外感病因

外感病因外感病因，是指由外而人，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，引起外感疾病的致病因素。

外感病是由外感病因而引起的一类疾病，一般发病较急，病初多见寒热、咽痛、骨节酸楚等。

外感病因大致分为六淫和疫疠两类。

一、六淫（一）六淫的基本概念1．六气与六淫（1）六气：所谓六气，又称六元，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。

六气的变化称之为六化。

这种正常的气候变化，是万物生长的条件，对于人体是无害的。

由于机体在生命活动过程中，通过自身的调节机制产生了一定的适应能力，从而使人体的生理活动与六气的变化相适应。

所以，正常的六气一般不易于使人发病。

（2）六淫：所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。

如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热），以及气候变化过于急骤；（如暴寒暴暖），超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。

于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。

能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。

固然气候变化与疾病的发生有密切关系，但是异常的气候变化，并非使所有的人都能发病。

有的人能适应这种异常变化就不发病，而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。

同一异常的气候变化，对于前者来说，便是六淫了。

反之，气候变化正常，即使在风调雨顺，气候宜人的情况下，也会有人因其适应能力低下而生病。

这种正常的六气变化对患病机体来说又是“六淫。

了。

由此可见，六淫无论是在气候异常还是正常的情况下，都是客观存在的。

在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。

只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。

就这一意义来说，六淫是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡，能引起外感病的致病因素。

“六淫”又称“六邪”。

2．外感六淫与内生五邪外感六淫属外感病的致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。

内生五邪的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点及其病理反应相似，但为区别于六淫之外风、外寒、外湿、外燥、外火（热），故冠以“内”字，称为“内生五邪”。

内生五邪的临床表现，一般都没有表证，多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。

外感六淫作用于机体后，引起脏腑阴阳气血功能失调而产生的病理变化，其临床表现，多有表证，而且多属实证。

单纯暑邪伤人，一般无表证可见，但常兼湿邪，称为暑湿，则有表证。

只有外邪直中时，才径见里证。

外感六淫与内生五邪，一为致病因素，一为病理结果，虽有区别，又有密切联系。

六淫伤人，由表人里，损及脏腑，则易致内生五邪之害。

内生五邪，脏腑功能失调，则又易感六淫之邪。

（二）六淫致病的一般特点1．季节性与地域性（1）六淫致病与季节的关系：由于六淫本为四时主气的太过或不及，故容易形成季节性多发病。

如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等，这是一般规律。

但是，气候变化是复杂的，不同体质对外邪的感受性不同，所以同一季节可以有不同性质的外感病发生。

（2）六淫致病与环境的关系：工作或居处环境失宜，也能导致六淫侵袭而发病。

如久处潮湿环境多有湿邪为病，高温环境作业又常有暑邪、燥热或火邪为害，干燥环境又多燥邪为病等。

2．单一性与相兼性：六淫邪气既可单独致病又可相兼为害。

其单独使人致病者，如寒邪直中脏腑而致泄泻，其由两种以上同时侵犯人体而发病者，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。

3．转化性：六淫致病以后，在疾病发展过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下，其病理性质可向不同于病因性质的方向转化，如寒邪可郁而化热，·暑湿日久又可以化燥伤阴，六淫又皆可化火等等。

这种转化与体质有关，人的体质有强弱，气有盛衰，脏有寒热，因此，病邪侵人人体，多从其脏气而转化。

阴虚体质，最易化燥，阳虚体质，最易化湿。

另外，又与邪侵久暂有关，一般而言，邪气初感，不易转化，邪郁日久，多能转化。

4．外人性：六淫为病，多有由表人里的传变过程。

六淫之邪多从肌表或口鼻而入，侵犯人体而发病。

六淫致病的初起阶段，每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征，称为表证。

表证不除，由表人里，由浅及深。

故六淫致病，多有由表及里的传变过程。

即使直中入里，没有表证，也都称为“外感病”。

所以，称六淫为外感病的病因。

中医病因学说中的六淫的性质和致病特点，是通过对自然现象的观察，加以抽象概括而来的。

六淫为病，除了气候因素外，还包括了生物（如细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。

（三）六淫的性质及其致病特点1．风（1）自然特性：风具有轻扬开泄，善动不居的特性，为春季的主气，在一年二十四个节气中，大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气为风气主令。

因风为木气而通于肝，故又称春季为风木当令的季节。

风虽为春季的主气，但终岁常在，四时皆有。

故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其他季节均可发生。

（2）风邪的性质和致病特征：风性轻扬，善行数变，风胜则动，为百病之长，这是风邪的基本特点。

①轻扬开泄：风为阳邪，其性轻扬升散，具有升发、向上、向外的特性。

所以风邪致病，易于伤人上部，易犯肌表、腰部等阳位。

肺为五脏六腑之华盖，伤于肺则肺气不宣，故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。

风邪上扰头面，则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。

风邪客于肌表，可见怕风、发热等表证。

因其性开泄，具有疏通、透泄之性，故风邪侵袭肌表，使肌腠疏松，汗孔开张，而出现汗出、恶风等症状。

、②善行数变：风善动不居，易行而无定处。

“善行”是指风邪具有易行而无定处的性质，故其致病有病位游移，行无定处的特性。

如风疹、荨麻疹之发无定处，此起彼伏；行痹（风痹）之四肢关节游走性疼痛等，均属风气盛的表现。

“数变”，是指风邪致病具有变化无常和发病急骤的特性。

如风疹、荨麻疹之时隐时现，癫痫、中风之卒然昏倒，不省人事等。

因其兼挟风邪，所以才表现为发病急，变化快。

总之，以风邪为先导的疾病无论是外感还是内伤，一般都具有发病急、变化多、传变快等特征。

③风性主动：“风性主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征。

常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状，故称“风胜则动”。

如外感热病中的。

热极生风”，内伤杂病中的“肝阳化风”或“血虚生风”等证，均有风邪动摇的表现。

④风为百病之长：风邪是外感病因的先导，寒、湿、燥、热等邪，往往都依附于风而侵袭人体。

如，与寒合为风寒之邪，与热合为风热之邪，与湿合为风湿之邪，与暑合则为暑风，与燥合则为风燥，与火合则为风火等。

所以，临床上风邪为患较多，又易与六淫诸邪相合而为病。

故称风为百病之长，六淫之首。

风与肝相应。

风为木气，通于肝。

外感风邪可导致胃脘痛、腹胀、肠鸣、呕吐、泄泻等。

这是风邪伤肝，木盛克土所致。

综上所述，风为春令主气，与肝木相应。

风邪为病，其病证范围较广，变化为快。

其具体特点为：①遍及全身：无处不至，上至头部，下至足膝，外而皮肤，内而脏腑，全身任何部位均可受到风邪的侵袭。

②媒介作用：能与寒、湿、暑、燥、火等相合为病。

③其致病的特殊性，风病来去急速，病程不长，其特殊症状也易于认识，如汗出恶风、全身瘙痒、游走不定、麻木以及动摇不宁等症状。

临证时，发病在春季与感受风邪明显有关者，均可考虑风邪的存在。

2．寒（1）自然特性：寒具有寒冷、凝结特性，为冬季的主气，从小雪、大雪、冬至，到小寒计四个节气，为冬令主气。

寒为水气而通于肾，故称冬季为寒水当令的季节。

因冬为寒气当令，故冬季多寒病，但也可见于其他季节。

由于气温骤降，防寒保温不够，人体亦易感受寒邪而为病。

（2）寒邪的性质和致病特征：寒邪以寒冷、凝滞、收引为基本特征。

①寒易伤阳：寒为阴气的表现，其性属阴?故寒为阴邪。

阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为阴寒所侮，故云“阴盛则寒”，“阴盛则阳病”。

所以寒邪最易损伤人体阳气。

阳气受损，失于温煦之功，故全身或局部可出现明显的寒象。

如寒邪束表，卫阳郁遏，则现恶寒、发热、无汗等，称之为“伤寒”。

若寒邪直中于里，损伤脏腑阳气者，谓之为“中寒”。

如伤及脾胃，则纳运升降失常，以致吐泻清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，则宣肃运化失职，表现为咳嗽喘促，痰液清稀或水肿；寒伤脾肾，则温运气化失职，表现为畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水肿腹水等；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脉微细等。

②寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞之谓。

人身气血津液的运行，赖阳气的温煦推动，才能畅通无阻。

寒邪侵入人体，经脉气血失于阳气温煦，易使气血凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。

因寒而痛，其痛得温则减，逢寒增剧，得温则气升血散，气血运行无阻，故疼痛缓解或减轻。

寒胜必痛，但痛非必寒。

由于寒邪侵犯的部位不同，所以病状各异。

若寒客肌表，凝滞经脉，则头身肢节剧痛；若寒邪直中于里，气机阻滞，则胸、脘、腹冷痛或绞痛。

③寒性收引：收引，即收缩牵引之意。

寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。

“寒则气收”。

寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急；若寒客经络关节，则筋脉收缩拘急，以致拘挛作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵袭肌表，则毛窍收缩，卫阳闭郁，故发热恶寒而无汗。

寒与肾相应。

寒为水气，通于肾。

寒邪侵袭，寒水泛滥，则尿少，水肿；寒水过盛，上制心火，则心痛、心悸、肢厥等?总之，寒为冬季主气，与肾水相应。

寒病多发于冬季，但也可见于其他季节。

寒邪为病，其致病特征是：寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪致病，全身或局部有明显的寒象。

寒胜则痛，所以疼痛为寒证的重要特征之一。

因寒则气收，故其病有毛窍闭塞、气帆收敛、筋脉拘急的特珏，表现为无汗、拘急泎痛或屈伸不利等。

3．暑（1）自然特性：暑为火热之邪，为夏季主气，从小满、芒种、夏至，到小暑四个节气，为暑气当令。

暑邪有明显的季节性，主要发生在夏至以后，立秋以前。

暑邪独见于夏令，故有“暑属外邪，并无内暑”之说。

暑邪致病有阴阳之分，在炎夏之日，气温过高，或烈日曝晒过久，或工作场所闷热而引起的热病，为中于热，属阳暑；而暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久所引起的热病，为中于寒，属阴暑。

总之，暑月受寒为阴暑，暑月受热为阳暑。

（2）暑邪的性质和致病特征：暑为火所化，主升散，且多挟湿。

①暑性炎热：暑为夏月炎暑，盛夏之火气，具有酷热之性，火热属阳，故暑属阳邪。

暑邪伤人多表现出一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、烦躁、脉象洪大等，称为伤暑（或暑热）。

②暑性升散：升散，即上升发散之意。

升，指暑邪易于上犯头目，内扰心神，因为暑邪易人心经：散，指暑邪为害，易于伤津耗气。