2010心肺复苏

A B
Assist Brain
呼吸循环支持 脑保护与促清醒
C
D
Care
Diagnosis
ICU重症监护
确诊并祛除病因
成 人 CPR 步 骤
(基础生命支持－BLS)
判断抢救环境

判定事发地点是否易于就地抢救
判断病人意识
启动EMS系统与取得AED
(Box 2)
If a lone rescuer finds an unresponsive adult (ie, no movement or response to stimulation), the rescuer should activate the EMS system (phone 911), get an AED (if available), and return to the victim to provide CPR and defibrillation if needed. When 2 or more rescuers are present, one rescuer should begin the steps of CPR while a second rescuer activates the EMS system and gets the AED. If the emergency occurs in a facility with an established medical response system, notify that system instead of the EMS system.
美国AHA2010版 心肺复苏指南解读
福泉市第一人民医院
杨焯富
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏 (Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤 停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞 和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发 展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等 重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽 快恢复自主呼吸和循环功能。

心室颤动
无脉电活动
室性心动过速
70%~80%的呼吸心跳骤停发 生在家里或工作场所

我国人口众多，心搏呼吸骤停和心血疗急 症患者发病率较高。据统计，我国急性心 肌梗死和心源性猝死发病率分别为37.22/10 万和40.8/10万，即全国超过百万例。因此， CPR和心血急诊救治的重要性不言而喻。

1966年美国第一届全国CPR会议，建议按 美国心脏协会（AHA）标准培训医疗人员 使用胸外按压 1973年AHA制定第一个心肺复苏指南，将 CPR培训对象扩展至民众。

为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多
个心肺复苏标准
——美国1974，1979，1985，1992， 2000， ——欧洲1992，1996，1998
最初紧急处臵：第一个CAB (基础生命支持 －BLS）

C
A B 吸
Circulation
Assessment + Airway Breathing
胸外心脏按压
开放气道 口对口人工呼


心肺复苏成功的关键

时间就是生命！！心脏 骤停后开始复苏的时间 是成功的关键！**
4分钟内
50%可被 救活
10%可以 救活 存活率仅 4% <1%


2005年1月， AHA和ILCOR组织专家在达拉 斯会议上再一次把心肺复苏的理论及技术 更新，制定了“2005心肺复苏指南。2010 年再次修订。

专家一致认为，关于CPR技术，要把重 点放回基本的技巧上，强调要提供一个 连续及不受干扰的“高素质CPR”

心肺复苏术是每人必须具备的基本技能， 熟练掌握和应用心肺复苏知识和技能是 大众急救培训中不可缺少的部分。
4-6分钟 超过6分钟 10分钟以 上
尽 尽 尽 尽
早 早 早 早
呼救
CPR
除颤
ACLS
第二阶段处臵：第二个ABCD (高级生命支持ACLS)
A
Airway
建立人工气道
B
C
Breathing
Circulation
人工正压通气
持续人工循环
D
Druggery
给予复苏药物
第三阶段处臵：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）

心跳停止指征
意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动
呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样” 呼吸动作） 心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室 停搏 瞳孔固定，皮肤发绀




心脏骤停的主要原因
电解质
全身性 药物中毒/过量
高钾血症 酸血症/碱血症 感染性休克 重度失血 低体温 地高辛 β－受体阻滞剂

心肺复苏术是每个医务工作者必须具备 的基本技能，熟练掌握和应用心肺复苏 知识和技能是医学教育和临床职业培训 中不可缺少的部分。
1988年中华医学会急诊分会复苏专业组成 立，并编写了简明的《心肺复苏普及培训 规程》，对我国的CPR普及培训工作起到较 大的推动作用。 到目前为止，我国已有超过1000万人接受 CPR培训。由于人口众多，此项工作任重道 远。（吹牛），但效果不佳。

心脏骤停的主要原因

心源性

肺性
急性冠状动脉综合症 心肌梗死 原发性心率失常 急性心包压塞 肺性堵塞 缺氧窒息 气道梗阻 张力性气胸

心脏骤停的心电图类型
心室颤动Ventricular fibrillation，VF 心脏停搏Ventricular standstill 心电-机械分离Electro-mechanical dissociation，EDM（又称无脉电活动PEA）

CPRC是与人体生理、病理、解剖、药理等 多门基础学科及临床学科密切相关的专业 技术
肺复苏的历史变革
现代心肺复苏起始于20世纪60年代。 1958年Peter safar 口对口人工呼吸 1960年Kowenhoven 封闭式胸部心脏按压 1960年Zoll 体外电击除颤 人工呼吸、胸外按压、电击除颤是现代 心肺复苏的三大标志。
与心肺复苏相关的几个概念
猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外 因 或无外因的作用下，突然和意外的发 生非暴力性死亡。可分为瞬间死亡（数分 钟内）、非常突然死亡（1小时内）、瞬 间突然死亡（24小时内）、非突然死亡 （超过24小时） 心源性猝死：在瞬间发生或在产生症状后 1小时内发生的、由于心脏原因所致的自 然死亡

Biblioteka Baidu应症

因各种原因造成的循环骤停。
禁忌症
1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心脏压塞 4、凡已明确心肺脑等功能衰竭无法逆转 者，如晚期癌症。

高素质CPR

用力按压（至少5cm） 快速按压（至少100/min） 保证按压间期胸廓充分回弹 尽量避免中断胸外按压

2000年，由美国心脏协会（AHA）和国际 复苏联合委员会（ILCOR）共同召开第一 次国际CPR和心血管急救（ECC）指南会议， 首次运用循证医学（有科学事实与证据） 制定指南制定并发表了“2000国际心肺复 苏与心血管急救指南”。
该指南包括心肺复苏、自动体外除颤、心 血管急症和卒中等急诊急救理念新概念和 新措施。由于该指南的科学性和实用性， 成为指导世界各国急救医疗的重要参考文 献。 这是第一部真正意义上的国际指南