肺疾病的HRCT表现
肺疾病的HRCT表现
了解肺部HRCT 的基本解剖是发现异常征象的先决条件。 肺部HRCT 的解剖学基础是次级肺小叶。HRCT 可清晰 显示次级肺小叶和肺内间质的解剖结构。 肺部HRCT可显示多种异常征象（包括小叶间隔增厚、磨 玻璃影、结节影等），其中某些征象是特征性表现。
1.1 小叶间隔增厚 常见于淋巴管瘤病/淋巴管扩张和特发 性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。 表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管血管 束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺小叶周围， 并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚或结节样增厚， 为间质水肿、出血、纤维化或细胞浸润的表现。
双侧中下肺的外围部磨玻璃样改变，并可见广泛的网状阴影、牵拉 性支气管扩张及蜂窝影
特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、胸膜下 微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及外 围，但仍以外围部为主，同时伴明显的间质纤 维化及轻度牵拉性支气管扩张。
1. 4 树芽征 当小叶中心结节与毛细支气管周围炎症（包 括毛细支气管内液体、细胞填充或黏膜增厚）并存时， 在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。实际上，该征 象更常见于气腔病变（如感染性毛细支气管炎、毛细支 气管扩张症和细支气管内膜结核播散）。
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润灶（结 节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格罕细胞组织 细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴 细胞性间质性肺炎（LIP）。
1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消失、 纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺野密度 减低、囊变、血管支气管和小叶间隔偏移以及 牵拉性支气管扩张。
变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现
的 H R c T 图像进行 回顾性分析， 以期提高对该病 H R C T 征象 的认识， 利
于 早 期诊 断及 治疗 。
1一 ．
般资料
收集经 临床或病理 确诊的 A B P A 患者 7 例 ， 其 中男
性 4 例，
女性 3 例，
男 ：女为 4 ： 3 ，
年龄 2 2 ～
岁 8 0 ，
平均 4 9 岁。
临
床表现主要有 咳嗽 7 例 ， 咳痰 7 例 ， 喘息 7 例 ， 气促 4 例 ， 2 例对虾
或花粉过敏 。 所有病人 均符合变应性支气管肺 曲霉菌病 一 中心 性支气
管扩张 ( A B P A — C B ) 的诊断标准 ： ( i ) 哮喘； ( 2 ) 中心 性支气管扩张
( 肺野 的内 2 ／3 区域 ) ；( 3 ) A S P 或 A f 变应原皮试速 发反应 阳性 ； ( 4 )
入 口 至肺下界膈面，
管 电压
1
3
5
k
V ，
管 电流 9 0 ～
16 0mAS ，
采集层 厚
32
C H IN E S E
J OU R N A L
OF
CT AND
MRI FEB ，
200 9 V0 17 N o 1
，
．
，
．
to ta l
No 24 ．
) 2 ，
共累及 2 8 个
(8 0 ％) 肺叶，
一
管肺 曲霉菌病或变态反应性支气管肺 曲霉菌病，
首先 等 等 由 H i i" 1 S o n
报道 [引 ，
Pe p y S
则进一 步对
该病 的临床及 免疫学特征进行 了详尽的阐述 ㈦ 。
高分辨CT之肺部感染
第14章肺部感染无论是免疫功能低下还是免疫功能正常的人群，感染都是常见的肺部疾病。
本章重点阐述肺部感染的常规诊断思路、HRCT的作用和典型的HRCT表现，并讨论不同类型病原体的不同感染方式。
一、HRCT在肺部感染中的作用对于疑似肺部感染患者来说，HRCT具有多种用途，包括发现病变、鉴别肺部感染性疾病与非感染性疾病和确诊最可能的病原体或相关的病原体。
1.发现病变 HRCT在发现肺部感染方面，具有较高的敏感性，除了只累及上呼吸道的病毒感染外，HRCT能轻易发现绝大多数肺部感染的异常征象。
对于免疫功能缺陷患者来说，发现病变尤为重要，这是因为他们可能存在明显的肺部感染而无或仅有轻微的临床症状，甚至胸片检查仍为正常。
2.肺部感染性疾病与非感染性疾病掌握肺部感染的常见HRCT表现和诊断特异性对HRCT的正确判读极为重要。
正确认识那些类似于感染表现的非感染性病因所致的肺部异常也很重要。
由于感染十分常见，因此在急性发病时，常被认为是肺部异常的病因，但事实并非总是如此。
肺水肿、弥漫性肺泡损伤和肺出血等肺部病变均可出现与感染相似的临床症状。
另外，某些非传染性炎性弥漫性肺病也可出现急性症状，如过敏性肺炎、机化性肺炎和急性嗜酸细胞性肺炎。
3.确定最可能的病原体一旦明确肺部病变由感染引起，应进一步确定最可能的病原体。
确定病原体主要基于识别HRCT的特异性表现。
需牢记：不同感染导致的HRCT表现可能存在明显的交叉重叠，某些病变可能由多种病原体引起；在判读疑似感染的HRCT影像时，需要进行鉴别诊断。
HRCT有助于鉴别不典型病原体（如病毒、衣原体和肺炎支原体等不典型细菌，以及杰氏肺囊虫）和较常见病原体（典型的细菌、分枝杆菌和真菌）引起的感染。
不典型病原体易引起弥漫性对称的或双肺广泛分布的异常病变，GGO通常是其重要的HRCT表现；其他病原体通常引起单侧或不对称的散在异常，肺实变常常是其重要的HRCT征象。
例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或AIDS患者出现的单发局限性实变，更可能是常见的细菌感染而非杰氏肺囊虫感染，这对于诊断评价和治疗具有重要意义。
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
吸烟相关性间质性肺疾病的HRCT诊断
吸烟相兌性间质性肺疾病(SmoM幣?related interstitial lung disease . SR4I^丿概述■吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官.系统受累，可导致高血压、冠心病，孕妇吸烟可导致胎儿畸形。
其中对肺脏的损害尤为突出。
■纸烟的烟雾中包含尼古丁，煤焦油.一氧化碳等多种有害物质，吸入肺内后易于沉积在范围广阔，纤毛上皮细胞少气施流速慢的小气道(<2mrn),故细支气管远端尤其在呼吸细支气管，肺泡区域受害较早，损伤较大。
概述■吸烟不仅可以导致慢性阻塞性肺疾病和原发性支气管肺癌, 还可以引发吸烟相关性间质性肺疾病(SmoHng-relaredinrerstitiai lung disease/ Sit-JL.'))丿包折①呼吸性细文气曾炎相关性间质性肺病(ItB-lLD).②脱屑性间质性肺炎(DIP)③肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH丿和④特发性肺■发病机制为烟雾中有害物质激活了肺泡内的巨噬细胞，T 淋巴细胞(尤其CD8+)和中性粒细胞’使这些炎性细胞释放多种介质引起气概述道、，肺实质、，肺血管的病变。
■ 1969年Li.bo.等首次提出了一组原因不明的弥漫性间质性肺疾病(Interstitial Lung Disease^ ILD)的概念―ILD 是以肺泡壁病变为主累及肺泡周围组织及其相邻支持结构的一组疾病群，病因近200种。
由于多数ILD病变不仅局限于肺间质，常伴有肺实质受累如肺泡炎、.肺泡腔内蛋白渗出等改变,故也称为弥漫性肺实质痰病(Diffuse Parenchymal Lung Disease, DPLD) > 因此ILD与DPLD所含的概念相同，是所概述有弥漫性间质性肺病的总称。
—弥漫性间质性肺疾病分类・・2002年ATS/ERS呼吸性细支气管炎相关性 间质性肺病(RB-ILD)脱屑型间质性肺炎(DIP)其他类型的ILD ：郎格罕组织细胞增生症特发性肺纤维化(IPF)■特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia, IIP)是弥漫性间质性肺病中的一组有着多种肺部异常表现的非肿瘤、.非感染性肺病。
间质性肺疾病的影像学表现
间质性肺疾病的影像学表现正文：一、背景介绍间质性肺疾病是一组以肺间质受损为主要特征的疾病，包括多种病因，临床表现和病理改变也有所差异。
影像学在间质性肺疾病的诊断和评估中起着重要作用。
本文将详细介绍间质性肺疾病的影像学表现及其分类。
二、病因分类1. 特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPs）1.1 单纯性间质性肺纤维化（usual interstitial pneumonia，UIP）1.2 非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）1.3 血管源性间质性肺炎（vasculitis-associated interstitial pneumonia，VP）1.4 周围型肺泡炎结节化肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）1.5 呼吸性细支气管炎-间质性肺病（respiratory bronchiolitis-ILD，RB-ILD）2. 继发性间质性肺病2.1 结缔组织病相关间质性肺病2.2 药物和放射治疗相关间质性肺病2.3 感染相关间质性肺病2.4 肺泡弱小化症2.5 硬皮病相关间质性肺病2.6 小细胞肺癌相关间质性肺病2.7 其他少见疾病相关间质性肺病三、影像学表现1. HRCT（高分辨率计算机断层扫描）的影像学特征1.1 磨砂玻璃影1.2 纤维化改变1.3 肺泡壁增厚1.4 胸膜下弥漫性结节状浸润1.5 支气管扩张1.6 肺泡填塞1.7 肺气肿2. HRCT的表现模式及分类2.1 UIP型2.2 NSIP型2.3 COP型2.4 RB-ILD型2.5 DIP（难治性特发性间质性肺炎）型 2.6 P（急性间质性肺炎）型2.7 特发性嗜酸粒细胞肺炎2.8 特发性肺嗜酸性粒细胞浸润症3. 影像监测指标的评估3.1 磨砂玻璃影的面积3.2 肺纤维化的程度3.3 肺容积的变化3.4 支气管扩张的分级3.5 肺泡填塞的程度3.6 气体交换功能的评估四、附件本文档附有以下内容：1. 附件一：HRCT影像示例2. 附件二：影像学评估表格五、法律名词及注释1. IIPs：idiopathic interstitial pneumonias，特发性间质性肺炎2. UIP：usual interstitial pneumonia，单纯性间质性肺纤维化3. NSIP：nonspecific interstitial pneumonia，非特异性间质性肺炎4. VP：vasculitis-associated interstitial pneumonia，血管源性间质性肺炎5. COP：cryptogenic organizing pneumonia，周围型肺泡炎结节化肺炎6. RB-ILD：respiratory bronchiolitis-ILD，呼吸性细支气管炎-间质性肺病7. HRCT：high-resolution computed tomography，高分辨率计算机断层扫描8. DIP：desquamative interstitial pneumonia，难治性特发性间质性肺炎9. P：acute interstitial pneumonia，急性间质性肺炎。
特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断附大量图谱共四个部分
弥漫性实质性肺疾病 （DPLD）
已明病因：职业性、环境
因素、放射性、药物性肺 疾病、结缔组织病等
特发性 间质性肺炎
（IIP）
肉芽肿： 结节病等
未明病因： PLAM，PLCH， PAP…等
UIP I PF
NonUIP
COP DIP AIP
➢ 肺气肿：是肺内低密度透亮病灶， 常无可见的壁，有时在透亮病灶 可见小血管影。
临床按IPF/CFA处理 支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏-导致的局部的支气管扩张
4 牵拉性支气管扩张与细支气管扩张 支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏-导致的局部的支气管扩张
4 牵拉性支气管扩张与细支气管扩张 间质性肺疾病 胸部CT基本表现 间质性肺疾病 胸部CT基本表现 临床按IPF/CFA处理 4 实变影和磨玻璃样影 病史 体检 实验室 1 网状阴影（小叶间隔增厚，小叶间质增厚） 1 网状阴影 定义：线状影在不同的角度横断,相交，交织在一起，表现类似为网状、蜂窝状影-（小叶间隔增厚和小叶内间质增厚）。 弥漫性实质性肺疾病分类--2002年ATS/ERS 一、HRCT-解剖结构 IPF 特指原因不明, 以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改变，预后不良, 慢性纤维化性间质性肺病(IPF /UIP)，是特发性间质性肺炎 (IIP) 一种。 特发性肺纤维化(IPF) 多为圆形或不规则形。 IPF 特指原因不明, 以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改变，预后不良, 慢性纤维化性间质性肺病(IPF /UIP)，是特发性间质性肺炎 (IIP) 一种。 囊状气腔 多发囊状改变，在HRCT表现为多发囊状低密度区。 4 牵拉性支气管扩张与细支气管扩张 3 支气管扩张、细支气管扩张 多为圆形或不规则形。
肺高分辨率CT(HRCT)扫描技术及临床应用
而定，我们认为一般选2mm(也有人认为 1.5mm)就完全满足HRCT的诊断要求；
3－5mm层厚是界于薄层与常规CT层 厚之间，故称之为亚薄层CT扫描。在某 些情况下如2cm大小肺内结节、较大的 肺内弥漫性病变，亚薄层扫描亦能满足 诊断需要。
右肺周围型肺癌（HRCT）
右 肺 孤 立 型 肺 泡 细 胞 癌
在显示血管、叶及段支气管、小叶结构以及显示网
状蜂窝状阴影、小叶间隔异常增厚、肺内小结节灶 上与高曝光量HRCT图像无显著差别。 但是对轻度周围性支气管扩张、细微的磨玻璃 阴影以及轻度肺气肿等，高曝光量HRCT优于低曝光
量HRCT。
近年来研究结果表明低剂（mA)HRCT 可作为早期肺癌普查的最重要手段； 但也有学者认为高曝光量HRCT是肺 部疾病定性的主要手段，而低曝光量 HRCT只是作为一种补充的检查方法,但是 未来CT检查的发展方向。
HRCT(骨算法)
常规CT(常规算法)
4．仟伏值(kV)和毫安(mA)与图像噪声
(1)图像噪声与kVp和mA的关系
CT图像噪声大小直接影像图像质量，噪声 大图像质量差，噪声小图像质量好。噪声的 大小与扫描时间长短、kV峰值、mA和被检人 胸壁厚度有关。
如果病人胸壁厚度和扫描时间不变的话， 改善图像噪声唯一的方法就是增加kVp和mA值。
肺高分辨率CT(HRCT)扫 描技术及临床应用
病是“诊”好的，还是“治”好
的？
合理治疗的前提是科学的诊断!
CT：右下肺小肺扫描
HRCT靶扫描 胸膜凹陷征
冠状和矢状位重建示小结节
VR显示结节呈类圆形，边界清楚光滑，无毛刺征及 分叶征，显示较为直观；术后病理: 类癌, 细胞圆形、 卵圆形，大小形状较一致，胞浆丰富，嗜酸碱性，核 深染（HE染色 ×200）
肺部弥漫性病变的HRCT诊断片状高密度影部分
其他病变
尘肺病
尘肺病的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘清晰，可伴有小结节和肺大泡 。
肺挫伤
肺挫伤的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘模糊，可伴有胸膜下气肿和胸 腔积液。
03
CATALOGUE
片状高密度影的影像学表现
HRCT图像特征
片状高密度影
在HRCT图像上，片状高密度影表现 为肺实质内边界相对模糊的均匀高密 度区域，与周围正常肺组织形成对比 。
肺结核
肺结核多见于青年人，常有低热、盗汗等症状，HRCT图 像上可见病灶呈多态性、多灶性、多钙化等特点，与片状 高密度影不同。
肺转移瘤
肺转移瘤多见于中老年人，常有原发肿瘤病史，HRCT图 像上可见病灶呈多发性、散在性分布，与片状高密度影不 同。
诊断误区与防范措施
诊断误区
过于依赖影像学表现而忽略患者病史和 体征；将片状高密度影误认为是单一疾 病；未充分考虑其他肺部弥漫性病变的 可能性。
病灶边缘
病灶大小和分布
片状高密度影的大小和分布因病变的 性质和病程而异，可单发或多发，可 局限于肺叶或肺段，也可弥漫分布于 全肺。
片状高密度影的边缘通常较为模糊， 但有时也可以呈现为清晰锐利的边界 。
病灶分布与形态
病灶分布
片状高密度影的分布情况对于鉴别诊断具有重要意义。例如，某些感染性病变可能呈散在、多发的片状高密度影 ，而某些肿瘤或结节病则可能呈局限性或大范围的片状高密度影。
如有需要，进行组织病理学检 查，以明确诊断。
鉴别诊断要点
肺炎
肺炎常伴有发热、咳嗽等症状，HRCT图像上可见病灶呈 磨玻璃样改变或实变影，与片状高密度影相似，但抗生素 治疗有效。
肺结节病
肺结节病多见于中青年女性，常有乏力、咳嗽等症状， HRCT图像上可见病灶呈结节状改变，大小不一，与片状 高密度影不同。
间质性肺疾病的高分辨CT(HRCT)诊断1
间质性肺疾病的高分辨!"（#$!"）诊断修建军，李轶忻综述，崔允峰审校（山东大学第二医院放射科山东济南%&’’((）【摘要】间质性肺疾病是由多种原因引起的以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要改变的一组临床综合征。
其#$!"基本表现为网格状影、结节状影、肺密度增加或肺密度减低四种形式。
网格状影以线状不透光影为特点，包括小叶间隔增厚、小叶间隔网格状影、支气管、血管周围间质增厚；结节状阴影可分为间质性结节和实质性结节，结节的分布情况对鉴别诊断有很大帮助；肺密度增加的#$!"表现包括磨玻璃样密度影和含气腔隙实变；肺密度降低包括蜂窝状影、肺囊状影。
本文同时介绍了几种间质性病变的#$!"表现。
【关键词】间质性肺疾病；体层摄影术，)线计算机中图分类号：$&*(+,-(；$.,/+/%文献标识码：0文章编号：,’’*12’,,（%’’/）’31’&.&1’/!"#$%&’()*%*)+%(,#-*,%,%&../(’$%*#&*#%("%’"-#*)./,%)(0!!"#$%&’()*’，+",%(-%，.#",*’(/0’12304&5670’68/9&:%8;81<，=>0 ?0@8’:A8B4%6&;8/?>&’:8’1#’%C05B%6<，$%’&’%&’’((，.>%’&【12*,-&3,】4567896:6:;<<=5>?:97;97:9;@<:5:@;<9A5?8BC7@;=97?DA97E78;<87;9B59C;:5<A:5@<=?:5>?:FF=9:E7:5F:<68;6:B5，9B;G;>7，F:H D8B9:9+IB=8C;:5@;67>B8:79BF F7;6=879C;A D7?79@8:D7?;6!"：876:@=<;8J;66785，5B?=<;8J;667859，:5@87;97?<=5>;6675=;6:B5;5??7H @87;97?<=5>;6675=;6:B5+$76:@=<;8J;66785:9@K;8;@678:L7?DA<:57;8BJ;@:6:796K;6C;A7MJ87996K:@G75:5>BF:568;<BD=<;8:567896:6:=C，;M:;< J78:D8B5@KBE;9@=<;8:567896:6:=C B8:5678<BD=<;897J6;+NB?=<;8J;66785:5@<=?79:567896:6:;<5B?=<;8;5?J;875@KAC;5B?=<;8+"K7?:968:D=6:B5 BF6K75B?=<79:9C=@K CB87K7<JF=<FB86K7?:FF78756:;<?:;>5B9:9+45@87;97?<=5>;6675=;6:B5B5#$!":5@<=?79>8B=5?H><;99;6675=;6:B5 ;5?;:89J;@7@B59B<:?;6:B5+O7@87;97?<=5>;6675=;6:B5:5@<=?79KB57A@BCD:5>，<=5>@A96+P7E78;<:567896:6:;<<=5>?:97;979;87;<9B:568BH ?=@7?:56K:9;86:@<7+【4#56)-$*】4567896:6:;<<=5>?:97;97；"BCB>8;JKA，)H8;A@BCJ=67?间质性肺疾病（:567896:6:;<<=5>?:97;97，4QO）是由多种原因引起的以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要改变的一组临床综合征。
间质性肺疾病的HRCT征象
１１ 一般资料 ．
搜集我院 ２０ ０ １年 ４月 一 ２ ０ ０５年 ８月 经 肺 活
细支气管炎 、 支气 管 扩 张 合 并 感 染 等 。 ３ ２ ４ 小 叶 间 隔增 厚 是 外 围 间质 的 病 变 。 正 常 小 叶 间 隔 ．． 大 多 不 能 在 Ｃ 上 显 影 ， 旦 显 影 意 味 着 增 厚 。 光 滑 增 厚 者 Ｔ 一 为 肺 水 肿 所 致 ； 节状 增 厚 者见 于 淋 巴 转 移 病 变 ； 规 则 增 厚 结 不 见 于间质纤维化 。 ３ ２ ５ 小 叶 内间 质 增 生 表 现 小 叶 内细 网状 影 ， 合 并 小 叶 ．． 常
终 阶段 。 ３ ２７ 支气 管 血 管 周 围 间 质 增 厚 ．． 常 见 于 癌 性 淋 巴结 炎 、 结
４ ３例 中 ， 玻 璃 影 １ 磨 １例 ， 叶 间 隔 增 厚 ３ 小 ９例 ， 叶 内 间 小
质增生 ２ ３例 ， 间质 结 节 １ １例 ， 芽 征 ９例 ， 窝 状 影 ３ 树 蜂 ５例 ， 支气管血管周 围间质增厚 ２ ５例 ， 膜 下 线 １ 胸 ７例 。 同 一 病 例 可 同时 有 上 述 几 种 改 变 。 病 种 分 别 为 粟 粒 结 核 、 肺 、 节 尘 结
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｎ １ （ ７ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ Ｔｒ ｔ ｎｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ， ６ １ ） ｏ Ｉ ｄ ｄｉ ｎ ａ ｅ ｃｅ
物 பைடு நூலகம்等。多见于肉芽肿性病变 。 ３ ２ ３ 树 芽 征 表 现 为直 径 ３ ｍ 的结 节 状 影 或 短 线 状 ．． ～５ｍ
hrct评分标准
hrct评分标准
HRCT评分通常用于评估肺部影像学特征，并用于辅助判断肺部疾病的严重程度、治疗方案选择和疾病预后。
评分标准可以根据具体的疾病进行调整，以下是一些常见的HRCT评分标准：
1. ILD-GAP评分标准：用于评估间质性肺疾病（ILD），包括间质性肺炎、肺间质纤维化等等。
该评分标准将肺部影像分为多个区域，根据炎症程度、纤维化程度、结节分布等指标进行评分，总分范围为0-100分。
2. CT评分系统：用于评估支气管哮喘的严重程度。
该评分系统将肺部影像分为多个区域，根据肺泡充气程度、支气管堵塞程度等指标进行评分，总分范围为0-24分。
3. BODE指数：用于评估慢性阻塞性肺病（COPD）的严重程度和预后。
该指数综合考虑肺功能（B）、身体质量指数（O）、呼吸道阻力（D）和运动能力（E）等指标进行评分，总分范围为0-10分。
4. Fleischner评分标准：用于评估肺部结节的恶性程度。
该评分标准根据结节的形态、大小、密度等指标进行评分，总分范围为0-20分。
请注意，不同的疾病可能会有不同的评分标准，以上仅为一些常见的HRCT 评分标准。
具体的评分标准还需要根据实际情况进行选择。
高分辨CT之网状影
第2章网状影当弥漫性肺部疾病的HRCT表现为网状影时，提示伴有间质增厚或间质纤维化增生。
网状影有3种主要模式：小叶间隔增厚、蜂窝征和不规则网状影。
一、小叶间隔增厚虽然在弥漫性肺部疾病中，小叶间隔增厚不常见，但在HRCT上却容易识别。
【HRCT表现】小叶间隔勾勒出次级肺小叶多样的边缘（详见第1章），由结缔组织组成，含有肺静脉和淋巴管。
小叶间隔长1～2cm，厚约0.1mm。
正常时，只有少数小叶间隔可在HRCT上显示。
当肺小叶间隔异常增厚时，形成线状网状影，在HRCT上容易辨别。
之所以认为这些线状影是增厚的小叶间隔，主要是这些线状阴影所勾勒出具有特征性的大小1～2.5cm的多边形结构，这个结构被称为肺小叶。
在肺小叶中心常常可见呈点状或分枝状的小叶中央动脉（图2-1）。
图2-1小叶间隔增厚光滑的肺小叶间隔增厚可见于肺水肿患者；注意：薄的、1～2cm长的线条相互交错形成网状影，勾勒出次级肺小叶的多边形结构（黄箭）；在肺小叶中央可见小叶中央动脉肺小叶间隔增厚可以伴发小叶内间质增厚（详见第1章），后者可在肺小叶内见到细微的线状、网状影（图2-2）。
小叶内间质增厚所表现的不规则网状影较肺小叶间隔增厚的网状影要小。
图2-2小叶内间质增厚肺水肿患者的HRCT上可见小叶内间质增生，呈更为细小、相互连接的线状影（红箭）小叶间隔增厚的意义少量的肺小叶间隔增厚可见于多种弥漫性肺部疾病，一般是非特异的。
除非以肺小叶间隔增厚为主要的异常表现，否则少量肺小叶间隔增厚对鉴别诊断并无重要意义（图2-3）。
图2-3无诊断价值的小叶间隔增厚A.肺淀粉样变性患者，HRCT显示散在的淋巴管周结节，主要沿叶间裂分布（红箭）；B.在较高的层面上，HRCT显示小叶间隔增厚（黄箭）；当小叶间隔增厚不是主要异常表现时，则无诊断价值当肺小叶间隔明显增厚时，表现为轮廓光滑（最常见）、结节样或不规则状。
小叶间隔增厚的形态学表现对鉴别诊断具有重要意义。
（一）光滑的肺小叶间隔增厚当肺小叶间隔易于辨认，而且厚度大于正常时，即为光滑的小叶间隔增厚。