腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理

腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理

姓名：洪燕红

专业；护理

学号：1280211475

所在学习中心：莆田

【摘要】目的探讨腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理方法。方法回顾性分析并总结我科在2013年1月至2014年1月收治的100例腰椎骨折患者的临床资料。结果对腰椎骨折患者采取早期干预及有效护理措施，减轻了患者腹胀的程度，最大限度的减轻患者的痛苦，有利于患者康复。结论腰椎骨折术后腹胀发生率高，护理人员应积极预防、早期发现、早期处理，防止症状加剧，改善患者精神状况，减轻病人痛苦。

【关键词】腰椎骨折、术后腹胀、护理

腰椎骨折术后腹胀是指术后由多种因素造成胃肠蠕动功能减慢甚至消失，导致上腹部或下腹部胀痛不适的症状，是常见并发症之一，其发生率为40%-88%（1）。如果不及时处理，不仅增加患者的痛苦，严重的可导致腹压升高、下腔静脉回流受阻而出现下腔静脉栓等(2)。因此，腰椎骨折术后腹胀要早期预防、早期发现、早期处理，减轻患者的痛苦，促进患者疾病的康复。本文旨在观察腰椎骨折术后腹胀的相关因素，从护理环节提出相应对策，从而不断提高护理质量。

1、临床资料

1.1一般资料2013年1月至2014年1月，我科收治的腰椎骨折患者100例，

其中男83例，女17例，年龄22-70岁，平均（46±3）岁。其中车祸55例，高空坠落27例，物品砸伤13例，殴打2例，其他3例。大部分行腰椎骨折择期手术，小部分行急诊手术，麻醉方式为腰麻、硬膜外麻或气管插管全麻。腹胀多出现在术后1d-3d，主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和恶心呕吐。腹胀程度：（1）轻度腹胀54例：患者主诉肛门排气前轻微腹胀、肠鸣音减弱，无明显腹痛。（2）中度腹胀36例：患者腹部膨隆，主诉腹痛较明显，能忍受，影响进食及睡眠。（3）重度腹胀10例：患者腹部膨隆明显，叩诊呈鼓音，肛门未排气，痛苦呻吟，严重影响进食及睡眠（3）。

2、影响因素

2.1心理因素腰椎骨折病人多因突发外伤引起的，突如其来的创伤使其劳动及生活自理能力突然下降，缺乏心理准备，加之疼痛较剧烈，大多数患者表现焦虑、紧张、恐惧，难以接受等心理反应，精神过于紧张，担心以后情况，从而刺

激高级活动中枢，导致机体神经、内分泌代谢紊乱而加重腹胀。同时，传统观念认为，排便是一件非公开事情，排便时所产生的气味和声音很容易传出去，使病人心理紧张，加之病人排便时需要他人协助，为了不给家人和陪护带来麻烦而有意忽视便意，从而抑制排便；另外，由于术后伤口疼痛，患者不敢主动活动、不愿翻身，造成肠蠕动减慢，而引起便秘，从而加重腹胀。

2.2生理因素腰椎骨折损伤周围软组织，骨折出血后容易引起腹后壁血肿，直接或间接地损伤、压迫了位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动失控，造成胃肠功能紊乱，致使胃肠蠕动缓慢，胃内容物滞留、积液、积气、腹胀、腹痛，同时腹腔神经丛功能紊乱，消化腺的分泌也减少，不利于消化、吸收、排泄，造成患者腹胀、便秘（4）。

2.3排便习惯、姿势改变正常人排便时多采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，而腰椎骨折患者需绝对卧硬板床，采用卧姿排便，这姿势需要时间适应的过程。生活规律的改变，使患者出现腹胀及排便困难（5）。

2.4药物因素腰椎骨折多采用腰麻、硬膜外麻或气管插管全麻方式麻醉。麻醉中的药物会引起迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减慢，引起腹胀。术后常规使用镇痛泵也可减慢胃肠蠕动，其中芬太尼注射液作为一种强效镇痛药，对胃肠蠕动可引起一定程度的抑制，使肠管收缩，引起腹胀。

2.5饮食因素术后患者未能在胃肠蠕动恢复及肛门排气进食造成腹胀，给予甜食、牛奶、豆浆易产生大量气体的食物。术后患者因疼痛和腹胀导致饮食量减少，造成食物中的纤维素太少及水份补充不足，不能对胃肠道产生有效刺激，加之病人卧床时间长，胃肠蠕动减慢，粪石堆积，从而导致腹胀。

3、护理干预

3.1术前适应性护理

3.1.1心理护理术前患者出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应，护士应在术前对患者进行心理疏导，对患者存在的如担心术后疾病的症状是否能够缓解、手术后是否会引起疼痛、腹胀、术后生活是否能够完全自理、手术中是否出现危险等问题进行耐心、系统讲授，经常巡视病房，了解病人所需，提前告知腰椎骨折术后易产生腹胀的原因，消除患者疑虑，使之能配合手术及各项治疗。

3.1.2饮食指导术前嘱患者进清淡、易消化、高纤维、不易产气的食物，多吃

蔬菜及瓜果，以利大便排出。如食用柚子能有效预防术后腹胀，柚子味甘、酸、怕寒，有健胃化食、下气清痰等功能。嘱患者多饮水，最好一天能达到2000-3000毫升。水作为润滑剂，食物纤维在肠道充分吸收水份才能膨胀，软化大便，刺激肠蠕动，易于粪便排出，减轻腹胀。

3.1.3术前特殊训练知道患者进行预防术后并发症的训练，包括教会患者双下肢直腿抬高训练和股四头肌收缩训练；为预防术后排便习惯改变，指导患者床上大小便；告知患者术后进行床上四肢活动及翻身的重要性，让患者变被动为主动，同时让患者家属了解，协助指导、督促患者完成。

3.2术后预防性护理

3.2.1饮食的护理术后患者会出现食欲下降，饮食量减少，不利于大便排出，所以早期指导患者少量多餐，予清淡、易消化、高纤维、高营养饮食等促进肠蠕动，限制食用豆类、牛奶等易产气食物；忌杨申、高丽参等活血补品。

3.2.2协助按摩为了促进肛门排气，护士可行腹部按摩，每天2次或3次，一次10下-20下，方法是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，以脐为中心呈顺时针环形按摩，可促进肠蠕动，帮助减轻腹胀；也可在腹部涂风油精并热敷，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动。

3.2.3药物治疗使用物理治疗效果不明显后，可服用西药如酚酞片或乳果糖口服溶液，外用可使用开塞露、清洁灌肠进行导泻；如果超过3-4天未解出粪便，可采用中药如番泻叶代茶饮用进行有效缓解患者腹胀症状。如采取上述方法仍不能缓解腹胀，则可戴上手套轻轻插入肛门抠出干硬粪块，以缓解腹胀情况。

3.2.4相关疾病治疗积极对症治疗骨折相关并发症，截瘫及不全瘫患者行营养神经治疗，以缓解周围神经紊乱引起的腹胀；早期使用保护胃黏膜及促进胃动力的药物如吗丁啉、奥美拉唑治疗相关胃肠道疾病。

4、结果

通过以上护理措施，本组90例患者在术后当天至第2天均排气，未发生腹胀；10例患者效果不明显进行胃肠减压、肛门排气后腹胀缓解。

5、讨论

术后腹胀是腰椎骨折常见并发症，造成腹胀的原因是多方面的，主要与排便习