胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗论文

胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗体会

蔡

喆*

巨

静**

中图分类号：R683.2

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）09-0015-02

*甘肃省秦安县中医院（741600）**甘肃省秦安县人民医院（741600）2012年3月22日收稿

摘

要：目的：探讨胸腰椎骨折后腹胀便秘并发症形成机制、中医治疗。方法：回顾性分析我院骨科2007年1月至2011年12月胸腰椎

骨折后腹胀便秘并发症的患者资料，主要内容为病情、临床诊断、治疗方案。结果：52例患者经中医治疗后，均有明显效果。结论：利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨折后的腹胀便秘并发症，具有良好的效果。关键词：胸腰椎；骨折；腹胀；便秘

胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。骨折后，局部疼痛、腹胀痛、便秘是临床常见症状[1]，林梓凌认为脊柱创伤仍然是身体各部位骨折并发便秘最高的病，其早期症状除疼痛外普遍存在腹胀、便秘、纳差等合并症状。本院自2007年1月以来用中医药治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。1

资料与方法

1.1一般资料：2007年1月至2011年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹胀、便秘等症状的患者52例。男33例，女19例，T12骨折18例，L1～5骨折26例，胸、腰椎均有骨折8例。

1.2诊断标准：外伤后腰背部疼痛，活动受限；X 线片或CT 提示有胸腰段椎体骨折者；上腹部胀闷，重者满腹胀满感，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软,叩诊鼓音；3d 以上未解大便者；均无腹腔脏器损伤,且无脊神经横断伤,未出现截瘫,伤前无器质性肠道疾病。

1.3方法：(1)中药液灌肠：组方：大黄100g 、丹参50g 、川牛膝100g 、厚朴50g 、路路通50g 、川芎50g ，加水1000mL 煎至250mL 保留灌肠。(1.2)护理：灌肠前向患者说明其目的、方法、及注意事项，使患者减轻紧张心理，以取得配合。取中药制剂250mL ，加温使药液温度为33℃左右，灌肠时嘱病人大口哈气，尽量使肛门括约肌放松，插肛管手法要缓慢轻柔，肛管进入肛门20～25厘米时开始滴入药液，以60滴/分的速度滴入，滴完后要求患者继续保持左侧卧位30～60min 。灌肠过程中要密切观察患者病情变化，如出现面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适反应时，应停止灌肠，对症治疗。同时配合穴位针灸治疗。针灸法选用主穴为天枢、支沟、上巨虚、大肠穴、中脘，以捻转为主结合提插的泻法，得气后留针20分钟，中间行针1次。每日治疗1次。1.4疗效判定[2]

：以治疗后排气及伤后至第1次排便的时间间隔

及腹胀情况为疗效判定标准。显效：治疗后2h 内排气、排便、腹胀消失；有效：治疗后24h 内排气、排便、腹胀减轻；无效：治疗后24h 内无排气、排便、腹胀无减轻。2结果显效：38；有效：14；无效：0。

3

讨

论

中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘的原因是，胸腰椎骨折主要伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，阻滞气机，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。现代医学认为，正常的排便反

射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮层，大脑皮层命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，提肛肌收缩，肛门括约肌松弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿的形成，刺激甚至压迫植物神经，而致其功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，甚至麻痹。粪便在肠内滞留时间过久，水液被吸收，而致便质干燥难解。

中药灌肠除灌入溶液刺激肠蠕动，排出气体和粪便，肛管插入肛门20～25cm 时，药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，既避免了直接刺激直肠壁排便感受器，又有利于药液与结肠黏膜的充分接触[3]，

药液滴入速度慢，使药液充分软化粪便，加之药液温度控制在33℃左右，对肠黏膜无明显刺激，有利于药液吸收和损伤组织修复[4]。中药组方中的大黄具有泻热通便、逐瘀通经的功能，药科研究表明，大黄可以通过促进SP 释放来兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强的促进作用[5]。川牛膝和路路通具有活血通络的功能；厚朴具有行气宽中，散结消痞的功能；丹参具有祛瘀止痛、活血通经的功能；川芎具有活血行气、祛风止痛的功能。诸药合用具有清热活血、利气通腑之效。用灌肠法给药，可使药液直接促进肠蠕动，产生泻下作用，同时发挥中药活血通经、利气通腑、祛瘀止痛的综合功效[6]。穴位针灸对尿便具有双向调节作用，能有效地促进胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌的收缩，达到排气、排便的目的[7]。其中天枢为大肠募穴，属胃经，调理胃肠，通导积滞，可治疗腹痛、肠麻痹等[8]；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通条；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，明理腑气，恢复大肠传导功能，调畅大肠气机。临床以4穴为主，可配合大肠俞、中脘等穴，通过针刺相关胃肠膀胱穴位，促进植物神经功能恢复，加强胃肠传输能力。

利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨折后所引起的腹胀便秘并发症，具有良好的治疗效果，不仅能减轻患者痛苦，而且为胸腰椎压缩性骨折的治疗和康复创造了条件，从而促进骨折早日愈合。参考文献

[1]戚仁铎，王淑娟．诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001．38～40．[2]徐玉梅，郑庆元，等．大黄液灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理[J]．齐鲁护理杂志，2004，10（4）:265～266．[3]钱连云.对保留灌肠术方法的改进[J].护理研究，2002，16(10)：618.

[4]张式福，张永胜.灌肠药物温度对结肠炎疗效的临床观察[J].南方护理学报，2001，8(2)：23.

[5]朱金照，冷恩仁，陈东风，等.15味中药促进胃肠动力作用的