三甲工作计划(借鉴仅供)

三甲办工作计划

三甲办将紧紧围绕医院创建三级甲等医院的总目标，全力做好全院创建工作部署和实施安排。主要工作思路是：以“人人都是评审对象，事事都是评审重点”为工作方针，在我院两年半的创建工作基础上，进一步借鉴兄弟医院“创三甲”的经验，并借助外部专家团队的力量，靠全院职工的共同努力，扎扎实实打好“创三甲”这一仗，努力实现三甲医院的目标。

一、工作分四个阶段进行：

初次辅导（理论培训+现场评价辅导）及整改阶段，时间：2015年12月～2016年2月；

再次辅导及整改阶段，时间：2016年3月～5月；

填报资料及申报阶段，时间2016年6月；

迎检冲刺阶段，时间7～8月。

二、具体工作内容如下：

（一）培训工作

1.院级培训：评审标准及评审检查方法等管理知识的培训，主要以“请进来”的方式进行；业务知识的培训由各相关职能部门制订月培训、考核计划，并组织实施。

（1）请国家级内审员来院，进行评审标准的深度解读和评审相关知识培训。

（2）请省级专家来院进行专题培训和辅导。

2.科级培训：各科室严格按照职能部门的要求，制订科室培训和考核计划，科主任负责实施，达到人人过关。

（二）现场评价辅导及督导工作

1.请国家级内审员来院进行现场评价辅导，查找差距，并现场带教院级内审员运用追踪检查法查找问题的能力。

2.各职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管职能范围内科室的专业达标情况，加强指导和解决实际困难。

3.三甲办确定每月重点检查内容，并与相关职能科室共同进行督导检查及考核，检查结果全院公示。

4.各临床、医技及门急诊科室在科主任的带领下，每月进行科内自查自纠。

（三）资料规范化管理

1.院级资料：三甲办负责院级层面创建资料的收集、整理，按照17项基本标准和637项条款，一项条款一个资料盒，由各职能、医技科室配合提供资料。

2.科级资料：科室级资料由科室主任负责，内审员具体整理归档。三甲办督导。

（四）宣传工作

1.加大医院“创三甲”的宣传力度，采取各科室院周会报告的方式进行科室间的交流和沟通，将好的做法和经验与大家分享；对完成不好的要分析原因，达到互帮互促。

2.在院周报上开辟“创三甲”专栏，及时刊登“创三甲”工作信息。包括：评审相关知识、评审工作进度、科室经验交流、相关报道等。

尊敬的陈晓红主任，尊敬的李西英老师，尊敬的各位领导以及参会的同道们，大家上午好！

我谨代表医院全体医务人员对专家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！暨国家卫计委医院管理研究所一行专家，到我院进行了等级评审工作初次理论培训+现场评价辅导，以及再次辅导及整改工作，使我院上下同仁更进一步意识到了等级医院评审的重要性、紧迫性。为进一步推进我院等级评审工作进程，使全院人员熟悉、掌握并运用质量管理工具，达到质量管理的持续改进，今天再次邀请国家卫计委医院管理研究所专家对全院人员进行为期1天半的‹医院管理工具理论与实战培训›。也希望通过此次培训，能够给我院管理团队提供一个展示、交流和锻炼的舞台，为我院创建三甲可持续发展向前迈进一大步。

下面有请陈晓红主任上台，与大家一起分享“从经验管理走向科学管理”的报告。

大家欢迎！