髌骨脱位与pfm
髌骨脱位保守治疗训练
髌骨脱位保守治疗训练以髌骨脱位保守治疗训练为标题，本文将探讨髌骨脱位的保守治疗方法及相关训练，帮助读者了解如何通过保守治疗来恢复髌骨的正常位置和功能。
髌骨脱位是指髌骨从原本的位置脱离，常见于运动激烈或不当姿势造成的外力作用下。
髌骨脱位后会导致疼痛、关节不稳定以及运动功能受限等问题，因此及时进行治疗非常重要。
保守治疗是髌骨脱位的首选方法，通过非手术手段来纠正髌骨的位置，加强肌肉群的支持力量，以达到治疗效果。
下面将详细介绍髌骨脱位保守治疗的训练方法。
1. 冷敷：在髌骨脱位发生后的48小时内，应立即进行冷敷。
可以使用冰袋或冷敷物敷在脱位处，每次持续10-15分钟，每天2-3次。
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，并减轻炎症反应。
2. 矫正髌骨位置：在医师指导下，进行髌骨的矫正操作。
医师会采用适当的手法将脱位的髌骨重新放置到正常位置。
这一步骤必须由专业医师进行，切勿自行操作。
3. 功能锻炼：在髌骨脱位矫正后，应进行一系列的功能锻炼来加强髌骨周围肌肉的支持力量。
以下是一些常见的功能锻炼方法：a. 直腿抬高：仰卧，双腿伸直，然后抬高患侧腿部至与地面平行，保持数秒后缓慢放下。
重复进行15-20次。
b. 髌骨收紧：坐于椅子上，脚平放于地面，然后将髌骨向内收紧，感受髌骨与股骨间的摩擦。
每次收紧保持5秒钟，每天进行3-4次。
c. 短弓步行：以正常的步态行走，但在每一步迈出时，将膝盖稍微弯曲，以减少对髌骨的冲击。
d. 步行上楼梯：尽量使用前脚掌着地，而不是用整个脚掌着地，以减轻对髌骨的冲击。
e. 肌肉力量训练：通过进行腿部肌肉力量训练，如蹲起、提踵、腿部推蹬等，来增强髌骨周围肌肉的力量。
4. 柔韧性训练：进行适当的柔韧性训练，如伸展运动，可以帮助增加肌肉的柔韧性和关节的灵活性。
常见的伸展运动包括腿部伸展、大腿后侧肌肉伸展等。
5. 功能恢复训练：在肌肉力量和柔韧性得到一定恢复后，可以开始进行功能恢复训练。
例如，进行平衡训练、跳跃、跑步等活动，逐渐恢复髌骨的正常功能和运动能力。
髌骨脱位的查体和诊断
髌骨脱位的查体和诊断髌骨脱位的分类髌骨脱位常规分为以下三种1、复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位是经轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。
2、习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位（ habitual dislocation of patella ，HDP ），膝关节每次屈膝时均发生髌骨脱位，完全伸膝时有复位的趋势，髌骨能够复位到膝关节中线或者接近中线。
3、固定性髌骨脱位固定性髌骨脱位是指髌骨在膝关节伸直和屈膝时均不能复位，属于非常严重的一类髌骨脱位，治疗方案与习惯性髌骨脱位相似。
髌骨脱位的查体1、站立位体格检查（1）“刺刀征” (bayonet sign)是指胫骨近1/3明显内翻。
（2）“髌骨内视' (squinting patelac）是提指当患者双足平行站立时,由于代偿性股骨内旋导致两侧髌骨斜向对侧。
△膝过伸和膝外翻（3）胫骨结节外偏（4）膝内翻/膝外翻/膝过伸（5）大腿内旋步态。
（6）足旋前平足：指患者足部出现旋前(pronated foot)和扁平足(flatfoot),这类患者由于跟骨内翻可以表现为所穿鞋的外侧跟部区域过度磨损。
2、平卧位体格检查（1）髌骨外推试验：髌骨外推试验用于评估髌骨向外侧的活动度，同样可以向内侧推动髌骨，检查髌骨向内侧移动的程度。
检查方法：患者平卧位,股四头肌放松,膝关节完全伸直(也有人建议将膝关节置于轻度屈膝位, 20-30度)。
检查者的拇指置于髌骨内缘,将髌骨轻轻向外推。
采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
然后，向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。
常规认为髌骨向内侧或向外侧的移动度不应超过髌骨宽度的1/2。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过2/4，如果髌骨外移3/4表明内侧限制结构薄弱或缺失如果髌骨外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。
如果髌骨内移只有1/4说明髌骨外侧结构过紧(髌骨倾斜试验常常无法达到水平位)，而内移3/4或更多表明髌骨活动度过大,髌骨的软组织稳定结构松弛。
髌骨病变的影像学表现
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现一、背景介绍髌骨是人体大腿肌腱和膝关节之间的一个三角骨，常见的髌骨病变包括髌骨软化、髌骨骨折和髌腱炎等。
影像学是诊断和评估髌骨病变的重要手段，通过不同的影像学技术可以观察到病变的类型、程度和范围，指导临床诊断和治疗。
二、X线表现1-髌骨软化：X线可见髌骨密度减低，髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失。
2-髌骨骨折：X线可见髌骨的断裂线，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
3-髌骨骨质增生：X线可见髌骨前后突起，骨质增生边缘清晰，可伴有关节面增宽和髌骨变形。
三、CT表现1-髌骨软化：CT显示髌骨密度减低，髌骨表面光滑度减弱，髌骨内突表面可见不规则的骨质囊状改变。
2-髌骨骨折：CT可直观显示髌骨的骨折线和骨折段的移位情况，对于复杂的髌骨骨折有助于明确诊断和手术方案的选择。
3-髌骨软骨损伤：CT可以观察到髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，对于判断软骨损伤的范围和评估软骨修复的效果有重要意义。
四、MRI表现1-髌骨软化：MRI可以显示髌骨的信号改变，包括T1WI上信号减低、T2WI上信号增高和增强后信号强化减低。
2-髌骨脱位：MRI可以清楚显示髌骨的位置和关节囊的情况，有助于髌骨脱位的确定和分型。
3-髌骨软骨损伤：MRI可显示髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，以及周围软组织的损伤情况，对于评估软骨修复的效果有重要意义。
附件：本文档附带影像学图示，供参考。
法律名词及注释：1-影像学：医学影像学是一种通过使用不同的辐射和影像技术以及医学图像处理技术来诊断、治疗和预防疾病的医学领域。
2-髌骨软化：髌骨软化是一种髌骨病变，指髌骨骨密度减低、髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失的状况。
3-髌骨骨折：髌骨骨折指髌骨发生的骨折，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
4-髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤指髌骨软骨的断裂、脱落和损伤的情况，常见于髌腱炎和创伤性损伤。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
髌骨脱位临床表现
髌骨脱位临床表现髌骨脱位是一种常见的运动损伤，主要发生在膝盖关节处。
当髌骨从其正常位置或轨道上脱出时，就称为髌骨脱位。
髌骨脱位可能由于直接外伤或运动过度引起，患者常常会出现一系列症状和临床表现。
主要症状髌骨脱位患者的主要症状包括：1.剧痛：患者在膝盖前部或侧部会感到剧烈的疼痛，可能持续数小时或更长时间。
2.髌骨移位：明显的关节异常，髌骨可能移到当前位置之外。
3.肿胀：受伤部位会迅速肿胀，可能因为关节内出血或肌肉损伤引起。
其他症状除了上述主要症状外，髌骨脱位患者还可能出现以下症状：•关节僵硬：膝盖关节可能出现局部或整体的僵硬感。
•活动受限：由于疼痛或肿胀，患者可能无法正常活动受伤的膝盖。
•皮肤变化：受伤部位可能出现红肿、瘀伤或瘀斑。
诊断对于有髌骨脱位症状的患者，医生会进行详细的身体检查，并可能采用X光、MRI或CT等影像学技术来确诊。
治疗髌骨脱位的治疗主要包括止痛、减肿、稳定关节、恢复功能等措施。
具体治疗方案会因个人病情而异，一般包括以下几个方面：•保持休息：如需，医生会建议患者休息一段时间以减轻关节压力。
•物理治疗：包括冰敷、热敷、按摩、理疗等，有助于减轻疼痛和恢复关节功能。
•康复锻炼：通过适当的康复体操和运动，帮助患者逐渐恢复受伤关节的功能。
预防为了降低髌骨脱位的风险，患者在运动时可以采取以下预防措施：•适当热身：每次运动前先进行适当的热身运动，有助于增加关节灵活性和减少受伤风险。
•加强肌肉：特别是大腿前侧的肌群，通过锻炼这些肌肉可以提高膝盖稳定性。
•避免过度运动：不要在关节负荷过大时进行剧烈运动，以免导致损伤。
结语髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，及时的诊断和治疗非常重要。
患者在运动过程中应注意预防措施，以降低受伤风险。
如有疼痛、肿胀、活动受限等症状，请及时就医，并按医生建议进行治疗和康复。
复发髌骨脱位
手术治疗
伸膝装置的近端重排 股内侧肌成形术: 取髌骨内缘切口, 分离股内侧肌肌腱, 将股内侧肌向外、向远端移位, 覆盖在髌骨上用粗线暂时固定, 屈膝60度观察髌骨活动情况, 若髌骨的外缘与股骨外髁的外缘在一条线上, 则可将股内侧肌止点缝合在髌骨及股四头肌腱; 如果髌骨继续向外侧骑跨, 则需在外侧支持带处切开, 松解滑膜。此手术适用于半脱位或脱位Q角<20度。
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手术治疗
伸膝装置的远端重排 髌韧带转位手术: 对于骨骼发育不完全, 同时伴有关节损伤及韧带松弛的髌骨脱位,应用膝外侧松解, 同时髌韧带远端劈裂内侧1/ 3 翻转加强股内侧肌后, 缝合至胫侧副韧带上( Three- in- one 术式) 。该术式对因髌骨周缘软组织不平衡引起的复发性髌骨脱位疗效好, 但髌骨有明显移位且股骨髁间凹有病变者疗效差。 若TTTG> 20mm, patellar height < 1. 4 可采用胫骨结节移位术, 对于髌骨易复位, 复位后膝伸屈不受影响的胫骨结节发育完成的青年亦可采用。膝前外侧切口, 先行外侧支持带松解,于髌韧带止点切取1. 5 cm − 1. 5 cm 的骨块, 膝关节伸直位,将髌韧带骨块置向内侧和远端的需要位置, 用螺钉固定。胫骨结节内移是为了降低Q 角和胫骨结节过度外偏, 但是应当注意到该术式增加了内侧膝关节软骨的压力, 特别是Q 角正常的患者。另外, 伴有O 型腿、内侧半月板切除、退变性关节炎患者均应列为此手术禁忌。
手术治疗
伸膝装置的远近端联合重排
复合近段和远端重建术相对单纯近端重建术, 技术要求更高和更加巧妙。该术式主要包括外侧结构松解、股内侧肌成形及胫骨结节移位术, 适学者认为, 复合近段和远端重建术把手术复杂化了 , 可能由于对关节软骨的干扰而导致关节退变加速。
髌骨脱位与pfmppt课件
目录
• 介绍 • 病因 • 症状与诊断 • 治疗 • PFMPPT在髌骨脱位中的应用 • 康复与预防 • PFMPPT相关研究与进展
01
介绍
什么是髌骨脱位
髌骨脱位是指膝关节在运动过程 中，髌骨从股骨滑车沟中脱出， 导致膝关节出现疼痛、肿胀和活
动受限等症状。
髌骨脱位分为急性脱位和慢性脱 位两种类型，其中急性脱位较为 常见，多由外力撞击或扭伤引起。
研究方向与重点
当前的研究主要集中在PFMPPT的病因、病理机制、诊断标准、治疗方法等方面，未来的 研究应更加注重临床实践和患者需求。
PFMPPT的未来发展方向
临床应用前景
随着研究的深入和技术的进步， PFMPPT有望在临床实践中得到 更广泛的应用，为患者提供更好
的治疗和服务。
跨学科合作
PFMPPT的研究需要多学科的合作， 包括骨科、神经科、康复科等，未 来应加强跨学科的合作与交流。
通过切开膝关节，直接修复和重建髌骨的稳 定性。
截骨手术
通过截骨手术改变膝关节的力线，以改善髌 骨的稳定性。
05
PFMPPT在髌骨脱位中 的应用
PFMPPT的定义与原理
定义
PFMPPT，全称为“动态等长肌力训练”，是一种通过特定器 械或方法进行的肌力训练方式，旨在增强肌肉力量和耐力，同 时避免关节活动。
制定治疗方案。
治疗手段
对于轻度至中度髌骨脱位的患者， PFMPPT可以作为保守治疗的一 部分，通过增强膝关节周围肌肉 的力量，提高关节稳定性，减少
复发的风险。
康复训练
在手术治疗后，PFMPPT也可用 于康复训练阶段，帮助患者恢复 肌肉力量和关节活动度，促进术
后恢复。
髌骨病变的影像学表现
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现1：引言髌骨（patella）是位于膝关节前方的三角形骨头，它的主要功能是增加股骨股骨骨头接触的表面积并保护膝关节。
髌骨病变指的是髌骨结构发生损伤或病理改变，常见的病变包括髌骨骨折、髌骨软骨磨损和髌骨脱位等。
髌骨病变的影像学表现对于病情评估和治疗方案选择具有重要意义。
2：髌骨骨折的影像学表现髌骨骨折是指髌骨发生断裂，常见的骨折类型包括髌骨横向骨折、纵向骨折和粉碎性骨折等。
在X线片上，髌骨骨折表现为骨折线，可伴有骨片移位和间接征象。
CT扫描可以更清晰地显示骨折类型、骨折线的形态以及骨折骨片的相对位置。
3：髌骨软骨磨损的影像学表现髌骨软骨磨损是指髌骨软骨层发生损伤或病理性改变，常见的软骨磨损程度分为四期，由轻度到重度逐渐加重。
在MRI检查中，可以观察到软骨的光滑度减退、软骨面破碎和软骨下骨硬化等表现。
MRI还可以评估髌骨周围的韧带、肌肉和脂垫的状况。
4：髌骨脱位的影像学表现髌骨脱位是指髌骨从正常位置脱离，常见的脱位类型包括髌骨向外侧脱位和髌骨向内侧脱位等。
在X线片上，可以观察到髌骨的位置异常，以及关节间隙的改变。
MRI检查可以更准确地评估髌骨周围结构的损伤情况，包括韧带的撕裂和软骨片的损伤。
5：其他影像学表现除了上述常见的髌骨病变，还有一些其他影像学表现值得关注。
例如，髌骨骨皮质增厚可能提示长期的髌骨炎症反应。
髌骨下软骨的骨质增生可能与髌骨软骨磨损相关。
此外，感染和肿瘤等病理性改变也可能导致髌骨的异常影像学表现。
本文档涉及附件：1： X线片：包括正位、侧位和斜位片，可以直观地显示髌骨的位置和形态特征。
2： CT扫描影像：包括多平面重建图像和三维重建图像，可以清晰地显示髌骨骨折线和骨折骨片的位置关系。
3： MRI影像：包括T1加权像和T2加权像，可以评估髌骨软骨的状况以及髌骨周围结构的损伤情况。
本文所涉及的法律名词及注释：1：髌骨骨折：指髌骨发生断裂的病理状态。
运动爱好者的“杀手”——髌骨脱位，你需要知道的知识
运动爱好者的“杀手”——髌骨脱位，你需要知道的知识对运动爱好者来说，运动中可能发生一些不愉快的事情，比如说摔倒后站不起来、走路膝盖姿势不好看等，如果发生这类情况，极有可能是遭遇到了运动道路上的“杀手”——髌骨脱位。
髌骨主要指膝盖骨，在人的膝盖最前方能够摸到的突起部位。
正常情况下髌骨在如同火车一样的轨道内行走，如果“轨道”发育不好，或者受到外力影响，极易导致火车“脱轨”，这便是医学上场所的髌骨脱位。
髌骨脱位及时就诊和治疗十分重要。
1.什么是髌骨脱位髌骨脱位主要指在膝关节屈伸时，因为先天因素及外力作用，髌骨完全脱出股骨滑车沟，导致相关组织结构损伤、局部肿胀疼痛及膝关节运动功能障碍等。
如同很多膝关节前交叉韧带损伤一样，髌骨脱位通常发生于运动过程中突然转身加速等动作，在运动爱好者中十分常见。
髌骨脱位可导致长期的问题，如复发性髌骨脱位、软骨损伤或关节退变等。
为了保证脱位后及时治疗，加强损伤管理，我们有必要了解髌骨脱位的相关知识。
1.脱位的危险因素髌骨的稳定性主要受周围韧带、肌肉功能状态及本身骨骼解剖结构等影响，具体结构包括：（1）股四头肌。
功能良好的股四头肌需要一定的力量和不同肌肉之间的平衡，髋周肌肉同样如此。
如果肌无力或者出现不平衡时，髌骨的稳定性也会受到一定的影响。
比如说臀部肌肉无力可导致股骨内旋，增加髌骨脱出股骨滑车沟的风险。
（2）股骨滑车沟形态与深度。
部分人群的股骨滑车沟形态存在发育不良的情况，滑车沟相对扁平，可通过影像学手段对其异常程度进行评估分级。
股骨滑车发育不良是导致复发性髌骨脱位的高危因素。
另外，复发性髌骨脱位伴有股骨滑车发育不良时，手术医师需要结合滑车异常形态选择最佳手术方法。
（3）稳定髌骨的韧带强度，如内侧髌股韧带（MPFL）等。
MPFL是影响髌骨脱位的主要结构，如果MPFL存在松弛情况或者运动时受到严重外力冲击发生损伤或撕裂时，均可能导致髌骨脱位或者增加脱位的风险。
（4）高位髌骨。
高位髌骨主要指髌骨相对股骨滑车的位置过高。
髌骨脱位诊断分型
影像学检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
概念：
（1）复发性髌骨脱位：创伤性髌骨脱位后，部分病人可因 外力发生再脱位，最终仅因轻度扭转或牵拉即可脱位。女 孩多见，可能是由于韧带过度松弛所致。多半有明显家族 史，双侧发病者约占1／3。单侧脱位者左右发生率相等， 好发年龄15～17岁。
（2）习惯性髌骨脱位：在膝关节屈曲或伸直时，所有膝关 节屈伸活动中，髌骨均可脱位。发生习惯性髌骨脱位的因 素有：胫骨外旋、膝反张、高位髌骨和股骨踝和髌骨发育 不良。
谢 谢 大 家！
病例讨论
Case 1
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 2
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 3
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨复发性脱位
Case 4
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨位于膝盖前方，是连接股骨和胫骨的重要骨头。
髌骨脱位是指髌骨从原来的位置移动到不正常的位置，常见于运动员和跳高、跳远等冲击性运动中。
髌骨脱位会导致膝盖疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
髌骨脱位的x线诊断标准主要包括以下几个方面：
1.髌骨位置：正常情况下，髌骨应该位于股骨远端上方。
如果髌骨位置移动到股骨远端下方，则可能存在髌骨脱位。
2.髌骨与股骨的关系：正常情况下，髌骨应该与股骨形成一条直线。
如果髌骨位置发生改变，与股骨形成的直线也会发生变化。
3.髌骨旋转：正常情况下，髌骨与股骨是平行的。
如果髌骨发生旋转，与股骨的角度也会发生变化。
4.软组织损伤：髌骨脱位还可能伴随软组织损伤，如半月板撕裂、韧带损伤等。
通过x线可以观察到软组织的损伤情况。
在进行髌骨脱位的x线诊断时，还需要进行比较分析，即将患者的x线与正常人的x线进行比较，从而判断是否存在髌骨脱位。
此外，还需要注意拍摄角度和质
量，以及患者的体位和动作，以避免误诊和漏诊。
总之，髌骨脱位的x线诊断标准主要包括髌骨位置、髌骨与股骨的关系、髌骨旋转和软组织损伤等方面，比较分析也是诊断的重要步骤，需要注意细节和质量控制。
髌骨脱位的四个等级特征
髌骨脱位的四个等级特征
髌骨脱位的患者一般会出现局部剧烈疼痛的症状，可以达到4级疼痛。
疼痛的等级按照世界卫生组织的标准是分为四个等级的。
1级轻微的疼痛，疼痛在可以忍受的范围内，不影响睡眠。
2级是中度疼痛，轻微干扰睡眠需要用止痛药物。
3级是重度疼痛，这时候需要用麻醉止痛药。
4级是无法忍受的疼痛。
髌骨脱位多为4级疼痛，此时患者不仅会出现持续性疼痛的症状，还有可能会出现不能跳跃、不能走动的现象，也有可能会出现持续性跛行的现象。
如果不及时的接受治疗，随着病情的持续发展，还可能会出现关节肿胀、关节出血等不良的现象。
患者可以使用冰块进行局部冰敷，促进血管的收缩，减轻一定的疼痛现象。
疼痛症状严重时，也可以服用塞来昔布、布洛芬等药物，起到止痛的作用。
髌骨脱位常见原因
髌骨脱位常见原因髌骨脱位是指髌骨从正常解剖位置中脱出，这是一种常见的关节脱位现象。
髌骨脱位的常见原因包括以下几个方面：1. 外伤：外伤是最常见的引起髌骨脱位的原因。
当人体发生剧烈的撞击、扭伤或拉伤时，可能导致髌骨脱位。
常见的外伤包括跌倒、运动损伤、交通事故等，这些情况下会给髌骨施加异常的压力或拉力，从而导致髌骨脱位。
2. 结构异常：髌骨与股骨髁之间的稳定性主要依赖于肌肉、韧带和骨的结构。
如果这些结构存在异常，比如韧带松弛、骨形态异常等，可能增加髌骨脱位的发生几率。
有些人可能天生髌骨稳定性较差，更容易出现髌骨脱位。
3. 肌肉力量不平衡：股四头肌是控制髌骨位置最重要的肌肉群之一。
如果股四头肌力量不平衡，比如股外侧肌群过于强大而内侧肌群过于弱小，就会导致髌骨不稳定，易于发生脱位。
4. 运动或活动方式不正确：许多运动和活动可能会增加髌骨脱位的风险，特别是那些对髌骨施加较大压力或拉力的运动，如跳跃、弯腿下蹲、踢球等。
如果在进行这些运动时姿势不正确，肌肉力量不平衡或训练不足，可能导致髌骨脱位。
5. 生理条件：髌骨脱位在某些人群中更常见，特别是女性。
这与个体的解剖结构、遗传因素、激素影响等生理条件有关。
女性髌骨较宽大，髌骨下端横行结构也较窄小，相对于男性来说，女性更容易发生髌骨脱位。
以上是髌骨脱位常见的原因。
髌骨脱位不仅会带来疼痛和不适，还可能导致严重的关节功能障碍。
因此，预防和治疗髌骨脱位非常重要。
对于那些容易发生髌骨脱位的人群，如女性、运动员等，需要加强相关的锻炼和训练，提高肌肉力量和稳定性，以减少髌骨脱位的风险。
此外，正确的运动技巧和活动方式也能有效预防髌骨脱位的发生。
如果已经发生髌骨脱位，应及时就医并进行适当的治疗和康复训练。
髌骨脱位诊断标准
骐骨脱位诊断标准
诊断标准：
①患者膝部可能有不稳感，发软或踏空感，也可能伴有疼痛;反复脱位的患者可能没有或很小的夕M穷因素就会导致脱位。
②复发性骸脱位既往曾有1次或1次以上骸骨向外侧脱位的病史。
③骸骨外推试验阳性（分度）
④骸骨外推恐惧试验阳性（叩PrehenSiontest）0
⑤易患因素，如J-Sign及膝外翻、下肢旋转畸形等。
术后处理
术后3d膝关节用单纯的膝关节固定带固定在伸直位。
开始一系列运动锻炼和扶拐杖负重行走并逐渐加强。
只要能忍受，术后即可进行负重锻炼。
通常情况下，术后2~3周可进行完全负重行走。
在步行中伸展要靠膝关节固定带维持6周。
术后3周内应鼓励患者膝盖弯曲至少90°。
3个月之后可以慢跑，在术后4~6个月可正常运动。
具体时间因人而异。
骸骨脱位的治疗策略
（一）、非手术治疗
（二）、儿童软组织手术
（三）、夕M氐支持带讼解术
（四）、胫骨结节移位术
（五）、MPF重建
（六）、股骨滑车成形术
（七）、旋转截骨术
（八）、关节内骨软骨骨折复位内固定术
（九）、MPF1-止点撕脱或撕脱骨折修复术
骸骨脱位常用的三联术
关节镜下骸骨夕M则成形术
关节镜下内侧结构加强术
关节镜下内侧骸股韧带微创双束解剖重建术。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
髌骨脱位
髌骨脱位
髌骨脱位分为外伤性和习惯性脱位两种。
外伤性脱位可分为上脱位和向外脱位，而习惯性脱位往往是先天性异常或外伤性脱位未及时处理造成的。
正常人体的股四头肌力学轴线起自髂前上棘，止于髌骨上缘的中点，它与髌韧带的轴线组成Q角，这个角度是外翻，正常人为14°，如超过20°时伸肌的牵引力量偏向外侧，将髌骨向外侧牵引，容易产生脱位。
髌骨向外侧脱位X线片难以发现，宜于屈曲20°～30°位置下摄髌骨轴位片，可以发现有无髌骨半脱位。
磁共振对急性髌骨脱位的诊断价值
磁共振对急性髌骨脱位的诊断价值
穆耀强;王佳丽
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2013(015)001
【摘要】目的:探讨MRI对急性髌骨脱位的诊断价值.方法:回顾性分析46例急性髌骨脱位患者的MRI资料.结果:股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面骨髓水肿的出现率均96%;39%可见髌骨内后缘骨软骨骨折.100%出现关节积液,包括关节积血5例,关节脂血症2例.结论:急性髌骨外侧脱位的MRI表现取决于其特定的损伤机制,股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿、髌骨内后缘的骨软骨骨折、髌骨内侧支持带异常为常见而又具有特征的MRI征象.
【总页数】1页(P223)
【作者】穆耀强;王佳丽
【作者单位】014030,内蒙古包头市第四医院;014030,内蒙古包头市第四医院【正文语种】中文
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导致髌骨不稳的病理改变
❖ 1 Ｑ角的增加 ❖ 股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌
骨中心交叉所形成的。相当于髂前上棘 到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心 连线之间的夹角 ❖ 男性Ｑ角正常为8度－10度；女性为 15±5度。当膝关节伸直时，外翻角对髌 骨施加了一个向外的矢量。 ❖ 可增大Ｑ角的因素为膝关节外翻、胫骨 外侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带 紧张。 ❖ 在动态模型中也可增大Ｑ角，例如在一 个“急转”动作中
不能回忆当时有无髌骨脱出的情况，此状况往往不被患者或 医者重视，有些病例直至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象 才得以确诊。 ❖ 5.伴随的其他症状 包括高位髌骨的存在，触诊髌骨外侧移位 膝关节外翻 、全身多发性软组织松弛 及小腿外旋症状 等等
PFM 的其它体检
❖ 1.急性期的滑膜炎体征 可具有 关节肿胀、积液、浮髌试验阳 性等滑膜炎体征
导致髌骨不稳的病理改变
❖ 2.膝关节本身发育的障碍 ❖ 正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的
“外高内低”， ❖ 外髁低平，则其外侧扶壁作用降低，增加了髌骨不稳的因素 ❖ 髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低，髌骨向外
失去阻挡，使其外侧移位成为一种趋势 ❖ 股骨髁间凹的浅小，同样对髌骨的骨性阻挡作用降低； ❖ 内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常，或该部力量的
果LT/ LP﹥1.20，则可以诊断为高 位髌骨 ❖ 2）Blackburen-Beel法： 沿胫骨 平台画水平线，由髌骨关节面最下点 至此线做垂直线（A），其与髌骨关 节面长度（B）之比（A/B）亦可估 计髌骨位置的高低，正常约为0.82， 男性0.85～1.09，女性为0.79～ 1.04。 ❖ 3）Blumensaat氏法： Blumensaat证实膝关节屈曲30度 时，髁间切迹的延长线恰好通过髌骨 下极
够在体检时发现。
临床表现
临床表现
❖ PFM 未脱位期 ❖ 1.疼痛 表现为髌骨软骨软化症的疼痛 ❖ 2.不稳定 包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿，通
常会造成跌到，这有可能是由于髌骨发生了脱位。 ❖ 3.股四头肌的萎缩 最常见于股内侧肌斜头部位， 膝关节伸
展迟滞。 ❖ 4. .脱位病史 有些患者诉说有髌骨脱出的情况，但多数患者
异常薄弱，对抗外侧牵拉的力量不足； ❖ 高位髌骨，中央嵴跨过股骨髁的阻挡
临床表现
❖ 急性脱位期 ❖ 膝关节明显的肿胀，对于未复位的髌骨从外观上即
能做出诊断 ❖ 脱位后当膝关节伸直时极易自行复位，因此增加了
诊断的难度 ❖ 将髌骨向外推移时有松动感 ❖ 屈膝时可发现髌骨向外侧移位，有了这些即可明确
诊断 ❖ 当关节内有软骨骨折时，游离的骨软骨碎片有时能
❖1
X线检查
与❖ PF4M）相L关ab的eXl线le检-L查a-u--r-i侧n法位：片：屈膝90度拍摄❖侧位1 像，延股骨皮质前缘向远 端引线，正常97％的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反， 低于此线为低位髌骨。
❖ 5）儿童髌骨高位测定法（中点法）： 股骨下端骨骺线的中点（F）, 胫骨上端骨骺线的中点（T） 髌骨长轴的中点（P）。正常膝关节屈 曲50度－150度之间PT与FT之比值为0.9－1.1,比值大于1.2为高位 髌骨，小于0.8为低位髌骨
X线检查
❖ 与PFM相关的X线检查 ❖ 轴位片：此位置X片应同时进行双侧对比投照，以提供参考 ❖ 1）髌骨外移距离：大于5mm即为髌骨半脱位 ❖ 2）Facet角（髌骨关节面角）：正常130±10度。
X线检查
与PFM相关的X线检查 ❖ 正位片： ❖ 1） Q角的测定：此角增大时，髌骨有外脱
位的倾向。 ❖ 2） 股胫角测定（FTA） ：股骨轴线与胫骨
轴线向外所呈之角，正常为165－170°，女 性因骨盆较宽，此角较小。
X线检查
与PFM相关的X线检查 ❖ 侧位片：宜屈膝30°位拍摄，主要用
于髌骨位置高低的测定： ❖ 1）Insall-Salvati法： ❖ 正常成人LT/ LP﹦1.02±0.13。如
髌骨脱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与PFM
概述
❖ 创伤性髌骨脱位是指不伴有明显的解剖结构 的由急性外伤导致的髌骨脱位
❖ 当膝关节伸直时容易自行复位，往往容易漏 诊，导致膝关节功能异常。
概述
❖ 但是临床上大多数髌骨脱位均伴有明显的解 剖学异常
❖ 关于具有解剖学异常的髌骨脱位名称较多， 髌骨不稳、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱 位、复发性髌骨脱位等
关节松弛分三度。
❖ 8. Apprebension征（又称恐惧试验） 患膝放松， 检查者将其固定于20度－30度屈曲位，将髌骨向 外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感 到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
❖ 9髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指 放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧， 如不能使髌骨外侧面升高或稍稍超出水平 面则表面外侧支持带过度紧张。
❖ 10.轨迹试验 患者位于床边，双小腿下垂， 膝屈曲90度，使膝关节慢慢伸直，观察髌 骨运动轨迹，是否是一条直线。若有向外 滑动，则为阳性，是髌骨不稳的特异性体 征
X线检查
髌骨脱位的X线检查 ❖ 正位片上，见髌骨移位至股骨❖ 外1 髁的外侧
❖ 轴位片上，髌骨不在股骨髁间凹切迹窝内，而在 其外侧。
❖ 2.病史较长者并发的有其他关 节紊乱的表现
❖ 3.髌骨压痛或挤压痛 （Grinding test）
❖ 4 .Ｑ角测量 Ｑ角测量有诊断 和治疗意义。
❖ 6.Clarke试验 被检查者仰卧 并屈膝30度位，以拇指和食指 将患者髌骨由上向远端挤压， 并令患者用力伸膝而引起疼痛。
❖ 7.关节松弛 膝伸直位推髌骨外 移超过自身宽度的1/2，屈膝 30度位推髌骨外移≥1cm。
❖ 我更喜欢PFM（patella femoral malalinement）
维持髌骨稳定性的生理因素
❖ 股四头肌内侧头及其斜束 是稳定髌骨，防止外移的 主要动力因素。
❖ 髌股与髌胫韧带加强的张 力正常的内侧关节囊亦有 阻止髌骨外脱位的作用。
维持髌骨稳定性的生理因素
❖ 股骨滑车及髁间凹与髌 骨的中央嵴共同有防止 髌骨的外脱位的作用。