射频消融术中并发心包填塞一例
介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理
介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理【摘要】目的：探讨介入射频消融治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理。
方法：随机选取我院60例接受介入射频消融治疗室上性心动过速的患者。
均分为实验组和对照组。
实验组30例患者术后采用采用有针对性地实施综合个性化护理。
对照组采用常规护理。
术后观察两组患者在不同护理情况下，并发症发生率及术后康复情况。
结果：实验组并发症的发生率比对照组低，且痊愈速度比对照组快。
结论：介入射频消融治疗室上性心动过速不仅需要充分的术前准备、术中配合。
术后护理对保证手术成功和减少并发症也起着十分重要的作用。
【关键词】介入射频消融室上性心动过速并发症护理室上性心动过速是指在房室旁道的存在的情况下或者由于房室结功能上的传导性差异和不应性从而一种阵发性快速而规则的异位心律。
该病患者多伴有心脏病史，发病快，发病前患者会出现心慌、头晕、乏力、呼吸困难等，发病时患者会出现心绞痛，甚至出现晕厥。
介入射频消融治疗室上性心动过速是目前根治室上性心动过速最有效的方式[1]，本实验主要研究介入射频消融治疗室上性心动过速的个性化护理及并发症的处理。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院60例室上性心动过速患者，分为实验组和对照组。
实验组30例中男12例，年龄在23～78岁，平均年龄在（43.5±3.4）岁，女18例，年龄在21岁～75岁，平均年龄在（45.1±3.2）岁。
对照组男21例，年龄在21～76岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。
女9例，年龄在22～76岁，平均年龄在（43.5±3.3）岁。
1.2 病例选择标准60例患者均符合室上性心动过速的临床诊断标准，年龄在21～78岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。
排除肝，肾等重要器官疾病。
所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。
1.3 方法60例患者在入院后均接受介入射频消融治疗室上性心动过速。
射频消融术并发症的原因及护理经验总结
射频消融术并发症的原因及护理经历总结射频消融（RFCA）是90年代迅速开展起来治疗快速心律失常的新技术，因其具有损伤小、平安、有效、可重复性等特点广泛应用于临床。
它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还，使环路因受热而发生了不可逆的损伤，从而消除参与心动过速的折返环，到达根治心动过速的目的。
但它属创伤性治疗方法，如处理不当，可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关局部血栓栓塞等并发症，甚至导致死亡。
年1月～年1月收治施行RFCA患者20例，现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经历介绍如下。
资料与方法收治陈发性室上速患者20例，男8例，女12例，年龄8～60岁，手术时间1～4小时。
方法：此项技术均由医生操作，护士配合，并进展术中监护。
置电极至相应部位进展消融。
消融成功后拔出电极导管，穿刺点压迫止血后加压包扎。
常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作，备好整套的心肺复苏设施如除颤器，临时心脏起博器等，迅速、准确地配合抢救各种危症。
结果本组20例手术成功率100%，无1例死亡，但有5例出现并发症。
1例血栓栓塞，其余4例均属穿刺部位出血、血肿，经仔细观察，早期发现，及时治疗护理，均痊愈出现。
术后随访0.5～18个月，均无其他并发症。
见表1。
讨论原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血，其中1例由于术毕整理衣裤，术侧肢体弯曲，抬高发生出血。
另1例，患者术后平卧1天，因不习惯床上使用便器，在未告知医护人员的情况下，擅自从床上坐起，造成穿刺处出血。
2例血肿，均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成。
②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量缺乏，及导管的移动刺激导致血管内膜破损，引起动脉血栓或栓塞。
或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成。
本组1例小动脉栓塞患者，29岁，男性，术后1天，突然感到穿刺侧下肢，小腿内侧及足底部疼痛，触摸时疼痛加剧，不能忍受，检查足背动脉有搏动，肢体温度和颜色均与健那么相同，给予肌注杜冷丁50mg，局部热敷等处理，疼痛缓解不明显，经静滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U，1次/日，1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院。
Carto标测射频消融心房颤动护理
Carto标测射频消融心房颤动的护理【摘要】目的：探讨房颤患者在carto 标测系统指导下行射频消融治疗的疗效及围术期护理。
方法：：对32 例患者在carto 标测系统指导下行射频消融术。
在采用常规护理方法，三维射频消融的常识、手术方法、预后及并发症基础上采用整体围术期护理方法。
结果：32例患者消融手术成功，随访1 ～ 30 个月，1例复发，再次消融成功。
共发生主要并发症2例，其中心包填塞一例，股静脉血肿一例，无死亡病例。
结论：注重围手术期护理，有效减少及预防疾病并发症，提高患者生存质量，促进患者的康复。
【关键词】心房颤动；三维射频消融；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0135-01心房颤动（atrial fibrillation，af）简称房颤，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一[1]。
射频消融术是治疗心律失常的一种方法，该手术创伤小、恢复快，成为近年来研究的热点。
2000 年，pappone 等[2]〕〕首创carto 系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功，骤成为治疗房颤的主要方法。
我科2006年1月-2011年6月在carto三维电解剖标测系统下行射频消融术32例，现将护理总结如下。
1临床资料1.1 一般资料 32例病人，男22例，女10例；年龄50.7岁±7.2岁；阵发性心房颤动29例，持续性心房颤动3例（持续时间均>1年，经胺碘酮及美托洛尔治疗无效）；1例合并冠心病，4例合并高血压，1例合并糖尿病；心功能（nyha）分级为ⅰ级、ⅱ级；近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史。
均在carto 标测系统指导下进行射频消融术。
1.2 手术过程常规消毒，在2 %利多卡因局麻下穿刺左锁骨下静脉和双侧股静脉，分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2 根sl1 房间隔穿刺鞘，行左房- 肺静脉造影，随后送入lasso 标测电极导管和carto 冷盐水消融导管，在carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。
1例射频消融术并发急性心包填塞的护理
线胸片未见 明显异 常。予抗炎 、改善心功能症状支持治疗 ，病情 稳定 １ｄ后拔 出导管 。术后 ６ｄ出院。药物辅 助治疗 ，随访 ３个 月 ，时有心慌 ，心率慢 时室早较 多 ，心率快时室早少 ，根据病情另 择 日期行射频 消融术 。 ２ 护 理 ２．１ 术前 了解病情 护士对手术 中可能 出现 的并发症 ，做到心 中有数 ，如气胸 、血胸 、血肿 、心 律失常 、心脏 穿孔 、心包 填塞 等 ， 熟悉手术操作 步骤 和方 法 ，准备好急救物 品及药物 。 ２．２ 术后 护理 密切观察病情 ，术后 回 ＣＣＵ行 心电 、血压及氧 饱和度监测 ，重视患者 主诉 ，如术后 出现胸 闷 ，心悸 ，脉搏 细速 ， 血压 下降 ，应 警惕心包 填塞 的发 生 ，应 立即行床 边超声 ，心包腔 内有 液性 暗区即可诊断 ，为抢 救赢得 宝贵 时间 。随时 做好抢 救准备 ，备好药 品及物 品 ，如除颤器 、起搏器及 心包穿刺的用物 。 ２．３ 心包 穿刺引流 心包 穿刺 引流是缓 解心包 填塞 的首要方 法 ，立 即配 合医生行 心包穿刺放 液 ，解除心包填 塞症状 ，穿刺点 均选 胸骨左缘第 五 肋 间 隙，心浊 音 界 内侧 １—２ｃｒｎ为 穿刺 点 。 穿刺 过程 中 ，密切观察心 电图 、呼吸 、血压 、面色 、神志的变化 ，并 准确记录抽液的性质 、颜 色 、量等 。出血量较大时 给予 自体血 液 回输 ，穿刺后如心包填塞症状 不能缓解或 继续出血 ，立 即联 系外 科手术治疗。本例患者经出血 回输后，用 ６Ｆ猪尾导管放入，心 包引流后没有继续 出血及病情加重 ，考虑穿孔较小 ，漏 出心包 速 度慢 ，避免 了开胸手术。 ２．４ 心包腔引流管 的护 理 留置管一 般保 留 ２—４ｄ，最长 不超 过 ７ｄ，注意保 持引流通畅 ，固定 妥善 ，每天予肝 素生理盐水 冲洗 引 流 管 ２—３次 ，观 察 引 流 液 的 颜 色 、性 质 、量 。注 意 观 察 心 包 引 流处敷料有无渗血 、渗液 ，每 天换 药一 次 。在 引流 过程 中应用 生理盐水 冲洗 ，引流管保持通 畅，如果不能从 引流管 中抽 出积血 考虑 以下几种可 能 ：① 穿 孔 部位 出血停 止 ，无 血 液 渗 出 ；② 导
1例经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞的急救护理
1例经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞的急救护理（1.宁夏回族自治区人民医院宁夏银川750002；2.西北民族大学临床医学院宁夏银川750002）【摘要】通过对1例经颈静脉穿刺下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞患者，采取急救护理、心包填塞病情观察及护理、详细且准确交接病情等护理措施，探究经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞患者的急救护理。
通过及时的急救护理，患者病情平稳转回介入血管外科病房后好转出院。
对待此类患者一定要及时发现患者病情变化，尽早实施有效急救措施。
【关键词】经颈静脉；滤器取出；心包填塞；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）07-0196-02为预防下腔深静脉血栓引起的并发症，很多医院在实施下腔静脉滤器置入手术的时候，因考虑到永久置入下腔静脉滤器[1-2]，存在很多远期并发症，而选择置入滤器后在指南要求的时间内，及时取出滤器，滤器取出的方法有经颈静脉和经股静脉等多种途径，任何途径的滤器取出术均存在不同类型的并发症。
根据报道，严重的会发生肺动脉栓塞和心包填塞等严重并发症。
心包填塞由于冠脉破裂或心包受损造成心包腔积血过多而引起严重并发症。
我院成功抢救一例经颈静脉滤器取出术中并发心包填塞的患者，具体案例汇报如下。
1病案介绍患者，女性，因为左下肢深静脉血栓、左下肢静脉曲张并血栓形成、下腔静脉滤器置入术后4月拟行取出术、高血压3级（极高危）、2型糖尿病于2019年7月12日入院，患者意识清楚，呼吸频率为18次/分钟，血氧饱和度100%，心率70次/分钟，血压140/80毫米汞柱，左下肢皮肤可见静脉迂曲，扩张，无丘疹、溃疡及色素沉着，双侧股动脉及足背动脉波动良好，四肢肌力正常，四肢关节活动正常。
患者于2019年7月17日09:40在局麻下行“经颈静脉下腔静脉滤器取出术”，常规铺单，右侧颈静脉置入6F鞘管，造影显示下腔静脉下端管壁光滑，无附壁血栓，经导丝送入8F输送鞘于下腔静脉下段，造影可见滤器位置良好，形态完整无附壁血栓，遂在透视下利用巴德抓捕器取出滤器，退出输送鞘，10:30患者突然出现意识丧失、浑身大汗淋漓、呼之不应、小便失禁，心率126/分钟，随即出现心率失常，血压90/50毫米汞柱，血氧饱和度82%，考虑呼吸心脏骤停，立即呼叫重症监护室、麻醉科、心内科予以急会诊。
分析冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的临床治疗策略及效果
分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果【摘要】目的分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果。
方法74例冠状动脉造影结果显示为冠状动脉慢性完全闭塞病变患者均给予介入治疗（PCI），观察其临床治疗措施及其效果。
结果经影像学检查提示，有92支CTO病变血管，CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%），由桥状侧支循环形成的CTO血管32支（34.78%），病变处或病变近端弯曲>45°的有36支（39.13%）、钙化16支（17.39%），CTO病变>15mm的有53支（57.61%），CTO位于血管远端的有22支（23.91%），在血管开口处的有43支（46.74%）。
本次研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%），术中出现心包填塞的1例（1.35%），出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例（6.76%）；术后再次靶病变血运重建1例（1.35%），无死亡病例。
结论CTO介入治疗较为安全，可行性高，值得医学界的深入研究和临床上的广泛推广。
【关键词】冠状动脉；慢性完全闭塞病变；介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）指的是冠状动脉血管的病变，其狭窄程度达到或几乎达到100%，病程一般≥3个月。
临床上判断血管闭塞时间是根据发生心肌梗死的时间、心绞痛、胸痛突然加重的时间和灌装动脉造影结果等[1]。
冠状动脉慢性完全闭塞病变的解剖及病理特点较为特殊，所以治疗有一定困难。
但随着近年来医学水平的不断发展，CTO的治疗上有一定突破，PCI能有效提高治疗CTO的成功率，为CTO患者带来希望[2]。
本文选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，分析了介入治疗CTO病变的策略及效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，其中男63例，女11例，年龄37~78岁，33例（44.59%）有吸烟史，31例（41.89%）有心肌梗死史，37例（50.00%）表现为不稳定型心绞痛，合并糖尿病的有16例（21.62%），合并高血压的有41例（55.41%）；另有表现为胸痛的32例，胸闷17例，胸痛伴胸闷8例，患者均无严重肝、肾等疾病或出血性疾病。
射频消融术后迟发心包填塞1例
射频 消 融术 为 治疗 阵发 性室 上 性心 动 过速 的 首选 方 法 ． 但 也有 各种 并发 症 ， 急性 心 包填 塞 等 。本 病例 与 患者 突 发 如
咳 嗽 导 致 房 间 隔 穿 刺 失 误 有 关 。 临 床 上 有 其 特 殊 性 ． 报 在 现
道 如下 ：
【 文章编 号】 ６ ３ ７ １ （Ｏ Ｏ Ｏ （ ）０ ９ ０ １ ７ — ２ Ｏ ２ １ ）９ａ 一 ８ — １
术 前 患者 生命 体征 基 本稳 定 。 消毒后 在 局 麻下 ， ４根 将
电极 经股 静 脉及锁 骨下 静 脉送 入冠 状 窦 、 位 右房 、 氏束 、 高 希 右室 。行 心 室刺 激 诱 发 心 动 过速 ．发 作 时 心 内 电生 理 提 示
Ｃ１ Ｓ ２超前 ， 虑左 前侧 旁 道 。消融 过 程 中 ， 考 因患 者体 型瘦 小
Ｃａｈ ｔＣ ｒ ｉ ｖ ｓ ａ ｎ，９ ７ ４ ： ３ ． ｔ ｅ ａ ｄ ｏ ａ ｃ Ｄｉ ｇ １ ９ ， ２ １ ８
者 心率下 降至 ｌ０次／ ｉ， １ ａ ｒ ｎ 血压 上升 至 １ ０７ ｌ ， １／０ｉｍ Ｈｇ 并且 给 Ｔ 予抗 感 染补 液 治疗 。间 断心包 引流 ７ 复查 心 脏 彩超 无 ２ｈ后 心 包积 液 ， 者心 率 、 患 血压 恢 复 正 常 ， 管 痊 愈 出院 ， 院后 拔 出 １ 月复 查 脏彩 超无 明显异 常 。 个 ｃ
1例阵发性室上性心动过速病人行射频消融术并发心包填塞的护理
1例阵发性室上性心动过速病人行射频消融术并发心包填塞的护理崔红艳【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】3页(P505-507)【关键词】阵发性室上性心动过速;射频消融术;心包填塞;护理【作者】崔红艳【作者单位】226001,南通市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5阵发性室上性心动过速简称室上速，指所有希氏束及其之上传导系统病变造成的静息状态下心房和(或)心室率超过100/min的心律失常[1]。
阵发性室上性心动过速反复发作、经久不愈会影响病人的生活质量及工作，甚至威胁生命。
射频消融术治疗阵发性室上性心动过速安全有效、创伤小、治愈率高，可以避免服用抗心律失常药物带来的不良反应[2]。
心包填塞是射频消融手术最严重的并发症之一，其发生率为0.1%～0.7%。
及早发现、及时采取有效措施解除心包填塞是决定预后的关键。
2016年9月我科收治1例阵发性室上性心动过速病人，行射频消融术后并发心包填塞，经过积极治疗及精心护理，病人康复出院。
现将护理报告如下。
1 病例介绍病人，男，51岁，因“反复胸闷心悸10 d，再发1 h”诊断为“心律失常-阵发性室上性心动过速、原发性高血压病3级(很高危)、低钾血症、高尿酸血症”于2016年9月24日入院。
病人9月14日情绪激动时突然心悸，自测脉搏约170/min，即在当地医院查心电图示室上性心动过速，持续20 min后自行缓解。
此后2 d～3 d发作1次，均可采用勺子按压舌根刺激呕吐反射终止发作。
9月24日晨再次发作，咽喉刺激无效，于08:00步入我科，病人入院时意识清楚，精神萎靡，主诉心悸，体温36.5 ℃，心率190/min，呼吸16/min，血压110/64mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。
心电图提示室上性心动过速，心律齐，未及杂音。
血常规：血红蛋白(HGB)144 g/L，白细胞(WBC)计数7.28×109/L，中性粒细胞(N)69.7%，血小板(PLT)114×109/L。
心脏频消融术后并发心包填塞的早期发现及抢救护理
心脏频消融术后并发心包填塞的早期发现及抢救护理【摘要】心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜下心肌凝固坏死，达到阻断快速心律失常异常传到束和起源点的介入性技术。
但偶有误伤心肌细胞至心包填塞的发生，心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回流和心脏跳动，心包填塞是众多心脏介入手术并发症中比较少见的一种，但是因其发作急而隐匿并且后果严重，需要尽快诊断并有效处理[1]。
【关键词】射频消融；心包填塞；抢救；护理当心跳失去原来的节奏时，变得太慢，太快或太慢，力量不均匀，被称为心律失常。
快速心律失常包括早搏、心动过速（室上性、室性）、扑动和颤动（心房、室性）以及预激综合征。
射频消融（RFCA）是通过将射频电流（一种高频电磁波）通过射频消融器械的导管导入心脏，在特定部位消融局部心肌细胞，从而打破再循环或消除异常病变。
我科1例室上速患者在射频消融术返回病房后突发心包填塞，经积极抢救及有效的有创动脉测压，效果满意，患者已康复出院。
1 病例介绍患者，刘林东，男，58岁，因“阵发性心悸胸闷10年，加重1年”于2014-11-13收治于我院城站分院内科，入院时神清，T：36.7℃?BP：154/105mmHg，HR：80次/分，律齐，入院后完善相关检查。
11.13心电图示偶发房早。
心超示：主动脉退变伴轻度返流，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。
入院后查胸片无殊。
B超：双侧颈动脉硬化伴左侧粥样斑块?甲状腺弥漫性病变伴多发结节?脂肪肝倾向。
血报告示：血钾?4.64mmol/L，总胆固醇?4.60mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇?2.29mmol/L，空腹血糖?6.43mmol/L，磷酸肌酸激酶?75U/L，肌酸激酶同工酶?11U/L，C反应蛋白?0.2mg/L，其余无殊，11-15日凌晨突发心悸胸闷，心电监护提示心室率增快明显，考虑室上速，静推心律平针后转律。
三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理
况下大量补液 ， 以促 进 造 影 剂 从 体 内排 出 。同 时 应 注 意 观察 患
者 尿 量 、 色 和性 质 。鼓 励进 食 ， 予 高 热 量 、 淡 、 消 化 的 颜 给 清 易
饮食 。 ３ ２ 并 发 症 的观 察 与 处 理 ．
３ ２ １ 心 包 填 塞 急 性 心 包 填 塞 是 射 频 消 融 术最 严 重 的并 发 ．．
血 、 背 动 脉 搏 动 情况 及肢 体 皮 肤 的颜 色 、 足 温度 ， 时要 密 切 观 同
察 出 血倾 向 ， 牙 龈 出 血 、 下 淤 斑 等 。 如 皮 ３ １ ３ 饮 食指 导 ．． 术 后 鼓 励 患 者 多 饮 水 或 在 心 功 能允 许 的 情
著增 高 ， 目前 在 我 国患 者 已超 过 ｌ０ ０ 。 口服 药 物 治 疗 ０ 万 。。 对 长期 维 持 窦 性 心 律 的效 果 不 明显 ， 且 良反 应 较 大 ｌ ， 而 ４ 经 ］
ＡＦ成 功 率 达 ９ ． ％ ～ ９ ． ］ ４６ ６８ 。随 着 ＡＦ 电生 理 导 管 技 术
的不 断 改 进 及 手术 数 量 的不 断 增 多 ， 些 手术 的相 关 并 发 症 随 一
症 ， 静 脉 电 隔离 过 程 中 心 脏 压 塞 的发 生 率 大 约 为 １ ， 报 肺 有
无 死 亡 。随 访 ７ １ （ 均 ８ 个 月 ， 发 １例 。 ～ ２平 ） 复
３ 讨 论
快 、 压 升 高 ， 予 半 卧 位 ， 氧 下 降 时 加 用 无 创 通 气 ， 时 静 血 给 血 同
脉 注 射 西 地 兰 、 尿 及 吗啡 、 量 泵 注射 硝 普 钠 ， 血压 情 况 调 速 微 视
速 ， 测 有 创 动 脉 血 压 ， 格控 制补 液 速 度 ， 时密 切 观 察 尿 量 监 严 同
1例射频消融术后心包填塞患者的护理病例
1例射频消融术后心包填塞患者的护理病例一、病情摘要一般资料:刘某某，男，70岁，已婚，因“发作性心悸、气短2年”于2019-10-6入院。
既往史：患者于2017年9月28日感觉心悸、气短，未特殊处理。
因症状持续，2017年9月29日来我院就诊，心电图检查示房颤，心肌酶示肌红蛋白121ng/ml，肌钙蛋白、CK-MB正常。
于2017-10-15日在局麻下行冠脉造影+支架置入术，于回旋支、前降支、左主干各植入一枚支架。
院外坚持双联抗血小板、扩冠、调脂治疗。
上述不适偶有发作。
今为进一步复查冠脉及心律失常入院。
无个人史、家族史。
现病史：患者精神状态良好，持续性房颤，有行射频消融术指征，于2019-10-13行经Ensite指导下房颤射频消融术。
术中顺利。
术后出现恶心、呕吐，伴出汗，心电监护提示血压65/45mmHg，心率60次/分，SPO2为95%。
查体：患者意识清醒，强迫卧位，四肢厥冷，心脏听诊提示心音减弱，律齐，未闻及明显杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
医师查看病人后考虑为心包填塞，予静推阿托品0.5mg、静滴多巴胺等对症处理，患者诉上述症状缓解。
急查心脏超声提示大量心包积液。
予行心包穿刺抽出新鲜血性液体约220ml，予留置心包引流管。
病情需要转入CCU，入科患者表情痛苦，嘴唇发紫，四肢湿冷，立即予鼻导管给氧4L/min,接心电监护示心率112次/分，血压88/54mmhg，医嘱予补液、多巴胺升压、输注血浆等治疗，医生予心包引流管抽出10ml血性液体，后观患者心率降至80次/分，嘴唇转红，主诉憋闷缓解。
查床旁心脏超声提示剩余少量心包积液，较前无增多。
予留置尿管，及深静脉置管。
二、辅助检查1.术前完善各项检查：血尿便常规、凝血、甲功均正常，全血糖化血红蛋白测定8.0%↑。
血生化：脑利钠肽前体1040.0pg/ml↑。
胸片：老年性心肺改变。
心脏彩超：EF69%，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。
经食道超声心动图检查：左、右心房及心耳内未见附壁血栓及烟雾状回声,余心脏结构功能请参考经胸超声心动图。
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
二、血管性穿刺并发症 （二）误穿股动脉 （三）误穿颈内动脉 （四）误穿主动脉 （五）血肿 （六）压迫部位的糜烂及溃疡
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （一）栓塞 1、肺栓塞：表现为阵发性或者持续性呼吸困难，低血压伴心电 图v1-3ST抬高，严重者首发症状可以是猝死。 采用的策略： a、有栓塞史，下肢静脉曲张等高危患者术中常规使用肝素，术 后预防性使用肝素 b、溶栓治疗，使用低分子肝素
术中并发症的观察及预防
五、射频消融相关并发症 （三）心包压塞 1、消融导致的心包压塞多有消融时局部焦痂形成或爆破所致 （放电功率过大、阻抗升高）。 2.温控导管的应用和冷盐水灌注导管的应用可减少其发生。
术中并发症的观察及预防
五、射频消融相关并发症 （四）冠状动脉急性闭塞 1、早期由导管误入冠状动脉时放电所致，近来报导消融左室流 出道室速时个别病例热能损伤左主干或左回旋支。 2、应熟悉冠脉走行，了解靶点距冠脉的距离，衡量放电时风险 的大小。
熟练掌握仪器操作
主动护理配合
理想安全效果
术中并发症的观察及预防
五、射频消融相关并发症 （一）手术即刻的完全性房室传导阻滞 见于间隔部旁道、左室特发性室速的消融和房室结的改良。间隔 部消融时应在心动过速时进行，避免心室起搏下消融。 房室结改良时注意识别可能发生三度的征象： ●快速交界性心律 ●一过性房室传导阻滞 ●交界心律室房分离；P-R延长
融大概8-9万。
术中并发症的观察
一、非血管性穿刺相关的并发症 二、血管性穿刺并发症 三、与穿刺无关的血管性并发症 四、遇到管操作的相关的并发症 五、与射频电流发放相关的并发症
术中并发症的观察及预防
一、非血管性穿刺相关的并发症 （一）气胸及血气胸 1、表现为呼吸困难及气管移位 2、常见于极度肥胖或极度消瘦病人 接受锁骨下静脉和颈内静脉 穿刺 防治要领：1、穿刺点的定位和角度因人的体型相应变化
射频消融术中心包填塞1例
射频消融术中心包填塞1例
甄宇治;王震;张密林;刘坤申
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2004(026)005
【摘要】患者，女，59岁。
因阵发性室上速发作20余年，近1个月来症状发作
频繁入院。
入院后行射频消融术进行治疗，术中电生理检查证实室上速为房室结双径路所致，行射频消融慢径进行治疗。
术后患者突然诉胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，透视发现心影搏动微弱，考虑心包填塞。
即刻于导管室中行剑突旁小角度心包穿刺，抽出不凝血，表明穿刺针位于心包腔内，进而注入造
【总页数】1页(P374)
【作者】甄宇治;王震;张密林;刘坤申
【作者单位】050031,河北医科大学第一医院心内科;050031,河北医科大学第一医院心内科;050031,河北医科大学第一医院心内科;050031,河北医科大学第一医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.1例右侧旁道憩室射频消融术中并发心包填塞患者的护理 [J], 曹文君
2.射频消融术中急性心包填塞的原因、临床表现及处理 [J], 薛玉生;郑强荪;杜日映
3.肝射频消融术中急性心包填塞1例 [J], 马盼盼;李萌萌;张晓栋;赵京禹;李平;吴福
丽;侯慧颖;马小江
4.1例射频消融术中急性心包填塞的急救护理 [J], 周小英;郭金花;刘子华;许明明
5.1例阵发性室上性心动过速病人行射频消融术并发心包填塞的护理 [J], 崔红艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
利伐沙班不间断抗凝对心房颤动射频消融术中肝素用量的影响
利伐沙班不间断抗凝对心房颤动射频消融术中肝素用量的影响摘要目的：探究利伐沙班不间断抗凝对心房颤动射频消融术中肝素用量的影响。
方法：回顾性分析2022.1-2022.12期间本院行导管射频消融术的心房颤动186患者临床资料，按照术前抗凝方案将其分为利伐沙班间断抗凝组（A组，58例）、利伐沙班不间断抗凝组（B组，62例）和华法林抗凝组（C组，66例），术中患者均给予100 U/kg首剂肝素，每15min监测活化凝血时间（ACT），根据患者情况追加并维持ACT在250-350s，对比三组患者首剂达标率、肝素用药总剂量、ACT值及不良事件情况。
结果：A组首剂达标率均低于B组和C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），B组与C组首剂达标率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。
A组肝素总用药量均高于B组和C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），B组与C组肝素总用药量相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。
A组ACT值均低于B组和C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），B组与C组ACT值相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。
三组患者不良事件情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：患者术前利伐沙班不间断抗凝可达到与华法林相当的首剂达标率，术中应追加肝素剂量以达到与指南推荐的术中抗凝强度一致的效果。
关键词：利伐沙班；心房颤动；射频消融术；肝素心房颤动是临床常见的心律失常，研究结果显示近些年来随着老龄化的增加，心房颤动患者发病率逐年攀升。
房颤患者心肌梗死、缺血性脑卒中、动脉栓塞等发病率明显高于正常人群[1]。
导管射频消融术是治疗心房颤动的重要方案之一，其对改善患者窦性心律、降低心血管不良事件、提高预后生活质量有积极作用[2]。
最新指南指出，心房颤动导管射频消融术围术期抗凝方案的选择十分关键，合理选择抗凝方案对降低术中风险有积极作用[3]。
本文对利伐沙班不间断抗凝对心房颤动射频消融术中肝素用量的影响进行了分析，详情如下。
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手术过程
心包 穿刺 后置 入引 流管
手 手术术过过程程
➢ 复查心脏超声，心包腔少量液体，引流管无 血性液体流出
➢ 右心室S1S1刺激350ms V-A 2：1，反复刺激均 未能诱发心动过速
➢ 患者血压134/72mmHg，撤出电极，拔出鞘 管，穿刺处压迫止血，局部加压包扎、固定， 术毕
➢ 回病房观察48小时心包腔引流管无液体流出， 拔出引流管
右室：S1S1 350～260ms反复诱发PSVT，心室率189bpm S1S1刺激260ms，V-A 2：1传导
PSVT时CS1-2 V、A融合，考虑为左侧隐匿旁道
手手术术过过程 程
A CS1-2
A His
手 手术术过过程程
➢ 穿刺右股动脉，留置7F鞘管，送入大头电 极，于二尖瓣环心室侧标测
➢ 于近CS1-2处标测到小A大V，右心室刺激 S1S1 VA融合处，在右室刺激下以30W放电2 秒VA分离，共放电90秒
➢ 术后7天，复查心脏超声无心包积液，出院
讨讨论论
➢ 该患者出现心包填塞的原因是什么？
• 心房穿孔？ • 心室穿孔？ • 冠状窦电极误入静脉分支穿孔？ • 冠状窦畸形？
讨讨论论
➢有报道认为导管射频消融发生急性心包填 塞发生率在0.2～0.6%，常见原因是冠状窦 破裂
• 由于冠状窦壁薄，特别是有心脏病者壁更脆弱， 个别有冠状窦畸形，置入电极导管时如果用力 过猛，插入过深，电极导管张力大，均可穿破 冠状窦
• 放置冠状窦电极导管时操作要柔和，遇有阻力 不可强力置入
讨讨论论
➢ 如何及时发现心包填塞
• 心包填塞要早期发现，预兆是低血压 1、要想到 2、看心影 3、查B超
讨讨论论
➢ 心包填塞的处理
• B超引导下心包穿刺置管 • 补充血容量，包括输血治疗 • 升压及对症治疗 • 心包切开引流 • 急诊外科手术 • 鱼精蛋白对抗肝素
射频消融术中并发心 包填塞一例
邢台市人民医院 魏庆民
病例摘要
➢ 女性，62岁 ➢ 主因阵发性心悸2年入院 ➢ 心悸时伴四肢乏力、恶心、呕吐 ➢ 症状突发突止 ➢ 间断发作，性质同前 ➢ 发作时心电图提示室上性心动过速 ➢ 既往体健
病例摘要
➢ 入院诊断为 心律失常 阵发性室上性心动过速
病例摘要
➢ 查体心肺未见明显异常 ➢ 查各项化验指标正常 ➢ 胸片、心脏B超未见明显异常 ➢ 食道调搏提示符合隐匿旁道合并室上
好转不明显
手 手术术过过程程
HR 87bpm BP 99/56mmHg
手术过程
?
手 手术术过过程程
➢ 透视下可见心影增大
心包填塞
手术过程
透视下可 见心包内 心影跳动
手 手术术过过程程
➢ 急行床旁心脏B超证实为大量心包积 液，行超声引导下心包穿刺置管并 保留，引流出不凝血液约500ml
➢ 给予立止血1ku入壶
➢ 停止放电后右心室S1S1 300ms仍可诱发 PSVT，重新调整大头电极位置后以35W放 电1秒VA分离，共放电90秒
手 手术术过过程程
➢ 观察过程中患者突然出现胸闷、 大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，测HR 45bpm BP 50/40mmHg，
迷走反射？
手 手术术过过程程
➢ 给予吸氧、阿托品1mg、多巴胺20mg入壶， 并给予多巴胺6ug/Kg/min静点，706代血 浆 患者平卧于导管床上，心电监护，静脉输液。常规消毒左 锁骨区及双侧腹股沟区皮肤，铺单，1％利多卡因局麻， 穿刺左锁骨下静脉及右股静脉顺利，分别留置6F鞘管，侧 管注入肝素 4000U
➢ 送入冠状窦、希氏束和右室电极 ➢ 心内电生理检查：
右房：S1S2未见跳跃，未诱发PSVT S1S1未诱发PSVT
讨讨论论
➢ 该病例给予启示
• 要想到各种严重并发症随时可以出现 • 术前术中注意心影变化 • 病人四肢湿冷、血压低，要想到心包填塞 • 操作要尽量轻柔 • 迅速识别、果断穿刺