中医对痰湿体质的认识

中医对痰湿体质的认识，始于《内经》，其中的一些相关表述，是后世痰湿体质提出和分类的基础。《内经》将体形肥胖的人称为“肥人、脂人、膏人、肉人”，或称为肥贵人、肥美之人以及太阴人、土形人等，并对形体肥胖、丰满这一痰湿体质表现特征和性格特点进行了表述，是后世痰湿体质理论形成的源头，后世“肥人多痰湿”理论正源于此，并对其特征进行了表述。痰湿体质的基本概念是指由于津液运化失司，脾不散精，精微物质运行输布障碍与转化失调，痰湿凝聚、互蕴，迁延日久而逐渐形成的以黏滞重浊为主的偏颇体质状态[’}。痰湿泛于肌肤，则见其形体特征为体形肥胖，腹部肥满松软，常见表现有面部皮肤油脂较多、面色黄胖而黯、眼胞微浮、多汗且黏。“肺为贮痰之器”，痰浊停肺，肺失宣降，则胸闷、痰多。“‘脾为生痰之源’.，故痰湿者多喜食肥甘痰湿困脾，阻滞气机，困遏清阳，则容易困倦、身重不爽。痰浊上泛于口，则口黏腻或甜;脾湿内阻，运化失健则大便不实，小便微混;水湿不运，则小便不多。舌体胖大，舌苔白腻，脉滑，为痰湿内阻之象痰湿内盛，阳气内困，不易升发，故性格偏温和，稳重恭谦，和达，多善于忍耐;痰湿内阻易患消渴、中风、胸痹等病证;痰湿内盛，同气相求，对梅雨季节及湿环境适应能力差，易患湿证。

禀赋遗传是痰湿体质形成的内在因素，外在因素包括饮食、劳逸、情志、环境、气候是产生痰湿体质的外界条件。其中，遗传是关键，饮食、劳逸与情志失调等生活习惯则是痰湿体质形成的主要因素。在现代生活中，营养失衡、运动不足、情绪紧张为痰湿体质的产生创造了充分的社会背景，在多因素的复合作用下，共同构成了痰湿体质的形成基础。王琦教授课题组前期研究发现，影响痰湿体质的因素按影响程度的大小排列是：患有生活习惯疾病、不太运动、肥胖、嗜烟、血压偏高、早睡晚起、喜油腻、混合嘴养和人工喷养、睡眠不规律等。研究结果显示血压特别是舒张压偏高、患有生活习惯疾病与痰湿体质有显著相关，饮食起居失常也是痰湿体质后天形成的重要因素，肥胖与痰湿体质显著相关，与中医传统理论和近年的研究结果一致。肥胖是遗传、饮食、代谢、运动等多种因素相互作用的结果痰湿体质者体内出现的“痰湿”停滞，既是影响体质形成的因素，也是一种致病因子或病理产物。痰湿在体内形成之后对机体产生不同程度的影响，若痰湿较轻，但并未消除，长期潜伏于体内，对生理机能产生影响，逐渐形成特殊的机体状态，即痰湿体质;若痰湿较重，痰湿雍盛或在内因外因的刺激下发病则会形成痰湿证，就转变为一种病理状态。这就提示，痰湿体质可以作为以痰湿证为主要表现的相关疾病如代谢综合征的易发体质，影响这些疾病的发病和病机从化，从而表现出相应的证型。

《素问?通评虚实论》指出：“消瘴、仆击、偏枯、痪厥、气满发逆，甘肥贵人则高粱之疾也。”临床调査表明，痰湿体质者，糖尿病、脑卒中、冠心病、高脂血症、痛风的发生率高于非痰湿体质，通过化痰祛湿法对体质进行调理，可以预防这些疾病的发生。因此，临床实践中从体质入手就可预见疾病发展的信息，从而做到尽早发现，及时调理，逆转病程。

中医体质学说是以中医理论为主旨，研究人类各种体质的生理、病理特点，并以此分析疾病的原因、状态、性质及发展趋向，从而指导疾病的预防，是传统理论在现代人体状况评估中应用的典范。体质的形成离不开先天享赋，更需要后天生活的调养。根据体质，可以选择养生之宜忌，可以权衡补泻之轻重。如新兴的体质食疗学，就是立足于体质特性的个体化养生保健理论，它可以改变人们盲口食补的旧饮食习惯，按个人体质特征选择合理饮食。中医学理论认为，人体是一个具有一定形态、结构、生理功能的巨大系统，以五脏为中心，以气、血、津、精为基本物质，以经络为气血津液的运T于途径。而且中医体质学说早在《伤寒》、《内经》等经典著作就有论述，历代医家有关体质学说的论述也散见于各书之中，体质学说认为，体质不仅可以决定能否发病和对某种致病凤险因素的易感性，还可以决定疾病的种类以及疾病的预后情况。因此，对体质状况的观察、辨识、分型以及调理，不仅有助于积极预防各种疾病的发生，而且对指导中医辨证治疗，具有广泛的价值。

人们越来越重视对于高脂血症的提前预防及生活调控。寻找出安全有效、简

便易行的防治方法非常重要。中医体制学说的出现为我们带来了新思路，某些特殊体质类型是相关疾病发生的主要因素，辨体论治预测疾病发展趋势。改善体质将是中医学防治疾病的新途後，对早期预防.提高疗效、降低发病率和病死率，均有重要意义。中医的“治未病”理论是从宏观的、整体的角度看待人体，重视发挥人的能动作用.增强自身的抗病能力，实行多样的个体化干预手段，预防措施比西医更为积极，在血脂异常的防治过程中起到重要作用。同时，中医体质学说是临床用于指导血脂异常防治的有效武器，尤其是在其预防中。中医健康管理以中医体质学说为“切入点”，运用中医“治未病”理论来指导生活调养，将对疾病的预防和传变的改善发挥更大的作用。

研究资料表明，高血脂症是诸多心脑血管疾病的危险因素，还可导致脂肪肝、胰腺炎、眼底出血、周围血管疾病、高尿酸血症等疾病。而当血脂升高幅度不大时，病人往往没有明显的症状，容易被忽视，但它却是众多疾病的潜在危险因素，尤其是中老年人更应提高警惕。食物中的成分对血液组分的影响很大，高胆固醇和高脂肪食物的摄入会导致血脂升高，进而引发一系列的相关疾病。流行病学研究表明，胆固醇和低密度脂蛋白会随着动物性脂肪的摄入而升高；而摄入植物性脂肪，伴随了膳t纤维、植物蛋白等物质，则可使血脂一定程度上有所降低。植物性食物中必需脂肪酸的含量相对高一些，适当的食用会对人体有很大的好处，但是也不是绝对的认为植物性脂肪就会好于动物性脂肪；营养学专家比较一致的认为，两种脂肪混合食用，达到一个合理的比例时会更好。因此合理控制脂肪的摄入比例才是最重要的，也是对人体最健康的。高血脂症患者调整饮食非常重要，特别要控制高脂肋食物的摄入，尤其是动物脂肪.内脏等。脂肪酸的饱和程度决定脂肪酸的作用，饱和脂肪酸会导致胆固醇升高，而不饱和脂肪酸会在一定程度上降低胆固醇。洛杉矶的一项实验研究，给人膳食中增加植物脂肪的合量，减少不饱和脂肪酸和胆固醇的含量，结果发现甘油三脂和总胆固醇水平都下降。随访8. 5年以后，发现动脉粥样硬化、冠心病、脑血管意外等疾病的发生总数明显下降。可见合理调整饮食习惯对血脂和脂蛋白的含量会产生较大影响，也会密切影响高血脂症和动脉粥样硬化等。提升自我保健意识，养成良好的饮食习惯，能在预防高脂血症及心脑血管疾病上起到重要作用。中国传统医学认为饮食不节是高脂血症的原因。摄入过多外源肥甘厚味之品，会导致湿困脾胃，脾胃消谷运化功能失调，水谷精微不能化生气血，反为浊膏，转化为痰湿.再由痰湿内滞，浸淫脉管，血行受阻而致血瘀为病。这同样说明中国传统医学非常重视饮食在高脂血症中所起的作用，与现代医学观点相符。

3. 4血脂异常与中医体质的关系韩丽菩等选择100例2型糖尿病合并高脂血症患者，判定其中医体质并检测血脂指标，研究两者的相关性。结果表明2型糖尿病合并高血脂症患者以阳虚质、气虚质为主，湿热质患者TC、LDL-C在各体质类型中最高。陶亮””等对85例血脂异常患者和85例健康人进行对照研究，探讨中医体质与血脂异常之间的关系，认为痰湿质、血疲质、阳虚质可能是判断血脂异常发病的另一危险因素。王智玉选择高脂血症的患者342例作为观察组，与正常对照组279例对比，结果显示观察组中平和质、痰湿质、阴虚质、气虚质4种体质所占的比例与对照组不同，差异有统计学意义（P<0. 05);且气虚质、痰湿质与高脂血症的患病呈正相关（P<0. 05)。推导出气虚质与痰湿质最有可能是血脂异常的危险因素。赵文霞等通过调査1163例非酒精性脂肪肝(NAFLI))患者的体质类型分布及血脂等相关项目的体检，结果表明NAFLD患者痰湿质较气虚质更易出现血脂异常。