护士职业资格考试辅导

胃大部切除术后： 拔出胃管后即可
少量饮水
❖ 5～6(或3-4)天内禁食（拔出胃管24小时后少量饮水）
❖ 10天起半流质；2周后普食
❖ 遵守少食多餐原则，防止食物过多过快，避免坚硬、大块食 物咽下
带十二指肠营养管的饮食：
① 术后3-4天，肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管。胃 肠减压期间---经静脉补充营养和液体。 ② 拔除胃管当日---经营养管进行管饲饮食 ③ 10日后拔除十二指肠营养管---当日进少量流质 ④ 2W---半流质 ⑤ 3W后---普通饮食
护理措施
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第十三章 肿瘤
7.术后并发症的处理 （1）吻合口瘘—术后最严重的并发症
• 原因:①食管管壁缺乏坚韧的浆膜层，吻合口愈合较慢，肌 纤维纵行易撕裂；②食管血供差；③吻合口张力太大；④ 感染、⑤营养不良、贫血、低蛋白血症。
• 表现:术后5-10天发生。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症 状，包括高热、WBC↑、休克、脓毒症。
1.甲状腺癌
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第十三章 肿瘤
❖ 概述：头颈部肿瘤首位，女>男
降钙素
❖ 类型：乳头状癌最多，未分化癌恶性度高，髓样癌伴家族史
❖ 治疗：根治性手术，患侧连同峡部全切，对侧大部切除，术
后终身服用甲状腺激素
2.食管癌
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第十三章 肿瘤
胸中段食管多见；淋巴转移为主要途径
3
瘢痕性幽门梗阻资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第三章 消化系统疾病
❖类 型：炎症水肿性、痉挛性、瘢痕性（不可逆）
❖ 临床表现：
1. 症状：腹痛与反复呕吐，脱水，消瘦 （为宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。） 2. 体检：胃型和蠕动波，闻及振水声。 3. X线钡餐：胃高度扩大，排空障碍，气、 液、钡三层现象
上腹疼痛和体重减轻，呕血和黑便 ❖ 纤维胃镜检查最可靠 ❖ 治疗：手术
3.胃癌
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第十三章 肿瘤
❖ 术后观察： ✓ 正常：胃液暗红色或咖啡色，100-300ml ✓ 异常：大量鲜红色血液 ❖ 饮食：拔管当日少量流质——第2天半量流质——第3天全量
流质——第4天半流质——第10-14天软食。少食产气食物， 忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（5～6餐），完全恢 复需半年以上。
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2
最严重
第三章 消化系统疾病
❖ 穿孔好发部位：十二指肠球部前壁，胃小弯 ❖ 病理变化：化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
❖ 临床表现： 1、有溃疡病病史及穿孔诱因
2、症状：腹痛为主
突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。
3、体征：腹膜炎体征（视触叩听略）
护理措施---术前护理 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第十三章 肿瘤
（4）消化道准备:
• 1) 食管准备：有食管返流或潴留者，每晚经插管用抗生素生 理盐水100ml冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污 染，防止术后发生吻合口瘘。
• 2) 结肠代食管，做好肠道准备：术前3-5天口服肠道制菌剂， 术前2天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。
护理措施——术后护理 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第十三章 肿瘤
2.病情观察：15-30min测一次生命征；肺癌15min 3.呼吸道的护理：易发生呼吸困难、缺氧、甚至呼衰，鼓励 病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨胀。 4.按常规做好胃肠减压和胸腔闭式引流的护理。 5.胃造瘘术后的护理：①72h后胃管灌食；②及时更换造瘘管 敷料；③氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。 6.结肠代食管术后的护理： ①胃肠减压管引流出血性液体要 考虑代结肠坏死②结肠逆蠕动，有粪臭味 7.术后胃-食管反流着餐后2h不要立即平卧
食管没有浆 膜层，只有 纤维膜，且 血供差，是 导致术后吻 合口瘘的主
要原因
2.食管癌
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第十三章 肿瘤
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第十三章 肿瘤
❖ 检查：
❖ 食管拉网细胞学检查：普查 ❖ 纤维食管镜检查：是诊断食管癌最可靠的方法
❖ 治疗：手术为主
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第十三章 肿瘤
（1）营养支持：病人因吞咽困难易出现营养不良、水 电解质紊乱，降低机体对手术的耐受力。应遵医嘱补充 水分和营养，纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症。 （2）口腔护理：减少对食管的污染。包括加强口腔清 洁，积极配合医生治疗口腔溃疡或感染。 （3）呼吸道准备：戒烟、指导训练有效咳痰和腹式深 呼吸。 （4）消化道准备:后
• 护理:禁食；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；做好再次 手术准备。
护理措施：
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第十三章 肿瘤
（2）乳糜胸: 术后较严重的并发症
• 原因:术中胸导管受损所致。术后2-10天发生。 • 表现:大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移
向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。 • 处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；肠外营养支持、一
• 3）术日晨常规置胃管，或一并插胃十二指肠营养管。梗阻 严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。
十二指肠营养管资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
将营养管固定在胃管上，一并 送入胃内
第十三章 肿瘤
可装滴注泵调滴速
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1、饮食护理是手术后的护理重点。
般需行胸导管结扎术。
3.胃癌
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第十三章 肿瘤
❖ 好发于胃窦部 ❖ 早期胃癌：是指癌组织仅限于粘膜和粘膜下层，而不论肿瘤
大小及是否有淋巴结转移。 ❖ 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 ❖ 早 期：非典型的上消化道症状，上腹隐痛 ❖ 进展期：吞咽困难（贲门癌）或幽门梗阻（胃窦癌）
胃十二指肠溃疡大出血 1
最多见 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第三章 消化系统疾病
❖ 好发部位：胃小弯、十二指肠球部后壁
Biblioteka Baidu❖ 临床表现
1. 症状：
①腹痛—出血前症状加；出血后短暂减轻 ②出血—柏油样便与急性呕血
2.体征：
失血400ml：休克代偿期（早期）表现 失血800ml或以上时：明显休克现象