胸部损伤 马锴
胸部闭合性外伤251例临床分析
的肋骨骨折是严 重胸外伤 的标志 ， 随着病 情 的进展 ， 临床 常
出现 反 常 呼 吸 和迅 速 进 展 的 呼 吸 窘 迫 ， 须 及 时 固定 塌 陷 的 必 胸壁 ， 可用 多 头 带 固定 或 手 术 钢 丝 固定 骨 折 的 肋 骨 。 Ｈ现 呼 ｛ 吸 加 速 、 吸 费 力 、 闷 时 ， 采 取 有 效 措 施 保 持 呼 吸 道 通 呼 胸 应
对 ２ １例 患 者 分 别 进行 胸 腔 闭 式 引 流 术 、 胸 探 查 止 血 术 、 修 补 术 治 疗 ， 部 治 ５ 剖 肺 全
【 摘要】 目的
疗 结 果进 行 回顾 性 分 析 。结 果
愈。结论
对合并伤不同的闭合性胸部损伤制定个体化治疗 方案是治疗成功 的关键。
【 关键词】 胸部 闭合性损伤； 诊断 ； 治疗
骨骨折 ５例 ，ｏ ｅ 骨折 ３ 。 Ｃ ｌ’ ｌｓ 例
１２ 治 疗 方 法 ． 本 组 病 例 均 给 予 镇 痛 、 感 染 、 液 等 基 础 抗 补
治疗 。有呼吸困难或气急者予以吸氧。心 电图异 常者 ， 给予
相 应 抗 心律 失 常 处 理 。 本 组 ｍ 气 胸 、 胸 、 胸 共 １８例 中 血 气 ０ 行胸腔 闭式 引流术 ４ ５例 ， 胸 探 查 止 血 术 ６例 ， 修 补 术 剖 肺 ５例 。
例 （Ｏ ） 年 龄 １ ７ ４％ ； ０～ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ５岁 。各 类 交 通 事 故 伤 １３例 （ ７ ） 挤 压 坠 落 伤 ７ 例 （ ８ ） 打 击 伤 ３ 例 ４ ５％ ， ０ ２％ ， ８ （５ ） 单根 单 发 肋 骨 骨 折 ２ １％ 。 １例 ， 根 肋 骨 骨 折 ２ ０例 ， 多 ３ 多
1例胸部刀刺伤患者的救治体会
1例胸部刀刺伤患者的救治体会发布时间：2022-11-30T06:57:16.879Z 来源：《护理前沿》2022年22期作者：李金华崔亦从[导读] 胸部刀刺伤病情凶险，常合并胸腔内脏器损伤伴出血，李金华崔亦从中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院北京 100094前言：胸部刀刺伤病情凶险，常合并胸腔内脏器损伤伴出血，严重的刀刺伤可以危及生命，及时地判断病情，并做出治疗，对挽救生命非常重要。
我院2021年11月收治1例刀刺伤患者，经过积极抢救、治疗，痊愈出院，现报道如下：1 病例介绍1.1临床资料患者，男，25岁。
2021年11月患者自行用水果刀扎伤，右胸部出血疼痛1小时入院。
入院时查体：T36.2，P78次/分，R18次/分，BP125/92mmhg，神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,右胸前壁锁骨中线近第二肋间,横行开放伤口,长约2.5cm, 伤口立即呈喷射状搏动性出血, 鲜红色，出血量较大，立即对患者进行弹力绷带加压包扎止血，胸部CT示：右侧血气胸、右侧前上胸壁软组织损伤。
初步诊断为：胸部开放性外伤、肋间动脉出血、创伤性血气胸。
1.2治疗方法急诊送往手术室在全麻下行开胸探查术+肺修补术+胸部开放损伤清创缝合术,术中探查伤口已穿透壁层胸膜,导致少量气胸，右肺肺尖长约3cm伤口，随呼吸而漏气出血，肋间动脉分支出血进行缝合止血，右上肺肺尖破裂伤给予修补缝合，留置右侧胸腔闭式引流管接胸腔闭式引流瓶,手术顺利。
1.3治疗结果术后经抗炎、消肿、止血、止疼药物对症治疗，嘱患者多咳嗽促进右肺复张及胸腔积液排出，术部按时换药，术后7天复查胸片右肺复张良好，拔除胸腔引流管，住院 14 天痊愈出院。
2讨论2.1胸部刀刺伤是胸外科的危重急诊，正确的早期诊断及治疗是保证抢救成功的关键。
首先检查生命体征。
判断刀是否刺进胸腔，如果伤口出血量大，根据失血情况，观察有无休克、循环呼吸衰竭，判断有无脏器损伤，往往有心肺或大血管损伤，应提高警惕，防止漏诊，延误治疗。
胸部外伤的临床特点分析
胸部外伤的临床特点分析发布时间：2021-03-25T14:08:07.393Z 来源：《世界复合医学》2021年1期作者：秦年健[导读] 如今社会持续发展，在加上自然环境的危害，创伤的发生率很高，特别是胸部创伤。
秦年健荥经县人民医院四川雅安 625200如今社会持续发展，在加上自然环境的危害，创伤的发生率很高，特别是胸部创伤。
随着老年人口的增加，老年人发生胸部创伤的几率较高。
由于老年人有着特殊的病理和生理特征，因此在胸外伤的临床特点上也存在一定的不同。
本次就和大家一起在下文中了解下胸外伤的临床特点以及治疗方法。
一、什么是胸部外伤胸部损伤(Thoracic trauma)多是因外力所致，例如车祸、挤压、高处跌落以及锐器刺伤等，按照伤害性质的不同可将其分为钝性伤及穿透性伤。
并且可按照胸腔膜与外界关系分为闭合伤和开放性伤。
其中胸部钝性伤主要是因减速性、挤压性以及撞击性外力导致发生，其机制行对较为复杂，常伴有多处胸骨及助骨发生骨折，并且会导致其他组织出现损伤。
此种情况在早期阶段不容易检查，较容易产生误诊的情况。
在临床上主要常见的器官损伤为钝挫伤等，在心肺组织发生大范围的钝挫伤后，则会并发水肿，从而可造成患者呼吸困难、心力衰竭等情况。
通常情况下钝性伤患者不需要进行手术治疗。
枪械、刀具或锋利的物体会造成胸部穿透伤。
其伤害的机制很明确。
伤害范围与伤道有着密切的联系。
在早期诊断相对简单。
由组织撕裂引起的进行性血胸是导致病情快速进展，以及至患者死亡的重要因素。
一般情况下的穿透性胸外伤患者需采取手术治疗。
二、胸部外伤的特点胸部外伤的情况变化迅速：胸部有心脏、肺部等重要器官组织，外面有助骨及胸骨予以保护；胸膜腔的负压可对血液回流起到促进作用，以对血液循环予以有效维护。
有助于肺部的扩张，保持正常呼吸功能，若出现严重破胸部损伤，则其负压将会消失，从而严重影响呼吸循环生理，并且病情的进展将会改变。
对肺和心脏的伤害将导致出血以及危及患者的生命。
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定
31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定尊敬的读者：在法医学领域，胸部损伤是一种常见的疾病与损伤，可能导致呼吸困难。
在进行法医学鉴定时，医生需要综合病史、体格检查和相关症状进行评估和判定。
以下是31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定的案例分析。
1.病例一：一名男性在交通事故中受伤，出现胸部疼痛和呼吸困难。
经鉴定，发现多肋骨骨折和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。
2.病例二：一名女性在家中不慎从楼梯上摔落，出现胸闷和呼吸困难。
经鉴定，发现双肺挫伤和脊椎骨折是导致呼吸困难的原因。
3.病例三：一名男性在体育比赛中受伤，出现胸闷和呼吸困难。
经鉴定，发现肋骨骨折和肺挫伤导致了胸部疼痛和呼吸困难。
4.病例四：一名女性被刀具刺伤胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现刀具损伤了胸腔和肺部，导致了呼吸困难。
5.病例五：一名男性在工作时不慎被重物砸中胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现胸腹部挤压伤导致了肺挫伤和呼吸困难。
6.病例六：一名女性在车祸中受伤，出现胸疼和呼吸困难。
经鉴定，发现多根肋骨骨折和创伤性气胸是导致呼吸困难的原因。
7.病例七：一名男性在打斗中被对方重击胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现多肋骨骨折和心包损伤是导致呼吸困难的原因。
8.病例八：一名女性在摩托车事故中受伤，出现胸疼和呼吸困难。
经鉴定，发现胸腔挫伤和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。
9.病例九：一名男性在跳伞时出现问题，着陆时胸部受伤，出现呼吸困难。
经鉴定，发现肋骨骨折和特发性气胸是导致呼吸困难的原因。
10.病例十：一名女性被热水烫伤胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现热灼伤导致了呼吸道肿胀和痉挛，导致呼吸困难。
11.病例十一：一名男性在工地上被混凝土块击中胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现胸腔挤压伤和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。
12.病例十二：一名女性在跳舞时误撞墙壁，出现胸痛和呼吸困难。
经鉴定，发现肋骨骨折和肺挫伤导致了呼吸困难。
13.病例十三：一名男性在户外活动中与其他人发生冲突，被击中胸部，出现呼吸困难。
胸外伤致肺不张的治疗96例回顾分析
【 摘要 Ｊ 目的
手术修 补。 结果
总结胸外伤后肺不 张的有效 治疗 方法 。 方法
总结 ９ 例伴肺不张的胸外伤病人 ， ６ 对其治疗过程进行 回顾分析 予加强
结论 胸外 伤 所致 的 肺 不 张 经
咳嗽 、 痛 、 化 吸人 、 位 引 流 等治 疗 ， 仍 不 张 者予 纤 维支 气 管镜 吸痰 或 开 胸 手 术 清 除 包 裹 性 胸 腔 积 液 、 维 板 剥 脱 。 有 合 并 气 管 损 伤 急 诊 镇 雾 体 肺 纤
其他脏器或肢体损 伤者 １ ５例 ；其 余 ８ 迫 ． 气 管 痰 阻 等原 因所 致 。 壁 遭受 撞 用药外 ， １ 支 胸 可根据痰培养及时调 整。 ③体位 例 均有 合 并 伤 ， 况 如 下 ： 折 （ 情 骨 四肢 ， 骨 击 之后 ．由 于胸 壁 受 压 变 小 及 回 弹致 肺 引 流 ， 于 清 醒 ， 起 床 的 患 者 ， 者 都 对 能 笔 盆 ， 椎 等 ）８例 ， 脑 外 伤 （ 网 膜 下 损 伤 。肺 损 伤后 导 致 急 性 弥 漫性 肺 泡 一 采 取 体 位 引 流 。通 常 体 位 引 流 为 ：若 为 脊 ３ 颅 蛛 ］ 腔 出血 、 外 血 肿 等 ）２例 ， 部 脏 器 破 毛 细 血管 膜损 伤 。 肺 水 肿 和 渗 出 增 加 ， 中 、 肺 不 张 ， 头 低 位 健 侧 卧 位 ， 不 膜 １ 腹 致 下 取 若 可先 头 高 位健 侧 卧 位 ， 转 头 再 裂（ 、 破裂等） 肝 脾 ５例 ， 面 部 损 伤 ２ 导 致 肺顺 应性 下 降 ，同 时肺 泡表 面 活性 张 为上 肺 ， 头 ６ 例 ： 有 患 者 中有 ４ 所 ６例 合 并 不 同 程 度 血 物 质 减 少 ， 泡 萎 陷 导致 肺 不 张 。王 荣 低 位 健 侧 卧 位 。并 轻 叩其 背 ．每 日 ３ ５ 肺 －
手术治疗严重胸外伤46例的体会
２ 结
果
本组 ４ ６例 中 ， 积 极 抢救 无 效 死 亡 ６例 ， 死 经 病 率为 １．％ ， 中 ２例 重 度 肺 挫 裂 伤 合 并 重 型 颅 脑 ３０ 其 损伤 、 血气 胸 患者 ， 院时 呼吸 已停 ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ，ｕ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＪ １２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ Ｊ
确外伤 史 ， 患者 多合 并 腹 部 损 伤 、 脑损 伤 及 多 发 性 颅 骨折等 ， 以多发 性肋 骨骨 折 和血气 胸较 为常 见 。郑 又 国刚 报告 血气胸 发 生率为 ９ ．％ （ １／ ２ ）肋 骨 ５ ２ ２７２ ８ ，
行性加重 ， 早期正确诊断和及 时有效救治是降低病死率和改善预后的关键 。 【 关键词】 胸部外伤 ； 断； 诊 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ６５ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５ ４ ０ （０ １０ － ６ － ２３ ３４ ２ １ ）７０ １ ２ ８ ０ 近年来随着交通事故和恶性事件的发生增加 ， 以 严重外伤人院救治的病例 明显增多 ， 伤情也 Ｅ ｔ 益严重 和复杂 ， 其中胸部外伤占重要 比例 。由于胸腔内有较 多 的重要 器 官如 心 、 、 管及 大血 管等 ， 旦发 生 严 肺 气 一 重胸 外伤 常 导致 呼 吸 及 循 环 系统 衰 竭 ， 病情 凶 险 ， 可 危及患者生命 ， 正确 的诊断 、 评估 和及 时治疗对降低 病死率、 减少并发症及改善预后具有重要意义。我院 ２０ ０４年 ４月 至 ２０ ０９年 ８月 收 治 严 重 胸 部 外 伤 患 者 ４ ６例 ， 现将诊 治 情况 报告 如下 。 断边处理危重伤情为原则 ， 避免因辅助检查的长时间 搬 运 而延误 救 治时机 。 １３ 治疗 人院后明确外伤史 ， ． 清除呼吸道 内异物、 凝血块及分泌物 ， 保持呼吸道通畅、 防止窒息 ， 并给予 吸氧 ， 开放性创伤以无菌敷料封闭， 血管损伤即刻包 扎止血 ， 建立两条静脉输液通道 ， 合并休克者早期积 极抗休克。严密监视病人呼吸、 血压 、 心电图及 血氧 饱和度等情况 ， 行床边 ｘ线 、 Ｂ超检查 ， 病情允许时有 必要者可行 Ｃ Ｔ检查进一步确诊 ， 根据病情行床边胸 腔 或腹 腔穿 刺 。本 组 行 气 管切 开 １ １例 ， 吸机 辅 助 呼 呼 吸 １ 。先行 胸 腔 闭式 引 流术 ， ８例 视具 体 情 况 进 行 胸 部和腹 部 手术 。胸 部手术 包 括 ： 裂伤 修补 １ 肺 Ｏ例 ， 肺叶切除 ３例 ， 气管断裂修补或吻合 ８ ， 间动脉 例 肋 结扎 ７例 ， 心脏修补 ３例 ， 膈肌修补 ２例 。腹部手术 包括 ： 肝叶破裂修补 ３例 ， 脾切 除 ２例 ， 肠修补 ３ 胃、 例， 结肠修补 ＋ 造瘘 １ ， 例 膀胱破裂修补 １ 例。其他 合并重症颅脑外伤及各部位骨折者联合相关科室作
胸部损伤病人的护理
观察水柱波动，一般4～6cm， 判断通畅；
无波动时及时处理；
半卧位。
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3．胸腔闭式引流的护理
（4）拔管
指征：置管48～72小时后，无 气体溢出，24小时引流液量 ﹤50ml，X线片肺复张良好， 病人无呼吸困难；
拔管方法：吸气末拔管
该病人涉及的内容：损伤；部位：胸部
胸部损伤
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3
第十八章 胸部损伤病人的护理
学习目标
识记： 1．能复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开 放性气胸、张力性气胸等概念。 2．能复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施。 3．能简述胸腔闭式引流的护理措施。
理解： 1．能概括肋骨骨折的处理原则。 2．能区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及 处理原则。
2．体征
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【辅助检查】
1．实验室检查 2．影像学检查 （1）X线胸片检查 （2）超声波检查 （3） CT 3．胸腔穿刺
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山东大学研究生考试（2011）
病历摘要：患者男性，20岁。右侧前胸被刀刺 伤1小时，患者有明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇 发绀，出冷汗。体格检查：神志清，烦躁不安，呼 吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，气 管移向左侧，右前胸壁见一直径3cm伤口，可闻及 空气进出胸腔的吸吮样音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音消失，医生处理：清创，缝合胸壁伤口，并作胸 膜腔闭式引流术。
断/问题，并写出护理目标和护理措施。
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（二）术后护理
汽车驾驶员胸部损伤62例救治体会
１ 一般资料
本组 ６ ２例 ， 男性 ５ ５例 ， 女性 ７例 ；年龄 １ ９～
５ ８岁 ， 平均 ３ ３ ． ５岁 。车 辆相撞 或车 辆碰 撞 固定物 ３ ９例 ， 追
早期适 当应用激素 ， 合理 控制输液 量及 晶胶体输 液 比例 ， 尾碰撞 １ ０例 ， 翻车 １ ３例 ；高速公路事 故 １ ６例 ， 普通公路 ４ ６ 疗， 例 。伤后我科直 接接诊 ３ ６例 ， 转入 ２ ６例 。伤后至 入科 时间 防止 出现肺水肿 。呼吸机支持通气可有效改善低氧血症 。
体格检查 和相应 辅助检 查 ：首 先 是胸 部损 伤史 ；其 次是详 细体格检查 ， 若胸部创 伤后 出现 心包摩 擦音 、 ｓ ３奔马 律 ， 或
中心静脉压升高应 考虑 心脏损 伤可 能 Ｊ 。本组 １例 室 间隔
破裂 就是心脏听诊 发现在 胸骨左 缘下 方听 到响 亮收 缩期 杂 音， 伴有震颤 ， 经超声检查证实 ， 患者术 前死 于急性心衰 。心
病情 凶险、 多发伤 多 。应重 视多 发伤 救治 ， 纠正 浮动胸 壁并 位 … 。高速公 路 交 通 伤 中 驾驶 员 胸 部 损 伤 的死 亡率 高 达
【 关键词 】胸部损伤 ；救治 ；驾驶员 【 中图分类 号】Ｒ ６ ５ ５ 【 文献标识码 】Ｂ
伤为主的多发性损伤 ， 受伤机制 复杂 ， 伤情严 重 ， 多发伤高 达
汽车 驾驶 员 胸部 损 伤 ６ ２例 救 治体 会
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ６ ２ ｄ ｒ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ
胸部外伤15例围手术期的护理分析
胸部外伤15例围手术期的护理分析发表时间：2015-10-22T15:45:02.097Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：张影[导读] 吉林大学第一医院胸外科胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。
张影（吉林大学第一医院胸外科 130021）【摘要】目的：探讨胸部外伤患者的围手术期护理措施。
方法：收集15例胸部外伤患者的临床资料，分析护理措施。
结果：经过围术期护理，患者焦虑、恐惧程度减轻，积极配合治疗及护理。
维持正常呼吸功能和有效循环血量。
自诉疼痛减轻。
无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
结论：常见的胸部损伤有肋骨骨折、气胸、血胸、心脏损伤等。
对胸部损伤患者要及时给予院前、院内治疗，同时进行相应的围术期护理。
消除患者恐惧心理，维持正常呼吸功能和有效循环血量，避免出血、感染发生。
【关键词】胸外伤；围术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0204-02 0.引言胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。
胸腔分为三部分：右肺间隙、左肺间隙、纵隔。
而胸膜是附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜[1]。
胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10～-8cm H2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减小。
胸部易受外伤，约占全身创伤的1／4，常伴复合性损伤。
胸部损伤通常有闭合性损伤和开放性损伤两种类型。
患者临床表现为胸痛、呼吸困难、咯血、休克。
胸外伤患者护理的主要问题有焦虑、恐惧、呼吸困难、疼痛、心律失常、心功能衰竭有关及出现胸腔感染，肺部感染、心脏压塞等潜在并发症。
临床护理时，医护人员要根据以上护理问题制定相应的护理目标，以保障手术成功。
本文就15例胸外伤患者的围术期护理简单分析如下：1.临床资料收集15例胸外科患者资料，男11例，女4例，年8～61岁。
重度胸部复杂伤1例救治体会
重度胸部复杂伤1例救治体会武警山东总队医院外一科马延新 刘艳丽 韩志国 刘汝玉 杨奎忠 赵继臣 杨 冬 (济南250101)关键词 胸部复杂伤1 病例介绍 患者男性,17岁。
因被足球门砸伤胸部,极度呼吸困难、胸痛0.5h于1997年3月27日11时入院。
入院时主要症状为严重呼吸困难,胸痛及频死感。
查体:R:45次/min,P:150次/ min,Bp:12/8kPa,神志清,面色苍白,四肢湿冷。
吸气时胸骨及右胸壁下陷,右肺呼吸音低,可闻及湿性罗音,左肺叩鼓,呼吸音消失。
CT 检查:左侧气胸,右肺重度挫裂伤及肺内血肿。
即行左侧胸腔闭式引流,有气体不断溢出。
测氧饱和度75%～80%。
在全麻下行左胸探查,明确为左主支气管末端断裂,叶、段支气管碎裂,行支气管成形术。
术后患者仍有呼吸困难,反常呼吸较前明显,心率达180次/min,动脉血氧分压进行性下降,高浓度吸氧无明显改善,床旁X线胸片示左第2～8肋骨折,右胸锁关节脱位,右第1、2、3前肋骨折,肺内血肿形成。
即气管切开行机械通气治疗,应用肌松剂及亚冬眠疗法抑制反常呼吸,加用自制玻璃钢支架多点钢丝肋骨牵引外固定。
第3天反复3次出现血块阻塞左主支气管致左肺不张,均行纤支镜局部吸引、止血治疗,肺复张。
住院期间发生右侧张力性气胸3次,及时给予胸腔闭式引流。
上消化道出血3次,每次出血量均在1500ml以上。
后期出现肺内多种化脓菌感染,均采用综合措施治愈。
治疗过程中发生室性心律紊乱1次,心搏骤停1次,均复苏成功。
共住院122d,出院时病人上楼不感气短。
诊断依据:(1)左主支气管断裂及叶段支气管分离;(2)重度连枷胸;(3)肺挫伤及肺内出血;(4)左侧反复张力性气胸;(5)上消化道大出血;(6)肺内化脓菌感染。
2 治疗及体会 本病人属危重病例,多次出现生命危象。
在I U严密观察,及时发现病情变化,积极妥善的处理是抢救成功的关键。
2.1 支气管断裂 在全麻右侧单腔通气下支气管成形术,支气管实为碎裂,成形困难。
严重胸部损伤的救治体会
严重胸部损伤的救治体会
吕宏卫
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2004(026)004
【摘要】严重的胸部损伤，病情重、发展快，且常合并其它脏器的损伤，如不正确及时的处理，常常导致严重的后果甚至死亡，自1996年至2003年我院共收治严重胸部损伤98例，现将诊治体会报告如下。
【总页数】1页(P327)
【作者】吕宏卫
【作者单位】050500,河北省灵寿县医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R655
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3.严重胸部损伤合并颅脑损伤临床救治体会 [J], 鲍军
4.严重胸部损伤合并颅脑损伤临床救治体会 [J], 漆刚;李东波;万培新;曹玉;袁德武
5.34例严重胸部损伤患者的急诊救治分析 [J], 杜金龙;董翔
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胸部损伤的发病机制
胸部损伤的发病机制
何有才
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1989(018)006
【摘要】胸部创伤不论在平时或战时,都是临床急诊中经常遇到的疾患。
由于胸部包括骨性结构,气管、肺、心血管、食管、纵膈、膈肌等脏器组织损伤涉及面大,增加了损伤的复杂性,特别是伤后呼吸、循环功能的紊乱;若不能现场抢救、及时诊断和进一步迅速纠治,常常在运送中或因诊治不准确的情况下,病员在短时间内死亡。
为了提高临床医生对本病的认识水平,本刊特邀国内及本省有丰富临床经验的黄隅麟、刘锟、苏守元、蒋开泰、田志中、何有才等专家教授撰写了关于胸部创伤的专题笔谈,内容新颖、丰富、实用,现分期刊出,以供参考。
【总页数】3页(P3-5)
【作者】何有才
【作者单位】无
【正文语种】中文
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5.闭合性胸部损伤后肺破裂修补法医学鉴定2例 [J], 陈雪艳;冯朝英;林俊毅;沈忆文;贺盟;李备栩
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胸部外伤50例急救护理
胸部外伤50例急救护理
穆玲
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)032
【摘要】目的:探讨胸部外伤的急救护理经验.方法:将60例胸部外伤患者随机分为观察组50例和对照组10例.观察组行全面、科学、系统的急救护理,对照组行常规护理,观察两组患者外伤恢复情况,统计病死率.结果:经过急救护理,观察组50例患者中49例病情逐渐好转,伤愈出院,死亡1例,病死率为2%;对照组10例患者中8例病情逐渐好转,伤愈出院,死亡2例,病死率为20%.结论:胸部外伤急救护理能有效保证和提高患者的生存质量,降低病死率.
【总页数】2页(P69-70)
【作者】穆玲
【作者单位】淮北市矿工总医院,安徽淮北235000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.1例重度颅脑外伤合并重度胸部外伤患者的急救护理
2.68例胸部外伤急救护理体会
3.148例胸部外伤院前急救护理
4.重症胸部外伤患者的急救护理
5.严重胸部外伤程序化管理的急救护理
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胸部穿透伤患者的急救护理体会
胸部穿透伤患者的急救护理体会
蒙晓春
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】1999(0)S1
【摘要】对62例胸部穿透伤急救护理进行探讨，认为本症主要特征是呼吸困难、循环衰竭。
处理呼吸困难和抗休克的护理要点为基本的方法;;对合并腹部损伤阐明护理观察注意事项。
施行术后护理和心理护理手段，是提高抢救成功率的关键。
【总页数】2页(P294-295)
【关键词】胸部;穿透伤;急救;护理
【作者】蒙晓春
【作者单位】广西民族医院
【正文语种】中文
【中图分类】R472.2
【相关文献】
1.胸部穿透伤的急救护理体会 [J], 张春斐
2.胸部穿透伤217例救治与护理体会 [J], 张在玲
3.胸部穿透伤的急救护理体会 [J], 张金欣
4.胸部穿透伤26例的急救手术护理配合 [J], 陶爱玲
5.胸部钢筋穿透伤患者的急救体会 [J], 夏月婵
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治疗： 少量 时间长 不需处理
1-2周可自行吸收
大量 胸穿、闭式引流
应用抗生素
少量气胸 肺压缩 <30%
中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压与外界相等
胸外科学
胸部创伤 食管疾病
青大附院胸外科 马锴
外科学 第2版 P406~415
第三十三章 胸部损伤
(chest or thoracic trauma)
一、概论 二、肋、胸骨骨折 三、气胸 四、血胸 五、肺、气管与主支气管损伤 六、心脏损伤 七、膈肌损伤 八、创伤性窒息
1、 概 述 2、分 类 3、紧 急 处 理 4、急诊室开胸手术
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
伤情不稳定
完成体检 辅助检查
低血压
呼吸窘迫
CVP下降 对扩容反应
不佳
CVP上升 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
胸壁反常运动
颈部创伤 喘鸣
吸气困难
胸部吸吮伤
进行性 血胸
闭式胸腔引流 血量>300ml/h
开胸手术
病理生理： 1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸
面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流 比率失衡
2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺 也受压--侧肺通气也产生障碍
临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
先抢救再诊断 边治疗边诊断 早抓主要矛盾 始终全局观念
第二节 肋、胸骨骨折
rib & sternum fracture
概 述 临床表现 治 疗
一、致伤原因
（一）暴力或钝器撞击—直接暴力
（二）胸部挤压—间接暴力
（三）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏
（四）病理性骨折
4-7肋多发其余肋骨较少骨折的原因：
（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
1、肺组织裂伤 2、气管、支气管断裂 3、食管破裂 4、胸壁穿透性伤口
一、闭合性气胸 (closed pneumothorax)
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压低于大气压
（临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定） （2）牵引固定 （3）气管插管或切开（ RR/SpO2/PO2/PCO2)
呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP）
（四）开放性肋骨骨折
胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定
第三节 气胸
pneumothorax
概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
病理生理：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能； 伤侧胸内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩
张受限；呼吸时， 纵隔扑动（mediastinal flutter）
居第三位 仅次于四肢伤和颅脑伤 创伤致死原因的第一位 现场死亡和阵亡中胸伤占1/4
特点
（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难及打架 斗殴;战时受伤概率更高
（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分 （三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖 （四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解
胸部创伤的分类
➢闭合性胸部创伤 钝性伤
blunt injury
➢开放性胸部创伤
穿透伤
penetrating injury
➢平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ ➢战时：绝大多数为开放性伤。
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲脏器挫伤功能不全
胸膜腔：负压消失胸腔积液或积气 纵隔移位 血管：肋间动脉出血
上半身毛细血管破战时约6～8％
心脏 压塞
心包穿刺 心包探查
张力性 气胸
严重 连枷胸
穿刺减压
气管插管
开胸手术
闭式胸腔引流
急性 气道梗阻
开放性 气胸
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
急诊开胸探查的指征 ：
emergency room thoracotomy 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂 5、膈肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
1-3肋肩胛带保护
8-10肋不连胸骨
11-12肋游离状态
致伤原因
二、病理生理 ★
（一）单根单处肋骨骨折
通
支气管痉挛、粘膜
气
分泌↑
换
疼痛
气
（反射）
功
肋骨骨折
咳嗽、排痰功能障碍
能
障
分泌物贮留
碍
肺间质充血、水肿、渗出、出血
毛细血管扩张 缺氧
（二）多根多处肋骨骨折 （浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★
治疗
（一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅， 预防并发症，治疗合并症
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用
（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎
肋骨骨折
疼痛 肺挫伤
分泌物贮留
两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动
肺通气、换气功能障碍
肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）
缺氧+二氧化碳贮留
骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难
临床表现及诊断依据
（一）病史 （二）胸痛、呼吸困难
局部疼痛、触痛及骨摩擦感 （三）反常呼吸运动或有皮下气肿 （四）胸部拍片：骨折、血气胸