的诊断与治疗作用小肠克罗恩病（Crohn's disease）是一种以慢性、非特异性、持续性肠道炎症为特征的疾病。
该疾病可影响任何部位的消化道，但最常见的部位是末段回盲部和结肠。
对于小肠克罗恩病的诊断与治疗，肛门镜检查是一项重要的工具。
肛门镜检查是一种无创的内窥镜检查技术，通过将细长的镜管插入肛门，可观察直肠和末端结肠的周围组织。
肛门镜检查广泛用于许多胃肠道疾病的诊断，其中包括小肠克罗恩病。
以下是肛门镜检查在小肠克罗恩病中的诊断与治疗作用。
1. 诊断小肠克罗恩病肛门镜检查可以在临床怀疑小肠克罗恩病时进行初步诊断。
通过观察直肠和结肠的炎症程度、溃疡、出血等病征，医生可以初步判断是否存在小肠克罗恩病的可能性。
此外，肛门镜检查还可以检查肠壁的纹理和变化，观察黏膜的光滑程度和是否存在结节、瘘管等病变，从而帮助医生进行进一步的诊断。
2. 病情评估和监测肛门镜检查可以用于评估小肠克罗恩病的病情和疾病的活动程度。
在治疗过程中，定期进行肛门镜检查可以观察炎症的变化、溃疡的愈合情况以及其他病变的演变。
这对于评估治疗效果、指导后续治疗方案的制定非常重要。
此外，肛门镜检查还可以检查肠道内是否存在肠道狭窄、梗阻等并发症，及时采取相应措施。
3. 活检和组织样本获取在肛门镜检查过程中，医生可以通过取样子，进一步确定诊断。
肛门镜检查允许医生从患者的直肠和结肠黏膜上获取组织样本，进行组织病理学检查。
这些样本提供了直接的病理学证据，有助于确定小肠克罗恩病的类型和严重程度，以及排除其他可能的疾病。
4. 扩张治疗在小肠克罗恩病患者中，肛门镜检查还可以用于扩张治疗。
当疾病导致肠道狭窄或梗阻时，医生可以通过肛门镜检查插入一种特殊的气囊或球囊，然后通过充气将肠道扩张。
这种扩张治疗可以恢复肠道通畅，改善患者的症状，减少病变对肠道功能的影响。
5. 配合其他治疗措施肛门镜检查在小肠克罗恩病的治疗中也起到协同作用。
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小肠克罗恩病的诊断方法研究进展
克罗恩病(Crohn’s，CD)是一种非特异性炎症性肠病，临床症状多样，无特异性表现，易
被误诊，故该病的诊断一直为难点，特别是小肠克罗恩病。
本文结合内镜、影像学及血清生
化指标就该病的诊断方法及进展作一综述。
1.内镜检查
克罗恩病可累及全消化道，内镜检查是最重要的检查手段，包括结肠镜、小肠镜、胃镜
以及胶囊内镜，内镜下CD特征性表现为非连续性病变、裂隙样溃疡及鹅卵石样外观。
CD病
变最常累及末端回肠，所以结肠镜检查往往列为其诊断的首选检查，而对于少数病变累及食管、胃及十二指肠的CD患者，胃镜检查对于诊断有一定价值，且上述两种内镜均可行内镜
下活检，提供病理学依据。
而对于小肠型CD诊断上存在一定困难，近年来双气囊小肠镜及
胶囊内镜的推广使用成为小肠疾病诊断的新手段。
双气囊小肠镜通过经口与经肛进境方式相
结合，可以完成全消化道的完全、彻底、无盲区的检查[1]，直视整个小肠粘膜并可对病灶取
活检作病理检查，国内何剑琴[2]的一项探讨双气囊小肠镜在小肠疾病诊断价值的研究中小肠CD检出6例(6/28)，结合病理、治疗效果和临床随访中6例均确诊为CD，诊断准确率为100%(6/6)，证明该项检查对于小肠CD较为理想。
但该项检查为侵袭性操作，难度大、时间
较长，有些患者不能耐受。
虽然胶囊内镜价格昂贵、可控性差、存在图像捕捉盲区和遗漏、
无法活检，特别是易在狭窄处嵌顿等弊端，但其侵袭性小，检查时间短，无痛苦更易被患者
接受，戈之铮[3]等的研究显示20例疑似小肠CD患者行胶囊内镜发现CD13例，提示对疑似CD有较高的检出率，特别是对该病的早期和轻型患者诊断尤其显示出优越性。
2.影像学检查
小肠CD的影像学检查包括CT、MRI、钡剂造影及B超等。
对于肠腔狭窄型、存在瘘管、脓肿、炎症性包块的CD患者钡剂造影及B超有一定价值，但因钡剂造影敏感性低、B超对
CD准确性较低，已逐渐被CTE、MRE取代。
朱林林[4]的一项针对小肠克罗恩病的诊断方法系统性评价研究中显示在CTE(CT肠道显像)、CE(胶囊内镜)、SBFT(小肠钡餐)及MRE(磁共振肠道
显像)四项检查中CTE对克罗恩病的敏感度及特异度之和最大，提示CTE对小肠克罗恩病的诊
断准确度最高。
另一项CTE、MRE及超声对克罗恩病诊断价值的Meta分析中[5]提示CTE在CD诊断的敏感度方面优于MRE和超声。
且在一项研究中[6]显示CT诊断克罗恩病肠壁增厚、肠腔病变及肠外并发症效能均较高，但难以诊断肠壁溃疡及炎性息肉，可与小肠钡餐造影剂
内镜检查互补，有利于揭示CD的活动期与慢性期表现，可动态观察CD的病情发展。
CT仿真内镜(CTVE)是将CT与计算机技术相结合出现的一种新的影像诊断方法，它利用
计算机软件功能处理CT扫描图像数据重建类似电子内镜所见的空腔脏器内表面的立体图像，包括CT仿真胃镜、CT仿真结肠镜及CT仿真小肠镜等。
其中CT仿真小肠镜能清晰显示肠壁
及肠外病变，全面评价病变范围及并发症，对CD的诊断具有重要意义。
活动期CD典型的CTVE表现为肠壁明显增厚(>4mm)；肠粘膜明显强化伴有肠壁分层改变，粘膜内环和浆膜外
环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜
脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等[7]。
近年来研究显示[8]，CTVE与CE对诊断CD
敏感性分别为82%和83%，特异性分别为83%和53%，提示CTVE对于诊断CD有较好敏感性
和更好的特异性；Jensen等[9]研究显示CTVE对CD狭窄型病变敏感性、特异性高达70%、92%；同时CTVE对术前肠道瘘管准确性高达86%[10]。
现虽CTE对小肠CD表现出优秀的特异性和敏感性，但仍存在一定局限性，不能显示粘
膜颜色变化，也不能代替传统电子内镜下的活检和治疗功能。
3.血清生化指标
克罗恩病的发病机制非常复杂，有研究表明它的发生可能与个体免疫系统异常有关，炎
症递质、炎症因子和免疫调节等多个方面均可能参与其中。
白介素作为重要的炎症因子，它
在传递信息，激活与调节免疫细胞，介导T、B细胞活化、增殖与分化及炎症反应中起着关
键性作用[11]。
过去的研究表明白介素的分泌异常与克罗恩病的发病密切相关。
林述洲[12]等
发现，与健康对照组相比，克罗恩病患者血清中IL-2的含量明显降低，而IL-6、IL-8的含量明显升高，且差异有统计学意义。
IL-2的含量在一定程度上反映了宿主T淋巴细胞的活化程度
以及宿主免疫系统的状态，克罗恩患者血清中IL-2的含量明显降低可以导致T淋巴细胞免疫
期初能力减退及免疫系统内细胞间网络调节失衡，机体免疫功能紊乱。
而IL-6、IL-8均具有明显的促炎作用，它的含量升高在克罗恩病的发病过程中具有重要的作用。
黄志梅等[13]发现，与健康对照组相比，克罗恩病患者血清中IL-17、IL-23的含量明显升高，而IL-25的含量明显
降低，且差异有统计学意义。
IL-17、IL-23均是促炎症细胞因子，二者的含量升高可以引起炎
症性肠病的发生与发展。
而IL-25作为IL-17家族成员之一，与IL-17的生物学功能却截然不同，它可以通过促进IL-4和IL-13的分泌来抑制部分促炎性因子的产生，对炎症性疾病的控
制发挥重要作用，它的含量降低可能导致克罗恩病的发生与发展。
因此，测定炎症因子的变
化在克罗恩病的早期诊断中发挥着一定的作用。
此外，CRP、ESR作为重要的炎症性指标，是克罗恩病诊断中不可或缺的部分。
4.小结
小肠克罗恩病的诊断困难，各项检查各有优缺，需根据临床症状及经验判断选取合适的
检查手段，结合临床表现、内镜、影像学、血清生化指标及病理综合分析，并长期随访动态
观察。
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