梅毒血清固定临床处理专家共识(2015版)

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梅毒血清固定临床处理专家共识主要内容

梅毒血清固定临床处理专家共识主要内容定义共识综合了国内外专家的观点，认为梅毒血清固定的定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1 年，二期梅毒随访2 年，晚期梅毒随访3 年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1 : 8 或以下，但超过1 : 8 也不鲜见）超过3 个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。

流行病学共识指出，梅毒血清固定的患病率较高，分别为：一期梅毒3.80% ~ 15.20%，二期梅毒11.64% ~ 35.80%，三期梅毒45.02% ~ 45.90%，潜伏梅毒27.41% ~ 40.50%。

由此可见，梅毒血清固定已成为临床上较为棘手的问题。

发病机制共识归纳的目前认为出现梅毒血清固定的可能机制，包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除，机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T 细胞亚群、NK 细胞及细胞因子分泌紊乱等。

预后共识认为，梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。

但是，对于其是否会造成生理损害，目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。

处理路径共识形成了关于梅毒血清固定的治疗规范，包括：在梅毒初治时详细了解病史，包括性接触史（感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等）、既往治疗史（开始治疗的时间，所用药物种类、疗程、用量，随访情况等），以便对患者的疗后血清反应进行预估。

随访中，对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒，必要时需多次反复检查。

同时应进行HIV 检查以排除HIV 感染。

心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。

梅毒血清学假阳性也应该除外。

对梅毒血清固定患者需要做好病情解析和心理辅导。

已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1 : 8 以下低滴度，可不必治疗，但需定期（一般每6 个月）随访。

梅毒血清固定患者12例分析

梅毒血清固定患者12例分析摘要：目的：通过对近年来诊断和治疗的梅毒血清固定患者的临床资料进行分析、探讨其影响因素。

方法：收集106例梅毒中12例血清固定患者的临床资料，分析其性别、年龄、病期、就诊原因、血清学检查及治疗阴转情况的特征因素。

结果：梅毒血清固定患者12例占治疗梅毒的11.32%；其中一期梅毒血清固定患者1例占8.3%，二期梅毒血清固定3例占25%，潜伏梅毒血清固定8例占66.7%。

结论：梅毒的分期和类型不同则血清固定发生率不同，潜伏梅毒的血清固定发生率高，研究梅毒血清固定发生的影响因素和对策是提高梅毒防治效果的关键措施之一。

关键词：梅毒；血清固定；临床分析为了探讨梅毒的发病特点、治疗效果和“血清固定”的发生情况及影响因素，我们于2013年1月至2015年12月对性病门诊106例资料完整的梅毒患者进行临床分析和血清反应素试验随访观察，共发现12例“血清固定”患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 资料来源收集2013年1月～2015年12月期间，我院性病门诊确诊的106例梅毒患者资料，诊断和治疗依据性病诊断标准（卫生部颁布），所有患者均进行HIV抗体初筛。

治疗后定期复查梅毒血清反应素试验RPR（上海科华生物技术有限公司）及TPPA梅毒螺旋体颗粒凝集试验（日本富士瑞必欧株式会社制剂），第一年每3个月复查一次第2年每6个月复查一次。

潜伏梅毒患者均否认曾有梅毒病史、无任何梅毒症状和体征。

对合并其他性病症状的患者，分别给予实验室或临床确诊并给于对症治疗。

1.2 方法对106例梅毒患者的诊断分型、性别、年龄、发病趋势、就诊原因、血清学检查、合并其他性病情况、治疗及与血清阴转情况等相关因素进行分析。

2 结果106例梅毒患者中，显性梅毒86例、其中一期梅毒 58例、二期梅毒 28 例，潜伏梅毒20例；性别为男性65例、女性41例，男女之比为1.58：1；年龄最小为16，最大为70岁；主动就诊82例，体检发现24例。

2015版美国梅毒诊疗指南解读

2015版美国梅毒诊疗指南解读杨斌广东省皮肤病医院梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，其危害大，可侵犯全身各器官，严重者甚至引起死亡。

据WHO预计全球共有2500万人感染梅毒，每年新发梅毒病例超过1100万。

近年来我国梅毒发病率也呈上升趋势，我国CDC官方数据显示2015年全国梅毒发病数为433 974例，其发病率仅次于病毒性肝炎和肺结核，位居第三位，被列为我国法定的乙类重要传染性疾病。

此外，梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和围产儿死亡的首要原因，而梅毒感染会增加HIV传播和获得，因此防控梅毒再次成为重要的全球性健康问题。

由于梅毒检测项目多、结果临床解释复杂、神经梅毒诊断困难、梅毒伴HIV感染增多、梅毒治疗药物选择问题、孕期梅毒治疗问题和梅毒性伴诊治等问题，影响了临床医务人员对梅毒的诊断和治疗。

为此，我们参考2015版美国最新梅毒诊疗指南，针对以上问题进行解读。

1. 梅毒血液学检测问题梅毒血液学检查是梅毒诊断最常采用的检测手段，分为非梅毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体检测。

因为可能造成一期梅毒患者出现假阴性结果，以及未感染梅毒的人中出现假阳性结果，因此只用一种梅毒血清学检测方法作为临床诊断是不够的。

非梅毒螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多和梅毒无关的疾病或情况下，比如HIV感染、自身免疫性疾病、免疫接种、妊娠、注射吸毒和老年人等。

因此，非梅毒螺旋体抗体检测阳性者需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一步确证。

非梅毒螺旋体抗体检测的抗体滴度可能和疾病的活动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量形式报告。

使用相同的非梅毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴度出现四倍变化具有临床意义。

患者治疗的后续随访检测，需要在同一个实验室使用相同的检测方法下进行，三种常用的非梅毒螺旋体抗体检测结果不能直接进行比较。

非梅毒螺旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可能转阴；然而在一些人非梅毒螺旋体抗体滴度可持续相当长一段时间，该过程被称为“血清固定”。

梅毒血清固定的产生及临床转归

梅毒血清固定的产生及临床转归刘焕颜; 梁晓冬; 邓婕; 叶瑞贤; 熊绮颖; 张锡宝【期刊名称】《《中国麻风皮肤病杂志》》【年(卷),期】2019(035)010【总页数】4页(P637-640)【关键词】梅毒; 血清固定; 血清反应素滴度【作者】刘焕颜; 梁晓冬; 邓婕; 叶瑞贤; 熊绮颖; 张锡宝【作者单位】广东医科大学湛江 524023; 广州市皮肤病防治所广州 510095【正文语种】中文梅毒血清固定(serofast)是指梅毒患者经规范驱梅治疗后，非特异性梅毒螺旋体血清反应素滴度降低，并长期维持在一定滴度，没有完全阴转的现象。

目前国内外有关梅毒血清固定的研究不少，但就其具体概念或定义，尤其是梅毒患者初次治疗后经过多长时间的随访可判定为血清固定尚无统一定论。

在众多的观点中，笔者认为早期梅毒随访1年、晚期梅毒随访2年非特异性梅毒螺旋体抗体滴度不转阴，持续在某个水平不再降低超过3个月确定为血清固定比较合适。

若随访时间太长，病程已进入晚期，则不利于早期诊断和治疗，若观察时间较短，则尚难以确定药物疗效，同时，还应关注血清学反应随时间而发生的动态变化。

秦家碧等[1]认为对血清固定的定义应该把握几个关键信息：①梅毒需要经过正规驱梅治疗；②排除重复感染；③排除可能引起非梅毒螺旋体抗原反应素试验假阳性的可能因素及神经梅毒；④非梅毒螺旋体抗原素试验长期维持在低滴度不阴转。

血清反应素试验转阴是评价梅毒治疗效果极其重要的指标。

血清固定给临床医生和患者带来了极大的困扰。

目前有关梅毒血清固定的发病机制尚不明确，其相关风险因素也较为复杂，严重阻碍了梅毒血清固定的防治。

因此，现就梅毒血清固定的研究现状进行综述。

1 梅毒血清固定的产生1.1 发生率 Sena等[2]报道465例早期梅毒患者经过正规驱梅治疗6个月后，20.6%出现血清固定，其中一期梅毒13%，二期梅毒14.2%，早期潜伏梅毒37.9%。

Lin等[3]报道国内1208例患者在接受梅毒推荐治疗后1年内有34.02%(411例)表现为血清固定，其中一期梅毒13.83%，二期梅毒45.02%，潜伏梅毒39.31%。

头孢曲松治疗梅毒血清固定患者临床观察

头孢曲松治疗梅毒血清固定患者临床观察
汤海玲;胡斌
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)016
【摘要】目的:探讨梅毒血清固定的临床疗效.方法:采用回顾性分析的方法,分析收治的梅毒血清固定患者的临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组.结果:观察组在治疗后3个月、6个月的临床治疗总有效率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:头孢曲松治疗梅毒血清固定的临床疗效显著,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P3239-3240)
【作者】汤海玲;胡斌
【作者单位】广东省博罗县人民医院,广东,博罗,516100;广东省博罗县人民医院,广东,博罗,516100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.头孢曲松治疗梅毒血清固定患者临床观察 [J], 汤海玲;胡斌
2.头孢曲松钠联合胸腺五肽配合护理治疗早期梅毒血清固定患者的临床观察 [J], 黄明珠;王卫亮;赵冬梅;陈玉芬;姚茜
3.苄星青霉素联合头孢曲松治疗早期梅毒患者对其RPR阴转率、血清固定率的影响研究 [J], 柳文宏;荣静;笪苏蓉
4.苄星青霉素联合头孢曲松治疗对早期梅毒患者RPR阴转率、血清固定率的影响
研究 [J], 尹雪锋; 丁克云
5.头孢曲松钠联合匹多莫德治疗梅毒血清固定患者的疗效及对NK、CD4+、CD3+细胞水平的影响 [J], 沈一飞;纪翠芳;李欢;邢羽;张顺利
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梅毒血清固定患者45例临床及脑脊液结果分析

伴发尖锐湿疣者２例。一期梅毒１，例二期梅毒６例）例脑脊液异常患者的血清固定滴度分别为１例，。７：潜伏梅毒（包括早期潜伏梅毒、晚期潜伏梅毒及病期４２）１８２）１１（例）１３（例）５患（例、：（例、：６１、：２２。４例不明者）８。３例者均无明显神经系统症状，颅ＭＲ均未见异常，头Ｉ见１２方法均规范青霉素治疗１５疗程，霉表１．～个青
表１４例梅毒患者血清固定形成时间和滴度５例
（血清同定形成时间指初诊到血精滴度【Ｉ不再降低的时间）五定
３讨
论
发生（１１％）且多为潜伏梅毒患者。梅毒血清同１．１，
对于判定出现梅毒血清固定的具体时间，目前定的形成主要与梅毒分期有关，与患者的性别、而年尚无定论。杨文林等 … 为，间只是判定血清固定龄、Ｐ认时ＲＲ试验初步滴度无显著相关。
１１临床资料．
诊的梅毒血清固定患者（规治疗后按规定时间随正
４例血清固定患者中ＲＲ５Ｐ滴度固定于原倍者４
访血清反应不阴转且滴度无下降趋势或超过２血例，：者１例，：者ｌ例，：者ｌ例，：６２年１２５１４２１８０１１者清反应素滴度抗体不再降低为判定依据）共４例，例，：２者２例；定于Ｉ８及以下占４，５１３固：１例

WST 491—2024梅毒非特异性抗体检测指南(1)

ICS11.020CCS C50WS 中华人民共和国卫生行业标准WS/T491—2024代替WS/T491—2016梅毒非特异性抗体检测指南Guideline of non-treponemal tests for syphilis2024-05-09发布2024-11-01实施目次前言 (II)1范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4缩略语 (1)5检测原理与方法 (2)6标本采集和处理 (2)7仪器和器材 (3)8实验操作步骤 (5)9结果描述和表示 (7)10质量控制 (8)11临床意义 (10)12局限性 (12)附录A（规范性）抗干扰性能初步评估 (13)附录B（规范性）抗干扰性能评估—验证厂家声明 (14)附录C（规范性）水平旋转仪关键技术参数 (15)参考文献 (16)前言本标准为推荐性标准。

本标准代替WS/T491—2016《梅毒非特异性抗体检测操作指南》。

与WS/T491—2016相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：——增加了规范性引用文件（见第2章）；——增加了术语和定义中“前带现象”和“贾-赫反应”（见3.1和3.2）；——增加了水平旋转仪中“固定反应程序”（见7.1.1.3）；——增加了实验操作步骤中“脑脊液标本的检测”（见8.3.4和8.3.5）；——增加了报告格式概述、质量控制概述（见9.3和10）；——增加了临床意义中“检测策略”（见11.1）；——增加了附录C水平旋转仪关键技术参数等（见附录C）；——更改了标本采集和标本处理的部分条款（见第6章，见2016年版的第7章）；——删除了缩略语中转速条款（见2016年版的第4章）。

本标准由国家卫生健康标准委员会临床检验标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委员会医政司负责业务管理、法规司负责统筹管理。

本标准起草单位：上海市皮肤病医院、复旦大学附属中山医院、厦门大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、上海市临床检验中心、四川大学华西医院、中国人民解放军空军军医大学附属第一医院、中国疾病预防控制中心性病控制中心、北京大学第一医院、中国医科大学附属第一医院。

梅毒血清固定及其应对策略探究

３讨论
肠梗阻作为临床急腹症，可分为三类，即肠腔外梗阻、肠腔内梗阻以及肠道壁梗阻。临床治疗主要分为保守治疗和手术治疗。其中保守治疗主要包括为患者进行常规治疗，即肠外营养支持、胃肠减压、维持体内水电解质平衡等内容。急性肠梗阻引起的系列症状，会使肠腔压力逐渐升高，从而使肠壁的正常血运产生障碍，发生感染性休克、肠壁坏死等后果。进行胃肠减压治疗，可以逐渐缓解肠腔内压力，降低肠壁的水肿程度，从而使肠道功能逐渐恢复，并可有效预防手术带来的风险。普通胃肠减压长度有效，无法充分吸干净胃腔内的容物，且无法有效缓解肠管的水肿情况，因此肠内减压效果不够理想。肠梗阻导管的应用，可对胃肠道进行全程减压，有效清除肠壁的血运障碍，缓解肠粘膜的水肿程度。本文研究结果表明，观察组总有效率为９８％，对照组治疗总有效率为８６％，说明观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者临床体征的变化也优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。提示经鼻型肠梗阻导管具有较好的临床疗效。综上所述，采用经鼻型肠梗阻导管治疗急性肠梗阻，临床效果显著可有效改善患者的ｌ陆床症状，因此在临床上值得推广应用。参考文献：『１］康春博，刘金洪，李旭斌，等．经鼻型肠梗阻导管在急性麻痹性肠梗阻治疗中的应用价值 Ⅱ 】．世界华人消化杂志．２０１３（２４）：
力，减轻肠管的血肿现象，并能够有效缓解肠梗阻。为探讨经鼻型肠梗阻导管在急性肠梗阻治疗中的临床疗效，本文选择２０１１年５月－２０１４年４月在我院接受治疗的急性肠梗阻患者１００例，对照组采用普通鼻胃管治疗，观察组则采用经鼻型肠梗阻导管治疗。比较两组的临床效果。现将具体隋况报道如下。

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识(完整版)

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版）国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。

国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。

妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。

梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。

自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。

妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。

梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。

导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。

国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。

国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。

1病程和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。

出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。

经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。

二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。

当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。

梅毒血清固定临床管理专家共识(2023年)

（二）持续低水平Tp感染导致的NTT持续阳性：有学者认为，Tp复制速度慢（0 ~ 30 h），并可能利用毛囊和神经系统作为Tp受保护的微环境，Tp在宿主体内清除的过程中，适应了环境，并以极简的外膜实现复杂的寄生方式来应对外源和内源压力，并可能对抗生素治疗产生抵抗，从而维持持续低水平Tp感染，导致组织慢性损伤，受损组织释放的心磷脂可使NTT持续阳性。
NTT持续阳性的相关因素
（五）梅毒患者经过正规驱梅治疗后NTT持续阳性 ▪ 早期潜伏梅毒、早期梅毒和部分不明病期潜伏梅毒患者经规范驱
梅治疗后，大多数患者的外周血NTT滴度可充分下降（治疗后3 ~ 6 个月滴度下降4倍及以上），并在规定的随访时间内转阴，但部分患者在排除了神经梅毒等其他系统感染和再感染后，在规定的随访期结束后或终身不转阴，导致了真正的梅毒血清固定，大部分发生在三期梅毒、晚期潜伏或不明病期潜伏梅毒患者。
NTT持续阳性的相关因素
（三）宿主对感染反应的变异性导致NTT持续阳性状态：研究显示，机体的细胞及体液免疫均参与了清除Tp的过程，机体免疫的过度激活及持续存在也可能导致组织长期免疫损伤，自体组织损伤可以释放心磷脂而使NTT 持续阳性。
（四）特殊生理状态或病理炎症引起的组织损伤导致NTT假阳性反应：既往研究显示，机体在特殊生理状态和病理状态下其外周血中存在抗心磷脂抗体，前者如高龄者和妊娠者；后者如一些慢性感染性疾病、自身免疫性疾病及肿瘤患者。梅毒患者可以同时合并上述生理或病理状态，这种情况下，NTT持续阳性可能不是梅毒本身所致。
梅毒血清固定的临床管理
（2）合并HIV感染：合并HIV感染的群体更容易加重其他感染和使感染持续。因此梅毒血清固定患者合并HIV感染时，可以建议患者加强随访。
（3）合并妊娠：尽管没有证据表明经过正规驱梅治疗的孕妇所生新生儿可能罹患胎传梅毒，但从公共卫生的角度出发，建议梅毒血清固定患者妊娠时，按妊娠合并梅毒的要求正规治疗1个疗程，并在孕期增加随访的频率。

2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南(续)--梅毒的诊断和治疗指南

·3262·
高危孕妇，在妊娠第 28 ～ 32 周及分娩前再次筛查。妊娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。所有孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。 2. 2. 1 诊断除病历清楚记录既往曾接受规律抗梅毒治疗或梅毒血清学检查非螺旋体试验抗体滴度下降良好，梅毒血清学检查阳性孕妇均视为梅毒患者。螺旋体试验用于产前梅毒筛查，若为阳性，应行非螺旋体试验。若非螺旋体试验阴性，应再次行螺旋体试验（首选 TP - PA），最好用同一标本。若第 2 次螺旋体试验阳性，可确诊梅毒或既往梅毒病史。既往曾接受规范治疗者，不需要进一步治疗，否则应进行梅毒分期并根据梅毒分期进行治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，对于低危孕妇且否认梅毒病史者，初次螺旋体试验则为假阳性。对于低危孕妇，无临床表现，性伴侣临床及血清学检查阴性，应于 4 周后再次行血清学检查，若 RPR 和 TP - PA仍为阴性，则不需要治疗。若随访困难，否认抗梅毒治疗病史者应根据梅毒分期进行治疗。 2. 2. 2 治疗根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗。 2. 2. 3 其他治疗一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒，可以在治疗结束后 1 周再次予以苄星青霉素， 240 万 U，肌肉注射。妊娠 20 周以上的梅毒孕妇应行胎儿彩色超声检查，排除先天梅毒。胎儿及胎盘梅毒感染的 B 超表现（如肝肿大、腹腔积液、水肿及胎盘增厚）提示治疗失败，此时应与产科专家商讨进一步处理。如治疗中断应重新开始治疗。 2. 2. 4 随访和疗效评价多数孕妇在能做出疗效评价之前分娩。在妊娠第 28 ～ 32 周和分娩时进行非螺旋体试验评价疗效。对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体试验，以发现再感染。如果在治疗 30 d 内分娩，临床感染症状持续至分娩，或分娩时产妇非螺旋体试验抗体滴度较治疗前高 4 倍，提示孕妇治疗可能不足。 2. 2. 5 特殊情况青霉素过敏。首先深入探究其过敏史的可靠性，必要时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过敏者，首选脱敏治疗后再予以青霉素治疗。脱敏治疗一定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏治疗是暂时的，患者日后对青霉素仍可过敏。四环素和多西环素禁用于孕妇。红霉素和阿奇霉素对胎儿感染梅毒疗效差，不用于治疗妊娠梅毒。目前尚无资料推荐应用头孢曲松治疗妊娠梅毒。 2. 3 先天梅毒有效预防和发现先天梅毒取决于发现孕妇梅毒，取决于孕妇第 1 次产前检查时常规进行梅毒血清学检查。对于先天梅毒高危社区和人群，在妊娠

梅毒血清固定

实验室技术误差
同一实验室, 用同一种方法进行连续观察。
如果一次血清固定，重复试验以进一步明确。
驱梅有效
RPR/VDRL血清反应素试验是否进行性下降，如果血
清抗体滴度下降 4个以上滴度均应视为治疗有效。
原因
病程滴度严重程度免疫低下：合并HIV
疾病未活动
药物耐药：多西环素、阿奇霉素、头孢曲松
发生机制
耐药
驱梅抗生素包括青霉素、普鲁卡因青霉素，
苄星青霉素，头孢曲松钠，米诺环素，多西环素，阿
奇霉素。青霉素类阴转率最高, 仍为治疗梅毒的首选药
物, 而阿奇霉素阴转率较低。青霉素过敏，国外大多采用脱敏治疗，而国内多用四环素、红霉素类替代治疗。
合并HIV感染---免疫力低下
文献报道43%合并HIV的梅毒患者出现血清固定。
发生机制
TP膜多肽抗原和脂蛋白改变: TP通过降低外膜蛋白数量
及其免疫原性来逃避宿主的免疫应答，不能完全清除体内
TP ，产生不全免疫， TP进而潜伏于体内，形成长期感染。
细胞免疫功能受到抑制
CD8 T淋巴细胞增高，CD4 T细胞明显减少，TP逃逸机体细胞免疫监视而残存， TP清除下降，引起血清固定。
合并HIV的梅毒患者经正规驱酶治疗后血清非梅毒抗
体下降速度较无HIV的慢。
流行病学特点----好发人群
潜伏梅毒（早期和晚期）
三期梅毒（神经梅毒、心血管梅毒等）先天梅毒合并HIV感染病程长、滴度高、病情重
预防血清固定
早期诊断：梅毒一经诊断，要及早规范治疗，治疗越
早疗效越好，如到晚期时才治疗，则尽管足量足疗程，一部分患者血清反应仍可长期甚至终身阳性。

梅毒血清固定患者103例临床分析

梅毒血清固定患者103例临床分析黎志刚;曾仁山【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2010(17)3【摘要】目的:探讨梅毒血清固定现象的临床相关影响因素.方法:回顾分析本院近5年366例梅毒患者的临床资料, 统计各期梅毒血清固定发生率,并进行比较.结果:366例中,103例发生血清固定,占28.14%.103例血清固定患者中,曾有一期和二期临床表现的显性梅毒病人占20例(19.42%),属潜伏梅毒的占83例(80.58%),潜伏梅毒与显性梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(χ2 =18.79, P<0.05).使用苄星青霉素治疗80例,另外23例因青霉素过敏使用四环素、红霉素、阿奇霉素及头孢曲松治疗,使用青霉素与非青霉素治疗患者的血清固定发生率有统计学意义(χ2 =38.05, P<0. 05).结论:梅毒血清固定发生与梅毒分期有关,病期不明的潜伏梅毒血清固定的发生率较高,加强对潜伏梅毒的早期筛查及早治疗是防止梅毒血清固定发生的关键.【总页数】3页(P204-206)【作者】黎志刚;曾仁山【作者单位】广州市第一人民医院皮肤科,广东,广州,510180;广州市第一人民医院皮肤科,广东,广州,510180【正文语种】中文【中图分类】R759.1【相关文献】1.77例梅毒血清固定患者临床分析 [J], 卫建明;张丽;刘雪松;王蕊;李渝2.梅毒患者血清固定临床分析 [J], 应作霖;王丰3.梅毒血清固定患者66例临床分析 [J], 阮黎明;刘晓艳;蒋筱凌;王懿娜;刘国英;陈鸿超4.梅毒血清固定患者36例临床分析 [J], 郑和国;谢小玲;郭恩德;连少惠5.宝安区石岩街道梅毒血清固定患者的临床分析 [J], 齐焕英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

梅毒患者血清固定临床分析

【关键词】梅毒；清固定；血分析
中图分类号：７９１Ｒ４．１９Ｒ５．：４６１文献标识码：Ｂｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ３０２１．２０２ｏ：０３６／．ｓ．０２１１．０２０．２ｓ
梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种性传播疾病，可侵犯全身各个组织器官，还可通过胎盘传播引起流产、产或先天梅毒，重危害患者的生命健死严康。近年来我国梅毒的发病率呈逐年上升趋势，临床上发现大多数梅毒患者经过正规的青霉素驱梅治疗后，毒血清反应素抗体可在（梅１～２年内转为阴）性，但仍有少数患者的血清反应素抗体滴度下降至
表１各组梅毒患者的血清固定情况
卫生部推荐的梅毒治疗方案进行规范驱梅治疗即苄星青霉素２０万ｕ，两侧臀部肌肉注射，每周１４分
次，续３周。治疗后定期随访复查血清快速血浆连
反应素试验（Ｐ滴度。ＲＲ）
１６・０性病、滋病防治・艾皮肤病与性病
２１４月第３０２年４卷第２期
ＪＤｍｌｏ￣ａｄＶｎｒｏ￣，ｐ０２Ｖ１３．Ｏ２ｅａｌｔｏｎｅｅｅｌＡｔ１，ｏ．４Ｎ．ｏ２
梅毒患者血清固定临床分析
应作霖．王丰
１２方法．血清固定以梅毒患者经正规驱梅治疗

梅毒血清固定的评价与处理

ＴｈｅｅａｕａｉｎａｎａｅｅｆｓｐｌｔｃＳｒｒｓｓａｎｅＬＯ —ｉ，ｖｌｔｏｎｄｍａｇｍｎｔｏｙｈｉｉｉｅｏ－ｅｉｔｃＵｎｘＨＮｈｏｃｕ（ｎｔａＺａ — ｎＩｓ．ｈｉ
ｔｔｏｒｔｌｙａｄＶｎｒｏｏｙｏｉｕｎＰｏｉｃｌｅｌ’ ｕｅｆＤｅｍａｏｏｎｅｅｅｌｇｇｆＳｃａｒｖｉｏｅＨｏｉｌｈｎｄ１０２ＣｉａｈｎａＰｐｓｔ，Ｃｅｇｕ６０７，ｈｎ）ｐａ
定的发病率也明显上升。
ｌ血清固定定义
模型试验中证实，Ｐ各亚群Ｔｒ基因存在高度变异ＴｐＫ
性，而这种高度变异性可能使ＴＰ逃避机体对它的免疫
性，致使ＴＰ持续慢性感染。目前对于血清固定的定义尚存在争议，大多数学者２２梅毒的病程、别及血清滴度血清固定的形成．型认为，毒患者经规范驱梅治疗后血清反应素抗体滴度梅与梅毒病程长短、期及类型有一定的关系。杨文林病下降至某个水平后不再降低，持低滴度水平持续３个保等对４３例正规治疗后的梅毒患者进行了２年的追２月者为血清固定；有学者认为，毒患者经规范驱梅也梅踪观察，４例发生血清固定，生率为１．％，中潜７发７５其治疗后早期梅毒６个月、期梅毒ｌ月血清反应素晚２个伏梅毒发生率最高（０５）二期梅毒次之（７５）４．％，１．％，试验不阴转者即为血清固定。期梅毒发生血清固定的最少（．％）３８。因此，于梅对２血清固定的影响因素毒患者应做到早期诊断治疗，免病期拖延至晚期，避导

头孢曲松钠治疗早期梅毒血清固定近期疗效观察

头孢曲松钠治疗早期梅毒血清固定近期疗效观察【摘要】：目的针对头孢曲松钠治疗早期梅毒血清固定近期临床效果。

方法选取我院2018年1月～2019年5月收治的50例早期梅毒血清患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各25例。

对照组采取苄星青霉素进行治疗，240万U肌注qw×3复治；治疗组采取头孢曲松钠进行治疗，头孢曲松钠1.0静脉滴注，qd×15复治。

将两组患者复治后第3、6个月均复查RPR结果进行对比分析。

结果复治后6个月，治疗组痊愈24例，痊愈率为96.00%，对照组痊愈19例，痊愈率为76.00%，经统计学处理，差异显著(χ2=4.452，P<0.05)。

治疗组未见复发，对照组复发1例，无统计学意义。

(χ2=4.452，P<0.05)。

结论治疗早期梅毒血清固定，头孢曲松钠优于苄星青霉素，机理可能缘于两者对血脑屏障通透性的差异。

【关键词】：头孢曲松；苄星青霉素；早期梅毒；血清固定Observation on the short-term effect of ceftriaxone sodium on serum fixation of early syphilis[abstract] : objective to investigate the short-term clinical effect of serum fixation of ceftriaxone sodium in the treatment of early syphilis.Methods 50 serum patients with early syphilis admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were randomly pided into control group and treatment group, with 25 cases in each group.In the control group, benzathine penicillin was used for treatment, and 2.4 million U was injected with qw×3 for retreatment.The treatment group was treated with ceftriaxone sodium. Ceftriaxone sodium 1.0 intraven ous infusion, qd×15 retreatment.RPR results were reviewed at 3 and 6 months after treatment for comparative analysis.Results after6 months, 24 patients in the treatment group were cured with a recovery rate of 96.00%, while 19 patients in the control group were cured with a recovery rate of 76.00%. The difference was statistically significant (2=4.452, P<0.05).No recurrence was found in the treatment group and 1 case in the control group, with no statistical significance.(chi-square = 4.452, P < 0.05).Conclusion ceftriaxone sodium is better than benzathine penicillin in the treatment of early syphilis.【key words 】: ceftriaxone;Benzathine penicillin;Early syphilis;Serum fixed梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，临床分为一期梅毒、二期梅毒、三七梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒等，其中一期梅毒和二期梅毒均可称为早期梅毒。

多西环素治疗早期梅毒血清固定疗效评价

多西环素治疗早期梅毒血清固定疗效评价
杨万军;刘丽华
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2012(28)6
【摘要】目的:观察多西环素治疗早期梅毒血清固定的近期疗效.方法:对38例血清固定的早期梅毒患者随机分成3组,治疗组予以多西环素治疗,对照组予以苄星青霉素及阿奇霉素治疗.治疗后分别于3、6个月复查RPR,以RPR转阴为痊愈.结果:治疗6个月后,多西环素治疗组痊愈7例,有效3例,有效率78.57％;苄星青霉素组痊愈5例,有效3例,有效率61.23％;阿奇霉素组痊愈2例,有效2例,有效率36.36％.多西环素治疗组与阿奇霉素组间差异有统计学意义(x2=6.30,P＜0.05).结论:多西环素治疗早期梅毒血清固定有一定的优势,值得进一步研究.
【总页数】2页(P403-404)
【作者】杨万军;刘丽华
【作者单位】四川省攀枝花市中心医院皮肤科,617067;四川省攀枝花市中心医院皮肤科,617067
【正文语种】中文
【相关文献】
1.早期梅毒患者采用青霉素联合头孢曲松治疗对TRUST阴转率、血清固定率的影响 [J], 林亚君;林海桂;陈敏
2.头孢曲松钠联合胸腺五肽对早期梅毒血清固定患者治疗的可行性 [J], 朱灵;魏竹君;包杰
3.头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期梅毒血清固定患者的临床效果观察 [J], 孙继伟
4.苄星青霉素联合头孢曲松治疗早期梅毒患者对其RPR阴转率、血清固定率的影响研究 [J], 柳文宏;荣静;笪苏蓉
5.苄星青霉素联合头孢曲松治疗对早期梅毒患者RPR阴转率、血清固定率的影响研究 [J], 尹雪锋; 丁克云
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梅毒临床诊疗测试题库及答案

梅毒临床诊疗测试题库及答案梅毒临床诊疗测试题库及答案一、单选题1.我国目前将早期与晚期梅毒的划分以几年为界是：（B）A。

1年B。

2年C。

3年D。

4年2.早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括：（D）A。

一期梅毒B。

二期梅毒C。

早期潜伏梅毒D。

三期梅毒3.关于梅毒，下列哪项是错误的：（B）A。

梅毒是一种慢性系统性的性传播疾病B。

晚期梅毒的传染性更强C。

潜伏梅毒病人无梅毒相关的症状D。

晚期梅毒对组织的破坏性更大4.关于梅毒螺旋体的生物学特征，下列哪项是错误的：（D）A。

是一种小而纤细的螺旋状微生物B。

折光性强，较其他螺旋体更亮C。

可以有规律地运动D。

XXX染色后容易在光学显微镜下观察到5.关于梅毒螺旋体的生物学特点，下列哪项是错误的：（A）A。

梅毒螺旋体是人畜共患菌B。

梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖C。

最适宜生存温度是37℃D。

一般的消毒剂很容易杀灭梅毒螺旋体6.关于梅毒的发病，下列哪项是错误的：（D）A。

梅毒的发病与梅毒螺旋体在人体内大量繁殖有关B。

性接触时梅毒螺旋体通过破损的皮肤黏膜传给性伴C。

早期梅毒时机体可产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体D。

抗梅毒螺旋体抗体对机体具有免疫保护作用7.一期梅毒的潜伏期是：（B）A。

3～5天B。

2～4周C。

1～2个月D。

2～3个月8.一期梅毒的主要临床表现是：（A）A。

生殖器溃疡B。

尿道分泌物C。

生殖器多发性水疱D。

生殖器赘生物9.硬下疳的典型表现为下列特点，但除外：（B）A。

单个溃疡B。

溃疡表面有粘液脓性分泌物C。

触诊有软骨样硬度D。

无自觉疼痛和触痛10.硬下疳消退的时间通常为：（B）A。

1～3周B。

3～8周C。

8～12周D。

12～16周11.关于硬下疳的特点，下列哪项是错误的：（D）A。

发生于梅毒螺旋体接种部位B。

男男同性性行为者常见于肛周和直肠C。

典型硬下疳为单个溃疡D。

不典型硬下疳表现为无疼痛和触痛12.关于二期梅毒近卫淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的：（D）A。

梅毒临床诊疗测试题

梅毒临床诊疗测试题（临床医生做）一、单选题1、我国目前对早期与晚期梅毒的划分是以几年为界：A1年B2年C3年D4年2、早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括：8、一期梅毒的主要临床表现是：A生殖器溃疡B尿道分泌物C生殖器多发性水疱D生殖器赘生物9、硬下疳的典型表现为下列特点，但除外：A单个溃疡B溃疡表面有粘液脓性分泌物C触诊有软骨样硬度D无自觉疼痛和触痛10、硬下疳消退的时间通常为：A1～3周B3～8周C8～12周D12～16周11、关于硬下疳的特点，下列哪项是错误的：A发生于梅毒螺旋体接种部位B男男同性性行为者常见于肛周和直肠C典型硬下疳为单个溃疡D不典型硬下疳表现为无疼痛和触痛12、关于一期梅毒近卫淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的：A在硬下疳出现后1～2周发生B表面皮肤无红肿热痛C淋巴结穿刺液中含有梅毒螺旋体D肿大的淋巴结质地软，可发生粘连19、下列是二期梅毒的临床表现，但除外：A全身浅表淋巴结肿大B眼梅毒C多形性皮肤黏膜损害D树胶肿20、下列是二期梅毒临床表现的描述，但除外：A伴有头痛、恶心等前驱症状B可发生虫蛀样脱发C发生的神经梅毒以无症状居多D骨关节疼痛在白天和活动时加重21、树胶肿是下列哪类梅毒的临床表现：A一期梅毒B二期梅毒C三期梅毒D神经梅毒22、三期皮肤黏膜梅毒的特点是：A皮损数目多，分布对称B进展迅速，不可自愈C不易发生溃疡D炎症现象及全身症状轻微23、麻痹性痴呆是下列哪类梅毒的临床表现：A一期梅毒B二期梅毒C二期复发梅毒D神经梅毒30、关于先天梅毒，下列哪项是正确的：A孕妇感染时间越长，越容易传染胎儿B可发生硬下疳C鼻炎为最常见的早期症状D不易累及神经系统31、梅毒血清固定是指：A梅毒治疗后，螺旋体抗体试验在一定时间内不转阴B梅毒治疗后，非螺旋体抗体试验在一定时间内不转阴C未经治疗的梅毒病人，连续3次检测非螺旋体抗体滴度保持在同一水平D未经治疗的梅毒病人，连续3次检测螺旋体抗体滴度保持在同一水平32、下列是梅毒的治疗目的，但除外：A各期梅毒均要求杀灭体内梅毒螺旋体，消除或降低传染性B早期梅毒的损害消失，达到临床治愈C各期梅毒均要求血清阴转D妊娠梅毒要使胎儿免受感染33、早期梅毒的推荐治疗方案为：A苄星青霉素G120万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次B苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次38、神经梅毒以水剂青霉素治疗，其剂量范围为：A每天480万～640万UB每天640万～800万UC每天1000万～1200万UD每天1800万～2400万U39、以下对早期梅毒治疗方法的描述是适宜的：A苄星青霉素静滴B苄星青霉素肌注C青霉素钠静滴D青霉素钠肌注40、目前已经证实，梅毒螺旋体对下列药物已产生普遍耐药：A苄星青霉素B普鲁卡因青霉素C大环内酯类D四环素类41、按照药物代谢半衰期排列，下列哪个是正确的：A水剂青霉素>普鲁卡因青霉素>苄星青霉素B苄星青霉素>普鲁卡因青霉素>水剂青霉素C水剂青霉素>苄星青霉素>普鲁卡因青霉素D苄星青霉素>水剂青霉素>普鲁卡因青霉素42、关于头孢曲松治疗早期梅毒，下列哪个说法是错误的：A应该明确分期后再治疗B治疗后在孕期应每个月查一次非螺旋体试验滴度C青霉素过敏者用红霉素或多西环素治疗D红霉素不能通过胎盘，对胎儿治疗无效48、成人预防性抗梅毒治疗的方案推荐为：A苄星青霉素G120万U，肌注，每周1次，共2次B苄星青霉素G240万U，肌注，每周1次，共2次C苄星青霉素G120万U，1次肌注D苄星青霉素G240万U，1次肌注49、早期先天梅毒脑脊液有异常者的治疗方案为：A水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?d)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14dB苄星青霉素，10万U～15万U/(kg?d)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14dC普鲁卡因青霉素，10万U～15万U/(kg?d)，出生后7天以内的新生儿，以每次54、以下关于先天梅毒诊断描述正确的是：A梅毒感染母亲所生儿童RPR阳性，可诊断为先天梅毒B梅毒感染母亲所生儿童12月龄时TPPA阳性，可诊断为先天梅毒CRPR滴度低水平（如1:1），随访至18月龄，TPPA保持阳性，可诊断为先天梅毒D暗视野显微镜未检测到梅毒螺旋体，可排除先天梅毒55、哪些情况下梅毒感染孕产妇所生儿童在出生时不可以诊断为先天梅毒？A暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体BTPPA试验阳性，RPR滴度高于母亲分娩前滴度的4倍C梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性DTPPA试验阳性，RPR试验阴性56、下列关于梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗的描述错误的是：A母亲孕期未接受全程、足量治疗，儿童应接受预防性治疗B母亲用非青霉素治疗，儿童应接受预防性治疗C出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射D预防性治疗应持续15天二、是非题26、脑脊液中螺旋体试验阳性对诊断神经梅毒的特异性很高。