二期复发梅毒与梅毒血清固定的鉴别诊断研究
梅毒血清固定临床处理专家共识主要内容
梅毒血清固定临床处理专家共识主要内容定义共识综合了国内外专家的观点，认为梅毒血清固定的定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1 年，二期梅毒随访2 年，晚期梅毒随访3 年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1 : 8 或以下，但超过1 : 8 也不鲜见）超过3 个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。
流行病学共识指出，梅毒血清固定的患病率较高，分别为：一期梅毒3.80% ~ 15.20%，二期梅毒11.64% ~ 35.80%，三期梅毒45.02% ~ 45.90%，潜伏梅毒27.41% ~ 40.50%。
由此可见，梅毒血清固定已成为临床上较为棘手的问题。
发病机制共识归纳的目前认为出现梅毒血清固定的可能机制，包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除，机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T 细胞亚群、NK 细胞及细胞因子分泌紊乱等。
预后共识认为，梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。
但是，对于其是否会造成生理损害，目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。
处理路径共识形成了关于梅毒血清固定的治疗规范，包括：在梅毒初治时详细了解病史，包括性接触史（感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等）、既往治疗史（开始治疗的时间，所用药物种类、疗程、用量，随访情况等），以便对患者的疗后血清反应进行预估。
随访中，对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒，必要时需多次反复检查。
同时应进行HIV 检查以排除HIV 感染。
心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。
梅毒血清学假阳性也应该除外。
对梅毒血清固定患者需要做好病情解析和心理辅导。
已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1 : 8 以下低滴度，可不必治疗，但需定期（一般每6 个月）随访。
皮肤科住院医师：性传播感染题库考点(强化练习)
皮肤科住院医师：性传播感染题库考点（强化练习）1、单选目前尖锐湿疣最理想的治疗方法是（）A.0.5%足叶草毒素酊B.激光或冷冻治疗C.联合疗法D.50%三氯醋酸正确答案：C2、单选以下关于一期梅毒的描述错误的（江南博哥）是（）A.患者一般有不洁性接触史B.主要表现为硬下疳和腹股沟淋巴结肿大C.潜伏期2～4周D.梅毒血清试验阴性可排除感染正确答案：D3、单选尖锐湿疣皮损活检特征性病理学变化特点是（）A.空泡细胞B.角化过度C.角化不全D.棘层松解细胞E.气球样变性细胞正确答案：A4、多选以下关于HSV-2的描述，正确的是（）A.人类是其唯一宿主B.可长期潜伏于骶神经节C.女性感染与宫颈癌的发生有关D.乙醚、紫外线不能使之灭活正确答案：A, B, C5、单选妊娠期淋病可用下列哪些药物治疗（）A.氧氟沙星B.阿奇霉素C.四环素D.环丙沙星正确答案：B6、多选梅毒临床治愈标准中，包括下列哪些选项（）A.皮肤粘膜损害愈合、消退B.梅毒血清反应必须转阴C.继发或遗留的功能障碍恢复D.遗留瘢痕或组织缺损恢复正常E.临床症状消失正确答案：A, E参考解析：梅毒临床治愈标准包括一二三期梅毒损害愈合消退,症状消失.以下情况不影响临床治愈的判断:继发或遗留功能障碍;遗留瘢痕或组织缺损;梅毒损害愈合或消退,而梅毒血清反应仍阳性,故答案选(AE)7、多选二期梅毒皮肤粘膜损害包括下列哪些选项（）A.秃发B.扁平湿疣C.咽炎D.粘膜斑E.玫瑰糠疹正确答案：A, B, C, D8、多选艾滋病的易感人群包括（）A.男性同性恋者B.异性间滥交者C.静脉药瘾者D.经常输血或使用血制品者正确答案：A, B, C, D9、多选关于二期复发梅毒，下列选项正确的是（）A.是二期梅毒未经治疗或治疗不当，当患者免疫力降低时，皮疹以重新出现B.一般发生于感染后6个月-2年C.好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部及掌跖D.皮疹较大，数目较少，分布不对称，破坏性大E.以皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发最多见正确答案：A, B, C, D参考解析：二期复发梅毒以血清复发最多,皮肤粘膜,眼,骨及内脏损害也可复发,故答案选(ABCD)10、单选艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述哪一项者，可确诊为艾滋病（）A.近期内（3～6个月）体重减轻10%以上B.近期内（3～6个月）持续发热38℃1个月以上C.近期内（3～6个月）持续腹泻（每日3～5次）1个月以上D.卡波西肉瘤正确答案：D11、单选心血管梅毒中不会出现下列哪种表现（）A.主动脉炎B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.冠状动脉狭窄正确答案：C12、多选生殖器疱疹可发生于下列哪些部位：（）A.男性阴茎B.女性子宫C.乳房D.直肠E.阴蒂正确答案：A, B, D, E13、单选一期梅毒的诊断标准，不包括下列哪项（）A.有不洁性交史B.早期有流感症状C.外生殖器单个无痛性下疳D.潜伏期3周左右E.梅毒血清试验阳性正确答案：B14、单选以下关于软下疳临床表现的描述错误的是（）A.一般无前驱症状B.生殖器外皮肤也可发生C.皮损周围可出现卫星状溃疡D.女性皮损一般较深，触痛明显正确答案：D15、多选以下关于二期梅毒疹共同特点的描述，正确的是（）A.皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性强B.一般无自觉症状C.皮损数目多，分布通常对称D.破坏性小，不经治疗可自行消退正确答案：A, B, C, D16、单选以下关于艾滋病的描述错误的是（）A.HIV在繁殖过程中可不断杀伤宿主细胞B.HIV感染后1~2周进入急性期C.无症状HIV感染一般不发展为艾滋病D.艾滋病患者可因中枢神经系统感染死亡正确答案：C17、多选关于晚期梅毒的描述，正确的是（）A.梅毒性树胶肿是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害B.梅毒性纤维瘤，为生长缓慢的皮下小结节，常有触痛C.晚期梅毒可使任何一个内脏受累，但以心血管梅毒最常见D.是早期梅毒侵害的继续，多见感染后3-20年发病E.晚期骨梅毒发病率仅次于皮肤粘膜损害正确答案：A, B, C, D, E18、单选关于单纯疱疹病毒的描述，下列哪项错误（）A.可分为单纯疱疹Ⅰ型及Ⅱ型B.人类是疱疹病毒的惟一宿主C.HSV-Ⅱ主要存在于皮肤黏膜损害的渗液、精液、前列腺分泌物、宫颈分泌物D.抵抗力较强，紫外线、乙醚不易使其失活正确答案：D19、单选扁平湿疣与尖锐湿疣的鉴别诊断最为简单的方法是（）A.梅毒血清试验B.组织病理学检查C.醋酸白试验D.暗视野显微镜检查正确答案：A20、多选淋球菌的适宜生长条件为（）A.温度35℃～36℃B.温度25℃～26℃C.含5%～7%COD.含15%～17%CO正确答案：A, C21、多选关于HPV下列哪项描述，正确的是（）A.直径50～55nm，具有72个病毒壳微粒及7900个碱基B.为RNA病毒C.主要感染上皮细胞D.人是惟一宿主正确答案：A, C, D22、单选晚期梅毒患者除皮肤粘膜损害外，发病率最高的是（）A.心血管梅毒B.骨梅毒C.神经梅毒D.眼梅毒E.口腔梅毒正确答案：B23、单选癌样尖锐湿疣与哪型有关（）A.HPV-6B.HPV-11C.HPV-16D.HPV-18正确答案：A24、多选艾滋病的主要致死原因是（）A.急性脑炎B.肿瘤C.卡氏肺囊虫肺炎D.恶液质正确答案：B, C25、多选HIV感染患者分泌物中具有传染性的有（）A.唾液B.血液C.精液D.眼泪正确答案：B, C26、多选流行病学证明，艾滋病患者的体液中，哪些无传播作用（）A.唾液B.精液C.眼泪D.脑脊液正确答案：A, C, D27、单选尖锐湿疣患者的治疗不宜使用下列哪种方法或药物（）A.激光治疗B.液氮冷冻C.0.5％足叶草毒素酊D.琥乙红霉素正确答案：D28、单选心血管梅毒治疗时应注意（）A.青霉素首次使用剂量加倍B.青霉素从小剂量开始使用C.青霉素加用丙磺舒D.不应使用青霉素正确答案：B29、单选关于HIV的描述错误的是（）A.血清学分型有HIV-1和HIV-2B.HW-2是艾滋病的主要流行型C.HIV由单链RNA、反转录酶和结构蛋白组成D.HIV比肝炎病毒对外界抵抗力低正确答案：B30、多选妊娠期淋病不可以用下列哪些药物治疗：（）A.氧氟沙星B.阿奇霉素C.大观霉素D.环丙沙星E.四环素正确答案：A, D, E31、单选以下不是引起尖锐湿疣的常见类型的是（）A.HPV-6型B.HPV-11型C.HPV-16型D.HPV-31型正确答案：D32、单选关于梅毒的临床表现的描述，正确的是（）A.一期梅毒的主要损害是软下疳B.潜伏梅毒指从一期梅毒表现消失直至治愈或发生三期梅毒C.树胶肿是晚期梅毒发生的特异性肉芽肿样损害，多见于感染后15年内D.大部分二期梅毒的皮损表现为梅毒疹，丘疹E.三期梅毒除皮肤粘膜受损外还侵犯内脏，故传染性强正确答案：D33、单选一期梅毒的描述，错误的是（）A.主要症状是硬下疳B.潜伏期1～2个月C.好发于外生殖器、肛门、直肠等部位D.可伴有局部淋巴结肿大正确答案：B34、单选关于梅毒的传播途径及传染性的描述中，错误的是（）A.95%通过性接触传染B.未经治疗的患者，感染后1～2年内具有强传染性，随时间延长，传染性越来越小C.患梅毒孕妇，在妊娠期内梅毒螺旋体通过胎盘及脐静脉感染胎儿，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒D.未经治疗的梅毒妇女，病程超过4年，通过性接触无传染性，亦不易传给胎儿正确答案：D35、单选以下患者中应接受脑脊液检查，除了（）A.始发B.复发C.血清固定D.伴有视力异常表现正确答案：A36、多选以下关于尖锐湿疣的描述，错误的是（）A.干扰素治疗无效B.潜伏期为半年C.由HIV感染引起D.典型皮损为菜花状赘生物正确答案：A, B, C37、多选关于先天性梅毒的描述中，正确的是（）A.根据胎儿发病时间不同，可分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒B.其经过与后天梅毒相似，特点是不发生心血管梅毒C.梅毒性鼻炎多在出生后1～2个月内发生，为先天梅毒特殊症状D.患早期先天梅毒婴儿常伴有营养障碍、消瘦、烦躁等症状正确答案：A, C, D38、多选尖锐湿疣可发生于下列哪些部位（）A.阴道B.直肠C.尿道D.乳房正确答案：A, B, C, D39、单选以下不用于软下疳治疗的药物是（）A.青霉素B.阿奇霉素C.红霉素D.头孢曲松正确答案：A40、单选以下除哪一项外，均属于经典性病（）A.梅毒B.淋病C.尖锐湿疣D.性病性淋病肉芽肿E.软下疳正确答案：C41、多选下列说法哪些是错误的：（）A.HSV-Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；B.HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜感染；C.HSV-Ⅰ型在体内可产生永久免疫力；D.HSV-Ⅱ型可通过胎盘及产道感染新生儿；E.两型之间不存在交叉感染；正确答案：C, E42、多选以下关于梅毒血清试验假阳性的描述，正确的是（）A.用梅毒螺旋体做抗原时可发生B.可见于系统性红斑狼疮C.可见于妊娠D.可自然消失正确答案：B, C, D43、单选胎传梅毒多发生于（）A.妊娠3个月B.妊娠4个月C.分娩时D.妊娠任何时期正确答案：B44、单选以下关于淋菌性附睾炎的描述错误的是（）A.多为双侧同时受累B.可有发热、阴囊红肿、疼痛C.同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛D.尿液常浑浊正确答案：A45、多选艾滋病常见合并症有（）A.PCPB.隐球菌脑膜炎C.弓形体感染D.口咽部念珠菌病E.肺结核正确答案：A, B, C, D, E46、多选一期梅毒的诊断标准中不包括（）A.不洁性交史B.潜伏期3周左右C.外生殖器单个无痛性硬下疳D.腹股沟淋巴结肿大正确答案：A, B, C47、单选下例哪项不是急性HIV感染的临床表现（）A.发热B.咽痛C.淋巴结肿大D.口腔真菌感染E.腹泻正确答案：D48、多选目前我国艾滋病流行形势的特点有（）A.流行范围广，疫情上升明显，全国低流行与局部高流行并存B.面临艾滋病发病死亡高峰C.疫情从高危人群向一般人群传播D.流行的危险因素广泛存在正确答案：A, B, C, D49、多选引起性病性淋巴肉芽肿的沙眼衣原体亚型是（）A.L-1型B.L-2型C.L-3型D.L-4型正确答案：A, B, C50、多选关于软下疳的描述，正确的是（）A.主要经性接触传播B.潜伏期3周C.一般无明显的前驱症状D.表现为阴部多发性溃疡，基底柔软的肉芽组织正确答案：A, C, D51、多选妊娠期淋病可选用药物有（）A.头孢曲松钠B.米诺环素C.大观霉素D.环丙沙星正确答案：A, C52、单选关于HIV的描述，错误的是（）A.HIV属于RNA反转录病毒B.病毒核心由单链RNA，反转录酶及结构蛋白组成C.HIV-1中间有3个主要基因：gag基因、pol基因、env基因D.pol基因编码反转录病毒的结构蛋白gag基因与env基因编码反转录酶和整合酶正确答案：D53、多选可以通过性行为而传播的病原体是（）A.衣原体和支原体B.真菌C.原虫D.寄生虫正确答案：A, B, C, D54、多选以下关于HIV感染者真菌感染的描述，正确的是（）A.鹅口疮常是最早出现的症状B.浅表真菌感染常较正常人表现轻微C.有时表现不典型，需作真菌镜检和培养D.隐球菌感染易累及中枢神经系统正确答案：A, C, D55、单选生殖器疱疹主要有以下哪种病毒引起（）A.HSV-1B.HSV-2C.HPVD.HIV正确答案：B56、单选潜伏梅毒的主要诊断依据是（）A.只有梅毒血清反应阳性而无任何阳性体征，且脑脊液检查正常B.暗视野显微镜找到梅毒螺旋体C.父母梅毒血清试验阳性D.脑脊液中梅毒螺旋体抗原阳性正确答案：A57、单选梅毒的病原微生物为（）A.人类乳头瘤病毒B.苍白螺旋体C.沙眼衣原体D.梅毒杆菌正确答案：B58、单选尖锐湿疣的平均潜伏期为（）A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月正确答案：C59、单选淋病的主要传播途径是（）A.通过被污染的衣物、器械传染B.性交传染C.游泳池游泳传染D.通过输血传染E.通过患淋病孕妇产道传染正确答案：B60、单选关于梅毒传染性及传播途径描述中，错误的是（）A.人类是梅毒惟一传染源B.约95%以上是性接触传染C.早期梅毒患者最具传染性，未经治疗的患者随时间延长传染性越小D.早期梅毒母亲发生流产、死产、胎儿先天梅毒机率低，晚期梅毒母亲发生流产、死产、胎儿先天梅毒机率高E.冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染正确答案：D61、单选对三期梅毒的描述中，错误的是（）A.黏膜、骨出现梅毒损害外，还侵害内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命B.损害数目少，分布不对称，破坏性大。
梅毒血清固定患者12例分析
梅毒血清固定患者12例分析摘要：目的：通过对近年来诊断和治疗的梅毒血清固定患者的临床资料进行分析、探讨其影响因素。
方法：收集106例梅毒中12例血清固定患者的临床资料，分析其性别、年龄、病期、就诊原因、血清学检查及治疗阴转情况的特征因素。
结果：梅毒血清固定患者12例占治疗梅毒的11.32%；其中一期梅毒血清固定患者1例占8.3%，二期梅毒血清固定3例占25%，潜伏梅毒血清固定8例占66.7%。
结论：梅毒的分期和类型不同则血清固定发生率不同，潜伏梅毒的血清固定发生率高，研究梅毒血清固定发生的影响因素和对策是提高梅毒防治效果的关键措施之一。
关键词：梅毒；血清固定；临床分析为了探讨梅毒的发病特点、治疗效果和“血清固定”的发生情况及影响因素，我们于2013年1月至2015年12月对性病门诊106例资料完整的梅毒患者进行临床分析和血清反应素试验随访观察，共发现12例“血清固定”患者，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料来源收集2013年1月～2015年12月期间，我院性病门诊确诊的106例梅毒患者资料，诊断和治疗依据性病诊断标准（卫生部颁布），所有患者均进行HIV抗体初筛。
治疗后定期复查梅毒血清反应素试验RPR（上海科华生物技术有限公司）及TPPA梅毒螺旋体颗粒凝集试验（日本富士瑞必欧株式会社制剂），第一年每3个月复查一次第2年每6个月复查一次。
潜伏梅毒患者均否认曾有梅毒病史、无任何梅毒症状和体征。
对合并其他性病症状的患者，分别给予实验室或临床确诊并给于对症治疗。
1.2 方法对106例梅毒患者的诊断分型、性别、年龄、发病趋势、就诊原因、血清学检查、合并其他性病情况、治疗及与血清阴转情况等相关因素进行分析。
2 结果106例梅毒患者中，显性梅毒86例、其中一期梅毒 58例、二期梅毒 28 例，潜伏梅毒20例；性别为男性65例、女性41例，男女之比为1.58：1；年龄最小为16，最大为70岁；主动就诊82例，体检发现24例。
梅毒血清固定的产生及临床转归
梅毒血清固定的产生及临床转归刘焕颜; 梁晓冬; 邓婕; 叶瑞贤; 熊绮颖; 张锡宝【期刊名称】《《中国麻风皮肤病杂志》》【年(卷),期】2019(035)010【总页数】4页(P637-640)【关键词】梅毒; 血清固定; 血清反应素滴度【作者】刘焕颜; 梁晓冬; 邓婕; 叶瑞贤; 熊绮颖; 张锡宝【作者单位】广东医科大学湛江 524023; 广州市皮肤病防治所广州 510095【正文语种】中文梅毒血清固定(serofast)是指梅毒患者经规范驱梅治疗后，非特异性梅毒螺旋体血清反应素滴度降低，并长期维持在一定滴度，没有完全阴转的现象。
目前国内外有关梅毒血清固定的研究不少，但就其具体概念或定义，尤其是梅毒患者初次治疗后经过多长时间的随访可判定为血清固定尚无统一定论。
在众多的观点中，笔者认为早期梅毒随访1年、晚期梅毒随访2年非特异性梅毒螺旋体抗体滴度不转阴，持续在某个水平不再降低超过3个月确定为血清固定比较合适。
若随访时间太长，病程已进入晚期，则不利于早期诊断和治疗，若观察时间较短，则尚难以确定药物疗效，同时，还应关注血清学反应随时间而发生的动态变化。
秦家碧等[1]认为对血清固定的定义应该把握几个关键信息：①梅毒需要经过正规驱梅治疗；②排除重复感染；③排除可能引起非梅毒螺旋体抗原反应素试验假阳性的可能因素及神经梅毒；④非梅毒螺旋体抗原素试验长期维持在低滴度不阴转。
血清反应素试验转阴是评价梅毒治疗效果极其重要的指标。
血清固定给临床医生和患者带来了极大的困扰。
目前有关梅毒血清固定的发病机制尚不明确，其相关风险因素也较为复杂，严重阻碍了梅毒血清固定的防治。
因此，现就梅毒血清固定的研究现状进行综述。
1 梅毒血清固定的产生1.1 发生率 Sena等[2]报道465例早期梅毒患者经过正规驱梅治疗6个月后，20.6%出现血清固定，其中一期梅毒13%，二期梅毒14.2%，早期潜伏梅毒37.9%。
Lin等[3]报道国内1208例患者在接受梅毒推荐治疗后1年内有34.02%(411例)表现为血清固定，其中一期梅毒13.83%，二期梅毒45.02%，潜伏梅毒39.31%。
梅毒血清固定的研究进展
●综述 与讲座
梅 毒 血 清 固 定 的 研 究 进 展▲
赵 进 综述 李 伟 审校
［］ 唐海滨 ， ９ 贾豫黔 ， 胡曼云 ， 老年高血压患者颈 动脉粥样硬化病 等．
［ ］ Ｂｃｅ Ｃ Ｒ ｐ ｒ ｈ Ｈ ，ｌ ｋ ｎｅ ，ｔ ． ｅ ｍ ｕｉ ａｉ ａ ａ １ ｉ ｌ ，ｕ ｐ ｔ ＪＢａ ｅｂ ｒ ｓ ｅ ａ Ｓｒ ｒ ｄ ｓ ｌ ｋ ｃ ｅ ｎ ｇ ｕ １ ｃ ｃ ｌ
ｓ ｎ ｔｅ Ｏｉ ｔ ｅｒ ｓ ｄ ［ ］ Ｊ Ｈ Ｈ ｐｒ ｎ ， ９４， ９） ｉ ：ｈ ｌ ｅｔ ｈ ａｔ ｔ ｙ Ｊ ． ｕ ｅ ｅ ｅｓ １９ ８（ ： ｏ ｖ ｉ ｕ ｌ
６ ７—６ １ ７ ８．
高凝状态的血液 易促使微 血栓形 成 ； 高胆 固醇血症 具有 促进 血管 内皮细胞功能损伤导致血管舒张异 常 ， 力增加 ， 张 血小板 黏附与聚集 ； 增高 的低密度脂蛋 白进入血管 内皮 细胞 ， 经氧 化产生氧化型低密度脂 蛋 白进 入血管 内皮细 胞 ， 巨噬细胞 被 吞噬而形成泡沫细胞 ， 融合堆积后形 成脂质条 纹 ， 而发展成 进 粥样斑块 ， 血栓形 成。而高血压 组的高 密度 脂蛋 白则较 正常 对照组低 ， 明高 密度脂蛋 白与高血 压等 心脑血 管疾病 呈 负 说
（ 收稿 １期 ： ０ — ８— ４ 修 回 日 ： ０ — ９— ８ ３ ２ ８ ０ １ ０ 期 ２ ８ ０ １） ０
ｐｏ ｎｃｒ ａ ｒｒ ｄ ｅ ｅ Ｊ ． ｍ ＪＣｒ ｏ ２０ ，９（ ） ｒ ｅ ｏ ｎｒ ａｅ ｉａ ［ ］ Ａ ａ ｉ ，０２ ８ １ ： ｖ ｏ ｙ ｔｙ ｓ ｓ ｄｌ
致 。总之 ， ］ 血脂代谢紊乱 和高 ｕ Ａ血症为高血压相关危 险因 素， 在治疗过程 中要 综合治 疗 ， 意饮食 ， 强 身体锻 炼等才 注 加
梅毒血清固定临床管理专家共识(2023年)
NTT持续阳性的相关因素
（五）梅毒患者经过正规驱梅治疗后NTT持续阳性 ▪ 早期潜伏梅毒、早期梅毒和部分不明病期潜伏梅毒患者经规范驱
梅治疗后，大多数患者的外周血NTT滴度可充分下降（治疗后3 ~ 6 个月滴度下降4倍及以上），并在规定的随访时间内转阴，但部分 患者在排除了神经梅毒等其他系统感染和再感染后，在规定的随 访期结束后或终身不转阴，导致了真正的梅毒血清固定，大部分 发生在三期梅毒、晚期潜伏或不明病期潜伏梅毒患者。
NTT持续阳性的相关因素
（三）宿主对感染反应的变异性导致NTT持续阳性状态：研究显示，机体 的细胞及体液免疫均参与了清除Tp的过程，机体免疫的过度激活及持续存 在也可能导致组织长期免疫损伤，自体组织损伤可以释放心磷脂而使NTT 持续阳性。
（四）特殊生理状态或病理炎症引起的组织损伤导致NTT假阳性反应：既 往研究显示，机体在特殊生理状态和病理状态下其外周血中存在抗心磷脂 抗体，前者如高龄者和妊娠者；后者如一些慢性感染性疾病、自身免疫性 疾病及肿瘤患者。梅毒患者可以同时合并上述生理或病理状态，这种情况 下，NTT持续阳性可能不是梅毒本身所致。
梅毒血清固定的临床管理
（2）合并HIV感染：合并HIV感染的群体更容易加重其他感染和使感染 持续。因此梅毒血清固定患者合并HIV感染时，可以建议患者加强随访。
（3）合并妊娠：尽管没有证据表明经过正规驱梅治疗的孕妇所生新生儿 可能罹患胎传梅毒，但从公共卫生的角度出发，建议梅毒血清固定患者妊 娠时，按妊娠合并梅毒的要求正规治疗1个疗程，并在孕期增加随访的频 率。
梅毒血清固定机制的研究进展
等因素有关 。 目前梅毒 血清同定的机制不 明 ，研究提 示 ，梅毒 血清 固定与机 体 的免疫 失衡 和免疫 抑制 有关 。从 调 节性 Ｔ细胞 （ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ ｃｅｌｌｓ，Ｔｒｅｇｓ）／Ｔｈｌ７细胞平 衡异常 、Ｔｏｌｌ． 样受体表达异 常 、Ｔｈ１／Ｔｈ２型细胞 因子的失衡 、Ｔ细
南华大学 附属 第一医院检验科 ，湖南 衡 阳 ４２１０００
摘要 ：经正规驱梅 治疗 后 ，梅毒血 清固定患者血清反 应素滴 度可 长期 呈低滴 度不 下降 。血 清 固定 的发 生主要 与梅
毒分期 、血清初 始滴 度 、无症 状神经梅毒 、苍 白螺 旋体 （Ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌａｄｉｕｍ，ＴＰ）重 复基 因型分 型和 细胞 免疫抑 制
微生物学免疫学进展 ２０１８年 ６月第 ４６卷第 ３期 Ｐｒｏｇ ｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｍｍｕｎｏｌ，Ｊｕｎ．２０１８。Ｖｏ１．４６ Ｎｏ．３
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确 ，如果 随访 不 确定 或重 复感染 ，则血 清学 评估 应更 频 繁 。综合 国 内外 专 家 的 观 点 ，对 于 血 清 固定 的定 义 主要 分歧 在 于经 正规 梅毒 治疗 后 随访 的强度 问题 以及血 清反 应素 滴度 持续 时 间 的问题 。
综 述 。
１ 梅 毒 血 清 固定 的 定 义
血清 固定 亦 称 血 清抵 抗 ，目前 关 于梅 毒 血 清 固 定还 没有 明确 定 义 。 中国 中西 医结合 皮 肤性 病专 业 委员会 认 为 ，梅毒 患 者 经 规 范 的 抗 梅 毒 治 疗 和 充 分 随访 （Ｉ期 梅 毒 随访 １年 、ＩＩ期 梅 毒 随访 ２年 、ＩＩＩ期 梅毒 随访 ３年 ），非 梅 毒 螺 旋 体 血 清 学 试 验 维 持 在 一 定 滴 度 （一般 在 ≤１：８，部分 ＞１：８）超 过 ３个 月 ， 排 除再感 染 、神 经梅 毒 、心血 管 梅毒 和生 物 学假 阳性 等 ，即为梅 毒血 清 固 定 ［４］。美 国疾 病 预 防控 制 中 心 （Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＤＣ） 《性 传 播疾 病 治疗 指南 》有 关 梅 毒 血 清 固定 的定 义 ， 即在 原发 性或 继发 性 梅毒 治疗 后 ６～１２个 月 内非 特 异 性试 验 滴度 下 降 ４倍 并 长时 间持 续 阳性 ［５ Ｊ。ＣＤＣ 对于初 始 梅 毒 不 同 阶 段 的血 清 学 随访 时 间并 未 明
梅毒诊断标准及处理原则
梅毒诊断标准及处理原则.txt我这人从不记仇，一般有仇当场我就报了。
没什么事不要找我，有事更不用找我！就算是believe中间也藏了一个lie！我那么喜欢你，你喜欢我一下会死啊?我又不是人民币，怎么能让人人都喜欢我？梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。
对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。
1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。
梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
1.3.3 组织病理检查。
２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。
创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。
多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。
应于感染4周后复查。
疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。
你了解梅毒的分期及各期的实验室检查吗？
根据临床表现和实验室检查;梅毒通常分为三期：1．一期梅毒：主要表现为疳疮硬下疳;发生于不洁性交后约2～4周;常发生在外生殖器部位;少数发生在唇、咽、官颈等处;男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上;同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上..硬下疳常为单个;偶为多个;初为丘疹或浸润性红斑;继之轻度糜烂或成浅表性溃疡;其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂;边缘隆起;边缘及基底部呈软骨样硬度;无痛无痒;直径1～2cm;圆形;呈牛肉色;局部淋巴结肿大..疳疮不经治疗;可在3～8周内自然消失;而淋巴结肿大持续较久..实验室检查：①暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体..②梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性..如感染不足2～3周;非梅毒螺旋体抗原试验;可为阴性..应于感染4周后复查..2．二期梅毒：主要表现为杨梅疮;一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周..早期症状有流感样综合征;表现为头痛;恶寒;低热;食欲差;乏力;肌肉及骨关节疼痛;全身淋巴结肿大;继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等..①二期梅毒皮肤黏膜损害：其特点是分布广泛、对称;自觉症状轻微;破坏性小;传染性强..主要表现有下列几种：皮损：可有斑疹玫瑰疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等;这些损害可以单独或合并出现..扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位..稍高出皮面;界限清楚;表面湿烂;其颗粒密聚如菜花;覆有灰白色薄膜;内含大量的梅毒螺旋体..梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周..为局限性色素脱失斑;可持续数月..梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状..黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂;黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体..②二期梅毒骨损害：可发生骨膜炎及关节炎;晚上和休息时疼痛较重;白天及活动时较轻..多发生在四肢的长骨和大关节;也可发生于骨骼肌的附着点;如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处..③二期眼梅毒：可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视神经炎和视网膜炎等..也可出现二期神经梅毒等..实验室检查：①暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑;易查见梅毒螺旋体..②梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验为强阳性..3．三期梅毒：亦称晚期梅毒;主要表现为杨梅结毒..此期特点为病程长;易复发;除皮肤黏膜损害外;常侵犯多个脏器..①三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节;发展缓慢;破坏性大;愈后留有疤痕..常见者有：结节性梅毒疹：多见于面部和四肢;为豌豆大小铜红色的结节;成群而不融合;呈环形、蛇形或星形;质硬;可溃破;愈后留有萎缩性疤痕..树胶样肿：先为无痛性皮下结节;继之中心软化溃破;溃疡基底不平;为紫红色肉芽;分泌如树胶样黏稠脓汁;持续数月至2年;愈后留下疤痕..近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节;对称发生;其表现无炎症;坚硬;压迫时稍有痛感;无其他自觉症状;发展缓慢;不溃破;治疗后可逐渐消失..②三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔;为深红色的浸润型;上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质;产生骨坏死;死骨排出;形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻;引起吞咽困难及发音障碍;少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑..③三期骨梅毒：以骨膜炎为多见;常侵犯长骨;损害较少;疼痛较轻;病程缓慢..其次为骨树胶肿;常见于扁骨;如颅骨;可形成死骨及皮肤溃疡..④三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视网膜炎及角膜炎等..⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等..⑥三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒：可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等..实验室检查：①梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性;亦可阴性;梅毒螺旋体抗原试验为阳性..②组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化..③脑脊液检查：淋巴细胞≥10×106L;蛋白量50mgdL;VDRL试验阳性..二期梅毒患者TRUST检测中的前带现象原创2016-10-13樊华检验医学樊华齐齐哈尔市第一医院检验科一度在人们视线中消失的梅毒在近些年里;其发病率一直是呈逐年增加的趋势1;它是由苍白螺旋体TP感染引起的一种经典性传播疾病;是我国主要的性传播疾病之一..梅毒的症状和体征都很复杂;而且其临床表现也是时显时隐;病程冗长..目前;梅毒感染的临床表现及血清学试验仍是梅毒诊断及评价治疗疗效的主要手段..众所周知;前带现象是梅毒血清学试验中;不可避免的一个问题;主要是发生在非梅毒螺旋体血清试验中2..2016年8月11日在我科免疫室检出的一例TRUST阴性;ELISA实验呈阳性标本;因该患者临床表现出典型的梅毒二期玫瑰糠疹;临床医生高度怀疑该患者的TRUST检测有前带现象发生;本科室人员故对该血清标本做了进一步分析;情况报告如下..1．资料与方法1.1 标本来源血清标本来自一名就诊女患;年龄56岁;因皮肤出现玫瑰糠疹而到我院临床皮肤科门诊就诊..1.2 试剂及仪器梅毒ELISA试剂盒英科新创厦门科技有限公司;批号2015117527；梅毒胶体金试剂盒英科新创厦门科技有限公司;批号2016030923；甲苯胺红不加热血清试验TRUST试剂盒上海荣盛股份有限公司;批号20151213204；梅毒螺旋体抗体检测试剂盒TPPA凝集法日本富士瑞必欧株式会社..所有试剂均在效期内使用..仪器为ELISA全自动酶免仪瑞士TECAN;全程实验严格按照说明书操作..1.3 分析方法及结果TRUST试验将待检血清用无菌生理盐水做倍比稀释;然后按照试剂说明书进行操作;重复2次试验;结果均为原倍阴性;1:2开始出现微小凝集;1:64阳性;1:128阴性..ELISA试验以原倍血清;再用无菌生理盐水按1:2、1:4、1:8、1:16、1:32、1:64、1:128、1:256、1:512、1:1024、1:2048制备连续稀释度的血清..严格以试剂说明书进行双孔平行双波长450nm/630nmOD值的测定;计算出平均OD 值及S/C.O.值；试验检测发现;该原倍血清S/C.O.值为9.92;1:16稀释血清S/C.O.值为12.138;为稀释系列S/C.O.值最高;见表1..表1 血清稀释系列平均OD值及S/C.O.值C.O.值：0.2016梅毒螺旋体抗体检测凝集法TPPA：按照试剂说明书倍比稀释检测;结果为未致敏颗粒1:40阴性;致敏粒子1:80阳性..2．讨论在非特异性梅毒螺旋体抗原试验如TRUST、PRP等中;出现不典型、阴性或者弱阳性结果;而将该血清稀释时候重复试验是;却出现了阳性结果;这就是我们常说的前带现象..该现象出现的原因;主要是由于患者的血清中抗心磷脂抗体量过多;使得抗原相对不足;从而抑制阳性反应..将血清进行倍比稀释后再行检测;当抗原抗体比例适当时;即可呈现明显凝集颗粒..在本病例中;血清检测最初报告结果是TP-ELISA阳性;TRUST阴性..因患者出现了典型的二期梅毒病症—玫瑰糠疹;结合病史;皮肤科门诊医生首先提议复查;进而我们检验人员用倍比稀释法;重新进行了TRUST检测;确认其阳性结果..但对于其他专业的临床科室同仁;在遇到类似这样情况;其实是很容易出现漏诊..所以;在为患者诊疗过程中;临床各科室也要互通有无;及时请皮肤科医生会诊;以免漏诊延误病情..在本研究中;同时还用稀释系列血清进行了TP-ELISA检测;1:16稀释血清S/C.O.值为12.138;为稀释系列S/C.O.最高值..在既往的的TP-ELISA试剂多是双抗原夹心法中的一步法;更易发生前带现象..本实验室中TP-ELISA试剂盒非一步法;从表1结果可以看到;如果抗体效价过高;仍在一定程度上会有的HOOK效应即前带现象..目前;前带现象仍是实际检验工作中无法避免的问题..在笔者所在的免疫组;对于梅毒检测主要有ELISA、TRUST和TPPA等方法..常规TP检测应用ELISA 法;对于阳性结果且小于50岁;结合胶体金法检测结果;如果也为阳性;出具阳性报告；如果为阴性;要用TPPA进行确认..因为老年人的特异与非特异梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高;已有研究发现51岁以上老年人梅毒阳性率非常高;占梅毒阳性的67.54%3;即对于TP-ELISA阳性且年龄大于50岁患者;无论胶体金法检测结果如何;均要进行TPPA确认;排除假阳性..通过本病例研究;首先我们检验人员应重视前带现象;注重理论与实践结合学习;提高前带现象的检出率及应对干预；同时;对于TRUST检测;血清稀释倍数应足够;有报道常要稀释到1:64才有阳性结果4;此点值得注意..此外在实际临床工作中;检验科工作人员要加强与临床医生的积极沟通;彼此之间建立有效合作机制;这样才能防止梅毒患者误诊漏诊;将准确结果提供给临床医生..快速认识梅毒检验指标2016-10-17石瑊炜检验医学石瑊炜庄浪县疾病预防控制中心梅毒相关指标的筛查检验检测;可以发现一些梅毒患者;让患者得到及时的治疗;同时有效的防控了疾病的进一步传染、扩散..但是梅毒筛查的指标出现了部分阳性;往往又不是真正的梅毒患者;这时也会引起一些误会;这个时候需要做一下分析的..为了让大家心中有数;在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释..一、TPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验;即TPPA;二者方法及意义均类似;是梅毒螺旋体抗原血清试验;检验检测的是梅毒螺旋体自身的抗体..其特点是出现时间早、特异性高;一般假阳性发生率很低少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体等病造成假阳性以外..TPHA属于确诊试验;阳性结果基本可以确诊..TPHA的阳性结果一般将会一直保持只有少数非常早期的治疗可以转阴..二、RPR即快速血浆反应试验检验检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体;而是患者血清中产生的心磷脂抗体..其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低;滴度与疾病活动度相关联平行..RPR 主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪;当梅毒治愈以后;RPR随之可逐渐转阴..三、那么拿到梅毒检验检测报告单后;到底该怎么判读呢首先来看看双阳TPHA、RPR两个指标都是阳性和双阴TPHA、RPR两个指标都是阴性的情况：1、TPHA、RPR两个指标都是阳性：双阳的结果大家都知道;可以确诊梅毒了;这时候得详细询问病史、查体;明确病期;及时、足量进行抗梅毒治疗..2、TPHA、RPR两个指标都是阴性：一般而言;没有感染梅毒..但是;检验检测结果双阴;是不是就代表绝对正常呢比如;感染早期可能双阴;即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA;一般也要在感染后四周才能检测得到..经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验;这时候还是建议过段时间再查比较有意义..四、接下来再来看看单阳TPHA、RPR其中一个指标阳性的情况：1.RPR单阳此时不必过于惊慌;怀孕、自身免疫性疾病如红斑狼疮、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病如疟疾、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性..另外;假阳性还偏于老年人;年龄越高;假阳性率越高;因此详细询问病史非常重要..2.TPHA单阳主要有如下几种情况：第一种情况：患者既往得过梅毒;但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒;碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了;胡乱吃了点抗生素;而梅毒螺旋体它本身又是种很“脆弱”的微生物..第二种情况：患者近期刚刚被感染..前面提到过;梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早;也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早;这时候要详细询问病史;建议过一个月复查;如果RPR阳性了;那就得正规抗梅毒治疗..第三种情况：抗体过多..有时已经出现临床症状;但RPR却阴性;此时稀释血清后再做血清试验;则出现了阳性结果;此为“前带现象”..究其原因;是血清中抗心磷脂抗体的数量较大;封闭了抗原抗体反应;抑制了阳性反应的出现..第四种情况：合并HIV感染;也会出现RPR暂时阴性的情况..第五种情况：梅毒患者正规治疗了;RPR会一直阳性吗有些梅毒患者经正规抗梅毒治疗和充分随访;RPR在一定时间内不转阴;表现为持续低滴度的阳性;也不增加4倍;称为血清固定..血清固定的原因：尚不完全清楚;通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关..这些病人经过正规抗梅毒治疗后;即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低..血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益;对于这些问题目前尚无充足的科学依据..早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施..如果化验结果有阳性的指标;一定要亲自了解病史;看看有没有相关的症状、可疑的接触史..如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡;皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹..记住;不管是什么样子的结果;检验检测一定要结合临床..来源：庄浪县疾病预防控制中心。
梅毒血清固定患者103例临床分析
梅毒血清固定患者103例临床分析黎志刚;曾仁山【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2010(17)3【摘要】目的:探讨梅毒血清固定现象的临床相关影响因素.方法:回顾分析本院近5年366例梅毒患者的临床资料, 统计各期梅毒血清固定发生率,并进行比较.结果:366例中,103例发生血清固定,占28.14%.103例血清固定患者中,曾有一期和二期临床表现的显性梅毒病人占20例(19.42%),属潜伏梅毒的占83例(80.58%),潜伏梅毒与显性梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(χ2 =18.79, P<0.05).使用苄星青霉素治疗80例,另外23例因青霉素过敏使用四环素、红霉素、阿奇霉素及头孢曲松治疗,使用青霉素与非青霉素治疗患者的血清固定发生率有统计学意义(χ2 =38.05, P<0. 05).结论:梅毒血清固定发生与梅毒分期有关,病期不明的潜伏梅毒血清固定的发生率较高,加强对潜伏梅毒的早期筛查及早治疗是防止梅毒血清固定发生的关键.【总页数】3页(P204-206)【作者】黎志刚;曾仁山【作者单位】广州市第一人民医院皮肤科,广东,广州,510180;广州市第一人民医院皮肤科,广东,广州,510180【正文语种】中文【中图分类】R759.1【相关文献】1.77例梅毒血清固定患者临床分析 [J], 卫建明;张丽;刘雪松;王蕊;李渝2.梅毒患者血清固定临床分析 [J], 应作霖;王丰3.梅毒血清固定患者66例临床分析 [J], 阮黎明;刘晓艳;蒋筱凌;王懿娜;刘国英;陈鸿超4.梅毒血清固定患者36例临床分析 [J], 郑和国;谢小玲;郭恩德;连少惠5.宝安区石岩街道梅毒血清固定患者的临床分析 [J], 齐焕英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
梅毒的实验室诊断
VDRL阴性（×100）
VDRL弱阳性（×100）
VDRL阳性（×100）
RPห้องสมุดไป่ตู้凝集图像
TRUST凝集图像
非特异性梅毒血清学试验（二）
非梅毒螺旋体抗原血清试验的缺陷 1、特异性：在多种疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、 结缔组织病、肿瘤、静脉吸毒者、老年人以及怀孕妇女中均 可出现反应素，所以此类试验有时会出现假阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清试验的优点 1、非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性的患者往往是梅毒现症感染 者，临床上即可开展治疗 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验表现为滴度随成功的治疗而逐渐 下降，故可以作为疗效观察的指标 3、此类方法价格低廉
非特异性梅毒血清学试验（三）
测定非梅毒螺旋体抗原血清试验的滴度进行疗效观察 1、治疗成功：早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失且 非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度有至少4倍的下降。晚 期梅毒或隐性梅毒患者在治疗后12~24个月内非梅毒螺 旋体抗原血清试验滴度有至少4倍的下降 2、治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后非梅毒 螺旋体抗原血清试验滴度反而上升了4倍或以上；非梅 毒螺旋体抗原血清试验初始滴度较高（1:32或以上）但 在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病 人应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性 3、血清固定：经正规治疗后，梅毒患者非梅毒螺旋体抗原 血清试验一般都会转为阴性，但有1~3%的病人即使经 足量抗梅治疗，非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度仍持续 呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不明 了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒
TPHA凝集图像
特异性梅毒血清学试验（四）
梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA） 原理： TPPA的原理与TPHA基本相同，但它以人工合 成的惰性明胶颗粒代替TPHA中的红细胞作为载 体，是TPHA的升级产品 优点： 1、试剂稳定，批间差小 2、结果判读更为清晰明确 3、敏感性和特异性较TPHA进一步提高 不足：结果判定主观，较难实现自动化
梅毒患者血清固定临床分析
【 关键词 】 梅毒 ； 清固定 ； 血 分析
中图 分 类 号 ： ７９ １ Ｒ ４ ． １９ Ｒ ５ ． ： ４ ６ １ 文 献标 识 码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ — ３０ ２ １．２ ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０２ １ １．０ ２ ０ ．２ ｓ
梅毒 是 由梅毒 螺旋 体感 染 所 致 的一 种性 传 播 疾 病， 可侵犯全身各个组织器官 ， 还可通过胎盘传播引 起 流产 、 产 或 先 天 梅 毒 ， 重 危 害 患 者 的生 命 健 死 严 康 。近年 来 我 国梅 毒 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ， 临 床 上 发现 大 多数 梅毒 患 者经 过 正规 的青 霉 素驱 梅治 疗后 ， 毒血 清反 应 素抗 体 可 在 （ 梅 １～２ 年 内转 为 阴 ） 性 ，但仍 有 少 数患 者 的血清 反 应素 抗 体滴 度 下 降至
表 １ 各 组梅 毒 患 者 的 血 清 固 定情 况
卫 生部 推荐 的梅毒 治 疗方 案进 行 规范 驱梅 治疗 即苄 星 青霉 素 ２０万 ｕ ， 两侧 臀 部 肌 肉 注射 ，每周 １ ４ 分
次 ， 续 ３周 。治 疗 后 定 期 随访 复查 血 清 快 速 血 浆 连
反 应素试 验 （ Ｐ 滴 度 。 Ｒ Ｒ）
１ ６・ ０ 性病 、 滋病 防治 ・ 艾 皮肤病 与性病
２ １ ４月第 ３ ０ ２年 ４卷第 ２期
ＪＤ ｍｌ ｏ ￣ ａｄＶ ｎｒｏ ￣， ｐ ０ ２ Ｖ １３ ． Ｏ ２ ｅ ａｌ ｔ ｏ ｎ ｅｅｅｌ Ａ ｔ １ ，ｏ．４ Ｎ ． ｏ ２
梅 毒 患 者 血清 固定 临床 分 析
应作霖 ． 王 丰
１ ２ 方法 ． 血 清 固定 以梅 毒 患 者 经 正 规 驱 梅 治 疗
梅毒血清固定的评价与处理
Ｔｈｅ ｅ ａ ｕａ ｉ ｎ ａ ｎａ ｅ ｅ ｆｓ ｐ ｌｔｃ Ｓ ｒ ｒ ｓｓａｎ ｅ Ｌ Ｏ —ｉ， ｖ ｌ ｔｏ ｎｄ ｍａ ｇ ｍ ｎｔｏ ｙ ｈｉｉｉ ｅ ｏ－ ｅ ｉｔ ｃ Ｕ ｎｘ ＨＮ ｈ ｏｃｕ （ｎｔ ａ Ｚ ａ — ｎ Ｉ ｓ． ｈ ｉ
ｔｔ ｏ ｒ ｔｌ ｙａ ｄＶ ｎ ｒｏｏｙｏ ｉ ｕ ｎＰ ｏｉｃ ｌ ｅ ｌ’ ｕｅ ｆＤｅｍａｏｏ ｎ ｅ ｅｅｌ ｇ ｇ ｆＳｃ ａ ｒ ｖ ｉ ｏ ｅ Ｈｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｄ １０ ２ Ｃ ｉａ ｈ ｎａ Ｐ ｐ ｓ ｔ ，Ｃ ｅｇ ｕ６ ０ ７ ， ｈｎ ） ｐａ
定 的发 病率 也 明显上 升 。
ｌ 血 清 固定 定 义
模 型试验 中证 实 ，Ｐ各 亚 群 Ｔ ｒ 基 因存 在 高 度 变 异 Ｔ ｐＫ
性， 而这种高度变异性可能使 Ｔ Ｐ逃避机体对它的免疫
性， 致使 Ｔ Ｐ持 续慢 性感 染 。 目 前对于血清固定 的定义尚存在争议 ， 大多数学者 ２２ 梅毒 的病 程 、 别及 血 清滴 度 血 清 固定 的形 成 ． 型 认 为 ， 毒患 者经 规范 驱梅 治疗 后血 清反 应素抗 体 滴度 梅 与梅 毒病 程 长 短 、 期 及 类 型 有 一定 的 关 系 。 杨 文 林 病 下 降至某 个水 平后 不再 降低 ， 持低滴 度 水平 持续 ３个 保 等 对 ４３例 正 规治 疗 后 的梅 毒 患 者 进 行 了 ２年 的追 ２ 月 者为血 清 固定 ； 有 学 者认 为 ， 毒 患者 经 规 范 驱 梅 也 梅 踪 观 察 ，４例 发 生血 清 固定 ， 生 率 为 １． ％ ， 中潜 ７ 发 ７５ 其 治 疗后早 期 梅毒 ６个 月 、 期 梅 毒 ｌ 月血 清 反 应 素 晚 ２个 伏 梅 毒发 生率 最高 （０５ ） 二 期梅 毒 次 之 （７ ５ ） ４．％ ， １． ％ ， 试 验不 阴转 者 即为血 清 固定 。 期 梅毒 发生 血清 固定 的最 少 （． ％ ） ３８ 。因此 ， 于梅 对 ２ 血清 固定 的影 响 因素 毒 患 者应做 到早 期诊 断治 疗 ， 免 病 期 拖 延 至 晚期 ， 避 导
关于梅毒的研究进展
TPN15 • 在TP膜蛋白中的含量相对较少，但在免疫 印迹试验中与人梅毒血清间显示了超强的 反应性，同时对实验梅毒兔的淋巴细胞有 很强的增生反应，表明15kD蛋白不仅具有 较强的体液免疫原性，而且有较强的细胞 免疫原性
V. 主要应用的实验技术
（1）Immun- soft bold技术 • 是纯化抗原蛋白或DNA直接结合在固相载体(如 硝酸纤维膜)上制备诊断条，可用于进一步的分 子杂交或抗体检测 （2）酶联免疫斑点检测技术 • 当今世界上检测生物体细胞免疫水平的最佳技术 之一，是一种从单细胞水平检测分泌抗体的细胞 或分泌细胞因子的细胞
①荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）；
是以密螺旋体无毒株(Reiter 株) 抗原吸收待检血清, 排除了同属抗原的交叉结合, 保证了试验结果的特异性;以 整条TP 检测血清中抗体, 确保各种抗原分子的完整存在, 提高了试验的敏感性
② 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）；
以细胞作载体，吸附从兔睾丸中提取的粗制梅毒螺旋 体粉碎物为抗原，检测血清中特异抗体。将阳性标本 与致敏红细胞混合，经过抗原抗体结合，引起致敏红 细胞凝集，形成凝集块。
（1）非梅毒螺旋体血清试验
非密螺旋体抗原试验因其抗原成分并非只存 在于梅毒患者体内，故其特异性较差，易出现假阳 性。 但其灵敏度较高，操作简单，价格低廉，易 于临床大规模开展，故常应用于梅毒的筛查试验， 尤其是RPR试验和TRUST试验。
①性病研究实验室玻片试验（VDRL）（常用）； • 从牛心肌中提取的心磷脂, 适量加入胆固醇及卵 磷脂以提高敏感性, 通常称这种抗原为心肌脂抗 原。 • VDRL 试验属于微量玻片絮状沉淀法。 • 定量及定性试验, 操作简单, 试剂及对照血清已标 准化, 费用低。缺点是对一期梅毒敏感性不高
梅毒的诊断及治疗
青霉素治疗注意
首选，至今无明确耐药报告 血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭 螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时， 梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应
梅毒的治疗
吉海氏反应：首次使用青霉素治疗梅毒的 病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的 异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后 数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼 疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全 身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也 加重，这就是吉海氏反应。
二期梅毒诊断依据
病史：详细追询病史 临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查 血清学试验 脑脊液检查
二期梅毒的处理原则
二期梅毒损害及血液中均有梅毒螺旋体， 对他人及下一代均有很大的传染性，处理 原则与一期梅毒的处理相同，但预后较一 期略差，因此更应给予充分治疗。
二期梅毒损害特点
一期梅毒的处理原则
确诊后立即给予充分而正规治疗
必须检查患者的配偶，以便找出传染源和 被传染者，减少传播 填写性病病例及报告卡，及时上报
临床表现
二期梅毒 在感染后7－10周（下疳消退后3-4周），出现全身 各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌 肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。
全身皮疹、斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜 红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。 不痛不痒，这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意 义。梅毒疹可自然消退，又可复发。
非梅毒螺旋体抗原试验临床意义
早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅 毒治疗后3个月，RPR/TRUST试验抗体滴度 下降2个稀释度，6个月下降4个稀释度。 一期梅毒1年后转为阴性。 二期梅毒2年后转为阴性。 晚期梅毒 治疗后血清滴度下降缓慢，2年 后约50%病人血清反应仍为阳性。
梅毒血清固定发病原因及相关影响因素分析
梅毒血清固定发病原因及相关影响因素分析刘金丽;胡白;赵政龙;张思平;吴爱丽;蒋法兴【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2010(014)006【摘要】目的探讨引起梅毒血清固定的可能原因及相关影响因素.方法对43例梅毒血清固定患者的临床资料进行分析,对其脑脊液进行常规、生化及TRUST、TPPA、梅毒螺旋体DNA检查,同时以流式细胞仪检测外周血T细胞亚群及NK细胞了解患者细胞免疫功能情况.结果 43例血清固定患者中男性10例,女33例,男女比例为1:3.3.一期梅毒发生血清固定1例(2.3%),二期梅毒12例(27.9%),潜伏梅毒30例(69.8%).脑脊液检查5例TPPA阳性,其中1例同时有TRUST阳性,3例梅毒螺旋体DNA阳性.梅毒血清固定患者与正常对照组相比外周血CD3 +、CD8 +细胞及CD4 +/CD8 +比值无显著性差异( P＞ 0.05),CD4 +细胞有所升高( P＜ 0.05),而NK细胞则显著降低( P＜ 0.001).结论疾病早期未得到及时的诊断和治疗、无症状神经梅毒及细胞免疫失衡和免疫抑制可能是导致梅毒血清固定的重要原因.【总页数】3页(P658-660)【作者】刘金丽;胡白;赵政龙;张思平;吴爱丽;蒋法兴【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院皮肤科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院皮肤科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院皮肤科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院皮肤科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院皮肤科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院皮肤科,安徽,合肥,230001【正文语种】中文【相关文献】1.慢性宫颈炎发病原因及其相关影响因素分析 [J], 张晓莉2.梅毒患者驱梅治疗后血清固定的相关影响因素分析 [J], 王景霞;马福生;傅超华;丘卫荣3.早期梅毒加用抗神经梅毒药物对梅毒血清固定的影响 [J], 姜晓勇;卢珍玲;杨慧丽;王德辉;徐晓光;王青青4.梅毒免疫印迹法在梅毒血清固定患者诊断中的临床应用 [J], 王欣俞;张春红;张海关;张凯;王琳;王立强;赵晋文;焦曼玉;张钰旗;王鑫琪;刘紫旺;刘千赫;杨微;刘缘5.梅毒血清固定患者神经梅毒发生情况及相关因素分析 [J], 陈怀忠;谢俭;李伟;李世慎;陈娜娜;朱邦勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
梅毒诊断标准解读及梅毒热点问题探讨
隐性胎传梅毒。
➢ （3）实验室检查（单阳性即可）： • 暗视野显微镜检查或镀银染色检查阳性 • 梅毒螺旋体核酸检测阳性即PCR阳性 • 梅毒血清学试验阳性（详见后） • 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性
➢梅毒血清学试验：
梅毒
梅毒分类及分期
后天获得性梅毒 根据传染途径
胎传梅毒（先天梅毒）
根据不同病期
早期梅毒 （2年内）
一期、二期梅毒 早期潜伏梅毒
晚期梅毒 （2年以上）
三期梅毒 晚期潜伏梅毒
一期梅毒
➢ 1、硬下疳：
硬下疳
潜伏期：一般为2~4周。
临床表现：
（1）浅在性溃疡
（约1cm~2cm，圆形、椭圆形，界清、边缘略隆起；多单发； 触诊基底坚实、浸润明显，软骨样硬度；无明显疼痛或触痛）
（2）标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁 胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射 状裂纹等）
➢ 3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗， 无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊 液检查正常。
早期隐性胎传梅毒：小于2岁者
晚期隐性胎传梅毒：大于2岁者。
（二）梅毒检查方法、原理及意义
➢1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 ➢2.梅毒螺旋体镀银染色检查 ➢3.梅毒螺旋体聚合酶链反应（PCR）检查 ➢4.梅毒血清学检查 （1）非梅毒螺旋体血清学试验 （2）梅毒螺旋体血清学试验 ➢5.梅毒的组织病理
（2）病原学诊断引入更敏感的PCR方法对病原体核酸 进行检测，同时更强调皮损中TP检测阳性的诊断意义；
（3）强调RPR滴度≥母亲滴度4倍的意义；
（4）出生时新生儿RPR阴性，但由阴转阳有诊断意义
梅毒血清固定的研究现状
２ ． ３ 机体 的细胞免 疫受抑 制
血清 固定患者是否存在复发和传染 性 ，是血
清反应均在 １ — ２ 年 内转 阴性［ １ ｏ ］ 。 近１ ０ 年国内的研 究［ ６ ・ ７ 】 显 示梅毒血清 固定 的发生 因病期和分型 的不 同具有显著性差 异。一 期梅毒血清固定 的发生率
为血清 固定 。有 的学者将 血清 固定 的观察判 断时 间定为正规驱梅治疗 １ 年 以后 ，血清反应 素持续 阳性并 保持在某一滴 度 ＞３个月者判 断为 血清固 定 ， 部分学者 ［ ５ － ７ １ 将 正规治疗 ２年后作 为血 清 固 定 的判断时间。 有学者【 司 提 出血清 固定应该排 除神 经梅毒 ，但 因为神经梅毒需要脑脊 液的检查结果 辅助诊 断 ， 受 医疗条件及依 从性 的影响 ， 大部分早
期感染 的梅毒患者没有进行脑脊液的检查 。
最低 ， 二期 梅毒次之 ， 潜伏梅毒最高 。 李军等【 ｌ ｌ 】 观察
５ ４ 例早期潜伏梅毒 患者治疗后 ｌ ２ 个月 Ｒ Ｐ Ｒ转 阴 率 明显低 于同期 的早期 显性梅毒 患者 。Ｓ ｅ ｎ ａ Ａ ｒ －
ｌ ｅ ｎ ｅ Ｃ ［ １ ２ ］ 等的研究显示早期潜伏梅毒治疗后 ６ 个月 的血清转 阴率 明显低 于一期 、 二期梅毒。 梅毒越早
卫生问题。 ２ ０ １ ２ 年我 国梅毒报告发病率居乙类传染 病报告发病排序的第 ３ 位。少数梅毒患者在正规抗 梅治疗后 ， 非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度
６ ． １ ％在第二年转阴 ， 二期梅毒有 １ ７ ． ６ ％在第 １ ３ — ２ ４ 个月转 阴。由此考虑 ，血清 固定 的观察时间定在 ２
年比较合理 。血清固定的发生率各家报道在 ３ ． ８ —