肝脏原发性平滑肌肉瘤1例临床及影像表现分析

肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现

其它类型：透明细胞型，巨细胞型，硬化型，肝纤维板层癌，血管肉瘤少见或罕见。
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁，体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄疸；
肿瘤标志物：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化，包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部

1例子宫平滑肌肉瘤病例报告

1例子宫平滑肌肉瘤病例报告发表时间：2012-08-13T09:28:31.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：陈燕肖励鸣[导读] 子宫肉瘤是一种较罕见的恶性程度极高的女性生殖器官肿瘤，约占子宫恶性肿瘤的2.6%～9.7%，多见于绝经前后的妇女陈燕肖励鸣（六盘水职院贵州六盘水 553001）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0282-01 【关键词】子宫肉瘤病例报告1 病例患者，女，36岁，因发现“盆腔包块5+月于2005年9月21日入院。

入院时查体：T36心肺听诊无特殊。

腹部饱满，软，下腹部正中扪及增大子宫，宫底左耻骨联合上方约五横指，无压痛，宫口有少许带血丝的白带，宫颈I°糜烂，无摆举痛，子宫前位，增大如孕2+月大小，质韧，无压痛，活动度好，双附件无特殊。

辅查：1、B超示：子宫肌瘤78×68mm。

2、诊刮示：（宫颈物）“宫内膜纤体单纯性增生。

”入院诊断：1、子宫肌瘤2、慢性宫颈炎。

患者病来精神，饮食可，二便如常，睡眠好，体重无明显减轻。

行经腹子宫次全切除术后送检病理切片示：子宫平滑肌肉瘤。

在行残端宫颈，双附件切除术后以达卡巴嗪、顺铂化疗6次，随访，目前病人健在。

2 讨论子宫肉瘤是一种较罕见的恶性程度极高的女性生殖器官肿瘤，约占子宫恶性肿瘤的2.6%～9.7%，多见于绝经前后的妇女，子宫平滑肌肉瘤占子宫肉瘤的45%，[1]子宫肉瘤可以来自子宫肌层的平滑肌纤维，子宫血管的平滑肌，也可以来自子宫肌瘤的平滑肌，由原已存在的平滑肌瘤恶变而来者称子宫平滑肌瘤肉瘤样变性，据一般统计，子宫肌瘤大约有0.5%而变为肉瘤，多发生在年龄较大的患者。

子宫平滑肌肉瘤分为原发性和继发性，后者为子宫肌瘤恶变所致，超声易误诊为子宫平滑肌瘤，本文中患者属于继发性，体检时超声为子宫肌瘤，因此对超声为子宫肌瘤，短期内子宫明显增大者，应积极手术治疗，对术前高度怀疑子宫肉瘤而诊刮阴性者，术中应在肿物切除后立即剖视标本，特别对于手术前诊断为子宫肌瘤者，术中应常规立即切开肌瘤标本，注意观察有无肉瘤的可疑，如发现肌纤维无漩涡状结构排列而为均质性、质脆、颜色红黄相间结构时，应立即作冰冻病理切片检查，以便于手术中及时发现恶性，决定手术范围。

局部栓塞联合靶向免疫综合治疗肝肉瘤样癌1例报告

分，对其认识不足导致诊断与治疗上极为困难。
志物ＣＡ１９－（９７４．６７Ｕ／ｍＬ）较前升高，更换治疗策略为瑞戈
１病例资料
非尼联合ＰＤ－１单抗治疗。患者于２０２１年５月２７日再次入
患者男性，６１岁，因“右下腹不适１个月”于２０２１年１月４院行磁共振检查，提示原病灶边缘残留活性可能（图３），部分
灶，其内部为不均匀回声改变，伴或不伴有完整的包膜［１０］。ＣＴ物ＣＡ１９－９、肝硬化、胆石症、瘤内出血、假性包膜方面存在显
平扫主要表现为密度不均、形状不一、病灶边缘清楚的低密度著差异性［４］。ＩＣＣ在影像学表现为包膜回缩、病变远端胆管扩
８８２
临床肝胆病杂志第卷第期年月，，３８４２０２２４ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＶｏｌ．３８Ｎｏ．４Ａｐｒ．２０２２
Ｆｉｇｕｒｅ１Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌｉｖｅｒｐｕｎｃｔｕｒｅ
２讨论ＨＳＣ也称为梭形细胞癌，是一种罕见的肝癌类型，由上皮和
间质梭形细胞组成，占原发性肝癌的１．８％～３９％［１］，该病常见
再次入院，影像学提示残留部分活性可能，予介入治疗术后继于５０～７０岁的男性患者［２］，但已有研究报道中最小年龄仅有２
Ｋｉ－６７指数增高为主要依据［１１］，免疫组化示：ＨＳＣ的肉瘤成分
（１００％）、部分肝癌细胞成分（４０．０％）中显示程序性细胞死亡蛋
白配体１（ＰＤ－Ｌ１）高表达，部分患者（２６．７％）ｐ５３高表达；此外，
β －连环蛋白核、上皮肿瘤标志物细胞角蛋白、上皮细胞膜蛋白
也可见表达。转录组分析不仅显示调节上皮－间充质转化的基
日就诊于解放军总医院第五医学中心，查肿瘤标志物ＡＦＰ、糖肿大淋巴结较前缩小。该患者从入院经过３次介入治疗（图

肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密度占位，边界不清，形态不规则，增强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的低密度或等密度占位，边界相对清晰，形态规则或不规则，增强扫描时强化相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等；胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和预后等方面存在差异。

原发性肾上皮样平滑肌肉瘤1例并文献复习

原发性肾上皮样平滑肌肉瘤1例并文献复习谈吉超;高嘉林;吴大威;王远涛;安伟【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)001【总页数】2页(P102-103)【作者】谈吉超;高嘉林;吴大威;王远涛;安伟【作者单位】吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林长春 130021【正文语种】中文原发性肾肉瘤临床少见，占成人肾恶性肾肿瘤的0.8%-2.7%[1]，其中平滑肌肉瘤是肾肉瘤最常见的组织类型，占后者的50%-60%[2]。

用CNKI检索“肾平滑肌肉瘤”，自1982年至今共报道66例，目前国内外文献多以个案报道为主。

我院于2015年7月收治1例原发性肾上皮样平滑肌肉瘤病人，结合文献资料对其临床特点、诊治及预后进行初步探讨，报告如下。

患者女性，28岁，因间歇性肉眼血尿伴右腰痛1个月入院。

查体：右上腹可触及约8 cm肿物，活动度可，无触痛。

肾脏CT：右肾正常形态消失，右肾见不规则团块影，其内密度不均，CT值约22.4-47.7 Hu，最大截面约71.1 cm×82.7 cm，增强扫描实性部分明显不均匀强化，囊性部分无明显强化，病灶凸入肾窦，右侧肾盂肾盏受侵，动脉期可见供血动脉为右肾动脉分支，右肾静脉及肾门水平下腔静脉内见肿物长入。

GFR：右肾46.7 ml/min；左肾83.m1/min。

血肌酐：67.7μmol/L，碱性磷酸酶125.0 U/L，乳酸脱氢酶250 U/L，血沉：15 mm/1 h。

术前诊断为右肾癌合并腔静脉癌栓，行腹腔镜根治性右肾切除术、开放小切口腔静脉癌栓取出术。

病理检查：右肾中、下极见一肿物，体积7.5 cm×6 cm×6 cm，肿物切面淡褐及褐色、实性、质软，肿物挤压肾被膜，未见突破，肾门处血管腔内见癌栓1枚，体积2.5 cm×2 cm×1.5 cm。

肝脏原发性癌肉瘤六例的诊断和治疗

�291 5 �
瘤，对其临床表现� 影像学及实验室检查 � 诊断治疗及预后随访等方面进行分析，总结肝脏原发癌肉瘤的临床诊治特点，并提高临床医师对该病的认识� 资料与方法 1 . 一般资料: 本组患者 6 例，年龄 49 72 岁，平均 5 9 岁; 其中男 5 例，女 1 例 ; 病程 1 周至 3 个月，中位病程 1 个月 �既往 3 例患慢性乙型肝炎， 1 例患慢性丙型肝炎，另 2 例无明确肝炎病史 �2 例伴有高血压， 1 1 例间断服用抗乙型肝炎病毒药物�1 例例伴有糖尿病，无其他特殊基础疾病 �2 例患者间断服用保肝药，患者母亲患慢性乙型肝炎 � 患者就诊时除 1 例为常规体检发现，其余 5 例均有腹部症状�2 例表现为上腹胀， 3 例表现为程度不同的腹痛 ( 其中 1 例患者外伤后上腹痛检查发现 ) ，不伴发热� 恶心� 呕吐� 腹泻 � 皮肤巩膜黄染等症状 � 查体脾大 2 例，肝大 1 例，上腹压痛及肝区叩痛 3 例� 本组 6 例患者术前超声� C T 均发现肝脏占位 ( 图 1 ) ，其中 4 例位于左肝， 2 例位于右肝，均为单发，大小 3 8c m，平均 5 c m，均考虑恶性可能性大; 6 例患者 C T 平扫相均为低密度病灶; 影像学提示肝大 1 例，肝回 1 ， 3 ， 2 � 2 � 声欠均匀例肝脏弥漫性病变例胆管内癌栓例脾大例
b c3 .b a. e.c
T hi s pa p er a n a l yz es a n d sum m a ri z es t he c l i n i c a l di a gn os i s a n dt rea t m en t of un ders t a n di n g of t hi s di sea se.

肝脏原发性平滑肌肉瘤一例

肝脏原发性平滑肌肉瘤一例陶海波;丁莹莹;杨军;李振辉【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】1页(P1494-1494)【关键词】肝脏;平滑肌肉瘤;体层摄影术,X 线计算机【作者】陶海波;丁莹莹;杨军;李振辉【作者单位】650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3;R735.7病例资料患者，女，54岁，因右上腹及腰背部持续性绞痛十余天入院，无畏寒、发热、恶心、呕吐等。

查体：皮肤、巩膜无黄染；右上腹部局限性隆起，肝下缘位于肋下5 cm，质硬，光滑，边缘钝，触痛明显。

实验室检查：AFP阴性，CA-125为63.66 kU/L(0～35 kU/L)，余实验室检查无特殊。

超声示肝右叶大小约13.6 cm×11.5 cm×8.4 cm的肿块，回声强弱不等，并见不规则片状液性无回声区，肝内胆管结构无明显改变。

腹部CT平扫示肝右后叶下段内有一巨大不均匀低密度肿块，大小约10.9 cm×8.0 cm，中央区及边缘部见低密度区，CT值约20～30 HU，边界尚清(图1)；增强后肿瘤实质部分动脉期CT值40 HU，且于病灶内见粗大肝动脉穿行(图2)，门脉期和延迟期示肿瘤实性部分进一步强化，CT值达75HU(图3)，低密度区无强化。

腹部未见肿大淋巴结。

病理：镜下见梭形细胞增生，部分细胞核大、深染、有异形性(图4)。

免疫组化检查：AFP(-)，CD117(-)，CD34(-)，Ki-67(+)，NapsinA(-)，Pan-CK(-)，S-100(-)，SMA(+)，TEF-1(-)，Vim(+)，CD68(-)，Desmin(+)。

病理诊断：肝脏平滑肌肉瘤。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现严福华;徐鹏举【摘要】肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是少见的肝脏间叶性肿瘤,肿瘤由厚壁血管、平滑肌和脂肪三种成分以HMB45组成103平滑肌细胞成分对于诊断有AML,虽然其有多种形态HAML细胞黑色素瘤相关单克隆抗体HMB45和A 103免疫组化染色阳性对于确定AML的诊断有重要意义.HAML的影像特征与其不同的组织成分构成相关,血管、平滑肌和脂肪三种成分构成的比例不同,其影像表现不同.尽管肝血管平滑肌脂肪瘤影像表现多样,但在动态增强成像表现为富血供且显示病灶内点条状血管影以及脂肪成分的存在是其重要的影像特征.一旦诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤,就应该予以积极随访或外科手术治疗.%Hepatic angiomyolipoma(HAML) is a rare hepatic mesenchymal neoplasm, which is composed of varying amounts of smooth muscle cells, adipose tissue, and vessels. The smooth muscle cell component is the most specific to the diagnosis. The smooth muscle cells have varying morphologies and are positive for homatropine methylbromide - 45 and A103. The imaging characteristics of HAML are correlated with its histological components. There are variable imaging appearances for HAML based on different proportions of fat, blood vessels, and muscle. Although different radiologic appearances were observed in the tumors, demonstration of hypervascularity with opacification of central punctiform or filiform vessels on dynamic contrast enhancement and mature adipose tissue are the most important radio-graphic features. If the diagnosis of hepatic angiomyolipoma has been made, it should be followed up conservatively or surgically resected.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】4页(P412-415)【关键词】肝肿瘤;血管平滑肌脂肪瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】严福华;徐鹏举【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;复旦大学附属中山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝脏血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是一种少见的良性肿瘤,由Ishak1976年首次报道,国内为丛文铭1992年首次报道,至今为止,国内已超过100例报道。

肺平滑肌瘤病1例临床病理及组织起源分析

节（３，瘤细胞主要由梭形细胞构成，具有平滑图）肌细胞特点，细胞分化良好，纵横交织，细胞核呈
作者单位：１１４０１９北京，首都医科大学附属北京胸科医院病理科
通讯作者：海青，Ｅｍａ：ｈｉｇ６ｉａｏ张 — ｉｚｑｎ５＠ｓ．ｒｌｎｃｎ
１材料与方法
组化染色采用Ｅｉｓｎｓｐｒ步法，所用抗体ｌｉａｕｅ二Ｖｉｏ￣
包括Ｅ、ＰＲＲ、Ｖｍｅｔ、ＤｓｎＳｉｎｉｎｅｍｉ、ＭＡ、ＴＦ１Ｔ．、
ＡＥ／３和Ｉ一７一抗及试剂盒均购自福州迈新ｌＡＥ（６，ｉ生物技术开发有限公司。１３结果判定ＥＰ．Ｒ、Ｒ、Ｋ一７表达定位于细胞核，ｉ６Ｖｉｎｉ、ＤｓｎＭＡ和Ａ１Ａ３表达定位于ｍｅｔｎｅｍｉ、ＳＥ／Ｅ
ｐｍｏｒｅｏｙｍａｏｉｌｉｏｐｔｏｏｉｅｔｒｓｄｆｅｅｉ／ｄａｎｉｎｓｏｏｉａｒｇｎｔｎｂｃｏｃｐｎｍｍｕｏｓｏｃｅｃｌｕｌｎａｙｌｉｍｏｔｓｓｃｉｃａｈｌｇｃｆａｕｅ，ｉｆｒｎｔｎａｉｇｏｓｓａｄｈｉｔｌｇｃｌｏｉｉａｉｙｍｉｒｓｏｙａｄｉｏｎｈｉｔｈｍｉａｏｅｖｔｏ，ｏｂｎｔｌｎｃｌｐｅｅａｉｎｉｅａｕｅｒｖｅＲｅｕｌｓＷｅｒｐｒｄｄｅａｅｍａｔｉｔｒｆｂｅｇｔｒｎｂｓｒａｉｎｃｍｉｇｗｉｈｃｉｉａｒｓｎｔｔｏｎａｄｌｔｒｔｒｅｉｗ．ｓｔｅｏｔａｍｉｌ－ｇｄｗｏｎｗｉｈａｈｓｏｙｏｎｉｎｕｅｉｅ

原发性肝肉瘤7例临床分析

ｔｆｈｓｗａｅａｉｏｅｅｔｏｃｓｓｗｓ３，１ｎｈｅｐｃｉｅｙｍｅｔｍｏｔｓｒｓｅｔｌ．Ａｌｅｓｓｗｒｕｆｅａｈｌｇｃｌｆｅｕｎａｃ — １ｖｌａｅｅｅｃｎｍｌｄｐｔｏｏｉａ１ｏｉｍｙｓｒｏｉｙｌｍａｏｒｅｃｓｓｅｎｉｅｄｔｅｉｍａｆｒｈｅａｅｎａｅｍ）ａｃｍａｆｒｏｅｃｓ．ＣｏｃｕｉｎＰ — ｓｆｒｔｅａｅ，ｈｍａｇｏｎｏｈｌｈｏｏｒｅｃｓｓａｄｃｒｉｓｒｏｏｎａｅｔｎｌｓｏｓｉｆｍａｙｈｐｔｓｒｏｓｃｎｉｄｐｔｏｏｉａｌｂｅｉｒｅａｏａｃｍａｉｏｆｍｅａｈｌｇｃｌｙｔｍｍｕｕｉｔｃｅｃｌｓｕｉｓｈｕｇｃｌｅｅｔｎｎｒｙｈｎｈｓｕｈｍｉａｔｄｅ．Ｔｅｓｒｉａｒｓｅ，ｍｙｉ。ｂｈｓｆｃｉｅｔｅａｙｔｒｌｎｅｓｒｉａｍｅｅｔｅｍｏｔｆｔｈｒｐｏｐｏｏｇｔｕｖｖｌｔ．ｅｅｖｈｉ
ＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａ（ｓｖｎｐｔｎｓｗｔｅｐｉｒｅａｏａｅｍａｗｒｃｒｓｅ＇ｖｌｎｌｚｄｔｏｓｈｌｃｌｄｔ汀ｅｅａｉｔｉｔｒｎｅｈｈｍａｙｈｐｔｓｒｏｅｅｒｔｐ（ｅｙａａｙｅ．ｏｉｆ
ｓｃｉｄｙ．Ｔａｅｉｏｅｅｖｕｇｃｌｒｓｃｉｎａｄｃｒｉｄｏｔｂｏｓｐｅｔｖｗｏｃｓｓｄｄｎｔｒｃｉｅｓｒｉａｅｅｔｏｎａｒｅｕｉｐｙ，ｉｉｎｅｃｓｎｄｒｍ — ｎｗｈｃｈｏａｅｕｅｗｅｈｅｐｔｃａｔｒｉａｉｎａｄｏｅｃｓｕｄｒａｉｒｅｙｌｇｔｎｎａｅｎｅｗｅｎｅｔｅｏｔｈｐａｉｍ￣ｒａｈｅｅｕｉｄｐｕｅｃｔｔｒｂｒｅｍｐｓｃｅｔｅａｐ．Ｔｈｓｖｖｌｙｈｍｏｈｒｙｅｕｒｉａ

原发性中枢神经系统平滑肌肉瘤的临床病理分析

中图分类号：３．１Ｒ７９４文献标志码：Ａ文章编号：０１— ３９２１）９—１００１０７９（０２００６— ６
Ｃｌｎｃｐａｈｌｇｃｆａｕｒｓｏｒｍａｙｌｉｍｙｓｒｏａｉｅｒｌｎｒｏｓｓｓｅｉｉｏｔｏｏｉｅｔｅｆｐｉｒｅｏｏａｃｍｎｃｎｔａｅｖｕｙｔｍ
，
ＰＣｒａｙｅ．ＲｅｕｔＲｅｏｔｄａｃｓｆｏｅｙａｎｉｈ — ｎｈｏｄｃｉｔｏｔｐｃｆｎｉｇｕｇｓｉｅｏＶｉ — ＬＮＳｗｅｅａｌｚｄｎｓｌｓｐｒａｅｏｎ — ｅｒａｄｅｇｔｍｏｔｌｈｌｗｉｕｅｉｃｆｄｎｓｓｇｅｔｆＨＩｎｅｄｈｓｉｉｖｆｃｉｎＭａｎｔｅｏａｃｍａｉｇｏｅｂａｎｒｖａｅｓｎｔｅｒｈｅｅｅｌｍ．Ａｃａｉｔｍｙｗａｅｆｒｄ，ａｄｔｅｍａｓｅｔ．ｏｇｅｉｒｓｎｎｅｉｇｎｆｔｒｉｅｅｌｄａｍａｓｉｈｉｔｃｒｂｌｃｈｇｕｒｎｏｏｓｐｒｍｅｏｎｈｓｗｓｒｓｃｅ．Ｍｉｒｓｏｉｅａｎｔｎｓｏｄｈｇｌｌｏｒｈｃｏｒｙｄｆｒｎｉｔｄｓｉｄｅｃｌｎａｍｙｏｄｍａｒｘａｄａｒｎｅａｅｅｔｄｃｏｃｐｃｘｍｉａｉｈｗｅｉｈｙｐｅｍｏｐｉ，ｐｏｌｉｅｅｔｅｐｎｌｅｌｉｘｉｔｎｒａｇｄｏｆａｓｉ

超声造影诊断原发性髂外静脉平滑肌肉瘤1例及文献复习

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.20.051--临床研究--超声造影诊断原发性髂外静脉平滑肌肉瘤1例及文献复习石晓辰，高俊雪（北京大学人民医院超声科，北京100032）摘要：原发性静脉平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma，LMS）是一种罕见的起源于静脉血管壁肌层的恶性肿瘤。

本文报告1例以不明原因的慢性下肢静脉血栓为临床症状的髂外静脉平滑肌肉瘤。

由于缺乏经验，该患者一直被误诊为下肢静脉血栓，抗凝治疗无效，下肢肿痛症状加重，转诊至本院就诊。

超声探及左侧盆腔内的不均质低回声肿块压迫髂外静脉，揭示了慢性下肢静脉血栓的原因。

对于慢性下肢静脉血栓，尤其是实验室检查结果为阴性的患者，髂外静脉LMS应该作为鉴别诊断。

超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在术前诊断中起到了重要作用，运用CEUS评估肿瘤内坏死组织的百分比，为预测肉瘤预后提供了重要参数。

且对原发性静脉LMS的相关研究做出了文献复习，提高了该疾病的认知，减少误诊。

关键词：超声造影；静脉平滑肌肉瘤；下肢深静脉血栓；鉴别诊断静脉的原发性肿瘤较为罕见，且通常为恶性肿瘤，LMS 是最常见的病理类型。

静脉LMS是一种具有侵袭性的恶性肿瘤，早期血行转移和局部复发率高[1-2]，可发生于全身所有的静脉。

截至目前，已报道了约300例静脉LMS，下腔静脉（IVC）约占2/3。

但仅有3篇文献报道了原发于髂外静脉的平滑肌肉瘤[3-5]。

原发性静脉LMS好发于55岁以上的绝经期女性。

本文报道的患者年龄为37岁，截至目前为最年轻的患者。

由于静脉LMS罕见，缺乏特异的血清学标志物以及类血栓样表现，通常会导致误诊，使患者错过最佳治疗时间。

正确认知这种疾病和有效的影像学手段对于术前诊断至关重要。

有少数文献[6-7]曾描述过静脉LMS的灰阶超声和彩色多普勒超声特征，但在评估肿块性质方面均缺乏特异性。

本例中，CEUS通过评估肿块内微血管血流情况和组织灌注情况判断肿块性质，具有较高的准确性。

腹膜后平滑肌肉瘤的临床、CT表现及病理分析

腹膜后平滑肌肉瘤的临床、CT表现及病理分析李晶英; 冯元春; 赵殿江【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】3页(P48-50)【关键词】腹膜后肿瘤; 平滑肌肉瘤; 体层摄影术; 病理学【作者】李晶英; 冯元春; 赵殿江【作者单位】北京大学国际医院放射科北京 102206【正文语种】中文【中图分类】R735.4; R814.42; R730.44原发性腹膜后肿瘤来源于腹膜后间隙，种类繁多，且患病率比较低，其中平滑肌肉瘤的患病率更低[1]，术前诊断困难，患者的临床症状出现较晚，一般因腹部不适来就诊，其预后主要与肿瘤的周围侵犯情况及是否远处转移、淋巴结转移及术式的选择有关，因此术前进行影像学检查和诊断非常重要。

原发性腹膜后平滑肌肉瘤国内外报道不多，且多以个案为主，影像方面的文献更少，本文回顾性分析11例平滑肌肉瘤的临床、CT以及病理学资料，并结合文献分析，旨在提高对该病的诊断率。

1 资料与方法1.1 一般资料收集北京大学国际医院经手术病例证实的11例平滑肌肉瘤患者的临床资料，其中男5例，女6例；年龄34～61岁，中位年龄45岁；病程1个月～2年；临床主要症状为：4例患者腹部疼痛来就诊，3例腹膜后平滑肌肉瘤术后常规复查，2例腹部不适，1例腰背部疼痛，1例体检发现。

1.2 检查方法 11例患者术前均行多排螺旋CT扫描(Siemens Definition AS+128、Siemens Definition flash双源)。

扫描范围为膈顶至坐骨下缘水平。

扫描层厚与间隔均为5mm，Pitch为1。

增强扫描采用压力注射器于肘前静脉团注法注射非离子型对比剂，剂量1.5～2ml/kg，注射速率采用3ml/s。

本组11例患者均接受手术治疗。

术后常规HE染色和免疫组化染色，标记抗体有Vim、Desmin、SMA、EMA和CEA。

2 结果2.1 CT表现 11例腹膜后平滑肌肉瘤中，7例位于下腔静脉右前方(图1)，3例位于腹主动脉左前方，1例位于盆腔入口区域；8例形态不规则，3例呈椭圆形；8例边界不清，3例边界清楚、边缘光滑；6例侵犯下腔静脉(图4)，4例侵犯肾动静脉，1例侵犯输尿管致肾积水(图3)，3例侵犯腹主动脉，3例肝转移；肿瘤最大径3.0～17cm，平均7cm；平扫1例密度较均匀，10例密度不均匀，中心可见坏死囊变区(图1)，范围大小不一，实性成分CT值30～43Hu，平均36Hu；2例可见钙化灶，1例呈斑点状，1例呈线状；动态增强扫描，11例肿块实质成分均呈进行性持续强化(图2、3)，动脉期肿块轻度到明显强化，7例明显强化，2例中度强化，2例轻度强化，囊变坏死区无强化。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板

A，平扫右肝下叶边缘5cm圆形外生性肿块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3，增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相似，但易发生出血，没有中央瘢痕和包膜。如果没有包膜，则与没有中央瘢痕的FNH鉴别困难。

肝脏肿瘤的影像诊断PPT

肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增强后病变内侧见不完整假包膜，呈弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不均匀线状高信号，边界不清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号，无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波，肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭）
(b)门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断胆管内型

肝脏恶性肿瘤临床与影像PPT课件

放疗诱发的水肿在T1WI上信号减低，在T2WI上信号增高。有肝脏脂肪浸润的病人在肝脏放疗部位可显示脂肪沉积减少。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支，肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时，肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有用。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺等的癌瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿结节性肝细胞增生炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌肝母细胞瘤、鳞状细胞癌腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤肝血管瘤血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤

股骨原发性平滑肌肉瘤1例

股骨原发性平滑肌肉瘤1例李传洁【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)001【总页数】2页(P75-76)【关键词】骨肿瘤;平滑肌肉瘤;股骨;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】李传洁【作者单位】温州市平阳县中医院放射科,浙江温州 325400【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R730.262;R814.42;R445.2病例女，64岁，因“左髋部疼痛不适半年余，加重2月”入院。

查体：无明显阳性体征。

生化检查无明显异常。

X线检查（图1）示左股骨转子间局部溶骨性破坏，破坏区形态不规则，部分边缘模糊，无硬化边，病灶内见散在小片状稍高密度影，未见软组织肿块。

ECT全身骨显像（图2）：左侧股骨上段局部异常放射性浓聚。

CT检查（图3a，3b）：左股骨转子间溶骨性骨质破坏，边缘模糊，邻近内侧骨皮质变薄、楔形缺损，可见轻微骨膜反应，病灶周围见小片状钙化密度影，未见软组织肿块。

MRI（图4a～4c）：病灶相对正常髓腔呈不均匀等T1长T2信号，边缘见小圆形囊变区，增强扫描病灶内部轻中度不均匀强化，边缘花边样强化，无软组织肿块。

术后病理（图5）：（左股骨转子间）平滑肌肉瘤。

免疫组化结果：S-100（+/-），SMA（++），CD34（-），CD31（+/-），Ki67（+），MyoD1（-）。

图1 X线片：左股骨转子间局部溶骨性破坏，破坏区形态不规则，部分边缘模糊，无硬化边，病灶内见散在小片状稍高密度影，未见软组织肿块。

图2 ECT：左侧股骨上段局部异常放射性浓聚。

图3 CT：左股骨转子间溶骨性骨质破坏，边缘模糊，邻近内侧骨皮质变薄、楔形缺损，可见轻微骨膜反应，病灶周围见小片状钙化密度影，未见软组织肿块。

图4 MRI：病灶呈不均匀等T1长T2信号，边缘下部小圆形囊变区，增强扫描病灶内部轻中度不均匀强化，边缘花边样强化，无软组织肿块。

图5 病理切片：梭形细胞肿瘤呈束状排列。