脑梗塞的护理查房

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治疗方案
• 1、完善相关的检查：血常规、血生化、凝 血功能、大小便常规、头颅CT等 • 2、抗血小板、控制血压、疏通循环、营养 神经调脂对症支持治疗 • 3、根据病情变化及时调整治疗方案
辅助检查
• 1、头颅CT检查结果提示：1.左侧基底节发射冠区腔隙性脑梗塞，2.脑萎缩。 • 2、2013-9-6 BCA中的白细胞数:13.33/L , 血小板316/L,粒细胞总数9.11/L .生化全 套中肌酸肌酶：230/L,甘油三4.33mmol/L, 载脂蛋白B1.15G/L.
目录
病例分析
相关知识介绍
护理诊断
护理措施
病例分析
• 黄XX，男，52岁，因“右侧肢体乏力，伴 言语不清、头晕4天”于2013年09月5日15： 03入院。入科时神志清醒，双侧瞳孔等圆 等大，约3mm，对光反射灵敏，查T：36.5 ℃，P76次/分,R20次/分，BP170/105,伸舌 稍偏右，颈软，双侧肢体肌张力正常，右 侧肢体4级，双侧膝反射（++），左侧巴氏 征阴性，右侧巴氏征（+）。现患者右侧肢 体乏力减轻，言语稍困难，既往有高血压 病史、吸烟史。目前诊断：腔隙性脑梗塞
护理查体
• 1.生命体征
• 2.意识瞳孔 • 3.肌力 • 4.神经专科体征
护理诊断
• 1、自理能力下降
• 2、躯体移动障碍 • 3、言语沟通障碍 • 4、知识缺乏
一、自理能力下降：与左侧肢体无力有关 预期目标：病人可以自理
• 1、协助病人进食 • 2、协助病人大小便 • 3、协助病人擦浴、漱口、更衣
护生问：我看病人现在的血压都很稳定，
降压药可不 可以停 ？
• 调节血压，目的是控制发病的危险因素， 正是现在的降压药用量合理，血压才会比 较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药 血压出现波动是很不利的。
护生问：为什么说早晚喝水比较好呢，晚
上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？ • 因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息 或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防 止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在 指在睡前大量喝水呀！ •
脑梗塞的护理查房
神经内科
一、查房的目的
• 了解病人的护理质量
• 了解指导护生运用护理程序的 能力，责护带教的质量 • 复习疾病的相关知识
腔隙性脑梗塞的概述
• 腔隙性脑梗塞是脑梗 塞的一种特殊类型， 是在高血压、动脉梗 化的基础上，脑深部 的微小动脉发生闭塞， 引起脑组织缺血性软 化病变。梗塞灶多位 于脑深部，如大脑白 质、内囊、底节、丘 脑、脑干和小脑处。
Hale Waihona Puke 问题二：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们
应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？
• 急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。 • 1、保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节， 手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、 伸、外展、 旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力 过大，防止扭伤或骨折。 • 2、经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。 • 3、床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床 上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边 护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。 • ②恢复期：1、指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、 手工艺制作、书法、跳舞等。 • 2、指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部 肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 • 3、指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练 习等。
相关因素
• 1、高血压、高血脂、高血黏度因为长期高血压会引起小 动脉硬化。人到中年以后，血液黏滞度会增加、血脂增高 、红细胞变形能力下降，这时血液处于高凝状态，血流速 度下降。当这些危险因素相互叠加时，就容易出现小动脉 闭塞，诱发腔隙性脑梗死。 • 2、糖尿病糖尿病对微小血管的不良影响也可导致腔隙性 脑梗死。 • 3、颈内动脉狭窄颈内动脉的狭窄程度与腔隙性脑梗死的 发病也有一定关系，50%以上纯腔隙性脑梗死可能系颈内 动脉狭窄引起的。当存在颈内动脉系统病变时，同侧发生 腔隙性脑梗死的几率增加。 •
二、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强
• 1、安置合适的体位，患肢保持功能位 • 2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导 进行患肢被动功能锻炼 • 3、按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活 动，肢体被动活动的方法是从大到小，循序渐进 • 4、告知患者前半年锻炼的重要性
护生问：老师，像季节变化，爱吃肥肉，
甜食这些会引发脑梗塞吗？
• 血液中的" 粘、稠、浓、聚"是引发脑血管 病变的诱因，要控制脂肪、糖的摄入，脑 梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、 糖尿病、体重超重、高脂血症等，许多病 人有家族史，多见于45～70岁中老年人。
脑梗塞的分型及最常见的梗塞部位
• • • • • • • ①大面积脑梗塞 ②分水岭脑梗塞 ③出血性脑梗塞 ④多发性脑梗塞 最常见的部位： ①颈内动脉系统 ②大脑中动脉
问题一：使用了阿斯匹林抗凝剂中应如何
观察及注重事项？
• ①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐， 便血情况； • ②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀 斑瘀点；
• ③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、 过敏性休克或哮喘。 • ④长期服用定期查肾功能； • ⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。
三、语言沟通障碍：与 语言中枢受损有关
预期目标：病人说话流利 • 1、教病人进行简单发音，如：a、e • 2、讲一些简单的字，先从单字练习，如： 好、吃、是等遵循由易到时难的原则 • 3、在熟练的基础上可以指导病人进行读报 • 4、鼓励病人多与他人交流
四、知识缺乏：与对病情及治疗不了解有关 预期目标：病人对疾病的大概了解 • 1、向病人及家属讲解脑梗塞的病因 • 2、针对病人的饮食习惯进行宣教，多吃一 些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪 和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨 和晚间。 3、告知坚持服药对该病的重要作用