升主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全

升主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全，往往需要实施升主动脉及主动脉瓣同时替换，并且还要移植两个冠状动脉的开口，即BENTALL手术。实施该手术可以多注意以下方法：

1、股动脉插动脉泵管

2、腔房管从右心房插入，但要为心耳留出足够位置，以便于正主动脉瘤皮吻合建立小的通

道

3、关注心脏停跳液前，可在升主动脉低位纵行切开3厘米，然后用一根4-0PROLENE线将

主动脉三个瓣叶暂时缝合在一起，并将线尾拉出升主动脉切口。用大心耳钳纵行夹住该切口，灌心脏停跳液（注意排气）。如此做法不伤冠脉开口，左右冠脉灌注均衡。

4、主动脉瓣叶无需切掉太多，用3-0PROLENE线三根连续缝合带瓣人工血管和主动脉瓣

环。注意用小神经拉钩拉紧缝线。

5、左冠脉开口与人工血管之间的缝合采用5-0PROLENE线，从人工血管开口左侧边缘由外

向里进针，连续缝合直至结束。冠脉开口无需游离成圆形小片。

6、右冠开口的缝法如上，但进针从人工血管开口右缘自外乡里连续缝合。冠脉开口同样无

需游离成圆片。上述两个吻合口结束时均需用小神经拉钩将线拉紧！

7、人工血管远端缝合之前，一要确保升主动脉已到正常部位，二是人工血管的斜面要长短

正好。采用4-0PROLENE线，从人工血管开口左侧缘自外向里进针，逐渐缝向右侧，两针对和在上缘。缝合到侧面时，要注意针从人工血管内面出来后，再从主动脉远段的内面向外，然后再从主动脉近端壁的外膜进针内膜出针，再从人工血管的外面进针内面出针，如此循环往复。这样汾河的结果就是完成了远端吻合口的部分包裹（用瘤壁组织）。

8、在完全包裹缝合前，用心耳钳夹住部分右心耳，在内测开口约 1.5—2.0厘米，并用

4-0PROLENE线与相邻的主动脉瘤壁上开的小洞做连续缝合，以便将术后瘤壁内的渗血引流到右心房。

9、最后就是用4-0PROLENE线将瘤壁组织连续往返缝合，以包裹人工血管。