咳嗽指南解读描述
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。
1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。
其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。
据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。
2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。
2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。
并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。
诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
咳嗽的全科诊断、治疗与指南解读PPT课件
2019/11/26
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慢性咳嗽
首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。
国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC(变应性咳嗽）亦是慢性咳嗽的常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。
• 不能忽视的严重疾病：心血管系统（左室衰竭）、肿瘤（支气管肺癌：牛样咳）、严重
感染（结核、肺炎、流行性感冒、肺脓肿、HIV感染）、哮喘、囊性纤维化、异物、气胸。
• 常被遗漏的疾病：非典型肺炎、胃食管反流病、吸烟、支气管扩张症、百日咳、间质性肺
病、结节病
• 七种假象：抑郁症、糖尿病、药物、贫血、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染
• 病人是不是有什么话没有说：焦虑及习惯
2019/11/26
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12
急性咳嗽
常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病
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亚急性咳嗽
最常见的原因是PIC（感染后咳嗽），其次是CVA（咳嗽变异型哮喘）、EB（嗜酸性粒细 胞支气管炎）、UACS（上气道咳嗽综合征）等。
1. 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。 2. 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查
咳嗽的全科诊断、治疗及指南解读
中国科学院 大学医院 罗玉凤
2019年4月29日
2019/11/26
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1
全科问诊展示
李先生，男，60岁，咽痒、咳嗽2周。
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
咳嗽诊断与治疗指南2021年版
咳嗽诊断与治疗指南2021年版英文回答：Cough: Diagnosis and Treatment Guidelines 2021。
Introduction.Cough is a common symptom that can be caused by a variety of underlying conditions. The most common causes of cough are upper respiratory tract infections (URIs), such as the common cold and influenza. Other causes of cough include lower respiratory tract infections (LRIs), such as bronchitis and pneumonia, as well as non-infectious conditions, such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Diagnosis.The diagnosis of cough is based on the patient'shistory and physical examination. The history shouldinclude questions about the duration and severity of the cough, as well as any associated symptoms, such as fever, shortness of breath, or chest pain. The physical examination should include an examination of the lungs and heart.Treatment.The treatment of cough depends on the underlying cause. For URIs, treatment is typically supportive and includes rest, fluids, and over-the-counter cough suppressants. For LRIs, antibiotics may be necessary. For non-infectious conditions, such as asthma and COPD, treatment may include inhaled medications, such as bronchodilators and corticosteroids.Prevention.There are a number of things that can be done to prevent cough, including:Washing your hands frequently.Avoiding contact with people who are sick.Getting vaccinated against influenza and pertussis.Quitting smoking.Managing your asthma or COPD.Conclusion.Cough is a common symptom that can be caused by a variety of underlying conditions. The diagnosis and treatment of cough depends on the underlying cause. There are a number of things that can be done to prevent cough.中文回答：咳嗽，2021 年诊断与治疗指南。
慢性咳嗽诊治指南
诊断性治疗：
对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者, 具有以下指征者： 患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等； 患者伴有GERC症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等； 排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳； 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。
诊断标准:
慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主； 24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70（国内标准，欧美为
14.72）,和(或)反流与咳嗽症状相关概率（SAP）≥75%； 排除CVA、EB、UACS等疾病； 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
5. AC
诊断： 目前尚无公认的标准，以下标准供参考： 1. 慢性咳嗽，多为刺激性干咳； 2. 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 3. 具有下列指征之一： ①有过敏性疾病史或过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总IgE 或特异性IgE 增高； ④咳嗽敏感性增高。 治疗： 抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～7天） 口服糖皮质激素。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,
很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治
病因：
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还 常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新 生物、慢性扁桃体炎等。
(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南
2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。
为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。
对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。
指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。
(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。
(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。
(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。
关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。
(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。
(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。
根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。
少数内容类似的推荐意见进行了整合。
(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。
推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》要点汇编
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。
对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。
（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
咳嗽基本诊疗指南(完整版)
咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。
本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南，以帮助您更好地应对咳嗽问题。
检查和诊断1. 听诊：医生会使用听诊器来检查咳嗽声音，并观察呼吸道有无异常音。
2. 胸部X光检查：可帮助医生检查肺部是否有异常。
3. 咳嗽试验：咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因，例如支气管收缩试验可检测哮喘。
咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法：1. 病毒感染引起的咳嗽：- 休息：多休息可以帮助身体恢复，减轻咳嗽。
- 喝水：保持身体水分充足有助于稀释痰液，减轻咳嗽。
- 服用非处方药：可以使用非处方药，如退烧药、止咳药缓解症状。
2. 过敏引起的咳嗽：- 避免过敏原：如有过敏原致咳嗽，应注意避免接触或采取预防措施。
- 抗组胺药物：抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。
- 局部抗过敏药物：在医生指导下，可以使用局部抗过敏药物进行治疗。
3. 支气管炎引起的咳嗽：- 抗生素治疗：如果咳嗽是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素。
- 支持性治疗：保持水分摄入量充足，使用止咳药物和退烧药缓解症状。
- 物理治疗：如有需要，医生可能会建议进行物理治疗，如胸部按摩和呼吸训练。
何时就医？以下情况下应寻求医生的帮助：- 咳嗽持续时间超过两周。
- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。
- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。
- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。
- 咳嗽对生活有明显影响。
请注意，以上仅为咳嗽的基本诊疗指南，并不能替代医生的诊断和治疗建议。
若有咳嗽问题，请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
参考资料：。
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
最新慢性咳嗽诊治指南时隔15年，2019年，呼吸领域著名学术期刊European Respiratory Journal在线发布了《欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》2019版（以下简称新版ERS咳嗽指南）。
此版指南在2004年指南的基础上进行修订，邀请了欧、美、中、韩等国家的学者代表，构建ERS指南工作组和科学委员会的混合模式，提炼了8个关键临床问题（包括2个诊断性问题，6个治疗问题）并给出了相应的意见。
新版ERS咳嗽指南将慢性咳嗽定义为，成人：早期基于MRC评分定义为咳嗽3个月，近期为8周；儿童：咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
一项荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
然而，由于定义不统一，目前仍缺少可比较的患病率数据。
01慢性咳嗽的初步评估Q1：胸片和体格检查正常的慢性咳嗽患者是否应常规进行胸部CT 扫描？意见：对胸片和体检正常的慢性咳嗽患者不进行常规的胸部CT扫描（有条件的推荐，非常低质量的证据）。
几个前瞻性和回顾性研究发现，在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但是CT影像学表现与咳嗽因果关系不明；其次，CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
在如何评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用：健康相关的生活质量（HRQoL）、咳嗽特异性的问卷：LCQ、CQLQ和VAS（10分制）。
02慢性咳嗽可诊断特征的进一步评估黄克武教授指出，进一步识别慢性咳嗽的特性可从以下几方面入手：（1）哮喘与嗜酸性粒细胞炎症：找到基础疾病。
（2）反流与动力障碍：如果没有消化道症状，24小时pH值检测对于判断反流所致咳嗽没有帮助，慢性咳嗽患者中常见食管生理异常，因此，高分辨食管测压术有助于咳嗽病因的识别。
（3）儿童慢性咳嗽：多存在基础疾病。
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慢性咳嗽病因
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异型哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例） 8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
（1）减充血剂：盐酸伪麻黄碱等；
（2）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等；
普通 感冒 （3）退热药物：解热镇痛药类； （4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用镇咳药。 临床上通常采用上述药物的复方制剂（美敏伪麻）
（1）对症处理为主（镇咳剂、袪痰药、支气管舒张药物） 急性 气管支气 管炎
（2）细菌感染——抗菌药物
• 咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC
• 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则：
– – – – 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行
慢性咳嗽病因诊断程序
慢性咳嗽病因诊断程序
四、C
定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表 现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽
的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运
动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为 食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈
& 脊髓神经 喉返神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
咳嗽的解剖学诊断方案程序
• Irwin1981年根据解剖机制制定了第一套诊治方案
• 1990Irwin对方案进行修正，增加24 h食管pH值测定项目 • Irwin诊断方案基本明确了慢性咳嗽的常见病因
15:30
17:00 ch # 1 (pH)
18:00
19:00
20:00
ch # 2 (pH)
GERC食管pH值监测结果
21:00 22:00 23:00 0:00 1:00 2:00 3:00 4:00
5:00
6:00
7:00
8:00
9:30
咳嗽敏感性检查
• 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气 溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽， 并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标 • 常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验
*慢性咳嗽定义为>3周
例数
29
28 23 16 15 3 11
%
23.2
22.4 18.4 12.8 12.0 2.4 8.5
天坛医院
国内外病因构成的差别
• 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：
– PNDS、CVA、GERC、EB、AC
• 但构成比不同
– 美国、欧洲：PNDS占首位 – 国内多数资料：CVA占首位
（1）UACS/PNDS
治疗：依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。 （1）非变应性鼻炎和普通感冒：第一代抗组胺剂+ 减充血剂
（2）变应性鼻炎：吸入糖皮质激素+口服二代抗组胺药
避免或减少接触变应原 必要时加白三烯受体拮抗剂、减充血剂等。 症状重、常规药物治疗效果不佳，特异性变应原免疫治疗。 （3）细菌性鼻窦炎：抗感染（覆盖G+、G-、厌氧菌）疗程不少 于2周。联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。 减充血剂（减轻鼻黏膜充血水肿，利于分泌物引流），
（3）EB
定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎， 气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反 应良好。 诊断：临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体查无异常发 现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。 （1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X线胸片 正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流 速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。 （5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质 激素有效。 治疗：吸入糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 初始治疗可联合应用泼尼松口服，10～20mg×3～5天
少数患者还与胆汁反流有关。
临床表现：典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、 嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有
不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干
咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
（4）GERC
诊断标准：（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。（2）24h食管pH值 监测Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥75%。（3）抗反流治 疗后咳嗽明显减轻或消失。 少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH 值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监 测协助诊断。 具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： （1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 （2）患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。（3）排除CVA、 UACS及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。服用标准剂量质 子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，每天2次），治疗时间不少于8周。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外， UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉 炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。
（1）UACS/PNDS
诊断：UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过 病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能 有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、 GERC等复合病因的情况。
中国2009版指南解读
一、 咳嗽的分类
• 咳嗽通常按时间分为3类： 急性咳嗽： <3周 亚急性咳嗽： 3～8周 慢性咳嗽： 8周。
一、 咳嗽的分类
• 慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无 异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者， 如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线 胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即 通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
三、咳嗽病因诊断程序
1 仔细询问病史
注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色， 以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状
了解痰液的数量、颜色、气味及性状
急性？亚急性？或慢性？——缩小诊断范围 运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于CVA和心脏疾病
痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。
慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。
3 慢性咳嗽常见病因诊断与治疗
多数慢性咳嗽与感染无关 无需使用抗菌药物治疗
原因不明或不能除外感染时 慎用口服或静脉糖皮质激素
（1）UACS/PNDS
定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接 刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS 。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽 诊治指南建议用UACS替代PNDS。
（3）在未得到病原菌阳性结果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。
2 亚急性咳嗽的治疗
明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，感染后咳嗽 多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3 ～8周，X线胸片检查无异常。 感染后咳嗽为自限性，对肺炎支原体、肺炎衣原体和 百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生 素治疗有效。对咳嗽症状明显者可短期应用镇咳药、 抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患 者有效。 经验性治疗无效者，考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊 断程序进行诊治。
二、 咳嗽病因
急性咳嗽常见的病因： 普通感冒 急性气管-支气管炎
二、咳嗽病因
亚急性咳嗽 最常见的原因是感染后咳嗽 其次为UACS和CVA
二、 咳嗽病因
慢性咳嗽的常见病因包括： CVA UACS EB GERC
占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的 70%～95%
二、 咳嗽病因
慢性咳嗽的其它病因较少见，但涉及面广， 包括： 变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 气管-支气管结核 ACEI诱发的咳嗽 支气管肺癌 心理性咳嗽
咳嗽的诊治现状不容乐观
，
美国1991年数据：平均每个慢性咳嗽的病人看 过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查
广州呼吸研所世纪初资料：慢性咳嗽误诊率 64%，平均误诊５年，最长达20年
咳嗽刺激与咳嗽反射
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经
广州呼研所，2005
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
*慢性咳嗽定义为>8周 中日友好医院
例数
29 16 13 12 2 2 2 6
%
25.6 19.5 15.8 14.6 2.4 2.4 2.4 7.3
慢性咳嗽病因
病因
CVA
PNDS PIC GER ACEI EB 病因不明
咳嗽的诊断与治疗
——中国2009版指南解读
湖南省马王堆医院
胡瑞成
典型病例分析
病例分析
临床表现
• 男性，43岁，公务员，咳嗽10余年，加重1月。 • • • 平时一般无痰或咳少量白粘痰。 无季节性，无昼夜节律，与体位无关。 无打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等鼻部症状。