毛细胞型星形细胞瘤MRI诊断及鉴别诊断

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低场低场MRI机中毛细胞型星形细胞瘤的表现

低场低场MRI机中毛细胞型星形细胞瘤的表现摘要】目的探讨低场MRI机中毛细胞型星形细胞瘤的影像表现。

材料和方法回顾性分析我院低场核磁发现的6例经手术病理证实的毛细胞型星形细胞瘤的MRI影像资料。

结果 6例毛细胞星形细胞瘤中，起源于幕下者4例，鞍内及鞍上者2例，所有病例5例为囊实性，1例为实性，T1WI上囊性部分呈低信号，实性部分呈等稍低信号，T2WI上囊性部分呈高信号，实性部分呈不均高信号，病灶境界清晰，瘤周少有水肿带，增强后实性部分强化较明显，囊壁强化或不强化。

结论毛细胞型星形细胞瘤MR表现具有一定特征性，MRI对毛细胞型星形细胞瘤的诊断具有较高的价值。

【关键词】毛细胞型星形细胞瘤囊实性强化低场核磁机磁共振成像毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma,PA）是中枢神经系统较少见的肿瘤。

本文对2005-2010年经本院低场核磁发现并有手术病理证实的6例毛细胞星形细胞瘤的MRI表现特点进行总结，以期提高基层医院低场MRI的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料：收集自2005-2010年经本院MRI发现已经手术病理证实的6例患者。

年龄8－45岁，平均19岁，4例为男性，2例为女性。

临床表现主要是高颅压如头痛、头晕、恶心呕吐等症状的4例；共济失调2例，复试及视力减退1例等。

1.2 设备与方法：GE signal 0.5T低场MR扫描机。

应用头部标准8通道线圈。

常规MRI平扫采用快速自旋回波序列（FSE）T2WI横轴位、冠状位，液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）T2WI横轴位T1WI横轴位、矢状位。

层厚8mm，层间距2mm，FOV240mm×240mm,矩阵。

增强扫描用马根维显（GD_DTPA）15ml经肘静脉2分钟注入后行T1WI横轴位、冠状位、矢状位扫描。

2 结果（附表一）6例患者位于小脑者4例，其中小脑半球3例，小脑蚓部1例，位于鞍上者2例；病灶大小不一，最大者约为5.3cm×4.7cm×4.4cm，最小约为1.2cm×2.0cm×1.8cm；病变呈圆形、类圆形4例，不规则形2例；5例病灶周围无水肿带，1例周围有小范围长T1长T2水肿信号；其中5例病灶呈囊实性（3例表现为囊性变伴附壁结节），1例为实性，MRI平扫囊性部分T1WI上显示为等或稍低信号，T2WI上为高信号，实性部分T1WI上为等、低信号，T2WI上显示为高信号，有1例病灶内见短T1长T2信号，考虑为出血；1例见短T1短T2信号，考虑为钙化；增强后实性部分呈均质或不均质明显强化，囊性部分3例囊壁强化，其中2例多囊可见囊分隔强化，1例见部分囊壁无强化；5例病灶有占位效应，小脑蚓部病灶明显压迫四脑室，1例表现中脑导水管及幕上脑室系统扩张，小脑半球1例小脑幕受压上抬明显；鞍上病例发生于下丘脑，邻近脑质受压。

毛细胞型星形细胞瘤MRI表现及5例误诊分析

中４例位于小脑半球，前误诊为髓母细胞瘤或血管母细胞瘤，例位于左侧颞顶枕叶角区，前误诊为脑膜瘤术１术或室管膜瘤。结论诊断。关键词：毛细胞型星彤细胞瘤；共振成像；诊分析磁误中图分类号：７９４Ｒ３．１文献标识码：Ａ文章编号：０９５５（０２０－０９０ｌ０５１２１）１０７ — ４脑内毛细胞型星形细胞瘤较少见，Ｉ特征性表现，ＭＲ扫描有助于本病的确诊及鉴别ＭＲ有Ｉ
ｐｒｎｔｎｓｔｎＭＲｉｈｔｄｉａｉｅｉｅｉｙｏＴ２ｗｅｇｅｍｇｎｇ（ＷＩａｄｍｉｔｅｈｙｏｎｔｅｉｙｏＲｅｇｅｍａｎＴ２）ｎｘｕｒｐｉｙｎｓｔｎＭＴ１ｗｉｈｔｄｉｇｉｇ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｅｐｏｅｔｅＭＲＩｉｇｎｎｆｓａｉｎｎｏａａｙｅｔｅｒａｏｓｏｓｉｇｏｉｓｒｃ：ｊｃｉｅｘｌｒｈｍａｉｇｍａｉｔｔｏｓａｄｔｎｌｚｈｅｓｎｆｅｍｉｄａｎｓｓ
第３５卷第１期
２１Ｏ２年１月
新疆医科学学报大
ｖｒｉｙＪｕｎｌｆｎｉｎｅｃｌＵｎｉｅｓｔｏｒａｊｇＭｄｉａｏＸｉａ
Ｖｏ．５Ｎ（．Ｉ３）１
ｊｎ２ｌａ．０２
毛细胞型星形细胞瘤ＭＲＩ现及５例误诊分析表

毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析

毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析汪兰;周国平【摘要】Objective To investigate MRI diagnostic value of pilocytic astrocytom.Methods A retrospective analysis was made of MRI manifestations and treatment of 22 patients with pathologically confirmed pilocytic astrocytoma.Results MRI of the patients were classified into three types:cystis 8 cases(8/22),nodular cysts 12 cases (12/22)and entity 2 cases(2/22).Eighteen cases had tumor removal,3 cases subtotal tumor removal and 1 case voluminous tumor removal.Cystic tumors showed low signal in T1 WI,high signal in T2WI.There were 14 cases in which the solid part of the tumor nodules showed equal or slightly lower signal in T1WI,14 cases in which T2WI showed high or slightly higher signal.Enhanced scanning performance showed that the solid part of the tumor and nodules had partial or complete reinforcement.Significantly enhanced cyst wall was found in 20 cases,mild enhancement in 2 cases.Tumor boundaries were clear without peritumoral edema.Conclusions Pilocytic astrocytoma is a benign tumor,MRI manifestations of which have certain characteristics.Clinical data can help improve the accuracy of preoperative diagnosis so as to guide clinical treatment.%目的：探讨毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断价值。

鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断护理课件

MRI作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在鞍区毛细胞型星形细胞瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
本报告旨在介绍鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断，为临床护理提供参考。
报告的结构和内容
本报告将首先介绍鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现，包括肿瘤的形态、信号特点等。
其次，将阐述鞍区毛细胞型星形细胞瘤的鉴别诊断，包括其他鞍区肿瘤和病变的MRI表现和鉴别要点。
鞍区毛细胞型星形细胞瘤的鉴别诊断
鉴别诊断概述
01
鞍区毛细胞型星形细胞瘤是一种罕见的颅内肿瘤，与其他鞍区肿瘤在影像学表现上存在一定的差异。
02
鉴别诊断的目的是通过分析MRI 图像，区分鞍区毛细胞型星形细胞瘤与其他鞍区肿瘤，为临床治疗提供准确的诊断依据。
鉴别诊断方法
分析肿瘤形态
观察肿瘤的形状、大小、边缘是否清晰，与周围组织的毗邻关系等特征。
鞍区毛细胞型星形细胞瘤的 mri诊断及鉴别诊断护理课件
目录
• 引言 • 鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断 • 鞍区毛细胞型星形细胞瘤的鉴别诊断
目录
• 鞍区毛细胞型星形细胞瘤的护理 • 结论
01
引言
目的和背景
鞍区毛细胞型星形细胞瘤是一种罕见的颅内肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善患者预后具有重要意义。
最后，将讨论鞍区毛细胞型星形细胞瘤的护理措施，包括术前、术中和术后的护理要点。
02
鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MI是一种无创、无痛、无辐射的影像学检查方法，通过磁场和射频脉冲技术，对人体各部位进行高分辨率成像。
MRI在鞍区毛细胞型星形细胞瘤的诊断中具有重要价值，能够提供肿瘤的位置、大小、形态、边缘等信息，有助于医生制定治疗方案。

小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 儿童最常见的小脑肿瘤。 • 好发于20岁以下的儿童及青少年。 • 无明显性别差异。 • 临床表现：头痛、呕吐、步态不稳等。 • WHO I级，预后较好。 • 治疗：手术切除。
病理
• 镜下呈双相结构，由疏松的胶质细胞和大量空泡、微囊、致密的毛样组织互相交替形成。
• 毛样组织由细长的双极细胞组成，内含有丰富的Rosenthal纤维。
• 瘤内某些区域血管丰富，为有孔型毛细血管，似海绵状血管瘤样或呈肾小球样改变，瘤全囊性；边界清楚。 • CT平扫：囊液呈低密度，实性部分呈等或稍低密度。 • MRI平扫：实性部分呈等或稍长T1长T2信号，DWI呈低信号；
小结
• 好发于儿童及青少年（20岁以下）。 • 囊实性（多见）、实性或完全囊性；边界清楚。 • 壁结节（囊中有瘤）。 • 实性成分：增强多呈明显强化；DWI呈低信号。 • 囊液：FLAIR信号多高于正常脑脊液。 • 瘤周无或轻度水肿。 • PWI（rCBV）呈等或稍高信号。
谢谢
囊液呈长T1长T2信号，FLAIR信号多高于正常脑脊液（血管源性水肿所致）。 • 瘤周无水肿或仅有轻微水肿。 • 偶可见钙化和出血。
影像表现
• 增强：实性部分及壁结节多明显强化，囊性部分无强化。 • 强化机制：这与肿瘤血管的自身特点有关，肿瘤血管为有孔型
毛细血管，血管通透性高而产生明显强化，并非血脑屏障的破坏所致。 • （其他多数脑肿瘤：恶性程度越高，肿瘤血管发育不成熟，血脑屏障破坏程度越重，肿瘤强化越明显）。
鉴别诊断-室管膜瘤
• 儿童多见，多位于四脑室内。 • 肿瘤信号不均（钙化、出血、囊变）。 • 均匀或不均匀强化。 • 塑形生长；可沿脊髓播散。 • 瘤周水肿多明显，可侵犯脑实质。

脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断(附13例报告)

脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断(附13例报告)目的:探讨脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI的影像特征。

方法:回顾性分析13例经手术病理证实的毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现。

结果:13例中，10例发生于20岁以下青少年；小脑蚓部6例，小脑半球4例，第三脑室、脑干、枕叶各1例。

肿瘤呈类圆形，囊实型11例，实质型2例.肿瘤实质部分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或高信号，低于脑脊液；囊性部分T2WI呈高信号，高于脑脊液。

增强扫描，实质性部分见强化，囊壁强化或不强化。

11例瘤周无明显水肿，2例瘤周轻度水肿。

结论:毛细胞型星形细胞瘤多发生于青少年，影像表现具有一定的特征性，结合临床表现，可以提高术前诊断正确率。

标签：脑肿瘤;毛细胞型星形细胞瘤; 磁共振成像【Abstract】Objective To explore MRI imaging characteristics of intracranial pilocytic astrocytom. Method MR imaging data of 13 pilocytic astrocytomas proved by surgery and pathology were retrospectively analyzed. Result 10 Of 13 cases, occurred in adolescent under 20 years old. Six of them located in the vemis of cerebellum,four in the cerebellar hemisphere,one in the third ventricle ，one in brain stem and in occipital lobe respectively. MRI manifestations:The tumors were of round shap. 11 of the tumors were cystic-parenchyma,two were parenchyma. The parenchma part were isointensity or slightly hypointensity on T1WI, and isointensity or heterogeneous hyperintensity on T2WI, the cystic part of the tumors were hyperintensity compared to CSF. After administration of Gd-DTPA intravenously, the parenchma part showed enhancement，and the cystic border showed enhancement or not. Eleven lesions showed no obvious peritumoral edema,two masses showed slightlymild peritumoral edema. Conclusion Pilocytic astrocytom usual occurred in adolescent，which had some typical feature on MRI images. Combination of the clinical data could improved the accuracy of diagnosis.【Key words】Brain Tumors Pilocytic Astrocytoma Magnetic Resonance Imaging毛細胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma,PA)是颅内较少见的生长缓慢、预后良好的一种良性肿瘤,约占中枢神经系统原发肿瘤的1.5%［1］。

【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析

【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析男，23，体检发现小脑病变1影像诊断：毛细胞性星形细胞瘤2影像分析：CT示左侧小脑（小脑蚓部）见类圆形囊性低密度病灶影，边界清，病灶周围无水肿，四脑室轻度受压；MRI示：病灶呈长T1、长T2信号，压水等信号，增强扫描囊壁明显强化，囊壁光整，其内未见强化，周围无水肿。

3鉴别诊断：1、室管膜瘤：幕下好发部位为第四脑室，肿瘤多为实性，可发生室管膜下转移 2、血管母细胞瘤：大囊小结节，囊与壁大小悬殊较大，瘤周可有水肿，钙化罕见，好发20-40岁，增强囊壁不强化，壁结节明显强化。

毛细胞型星形细胞瘤(pilocytie astrocytoma，PA)是Penfield于1937年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝而命名的一种少见的良性肿瘤，好发于儿童及青少年，约占原发性中枢神经系统肿瘤的1．5％，在组织学分类标准中被列为I级星形细胞肿瘤，2007年WHO定为I级中枢神经系统肿瘤。

由于毛细胞型星形细胞瘤的良性形态学特点及生物学表现与其他星型细胞瘤有很大的区别，临床治疗手段方法也不相同，因此正确的诊断对指导治疗意义重大。

近来的研究发现原归属于毛细胞型星形细胞瘤的一个亚型的黏液性毛细胞型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma，PMA)，其预后和生物学特性与传统的毛细胞型星形细胞瘤有所不同，呈现更复杂多样的生物学特性，并且具有较强的侵袭性，较短的病程以及较低的生存率。

本文对有关毛细胞型星形细胞瘤的临床表现、病理及组织学特点等进行了综述，并着重介绍其MRI等的影像学诊断、鉴别诊断，以及黏液性毛细胞型星形细胞瘤的特殊影像学表现与鉴别。

临床特点毛细胞型星形细胞瘤是一种生长缓慢、边界清楚的良性胶质瘤，平均发病年龄为58个月。

因其手术切除效果好，复发及转移率较低，预后良好而有别于其他类型的星形细胞瘤。

该瘤临床表现缺乏特异性，主要与发病部位有关。

临床表现主要为头痛、头昏伴呕吐等颅内压增高症状，个别患者表现有癫痫，视物模糊，视物双影，月经紊乱，肌张力增高等。

颅内毛细胞星形细胞瘤的MRI诊断

定的特征性，为临床术前提供信息。可
【键词】毛细胞星形细胞瘤；内肿瘤；共振成像；理；别诊断关颅磁病鉴
【中国图书资料分类号］Ｒ４；７９４［４５Ｒ３．１文献标识码］Ａ［文章编号］１０ — ８８２１）４０６－４０３８６（０２０－０５０
少年８例（１％）幕下８例（１）其中小脑蚓部５例（９。ＭＩ描：瘤完全囊变者１（％）囊实性者９例６．５，６．，５３％）Ｒ扫肿例７，
（０，７％）实性者３（３，附壁结节者１（％）ＴＷＩ囊性部分呈低信号，例２％）伴例７。１上实性部分呈等低信号，％ｗＩ囊性部上分呈高信号．实性部分呈等高信号。强扫描囊性部分不强化，性部分及附壁结节呈明显强化。瘤Ｄ低信号ｌ增实肿ＷＩ１例（４６）等低混杂样信号２例（５％）Ｓ可见低信号２例（５４）８．％，１．４，ＷＩ１．。伴有轻度瘤周水肿者及梗阻性脑积水各３％例（６。论：细胞星形细胞瘤好发于儿童及青少年，、蚓部多见，４％）结毛，脑Ｊ多为囊实性，占位效应较轻，Ｉ现有其一ＭＲ表
医械临床ｌｉｉｌｄｃｌｑｉｍｅｔｎｃＣｌａＭｅｉａＥｕｐｎ
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【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现

【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现首先公布病理结果：毛细胞型星形细胞瘤。

病例解析该病例故意没给任何临床资料，年龄性别也没给。

在颅脑CT和MR图像判别中，猜测年龄段是工作中的一个小趣味，通过日常的刻意训练，不看病史，先看CT和MR图像来猜测大概的年龄段，可以达到比较准确的评估。

主要根据颅面比、颅骨厚薄、斜坡信号、脑沟深浅、脑室大小、髓鞘化过程等综合判定，精确的年龄确定无法实现，但是基本的儿童、青少年、中青年、老年等不难判定，事实上，能判定到年龄段（而不是精确的年龄）对诊断已经足够。

临床工作中甚至通过图像判别发现过图像串号（人和图传错或扫错）、患者骗保等行为，一个明显的中老年患者的脑袋，申请单写着二三十岁，需要谨慎复查，如果确定信息无误，不符合年龄的脑萎缩能提示部分疾病，甚至是一些疾病的唯一表现。

该患者颅骨薄、脑实质饱满，斜坡T2信号不是很亮（提示黄骨髓化程度），是个小孩的脑袋应该比较明确，再仔细看患者T2WI双侧前额部脑外脑脊液稍多，可能是个2岁以内的幼儿（因为早期颅骨的生长快于脑实质，因此脑外间隙比较大，一般在2岁左右和成人相仿，当然，只是大概），该患儿为1岁4个月。

大篇幅提到年龄段，是因为对于鞍区乃至整个颅内肿瘤的诊断，年龄段非常重要，某些疾病几乎只发生在一定的年龄段，比如生殖细胞瘤（见后述），再比如不同影像表现形式的颅咽管瘤（纯囊性的、纯实性的）等。

回到影像上，该病例比较典型。

表现为鞍上的占位性病变，分叶状，呈长T1长T2信号，注意很多书本或者文献都会写病灶T1WI低信号，T2WI高信号，但是长T1长T2信号的颅内肿瘤非常多，到底T1多低，T2多高，光看文字很难有感性的认识。

本例肿块的T2信号极高，快赶上脑脊液的信号，不看增强甚至会觉得像个囊肿，是本病例的一大特征（极高信号是特征，但是并非所有的鞍上毛星均表现为极高信号，程度有差异），病理上可能与间质丰富的血管、黏液样变、微囊变等相关。

[神经影像]“毛细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

[神经影像]“毛细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~毛细胞星形细胞瘤（一）病例1【病史摘要】女，5岁，渐进性视力下降伴头痛6个月。

图1毛细胞星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图1A、B、C、D、E、F，平扫见下丘脑区不规则长T1稍长T2肿块，边界清楚，信号稍不均匀，其内可见小囊变区，视交叉及垂体柄显示不清，垂体尚可见。

图1H、I、J、K、L，增强扫描见肿块呈显著不均匀强化，其内可见囊变区；松果体区未见异常强化病灶，垂体均匀强化。

【诊断和分析】本病例诊断为下丘脑毛细胞星形细胞瘤。

影像学诊断要点：①儿童和青少年多见；②下丘脑不规则分叶状肿块，边界清楚，肿瘤内囊变较多见，出血少见；③MRI呈不均匀长T1长T2信号，增强扫描实性部分明显增强，囊变区无强化。

（二）病例2【病史摘要】女，11岁，间断性头痛2年，加重伴呕吐9天。

图2毛细胞星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图2A、B、C、D、E、F，平扫于小脑中线可见囊实性肿块.囊液与脑脊液信号相仿，实性部分呈稍长T1稍长T2信号，未见出血信号。

矢状面T1WI可见肿块位于小脑蚓部，脑干及第四脑室明显受压前移，侧脑室、第三脑室及中脑导水管明显扩张。

图2H、I、J、K、L，增强扫描可见肿块的实性结节及边缘明显强化，囊变区未见异常强化；病变边缘清楚。

【诊断和分析】本病例诊断为小脑蚓部毛细胞星形细胞瘤。

【鉴别诊断和误区防范】本病需与颅咽管瘤、垂体大腺瘤等鉴别。

1.颅咽管瘤（1）儿童以成釉质细胞型为主，表现为完全囊性或部分囊性肿块，钙化多见，囊液信号多变，增强扫描肿瘤实质可显著强化。

（2）成人多为鱗状乳头型，发病高峰年龄为40岁左右，可表现为实性肿块，伴轻度囊变，增强扫描显著不均匀强化。

2.垂体大腺瘤（1）正常垂体显示不清。

（2）出血、坏死、囊变多见，常侵犯海绵窦。

【检查方法及选择】影像学首选检查方法为MRI。

CT可以判断病灶内有无钙化，有助于鉴别诊断。

鞍区毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

鞍区毛细胞型星形细胞瘤PA的影像诊断与鉴别诊断l多见于儿童与青少年，20岁以下多见。

l好发于小脑，其次为鞍区。

l发生于视神经、视交叉或下丘脑的PA突向鞍上池或脑室内，难以确定肿瘤的原发部位，统称为鞍区PA。

l视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。

l临床症状以头痛、呕吐、视力障碍为主。

l预后好，生长缓慢。

l具有双向性组织学特点，致密区与疏松区相间。

l致密区含Rosenthal纤维（软木塞起子状嗜酸伊红透明团块）和梭形细胞。

l疏松区可见多极细胞伴微囊和颗粒小体。

致密区（黑箭）疏松区可见多极细胞伴微囊（黑箭头）•鞍区PA以实性为主。

•实质型：完全实性或实质部分占整个肿瘤50%以上。

•囊实型：实质肿瘤中央出现不规则坏死或囊变，且囊性部分占整个肿瘤 50%以上。

l肿瘤较大，呈不规则分叶状。

l瘤周无或轻度水肿。

l钙化、出血少见。

l CT呈低、等密度。

l MRI实性成分T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号。

l DWI未见明显受限。

l实性部分、部分囊壁明显强化，部分囊壁及囊腔不强化，可见裂隙样无强化囊变区（周边强化影多不规则毛糙）,无强化“间隔样”结构。

女性，34岁，头痛发热1年余。

l发病两个高峰：5-10岁及40~60岁左右。

l80％的肿瘤有囊变，80％有钙化，80％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）。

l MR表现为混杂信号：实性成分T1WI为等信号；T2WI表现高信号，囊内成分信号多样。

l病变较少累及海绵窦，压迫垂体。

l好发于中老年妇女。

l起源于鞍隔、鞍结节或鞍背，病灶以钝角与硬膜相交。

l密度/信号均匀，CT平时呈稍高密度，MRI平扫呈等T1等T2，增强明显均匀强化。

l硬脑膜尾征。

l邻近骨质增生硬化。

l垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，发生于成人。

l10％有出血，钙化少见。

l肿瘤较大时蝶鞍扩大，鞍底变薄，可出现束腰征，视交叉常受压变扁和上移。

l CT密度及TIWI、T2WI信号与灰质相似。

毛细胞型星形细胞瘤的功能MRI表现

常用的灌注为ＤＳＣ灌注，其参数ｒＣＢＶ可以作为评估
强扫描大多呈环形或结节状明显强化［１５］０ＭＲＳ未见ＮＡＡ峰，Ｃｈｏ峰明显升高。ＤＷＩ检查囊壁扩散稍受限，囊内扩散不受限，ＡＤＣ图囊壁呈等信号，囊内呈高信号。②脓肿：Ｔ１ｗＩ呈低信号，脓肿壁呈等信号；
信号，出血少见 ” 。③ 室管膜瘤：多位于脑室内，因
此外周或一侧常包绕一薄层脑脊液，常造成梗阻性脑积水，多呈不规则形，常伴有钙化、囊变及出血，囊
变一般为大囊，肿瘤不均匀强化，轮廓不光整，常伴有
Ｃｈｏ增高、ＮＡＡ降低和Ｌａｃ峰增高，提示肿瘤内神经元遭到破坏和肿瘤细胞增殖，而ＰＡ出现Ｌａｃ峰增高不
肿并不显著，这与大多数恶性肿瘤所致大范围水肿明显不同。本组病例中实性区域均明显强化，而囊壁多数强化，强化的囊壁可以认为其组织成分与实性区域相似，而未强化的囊壁则可能是由于脑组织受压或胶质增生所致［１１－１２］ｏＰＡ在常规ＭＲ／上需与颅咽管瘤相
极少出现坏死，而可能与低级别线粒体代谢的改变或
葡萄糖的利用率变化有关【８】。ＰＡ的ＭＲＳ表现需与以下疾病相鉴别： ① 单发转
移瘤：好发于老年人，绝大多数位于大脑半球灰质或

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本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==颅内毛细胞星形细胞瘤的MRI表现毛细胞星形细胞瘤(Pilocytic astrocytoma,PA)多见于儿童和青少年，起源于胶质细胞的前体细胞，在颅内胶质肿瘤中占4.0%～5.0%。

WHO病理分类中将其列为I型星形细胞瘤。

本文对我院经手术病理证实的17例PA的MRI表现进行总结、分析，以提高对该疾病的诊断水平。

1 材料与方法1.1 研究对象笔者搜集201X年2月～201X年5月经手术病理证实的毛细胞星形细胞瘤17例，其中小儿11例(2～15岁)，成人6例(16～35岁)，平均14.6岁。

临床表现：10例患者以头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状就诊;6例以运动障碍，共济失调就诊;1例患者因颅脑外伤入院检查偶然发现。

1.2 MRI检查 MR扫描使用GE Signal Excite HD 3.0T磁共振机，采用八通道头线圈，常规MR成像包括：矢状面T1flair序列(TR2500ms，TE20ms，TI860ms，矩阵320192)，横断面各序列：T1flair序列(TR 2500ms，TE 20ms，TI820ms，矩阵320横断面T2WI采用快速自旋回波序列(FSE/Prop)TR4300ms，TE 120ms，矩阵448横断面T2flair序列(TR9000ms，TE160ms，TI2250ms，矩阵288DWI序列(TR6200ms，TE99ms，矩阵192增强序列T1flair(TR2600ms，TE24ms，TI860ms)，行横断面、矢状面和冠状面成像，层厚6mm，层间距1mm，增强扫描对比剂为钆喷替酸葡胺注射液(Gd-DTPA)。

1.3 数据评估得到的MRI图像由两名有经验的MR诊断医师在不知道病理结果的情况下共同分析，结果有争议时经讨论得出一致结果。

鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断ppt课件

路（视神经、视交叉、膝状体及视放射）
4
男性，18岁，头晕呕吐3周
5
鉴别诊断
颅咽管瘤脑膜瘤垂体瘤生殖细胞瘤。（影像学检查能否正确诊断对采取正确治疗措施及预后起着至关重要的作用）
6
颅咽管瘤
发病两个高峰：10岁以下及50~60岁左右 90％的肿瘤有囊变，90％有钙化，90％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化） MR表现为混杂信号：T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号病变较少累及海绵窦，压迫垂体
13
垂体腺瘤
垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，发生于成人。 10％有出血，钙化少见（多见于放疗后）。肿瘤较大时蝶鞍扩大，鞍底变薄，肿瘤向鞍上生长，可出现束腰征，视交叉常受压变扁和上移。 CT平扫：常表现为与灰质等密度肿块。MRI平时通常在各种序列中均表现与灰质等信号增强：中等、不均匀强化
14
男性，74岁，视力减退1月
鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI 诊断及鉴别诊断
1
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma PA）最多见于小脑，发生于鞍区的相对少见。鞍区PA多起源于视交叉、下丘脑及三脑室底部。 PA属WHO I级，预后良好，10年生存率高达94%。
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鞍区PA的影像表现
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男性，45岁，视物模糊1年
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颅咽管瘤与PA的鉴别点
鞍区PA多以实性成分为主伴有囊变，而颅咽管瘤则以囊性成分居多鞍区PA钙化少见，颅咽管瘤却以钙化为其特征 CT对显示钙化敏感，因此MRI结合T检查对于两者鉴别诊断十分必要
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脑膜瘤
好发于中老年妇女起源于鞍隔、鞍结节或鞍背，病灶以钝角与

毛细胞型星形细胞瘤

Case1
病理：毛细胞型星形细胞瘤（WTOI级），免疫组化： Vimentin（+），GFAP(+)S100(+).
Case 2 M 18Y 头痛3+月
Case 2 病理：毛细胞型星形细胞瘤（WTOI级），伴囊变出血
Case 3 F 30Y 头痛多年
Case 3
病理：毛细胞型星形细胞瘤（WTOI级）
信号>囊液，实质呈低信号时，其周围受压脑组织常显示为薄层高信号带；囊波TIWI上为低信号，一般较实性部分低，有时囊液的比重不同会出现分层，出现液平面，下层的信号可略低；囊壁的厚薄可不均匀。 •T2Wl肿瘤实性部分及囊性部分均成高信号，实性部分信号均匀或混杂，囊性部分信号可稍高于实性部分也可与其信号相仿。 •T2FLAIR肿瘤的实性部分呈高信号，囊性部分常常也呈高信号，可高于实性部分信号。 •DWI及ADC图显示肿瘤弥散不受限，肿瘤的实性部分在DWI 呈高信号或高、等混杂信号，囊性成分因所含成分不同可高或低于脑脊液，也可与实性部分信号相似。
胞型星形细胞瘤均被列为Ⅰ级星形细胞瘤，具有良性的生物学行为，局限性和缓慢生长。手术完全切除后5年生存率高达95％-100％，10年生存率为83％，20年生存率为85％一 95％，肉眼全切除肿肿瘤生存率为100％。
•该肿瘤仍有复发的可能，极少数肿瘤还可能发生恶变．这
些恶变的肿瘤在2000午的WHO分类标准中被列为间变性(恶性)毛细胞型星形细胞瘤。
• 国外报道占颅内肿瘤的1.9％，国内报道约占颅内肿瘤的
1.6％。
• 好发于青少年和儿童，约占儿童大脑星形细胞瘤的10％。 • 是小脑星形细胞瘤中最常见者，占小脑星形细胞瘤的85％。 • 75--85.5％的患者小于20岁，发生于小脑的平均年龄10.8-15.8，成年人好发于幕上，发生于幕上的中位年龄为15

毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

发生部位不同大脑半球（颞叶）
鞍区
诊断要点
儿童和青少年多见。好发于小脑。生长缓慢，边界清楚，瘤周水肿轻。多为囊或囊实性病灶（90%），实性部分CT上
呈低密度，T1WI低信号，T2WI高信号。强化特点增强后囊壁、间隔及实性部分多有明
显强化。
诊断要点
❖ 视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。 ❖ 免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶质细胞特征性标记，毛星呈阳性或强阳性。
病例
30岁，女性。入院前3月余无明显诱因出现头痛，头痛呈胀痛，主要位于后枕部，可放射至整个头部，休息后可稍缓解，尚可忍受。
无头晕、恶心、呕吐，无畏冷、发热，无人事不省，呼之不应，无大小便失禁、肢体抽搐等不适，未予重视。
近来头痛加重，次数较前频繁，程度剧烈，较难忍受，伴自觉全身乏力。实验室检查无阳性发现。
MRI肿瘤边界清楚，常为囊实性，囊内可有分隔，囊壁和实性部分，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后囊壁、分隔和实性成分多有明显强化；DWI上肿瘤实性部分呈稍高信号。
影像学表现
囊变，由于肿瘤内常有黏液变性而形成大的囊腔，在小脑通常为单发大囊。囊内液体含有较多蛋白，故CT平扫时呈高于脑脊液之低密度， TIWI上囊液信号高于脑脊液，T2WI上信号与脑脊液相似或稍低。
鉴别诊断
PA与髓母细胞瘤鉴别，髓母细胞瘤恶性度较高，发病高峰在4-8岁，好发于小脑蚓，信号特点与其相似，可通过CFS种植转移，其特征性可通过DWI高信号来鉴别，髓母DWI呈高信号。
鉴别诊断
髓母细胞瘤
鉴别诊断
PA与生殖细胞瘤鉴别，生殖细胞瘤呈高密度、等T1和等T2信号，密度型号均匀，增强后均匀性强化。

毛细胞型星形细胞瘤MRI诊断及鉴别诊断ppt课件

除此之外还应该与单发的囊性转随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
鉴别诊断--血管母细胞瘤
• 多见于20一40岁的成年人，男性多见，肿瘤以大囊小结节
为特征，病变较局限，大者可以有包膜，瘤内无钙化或出血，增强示壁结节明显强化而囊壁无明显强化，强化较毛细胞型星形细胞瘤显著，形成所谓“壁灯征”。瘤旁常可见流空的血管。
肓肿瘤细胞浸润
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Case1 F ，4Y 间断性头痛7月，行走不稳1月
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病理
• 大体病理观察：此类肿瘤边界较清，有假包膜或无包膜，
呈灰黄色或灰红色，多数病例肉眼可见到大小不等的囊性变。囊腔可以很大，将肿瘤推至一侧，形成囊内壁瘤结节，囊内绝大部分为黄色清亮液体，亦可为新鲜或陈旧的血性液体。
• 镜下观察：细胞密度低,组织呈双相型,由致密区含
Rosenthal纤维的梭形细胞和疏松区多极细胞伴做囊和嗜酸性颗粒小体形成为特点，核分裂罕见。梭形毛样细胞有细长的毛发样突起，呈致密柬状排列，常伴Rosenthal纤维。
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临床表现
• 肿瘤的发病部位不同．症状不尽相同。 • 脑积水患者可出现颅内高压症状．如头痛、恶心、呕吐等 • 视神经处肿瘤以视物模糊．视物双影等症状为主； • 小脑患者可出现椎体外系受损症状， • 脊髓内肿瘤可引起偏瘫或半瘫 • 肿瘤累及大脑皮质者可引发癫痫发作

[颅脑肿瘤]“毛细胞型星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

[颅脑肿瘤]“毛细胞型星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（Pilocytic astrocytoma）1.要点（Key concepts）■毛细胞型星形细胞瘤（WHO I级）是一生长缓慢、边界较清，常发生于青少年的囊性星形细胞瘤。

■蛛网膜下腔浸润是小脑毛细胞型星形细胞瘤的主要特点，肿瘤侵及脑沟并种植到附近脑回。

这并不是侵袭性或恶性的特征，但对诊断却有帮助，也不预示会有蛛网膜下腔的播散。

小脑软脑膜因富含网织纤维不易发生软脑膜浸润。

发生于视神经的毛细胞型星形细胞瘤常有软脑膜受累。

■ 30%～40%的神经纤维瘤病I型患者伴发视交叉毛细胞型星形细胞瘤。

2.概述（Brief introduction）■是儿童最常见的胶质瘤。

■ 90%的毛细胞型星形细胞瘤发生于20岁以下的青少年。

无明显性别差异。

大脑型肿瘤好发于中青年，平均年龄在22—26岁，以颞叶、顶叶多见。

■好发部位依次为小脑半球-小脑蚓部、视交叉-下丘脑、大脑半球、脑室内和脑干。

3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：①小脑半球-小脑蚓部的毛细胞型星形细胞瘤多表现为较大的类圆形囊性病灶伴有壁结节，或较大的类圆形实性肿块伴有较大的囊变坏死区；完全实性者偶见。

②视交叉-下丘脑的毛细胞型星形细胞瘤多为较大的圆形或类圆形实性肿块，可无或有多发微小囊变；肿瘤边缘清楚，有时可见肿瘤边缘的囊变区。

肿瘤的占位征象一般较明显，但相比较而言，灶旁水肿不明显或无灶旁水肿。

③ T1WI见囊壁结节或肿瘤实性部分为稍低或等信号强度，囊性部分为水样低信号影；T2WI上，肿瘤的壁结节或实性部分为等信号或稍高信号影，囊性部分为高信号强度（图1，图2）。

■ MRI增强扫描：囊壁结节或肿瘤的实性部分明显均匀或不均匀性强化。

■ MRS:尽管为良性肿瘤，但MRS可呈现偏恶性肿瘤的改变，肿瘤实性部分Cho峰升高，NAA峰降低，Lac峰升高。