【外科学总结】上肢骨、关节损伤
医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈 及其附近的骨折，多因外伤导
致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状。
肱骨近端骨折的治疗以手术治 疗为主，如复位、固定、康复
训练等。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是指桡骨头或其附件的骨折，多因外 伤导致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
总结词
关节稳定性是预防上肢关节损伤的关键因素之一，通过加强关节周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，减 少关节脱位或扭伤的风险。
详细描述
关节稳定性是指关节在运动过程中的稳定程度，如果关节稳定性不足，就容易发生脱位或扭伤。通过加强关节 周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，从而减少关节损伤的风险。此外，还可以通过运动前的热身和拉伸 等措施，提高关节的灵活性和柔韧性，减少运动损伤的风险。
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受限，严 重者可出现关节畸形。
治疗
手法复位、固定，必要时手术治疗 。
肘关节脱位
原因
肘关节脱位多因关节囊撕裂或 韧带断裂所致，常因外伤导致受限， 严重者可出现神经血管损伤。
治疗
手法复位、固定，必要时手术 治疗。
腕关节扭伤
原因
腕关节扭伤可由外伤或过度使用导致，如摔跤、 提重物等。
correct the bad habits（改正不良习惯）
总结词
不良习惯是导致上肢关节损伤的常见原因之一，如姿势 不正确、过度使用等，改正这些不良习惯可以有效地预 防上肢关节损伤。
详细描述
不良习惯包括很多种，如长时间保持同一姿势、过度使 用某个关节等。这些不良习惯容易导致关节受到过度压 力和损伤。因此，需要改正这些不良习惯，保持正确的 姿势和使用方法。例如，在使用电脑时，需要注意保持 正确的坐姿和调整键盘和鼠标的位置，避免长时间保持 同一姿势和过度使用手腕和手指。此外，还需要注意控 制使用手机的时间和姿势，避免长时间低头使用手机等 不良习惯。
骨外科学上肢骨、关节损伤
治疗
1. 手法复位 2. 固定 3. 功能锻炼
第五节 前臂双骨折
解剖概要 病因与分类
1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 扭转暴力 临床表现和诊断 Monteggia骨折
Galeazzi骨折
Monteggia骨折
Galeazzi骨折
治疗
手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼
第五节 肱骨干骨折
解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm — 髁上2cm
病因: 直接暴力—横行或粉碎性 间接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形
骨折的移位: 下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。
肱骨干骨折
骨折在三角肌止点以下
骨折在三角肌止点以上
临床表现和诊断
合并桡神经损伤的体征
肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨 头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力
肩关节脱位的临床表现与诊断
外伤史 肩关节固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X-线
治疗
肩关节脱位手法复位
肱骨外科颈骨折
解剖概要 病因 分类①无移位；
②外展型； ③内收型 ④粉碎型
开复位内固定
屈曲型肱骨髁上骨折
病因
2.间接外力 多见 临床表现和诊断
肘后三角正常 X-线
屈曲型肱骨髁上骨折
•临床表现和诊断 •治疗
第二节 肘关节脱位
分类：后脱位最常见
脱位机制：间接暴力 合并：侧副韧带损伤 重度可合并正中神经、 尺神经损伤
肘关节脱位
临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患处肿、痛、畸形、弹性固定 3. 肘后空虚感 4. 前臂短缩，肘部前后径增宽 5. X线
典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指
上肢骨关节损伤
一、伸直型肱骨髁上骨折 （一）病因：多为间接暴力引起跌 倒时，手掌着地，暴力经前臂向上 传递，身体向前倾斜，由上向下产 生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的 交界处发生骨折。通常是近折端向 前下移位，远折端向上移位。如跌 倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧 或桡侧移位。
（二） 临床表现： 1、手着地受伤史 2、症状：肘部疼痛 3、查体 （1） 视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位 （2） 触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正 常。 （3） 动：假关节活动
（一）前脱位(最常见) 分为： 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
（二）后脱位 有肩峰下脱位、
盂下脱位和冈下脱位 （三）盂下脱位 （四）盂上脱位
（一）外伤史 （二）患处疼痛，不敢活动肩关节
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成 肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折 解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚 韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内 侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿 童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘 内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折 移位方向，可分为屈曲型和伸直型。
4、X线检查 可了解脱位情况，有无合并骨折。
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨 由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。 前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺 桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹 里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节， 桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和 自转，180度。
上肢骨、 关节损伤
（三）功能锻炼
无论是手法复位，还是切开复位内固定， 术后均应早期进行功能锻炼。复位术后 抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周 后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动， 肩关节的外展、内收活动，但活动量不 宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关 节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检 查骨折对位、对线及愈合情况。
（2）手术方法
1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90°放在手术 桌上
（
3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌 间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤 桡神经
4）复位与固定 在直视下尽可能达到解 剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。
（3）合并桡神经损伤的处理
对于合并有桡神经损伤的病人，术中 探查神经，若完全断裂，可在一期修 复桡神经。若为挫伤，神经连续性存 在，则切开神经外膜，减轻神经继发 性病理改变
诊断：
1．外伤史 2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、 功能障碍、反常活动。 3．X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解 有无旋转与上下桡尺关节脱位。
尺骨上1/3骨折
可合并桡骨小 头脱位成为孟氏
（Monteggia）
骨折
治疗
（一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤
诊断：1.外伤史
2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重
3.X-ray 平片
治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很 差，用三角巾悬吊，任其自然愈合
2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展 位牵引辅以手法复位小夹板固定
医学课件---上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。
2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。
在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。
人卫版外科学之上肢骨关节损伤教学护理课件
02
上肢骨关节损伤治疗
定性。
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足 够的钙质、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
避免过度使用
避免过度使用上肢，如 频繁搬运重物、长时间 打字等，以免造成关节
损伤。
保健方法
01
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03
04
冷热敷
在关节疼痛时，可进行适当的 冷热敷，以缓解疼痛。
按摩
对关节周围肌肉进行适当的按 摩，有助于放松肌肉，缓解疼
非手术治疗
手法复位
通过手法操作使骨折或脱位恢复到原 来的位置。
石膏固定
牵引治疗
通过牵引力使骨折复位，并保持骨折 部位稳定。
用石膏固定骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗
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02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、髓内针等固定材料固 定。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗。
痛。
正确使用药物
如需使用药物，应遵循医生的 指导，避免滥用止痛药。
合理休息
在疲劳或疼痛时，应适当休息， 避免加重关节负担。
注意事 项
及时就医
如出现关节疼痛、肿胀等症状， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行诊断和治疗上肢骨关 节损伤，以免加重病情。
注意保暖
保持关节温暖，避免受寒。
遵循医生建议
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
医学课件上肢骨、关节损伤
血管损伤。
非手术治疗包括石膏固定和康复训练，手术治疗则包括内固定
03
和康复训练。
腕关节扭伤
腕关节扭伤通常由跌倒、撞击 或过度使用引起。
症状包括疼痛、肿胀、瘀斑、 腕关节活动受限和可能存在的 神经损伤。
非手术治疗包括休息、冷敷、 压迫包扎和抬高受伤部位，手 术治疗则可能包括关节镜手术 和修复。
肘关节脱位
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腕关节脱位
腕关节脱位多由创伤引起，表现为桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折和腕骨骨折等。根据脱位 方向可分为背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位。
上肢关节扭伤
01
肩关节扭伤
肩关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为盂肱韧带损伤、肩袖损
伤和肱二头肌腱损伤等。肩关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等症状。
02 03
肘关节扭伤
肘关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为内侧副韧带损伤、外侧 副韧带损伤和前臂屈肌起点损伤等。肘关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等 症状。
3
上肢骨的生理功能：支持身体、参与运动、提 供感觉等。
上肢骨骨折
定义
由于外力作用导致上肢骨连续性中断，称为骨折。
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动等。
分类
根据骨折部位、骨折线的方向和形态，可分为简单骨折和 复杂骨折。
治疗原则
复位、固定、康复治疗。
上肢骨骨折修复
骨折愈合过程
影响骨折愈合的因素
X光检查是上肢骨、关节损伤的初步筛查方法，可 以发现骨折、脱位和关节损伤。
X光检查的优点是费用较低，普及度高，可用于随 访和复查。
MRI检查
总结词：软组织检查
MRI检查可以显示上肢骨、关节 损伤中的软组织情况，如韧带 、肌腱和肌肉等。
外科学：上肢骨、关节损伤
前臂双骨折
Fractures of the Bones of Forearm
临床表现，诊断 和X线。 治疗： • 手法复位：分骨。 • 外固定。 • 切开复位，内固定。
男，10岁
骑自行车摔倒致 右前臂肿痛畸形 活动受限3小时
2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带 固定。
3、切开复位内固定： 适应证：①不能忍受疼痛； ②再移位； ③合并神经、 血管损伤；④开放性骨折；⑤骨折不愈合； ⑥锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定。
病例一
女，65岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限6天
病例二
女，7岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限5小时
病例三
男，21岁 外伤致左肩部肿痛活动 受限5小时
二、肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下 1CM和肱骨髁上2CM之间的 肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后 外侧的肱骨表面，有桡神经 通过。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
• 治疗：
• 手法复位，石膏外固定—伸 直形：屈曲90~120°；屈曲 型：40-50°屈曲。
• 持续鹰咀骨牵引。 手术探查指征：
动脉搏动消失 患肢血供差 手法复位失败 开放性损伤
女，9岁 车祸致左肘部肿痛活 动受限5小时
左拇、示及中指指端 感觉麻木
B超：左上肢动静脉 未见明显异常
诊断?
1.左肱骨髁上骨折 2.左正中神经损伤
病例一
手法复位
手术治疗
肱骨髁上骨折
62第六十二章 上肢骨、关节损伤
第六十二章上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。
内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。
内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。
病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。
常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。
根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，有时合并肩锁关节脱位。
骨折更多发生在锁骨中分，锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。
锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，使骨折近端向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。
儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。
锁骨发生开放性骨折的机会较少。
临床表现和诊断锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健侧手拖住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移位而导致的疼痛。
头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。
根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。
治疗1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可活动。
2.有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。
手法复位可在局麻下进行。
病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位(图3－14)。
复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置(图3－15)。
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位，影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。
c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
上肢骨关节损伤考点总结
上肢骨关节损伤考点总结考试大纲上肢骨折及关节损伤锁骨骨折肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘关节脱位桡骨小头半脱位前臂双骨折桡骨远端脱位考情分析重难点：脱位易考点：肱骨干骨折易损伤桡神经，肱骨髁上骨折最易损伤正中神经，Colles骨折的断端移位方向。
锁骨骨折1.部位青少年，间接暴力，好发于中1/3，短斜形骨折2.表现疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜3.神经：臂丛神经4.治疗①幼儿青枝骨折和成人无移位骨折：三角巾悬吊3～6周②移位骨折：手法复位“8”字绷带或锁骨带固定；切开复位内固定：①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
肩关节脱位1.概念：肱盂关节发生的解剖学位置的改变。
脱位最常见于前脱位2.表现1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性3.治疗1.手法复位：局麻，复位。
2.固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4～5周。
3.康复治疗。
（方肩畸形杜加征，足蹬复位双三定）肱骨外科颈骨折1.部位2.分型外展型骨折内收型骨折粉碎型骨折分型——Neer分型。
以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准3.神经：腋神经（腋神经支配三角肌，当腋神经受损时引起外展障碍。
）4.治疗1.非手术——Neer一型；二型有轻度移位——三角巾悬吊3～4周。
2.手术二部分以上的骨折——切开复位，钢板内固定特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。
粉碎型骨折①对于严重粉碎型骨折，若患者年龄过大、全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
②手术治疗先用松质骨螺旋钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。
外科学第八版第59章上肢骨关节损伤
2
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
整理课件
3
部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
整理课件
9
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
整理课件
10
第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
整理课件
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概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
整理课件
12
脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
整理课件
75
夹板固定 （不可靠，很少用）
整理课件
76
(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。
㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早
期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2 周）。
整理课件
77
合并症：缺血性肌挛缩
又称 Volkmann's contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或
整理课件
15
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
外科学-上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折（fracture of the clavicle）解剖概要•锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形•远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；•近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与胸骨柄形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着病因与分类•锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴力引起•常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘部着地，或直接撞击•Allman等将骨折分为：Ⅰ型为中1/3骨折Ⅱ型为外1/3骨折Ⅲ型为内1/3骨折临床表现和诊断•局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧•病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减轻疼痛•检查可扪及骨折端压痛，有骨擦感。
•在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以诊断，需X线检查•若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤等治疗•青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊•移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定•以下情况时，可考虑行切开复位内固定：①病人不能忍受“8”字绷带固定；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂•并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症第二节肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint ）解剖概要•肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节•部分关节内存在纤维软骨盘•关节面多呈垂直方向•关节囊薄弱•周围的韧带维持其稳定肩锁韧带喙锁韧带病因与分类•多见于青年•暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见•依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂，撕脱骨折或半脱位、完全脱位•根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三型临床表现和诊断•I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。
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【外科学总结】上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤
第一节锁骨骨折
1、病因与分类
锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。
2、临床表现和诊断
（1）锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。
（2）病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。
（3）有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。
（4）胸部正位X线片辅助诊断。
3、治疗
儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
第二节肱骨干骨折
概要
骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。
病因
直接暴力
粉碎性骨折
间接暴力
中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折
1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）
（1）近端向内、向前移位。
（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）
（2）远端向外、上方移位。
（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）
2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）
（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）
（2）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）
3、下1/3骨折
断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。
第三节肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
一、伸直型肱骨髁上骨折
多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。
通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。
此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
治疗
手法复位外固定。
第四节尺桡骨骨折
1、临床表现和诊断
尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
2、治疗
手法复位
第五节桡骨下端骨折
解剖概要
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
病因与分类
根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。
一、伸直型骨折((Colles骨折)
临床表现和诊断
即侧面看呈“银叉“畸形正面看呈”枪刺样“畸形。
x线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
治疗
以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。
二、屈曲型骨折(Smith骨折)
临床表现及诊断
X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。
治疗
主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
肩关节脱位
前脱位最为常见。
(一)临床表现及诊断
1．一般表现
外伤史，主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。
健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌肉牵拉，减轻疼痛。
2．局部特异体征：
①弹性固定
上臂轻度外展前屈位；
②Dugas征阳性
患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁；
③房间畸形
从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形；
④关节窝空虚
除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。
3．影像学检查
X线检查，可以了解脱位的详细情况，包括脱位的类型，还能明确是否合并骨折。
(二)治疗
手法复位+外固定。
手法复位多采用Hippocrates法(足蹬法)。
第二节肘关节脱位
肘关节脱位临床表现：
1．患者有外伤史，以跌倒后手掌着地最常见。
2．外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍。
3．前臂半屈位弹性固定，不能被动伸直；
4．肘后空虚，可触到凹陷。
5．肘后三点关系完全破坏，失去正常关系。
第三节桡骨头半脱位
(一)好发年龄及发生机制
多发生在5岁以内，以2-3岁最常见。
小儿的桡骨头未发育好，桡骨环状韧带仅为一片薄弱的纤维膜，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，使环状韧带嵌入肱骨小头和桡骨头之间，取消牵拉力后，环状韧带的上半部来不及退缩，被卡压在肱桡关节内，使桡骨头不能回到正常解剖位置，形成桡骨头半脱位。
▲(二)临床表现及诊断
1．有腕、手被向上牵拉史。
2．患儿受伤后，因疼痛而哭闹，并且不让触动患部，不肯使用患肢，特别是举起前臂。
3．检查发现前臂多呈旋前位，略屈曲；桡骨头处可有压痛，但无肿胀和畸形。
4．肘关节活动受限，如能合作，可发现旋后受限明显。
5．X线检查无阳性发现。
(三)治疗
手法复位多能成功。
多采用旋转法，复位成功时常能感到轻微的弹响，而且疼痛消除，患儿能停止哭闹，并可抬起前臂用手持物。
复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。