内科学与外科学-腹部疾病

脾主要相关疾病

1.血液病：

溶血性贫血→遗传球型/椭球型红细胞增多症、G6PD/PKA缺乏症、廉状细胞贫血、珠蛋白生成障碍、AIHA（温抗体型）；血小板减少性紫癜→ITP（脾不大）；淋巴瘤；遗传代谢病（Gaucher病、Niemman-Pick病）；CML/CLL →可有巨脾；骨髓纤维化；

2.感染性疾病：

急性——败血症、伤寒、传单、SBE；

慢性——疟疾、黑热病、TB、血吸虫病；

3.充血性脾大：

门脉高压（肝炎、血吸虫、酒精）

4. 脾占位病变脾囊肿：先天性--多囊肿并发；脾包虫病；后天性---血肿吸收而来

脾脓肿：全身感染、脾外伤、检查等；金葡、链球菌多见

脾肿瘤：良性---血管瘤多见，淋巴瘤，错构瘤

原发

恶性---淋巴肉瘤、纤维肉瘤、血管内皮肉瘤

转移

5.脾损伤85%为外伤所致

6.少见疾病

脾动脉瘤→最常见的内脏动脉瘤，女性多见，与多种因素相关（例如门脉高压，妊娠，高血压，外伤等）；多发于脾动脉

远端1/3或脾门处

脾梗塞→并发于血液病（AML CML NHKL非霍奇金淋巴瘤PV真性红细胞增多症SA镰状细胞贫血MF骨髓纤维化等）、

心血管病（AF房颤SBE亚急性细菌性心内膜炎等）、感染

性疾病（疟疾）；左上腹痛、左肩放射

副脾→发生率超过10%多位于脾门附近

脾紫癜→多伴发肝紫癜，与NSAID、口服避孕药/雄激素、既往结核、肿瘤病史

=>切脾适应证

1.脾肿大压迫症状明显，脾功能亢进（血三系减少）；脾损伤无法修复；脾内占位病变

2.血液病方面①遗传性球形红细胞增多症---切脾最佳

②AIHA自身免疫性溶血性贫血、ITP特发性血小板减

少性紫癜----对温球体AIHA50%有效，ITP80%有

效，用于皮质激素无效的病例

③珠蛋白-----切脾可改善症状，用于脾大明显者

④Gaucher、N-P 尼曼-匹克病、骨髓纤维化等-----脾大压迫者

§外科黄疸诊断与处理原则

外科黄疸指由于梗阻造成的黄疸

=>病因：胆系结石&寄生虫，胰腺胆道良/恶性肿瘤，肝恶性肿瘤，慢性胰腺炎

=>表现：肝硬化、内毒素血症、肾功损伤、心脏损伤（心率减慢）、破坏粘膜屏障、免疫下降、皮肤瘙痒

=>诊断：有无黄疸？→有无梗阻性黄疸→梗阻部位→梗阻原因肝功：TBil上升，CB/TB〉0.5 ，ALP/GGT上升，陶土便/尿胆红素（+）

影像学（BUS\CT\MRCP)：

如无扩张，考虑①新发

②PSC原发性硬化性胆管炎、 PBC原发性胆汁性肝硬化、肝内淤胆

用苯巴比妥/pnedsusone治疗后TBil下降则为肝内淤胆性病变

=>治疗：术前：水电酸碱、营养、感染、凝血VitK、保肝利胆减黄肝外梗阻时间长、胆道感染、TBil>20mg/dL

介入：PTBP/PTCD/PTGD

内镜：ENBD内镜鼻胆管引注---急性胆道梗阻、

ERBD支架

腔镜/手术：T形管（胆总管以下）U形管（胆总管以上）胆囊造口胆囊空肠吻合

§急腹症

腹腔、盆腔、腹膜后组织\脏器发生了急剧的病理变化，而产生的腹

部症状、体征为主的全身性疾病；

腹痛为最常见的表现;

其原因包括：炎症性、脏器破裂/穿孔/扭转/狭窄/梗阻、出血性、血

管性病变（血栓等）

腹痛的机制：内脏痛--定位模糊、弥散性钝痛、常位于中线；多为脏

器牵拉\痉挛\扩张所致

体性痛--脏器病变延及体壁内层、引起定位准确、剧烈

锐痛；多伴腹膜炎表现

牵涉痛--由于病变器官与牵涉痛部位皮肤由相同脊髓

节段支配

=>病因与分类

1）炎症性疾病（血WBC均上升）急性胆囊炎（胆绞痛+ 发热+Murphy

征（+））

急性胰腺炎（中上腹痛伴后背放射

伴血清淀粉酶上升3倍

+ CT/BUS +/- 腹膜炎/ Cullen/Grey-Turner ）

AOSC（夏科三联征+ 休克+ 精神症状+ BUS）

急性阑尾炎（转移性右下腹痛+ 麦

氏点压痛/反跳痛+

BUS +/-腰大肌/闭孔内肌征）

2）器官破裂或穿孔性疾病（弥漫性腹膜炎+ 麻痹性肠梗阻）

√消化性溃疡急性穿孔（穿孔前兆/病史+ 突发

中上腹绞痛----（进展为）

全腹/右下腹+ 立位腹平片；化学刺激期----

反应期---化脓感染期）

√胃癌急性穿孔（消耗%/上消症状/ 呕血病史+ 内镜活检）

√急性肠穿孔（伤寒、肠结核、阿米巴、UC、

CD、急性出血性坏死性肠炎）

3）梗阻性/ 绞窄性疾病（空腔脏器绞痛）

胆道结石（胆绞痛+黄疸表现+厌油+/-发热）

急性肠梗阻（阵发/持续绞痛、腹胀、呕吐、无

排便排气+ 腹平片+腹部肠鸣音）

脏器急性扭转（空腔脏器如胃----上中腹绞痛持续+ 腹平片独特双液平）

4）腹腔脏器破裂出血（轻微腹膜炎症状+ 进行性循环衰竭+ Hb/RBC

下降、WBC上升、Plt上升）

肝脾破裂（外伤史：腹部外伤、肋骨刺伤；肝胆管伤及可有胆汁性腹膜炎）

5）腹腔血管性病变

栓子来自心脏---房颤/粘液瘤/亚急性细菌性内膜炎/心瓣膜病/急性心肌梗死后；动脉粥样硬化原位狭窄多为慢性、亚急性病程肠系膜上动脉栓塞（突发腹痛、持续&阵发加剧+肠鸣音先亢进后减弱；腹膜刺激征，血便）

腹主动脉瘤（高血压、动脉粥样硬化史+ 上肢搏动包块+ 破裂前兆+ 进行性休克）

6）妇科急腹症BUS最重要

异位妊娠破裂（停经史/“月经”淋漓+ 突发腹痛、腰骶/小腹+

直肠尿路刺激症状+ PE 宫颈举痛、宫体浮球感+

后穹隆穿刺不凝血/BUS/hcG（+）

卵巢黄体破裂（月经周期的排卵期多见+ 突发单侧下腹痛、没

有腹膜炎体征+ PE无明显阳性+ 血孕激素上升+

hcG（-）/BUS(-)