根尖周炎
根尖周炎诊断与治疗PPT
牙科活检：获取牙根尖周组织的病变 组织进行病理学检查
目的：了解根尖周炎的严重程 度和范围
方法：拍摄X线片，观察牙根、 牙槽骨和周围组织的情况
结果：根尖周炎的X线片显示 牙根尖周有阴影，牙槽骨有破 坏
诊断：根据X线片的结果，可 以诊断为根尖周炎
牙科X线片：观察牙根尖周组织的病变情况 牙科CT：更清晰地显示牙根尖周组织的病变情况 牙科MRI：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例 牙科超声波检查：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例
根管治疗：清除根管内的感染 和炎症，恢复牙齿健康
根尖切除术：切除根尖部病变 组织，防止炎症扩散
根尖刮治术：刮除根尖部病变 组织，促进牙周组织愈合
根尖倒充填术：将药物充填到 根尖部，控制炎症并促进愈合
药物治疗：使用抗生素、止痛药 等药物进行治疗
手术治疗：对于严重病例，可能 需要进行手术治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等物理方法进行治疗
抗生素：如阿 莫西林、头孢 菌素等，用于
控制感染
止痛药：如布 洛芬、对乙酰 氨基酚等，用
于缓解疼痛
漱口水：如氯 己定、西吡氯 铵等，用于清 洁口腔，减少
细菌
激素：如地塞 米松、泼尼松 等，用于减轻
炎症反应
目的：清除根管内的感染和坏死组织，防止炎症扩散 步骤：开髓、根管预备、根管消毒、根管充填 适应症：根尖周炎、牙髓炎、根尖周肉芽肿等 注意事项：操作精细，防止根管穿孔和根管壁侧穿
牙髓坏死：可能 导致牙齿失去活 力，需要根管治 疗
牙根吸收：可能 导致牙齿松动， 需要拔牙
牙周病：可能导 致牙周组织破坏 ，需要牙周治疗
牙齿脱落：可能 导致牙齿缺失， 需要种植牙或假 牙修复
根尖周炎的常见治疗方法，你知道哪些
从字面意思上来说，根尖周炎就是位于牙齿根尖周围组织的炎症问题。
根尖周炎可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
慢性根尖周炎一般没有明显的临床表现，需要仔细问诊，主要是因为根尖周的牙髓质已经有大量的坏死，牙齿颜色改变，可有咬合不适感，活力试验无反应。
急性根尖周炎初期，由于牙齿咬合，疼痛可以暂时性减轻，随着炎症的加剧，患者自觉牙齿伸长，轻叩牙齿即产生疼痛。
X线检查是判断慢性根尖周炎最好的方法。
根尖周炎的痛苦是自发性的、持续性的，而且范围局限。
若急性根尖周炎进一步发展为急性根尖脓肿，就会导致剧烈疼痛，并伴有持续的跳痛。
脓液会蔓延到骨膜下，疼痛和肿胀都很显著，当穿破骨膜达到黏膜下，脓肿破溃，病情随之加重。
诱发根尖周炎的主要原因是牙髓细菌感染通过根尖孔向根尖周围组织扩散所致，究其根本原因在于细菌及其毒素侵入。
总的来说，发生根尖周炎可能会影响患者咬合，导致咀嚼效率下降、食欲下降等。
根尖周炎一般采用手术治疗,手术方式包括根管治疗术、牙髓血运重建术、显微根尖外科手术、牙拔除术等。
根管治疗法根管治疗法是一种用于治疗牙髓炎和牙根炎的外科手术。
这种方法能够保持牙的完整，可以作为一种辅助方法。
但手术烦琐，通常需要2—4次治疗才能完成。
治疗步骤如下：在根管填充过程中要掌握好充填时间，通常是完善根管预备后、消毒后，在没有任何感觉、气味、渗出，没有急性根尖周炎的情况下，才能进行充填。
填充方式中，因热牙胶充填技术流动性好，更适合充填不规则根管系统，目前很多口腔临床医生选择采用此方法。
但这种方法也有一定缺陷，有可能发生消毒不彻底导致牙髓腔再次感染的情况，导致需要拔牙。
牙髓血运重建技术牙髓血运重建技术是通过对牙髓组织、牙髓干细胞、根尖乳头干细胞进行彻底、高效的根管消毒，尽可能地保留牙髓组织、牙髓干细胞、根尖乳头干细胞，形成以血凝块为主的再生支架，并为其提供生长因子，对其进行严密的冠状体密封，以促进牙根的生长。
显微根尖手术显微根尖手术是在口腔牙髓病科开展的一项临床手术，利用手术显微镜的放大率和光照，利用超声器械、微型手术器械等，将患者的根尖部切除，将手术区域内的炎症、坏死细胞全部清理干净，并使用具有良好生物兼容性的材料，例如生物陶瓷，对根管内的血管进行紧密的闭合，以利于软骨和硬骨的生长。
怎么治疗急性根尖周炎？
怎么治疗急性根尖周炎？
一、概述
上个月的时候突然间某同事的嘴右边有一颗大牙特别疼，当时以为是上火了就没太注意，结果第二天发现的右边的脸都有些肿了，把嘴张的大大大的照镜子才看到牙龈肿了。
无奈之下还是去了医院治疗，才知道是患了急性根尖周炎，今天就根据某同事的经验和大家分享下怎么治疗急性根尖周炎？
二、步骤/方法：
1、某同事到了医院后，让某同事张嘴看了下，问了下情况，也
就很快的得出了某同事是患了急性根尖周炎。
医生首先是用了一根专用的针把某同事的牙龈肿起部位挑破了，好在流出的不是脓血。
2、然后医生就说某同事这情况要打一吊瓶消炎的和止疼的点滴，某同事也照做了，脸肿成这样有些没法见人了，非常想它快些好起来。
3、带着医生给开了要回到了家，在晚上的时候就发现某同事的
牙疼的好些了。
第二天早上起床第一件事就是看某同事的脸，已经消肿了了一大半了，感觉这个病真是来得快去的也快。
4、在这之后的几天，某同事严格要求自己按时吃药，在饮食上
也忌辣忌腥，以清淡为主，大概持续了一个星期，某同事的牙齿问题就基本的痊愈了，不过某同事怕复发依然坚持把药吃完了。
根尖周炎的治疗方法
根尖周炎的治疗方法根尖周炎是一种常见的口腔病，它是由于牙齿周围的细菌感染引起的。
在本篇文章中，我们将详细介绍根尖周炎的治疗方法。
在治疗根尖周炎之前，我们首先需要了解该疾病的原因和症状。
疾病原因根尖周炎主要是由以下原因引起的：1.牙齿蛀牙：当牙齿发生蛀牙时，细菌可以侵入牙齿组织，引起感染。
2.牙齿损伤或裂纹：牙齿受到损伤或裂纹时，也容易导致细菌感染。
3.桥梁或充填物失效：当桥梁或充填物出现问题时，细菌可以进入牙齿组织，引发感染。
症状根尖周炎的常见症状包括：1.牙痛：持续的牙痛是最常见的症状之一。
疼痛可能会加剧或减轻，尤其在咀嚼食物或咬紧牙齿时。
2.牙齿敏感：牙齿在进食或饮水时会感到敏感。
3.牙龈肿胀：牙龈周围可能会出现肿胀，触摸时可能会感到疼痛。
4.牙髓炎：严重的根尖周炎可能导致牙髓炎，表现为牙齿敏感、牙齿变色和脓液排出。
治疗方法治疗根尖周炎的方法主要包括非外科治疗和外科治疗两种。
非外科治疗非外科治疗主要包括以下几种方法：1.根管治疗：这是根尖周炎的标准治疗方法。
通过清除感染的牙髓和根管内细菌，填充并密封根管，防止细菌再次侵入。
此过程通常需要几次就诊来完成。
2.抗生素治疗：在某些情况下，医生可能会给予患者口服抗生素，以帮助控制感染。
抗生素在根管治疗前、期间或后使用均可。
3.漂洗和冲洗：在根管治疗过程中，医生会使用特殊的溶液来清洁根管和根尖附近的区域，以去除细菌和坏死组织。
非外科治疗的效果通常非常好，可以完全治愈根尖周炎。
然而，在某些情况下，非外科治疗可能无效，或者患者可能不适合接受非外科治疗。
外科治疗外科治疗有时是根尖周炎治疗的必要选择，特别是在以下情况下：1.根管治疗无效：如果非外科治疗无法解决感染，或者感染再次复发，外科治疗可能是唯一的选择。
2.牙齿损伤或解剖异常：在某些情况下，牙齿的损伤或解剖异常可能需要外科干预来解决根尖周炎。
3.囊肿或肿瘤：如果根尖周炎导致囊肿或肿瘤形成，外科手术可能是必要的。
根尖周炎该如何治疗，根尖周炎久拖不治会有什么后果
根尖周炎该如何治疗，根尖周炎久拖不治会有什么后果根尖周炎是一种发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，通常是牙髓病的继发病。
根尖周组织就是牙根尖周围的部分，牙齿内部的牙髓组织要借助根尖孔通向牙槽骨内，当牙髓出现炎症时，炎症物质无法从牙体缺损的地方溢出来，就会从根尖孔溢出来，刺激根尖周组织引起根尖周炎。
根尖周炎的主要症状是疼痛，表现为牙齿咬合痛、患牙有伸长感、反复牙龈肿胀以及牙龈窦道（也就是牙龈溢脓）。
这种疾病是没有传染性的。
一、什么是根尖周炎（一）致病原因在临床中，根尖周炎主要分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
引起这种疾病的原因比较多，主要是牙髓腔内部的细菌感染通过根尖孔向根尖周围组织扩散所导致的。
根尖周炎的主要病因有三种，一种是细菌感染，主要来自龋病和牙髓病以及牙周病的感染；第二种是物理刺激，牙齿受到外力冲击的时候使得根尖周组织发生损伤，进而形成根尖周炎；三是化学刺激，长时间未换药或是消毒药刺激过大所致的根尖周炎。
（二）临床症状急性根尖周炎时患者出现自发性、持续性的疼痛，咬颌痛，患牙浮出感明显，牙龈红肿，体温升高，全身乏力等。
患者能准确指出患牙位置。
患者应尽快到医院就诊。
如果患者不及时就诊病变将由急性转为慢性，慢性根尖周炎患者一般无明显自觉症状，有的患者会出现轻微的咀嚼不适感，很容易被忽视，很多患者是因为牙龈反复出现脓包且时大时小而就诊。
因为拖延时间比较久，牙周组织被破坏比较严重，治疗效果不是很理想，所以一旦自己的口腔内出现疼痛或不适感就要尽快就医。
不要因为感觉比较轻微或是疼痛不明显就忽视此病，根尖周组织的炎症大多会经过完善的根管治疗来保存患牙，只有将根管内的感染物质彻底清除，根尖周炎才可以被治愈。
不同的患者，根尖周组织的破坏程度及个人修复能力不一样，在恢复的时间和愈后效果均会有差异。
二、根尖周炎的治疗目前治疗感染性根尖周炎最彻底的方法是根管治疗（根尖孔未完全形成者除外）。
方法是首先要打开髓腔，拔出根髓，保证根管的通畅，让炎症物可以从根管进行引流。
口腔组织病理学之根尖周炎护理课件
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症 状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱 口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组 织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用 于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可 以及时发现并处理口腔 问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，如早晚刷牙、饭后 漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心 理辅导等方式缓解患者的 疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保疼痛得到有效控制 。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等 方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫 反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。
根尖周病的临床表现和诊疗
粘膜下脓肿
症状 检验
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊断
• 各型旳临床体现和体征： • 由疼痛、红肿旳程度辨别患牙旳炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
3）慢性根尖周脓肿
4）根尖周致密性骨炎
转归
根管内致病原因
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
尖周炎
(acute perapical periodontitis)
特点：对根尖周组织旳破坏最小
需具有旳条件：根尖孔粗大
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者极难同步具有这三个条件， 所以应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织旳损伤。
急性化脓性根尖周炎
3、经过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同步患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周
营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，
脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或 皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见旳经典旳自然 发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
经过骨髓腔排脓旳四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更 为松动甚至脱落。 但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙 周组织可恢复正常
临床体现
《慢性根尖周炎》课件
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《慢性根尖周炎》 PPT课件
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CATALOGUE
目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
慢性根尖周炎有哪些症状
慢性根尖周炎有哪些症状慢性根尖周炎是一种常见的牙齿疾病，通常由于牙齿感染引起。
它是根尖周围组织的慢性炎症，包括牙骨质和牙周膜。
本文将详细介绍慢性根尖周炎的症状，以便帮助读者了解并及时作出相应处理。
1. 牙痛慢性根尖周炎的最常见症状是持续性的牙痛。
疼痛可以从轻微的不适到剧烈的疼痛，程度不一。
疼痛通常是隐性的，不断地发作与消退。
有些患者会感到牙齿敲击或咬合时加重的疼痛。
牙痛可能会在晚上或在进食后加剧。
2. 牙龈肿胀和发红慢性根尖周炎引起的炎症可能导致牙龈肿胀和发红。
牙龈肿胀的程度可以因个体差异而有所不同，但通常局限在受感染的牙齿周围。
3. 牙龈疼痛和压痛慢性根尖周炎患者常常会感到牙龈疼痛和压痛。
当您用手指或牙刷轻轻触摸感染的牙齿附近的牙龈时，您可能会感到剧痛。
这是由于炎症刺激了牙龈组织所致。
4. 牙齿松动慢性根尖周炎会导致根尖周围的骨质和牙周韧带受到破坏，从而导致牙齿松动。
牙齿松动可能是长期存在的问题，如果不及时治疗，可能会导致牙齿脱落。
5. 牙齿敏感慢性根尖周炎可能导致牙齿对冷热刺激变得敏感。
当您喝冷水或吃热食时，您可能会感到酸痛或刺痛的感觉。
这是由于感染引起的炎症使牙齿对刺激更加敏感。
6. 龈下脓肿在一些严重的慢性根尖周炎病例中，可能会形成龈下脓肿。
龈下脓肿是由于牙齿周围组织的感染导致脓液堆积而形成的。
患者可能会感到疼痛、肿胀和脓肿的局部鼓涨。
7. 第二乳糜体囊肿慢性根尖周炎的并发症之一是第二乳糜体囊肿的形成。
第二乳糜体囊肿是一种情况，即当根尖周炎症转移到邻近的乳糜体时，乳糜体组织就会发生肿胀和囊肿形成。
8. 口臭慢性根尖周炎会导致口腔内的细菌数量增多，从而导致口臭。
这是由于感染引起的炎症及其产生的气体产生的。
9. 颞下颌关节疼痛慢性根尖周炎可能会导致颞下颌关节疼痛，这是因为炎症引起的牙齿咬合不正常，从而影响到下颌关节的正常运动。
10. 全身症状在某些情况下，慢性根尖周炎可能会引起全身症状，如发热、疲劳和淋巴结肿大。
根尖周炎
（２）外治
初起：未成脓者，局部可擦冰硼散，或用六神丸放于疼处 红肿波及腮颊、下颌者：可外敷如意金黄散； 已成脓者：可行脓肿切开术。待肿痛消退后应彻底治疗患 牙，必要时拔除，以免再发。
2、针灸疗法
选合谷、颊車，下关穴等。针刺，泻法，留针10～20分钟。
（二）西医治疗
原则：控制炎症、消除病灶、保存患牙 急性根尖周炎：首先应消除急性炎症和止痛
根尖周炎
广东省中医院口腔科 陈建灵
目的要求
了解根尖周炎的病因及发病机制 掌握本病的症状 掌握本病治疗原则及方法
重点和难点
根尖周炎的症状 治疗原则及方法
概念
根尖周炎是指发生在根尖周围组织的 炎症性疾病（包括牙骨质、牙周膜和牙槽 骨），多为牙髓病的继发病。
根尖周炎属于中医学的“牙痈 ”、“牙 棋风”、 “牙槽风”、“牙痈风”等范畴。
（3）对患牙缺损较大，不能修复；或 病变 严重，破坏牙槽骨的，应予拔除。
六、预防及护理
1、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙 方法，早晚刷牙，饮食后漱口。
2、及早治疗龋病和牙髓病，防止根 尖周病的发生。
谢谢
药物可溢出根尖孔，引起药物性根尖周炎。
（四）免疫因素
根尖周炎与免疫因素有关：研究及临床现象 根尖周的抗原物质可诱发抗体的特异性免疫
反应，导致根尖周的损伤
三、临床表现
⑴ 初起患牙有轻度疼痛，逐渐加重，患牙有浮出 和
伸长感，叩牙或咀嚼时痛甚。 ⑵ 疼痛特性：自发性、持续性、搏动性痛，范围
局限，不放射至邻牙或对颌牙，定位明确。 ⑶ 局部检查：患牙叩痛，根尖充血、肿胀、压痛，
牙髓活力测验无反应。 (4) 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 (5) 根尖部出现瘘管或局部无痛性隆起。 (6) 患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊依据。
(完整版)根尖周炎治疗操作流程
(完整版)根尖周炎治疗操作流程根尖周炎治疗操作流程 (完整版)
根尖周炎是一种常见的口腔疾病，需要及时治疗以避免进一步的感染和疼痛。
以下是根尖周炎治疗的操作流程：
1. 术前准备
- 患者必须进行全面口腔检查，以确定根尖周炎的程度和病变范围。
- 检查患者的病史，了解既往的治疗经历和慢性疾病。
- 准备工作台和所需的设备和药物。
2. 局麻和隔离
- 用局部麻醉药麻醉患者的治疗区域，以确保手术过程的舒适度。
- 使用橡胶隔离片将治疗区域与其他口腔区域隔离开来，以防止感染的扩散。
3. 根管诊断与清理
- 使用X射线或其他影像学方法来确定感染范围和根管的形态。
- 使用适当的器械，例如根管针和根管文件，将根管内的感染
物质清理干净。
- 洗涤根管，以去除内部产生的细菌和细菌毒素。
4. 根管充填
- 使用适当的充填材料填充清洗过的根管，以防止再次感染。
- 填充材料可以是氧化锌封闭剂和硬蜡状材料。
5. 单根牙的冠修复
- 如果需要，可以在根管治疗后进行单根牙的冠修复，以恢复
牙齿的功能和外观。
6. 术后护理
- 给予患者术后护理指导，包括口腔清洁方面的建议和必要的
药物使用。
- 安排患者进行复诊，以监测治疗的效果和进行必要的追踪治疗。
请注意，以上流程是一般根尖周炎治疗的操作流程，具体的治疗细节可能会因个案而有所差异。
因此，在实际操作中，医生应根据患者的具体情况和诊断结果进行判断和调整。
本文档仅供参考，具体操作请在合格医生的指导下进行。
根尖周病
2.诊断 主要依据患牙典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨 患牙所处的炎症阶段。
三、慢性根尖周炎
1.临床表现 （1）一般无明显的自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治 疗史。 （2）视诊：可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。 （3）探诊：无反应；有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口。 （4）牙髓活力测试无反应。 （5）叩诊：反应无明显异常或仅有不适感。 （6）松动度检查：一般不松动。 （7）扪诊：部分患者出现扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起， 有乒乓球感，富有弹性。
根尖周病
1.急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎； （2）急性化脓性根尖周炎。 2.慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿； （2）慢性根尖周脓肿； （3）根尖周囊肿； （4）根尖周致密性骨炎。
一、根尖周炎的分型
二、急性根尖周炎
（一）急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）
骨膜下脓肿 （1）患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，可伴有体温升高、乏力等全身症状。 （2）视诊：严重病例可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。 （3）叩诊：疼痛（+++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅲ度松动。 （5）扪诊：有明显疼痛，深部有波动感。 黏膜下脓肿 （1）患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。 （2）视诊：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。 （3）叩诊：疼痛（+）～（++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅰ度松动。 （5）扪诊：波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2.诊断 （1）患牙有典型的咬合痛症状。 （2）对叩诊和扪诊有反应。 （3）牙髓活力测试无反应。 （4）患者有牙髓病史、外伤史或牙髓te suppurative apical periodontitis）
急性根尖周炎临床诊疗指南
急性根尖周炎临床诊疗指南【概述】急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症，以剧烈的持续性自发痛和叩痛为特征。
可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。
【临床表现】1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。
2.病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感逐渐加重，轻扣患牙和用患牙咀嚼均引起疼痛。
疼痛范围局限，能定位。
3.急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状各异：（1）急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对牙合。
患牙根尖部粘膜潮红，扪时痛。
（2）骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮起、松动，轻触患牙亦感到跳痛。
所属淋巴结肿大，压痛。
相应颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增多，体温升高等全身症状。
（3）粘膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状均有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。
【诊断要点】1.病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。
2.症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发性持续性剧烈跳痛，从初期的咬紧牙疼减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。
患牙浮起、伸长感明显。
疼痛能明确定位。
3.检查可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。
叩诊疼痛甚至剧痛。
患牙有不同程度松动。
4.脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛并有波动感。
严重的患者可出现全身症状。
5.除乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反应。
6.X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变，若为慢性根尖炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
【治疗原则及方案】1.消除急性炎症，解除疼痛症状。
急性根尖周炎必须及时开放髓腔引流，根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切开引流。
2.消除病灶，保留患牙。
急性症状控制后作根管治疗。
急性根尖周炎
急性根尖周炎是从根尖周牙周膜由浆液性炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。
分为两种：1. 急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。
2.急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。
又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。
简介急性根尖周炎指的是自根尖周牙周膜由浆液性炎症反应至根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程。
可能会发展成为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可能会恶化成颌骨性骨髓炎。
可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两种情况。
均是临床所见的比较严重的口腔性疾病。
疾病名称急性根尖周炎分类和表现急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。
主要症状是咬合痛。
患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史；初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确；口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应；可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。
急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。
又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。
初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛（+++），松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。
发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限；全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。
根尖周炎如何治疗
根尖周炎如何治疗牙疼即牙痛，是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一，很多牙病能引起牙痛，比如根尖周炎，那么，根尖周炎如何治疗关于根尖周炎如何治疗可采用根管治疗术。
它所具有的预备速度和质量相较于传统根管治疗效率更高，效果更好，并能最大限度的保存患者的牙齿，真正做到了事半功倍的神奇疗效。
专家指出，根尖周炎可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
急慢性根尖周炎的临床表现：1、急性根尖周炎早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。
根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。
如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛。
2、慢性根尖周炎(1)根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。
(2)慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。
(3)根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。
根尖周炎如何治疗-根管治疗1、开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。
2、切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。
3、根管治疗：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。
4、根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。
根尖周炎的治疗方法有哪些
根尖周炎的治疗方法有哪些发布时间：2022-01-05T06:25:22.673Z 来源：《医师在线》2021年32期作者： ·徐文斌[导读] 根尖周病是口腔科常见的疾病之一，是牙齿根尖周的牙周膜组织或牙槽骨出现发炎的一种现象，徐文斌四川省交通运输厅公路局医院四川省成都市 611731根尖周病是口腔科常见的疾病之一，是牙齿根尖周的牙周膜组织或牙槽骨出现发炎的一种现象，在日常生活中其发病率较高，但大部分人在生活中对于根尖周病的了解甚少，本文将针对什么是根尖周炎，根尖周炎有哪些症状，以及怎样治疗根尖周病炎进行了相关研究，具体内容如下。
一、什么是根尖周炎根尖周炎又称根尖周病是指发生在患者牙根尖周围组织的炎症性疾病。
人体的根尖周组织位于牙根周围，牙齿内部的牙髓组织借根尖孔通往牙槽骨内当牙髓有炎症时，炎症物质无法从牙体缺损处溢出，从而引发牙尖周组织的炎症。
牙尖周炎的临床表现根据其不同的病因和病发类型，表现各不相同。
一般来说，根尖周炎会分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两种。
二、根尖周炎症状急性根尖周炎的症状，主要表现为患者出现自发性的痛，咬合痛以及牙龈根部肿痛，疼痛感明显，同时伴随着患者发热乏力等症状。
慢性根尖周炎一般表现为无自觉症状，当患者在进行咀嚼等动作时会有稍微的不适感，也可能在牙龈上出现脓包。
急性根尖周炎分为浆液性和化脓性急性根尖周炎，浆液型急性，根尖周炎的患者在早期有轻度的疼痛，但疼痛可以暂时得到缓解，随着炎症的加重患者的疼痛会加剧，同时会出现持续性疼痛，化脓性急性根尖周炎的患者，在病情发展期会形成急性根尖脓肿，随着病情的加重，会感觉到有持续性的跳动，同时患者进行咬合时会产生剧烈的疼痛，全身乏力，一旦脓液穿破，鼓膜达到粘膜下，疼痛反而会比之前减轻波动感明显。
慢性根尖周炎分为根尖肉芽肿根，根尖周脓肿，根尖周囊肿以及致命性骨炎。
一般来说，根尖肉芽肿是患者在病发时无自发疼痛，且有咀嚼不适。
根尖周脓肿是指患者在牙根区粘膜处会有脓肿现象，在根尖周囊肿当中患者的根尖部会出现囊肿增大影响周围骨质的吸收，导致在患者牙根部粘膜处呈现出圆形隆起，患者牙齿会变黄，但无自觉症状致密性骨炎是指患者没有任何的不适感，在进行X线检查时才会被发现。
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一、病因和发病机制
最主要原因
细菌因素
感染途径：
物理刺激
常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤
化学刺激
医源性为主： 1. 根管超充； 2. 根管封药不当或时间过
长； 3. 根管药物过敏
免疫学因素
根管内的抗原物质与体内 蛋白结合形成抗原，均可 引起机体的免疫应答，产 生变态反应损伤根尖周组 织。
慢 性 根 尖 脓 肿 的 发 展 变 化
慢性根尖脓肿
根 尖 肉
芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖
囊 肿
2、根尖周肉芽肿
临床表现：
1 、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2 、X线表现：病程短，病变小时，根尖区牙周间 隙增宽；病程长，病损范围大时，根尖区圆形透射 影，界限清楚。
病理改变：
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周
根尖周炎
Periapical perio急和临床病理表现分类
? 1. 急性根尖周炎 ? 急性浆液性根尖周炎 ? 急性脓性根尖周炎
（急性牙槽脓肿）
? 2. 慢性根尖周炎 ? 根尖肉芽肿 ? 慢性化脓性根尖炎
性牙槽脓肿）
? 根尖周囊肿 ? 根尖周致密性骨炎
（慢
定义: 慢性根尖周炎是指根管内的感染或
病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周 组织的慢性炎症反应。增生为主。慢性根 尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。
常见类型
1. 慢性根尖周脓肿
临床表现：
1 ）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2 ）常伴有瘘管。 3 ）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4 ）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模 糊。
根尖肉芽肿的转换
病变缩小
(骨组织沉积， 牙骨质修复)
根尖肉芽 肿
抵抗力↓，病源刺激↑
致密性骨炎 牙槽脓肿
根尖囊肿
3、根尖周囊肿
上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程
1根尖周肉芽肿有增生的上皮团 ;2 上皮团中央缺血性坏 死液化;3 坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不 断扩大 .
根尖囊肿
围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生
的上皮团块。
上皮来源 ：malassez 上皮剩余；瘘道的口腔上皮
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
根尖肉芽肿与牙根 紧密相连
根尖肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿（镜下观）
根尖肉芽肿： 根尖周组织结构破坏， 被炎性肉芽组织取代
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、
病理改变：
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有 瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
瘘管上皮由来： malassez 上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
肉眼：囊壁和囊腔 镜下：上皮衬里
纤维囊壁 囊液
囊壁由复层鳞状上皮 +纤维 囊壁上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细 胞、增生的毛细血管 .
根尖囊肿
有的囊壁中可见透明小体（箭头所 示） 根尖囊肿透明小体在囊肿内为 多种形状有折光性结构。
根尖囊肿的结局：
慢性根尖周炎的发展变化
根尖肉芽肿
根尖脓肿
急性化脓性根尖周炎的发展变化
（1）根尖周脓肿； （2）骨膜下脓肿； （3）黏膜下脓肿
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸 润并伴有组织坏死
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游 出。
三条排脓途径
三、慢性根尖周炎
Chronic periapical periodontitis
根尖囊肿
肉芽肿内增生的上皮团中央缺血性坏死液化→囊肿
肉芽肿内上皮网状增生，网眼肉包裹的肉芽组织坏死→ 囊肿
肉芽肿中央组织坏死液化→脓肿，增生的上皮被复脓腔 →囊肿
急性根尖周炎
（浆液性
化脓
性）
根尖肉芽肿
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
急、慢性根尖周炎的转化关系
龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系
谢谢！
成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较 多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。
根 尖 肉 芽 肿 （ 泡
沫 细 胞 ）
根 尖 肉 芽 肿 （ 上 皮 条 索 ）
根尖周肉芽肿
根尖肉芽肿内有时可见 胆固醇结晶 ，呈针状裂 隙，周围有多核巨细胞
二、急性根尖周炎
Acute periapical periodontitis
临床表现
早期： 1 、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2 、患牙可定位。
晚期： 1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2 、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3 、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴 结肿大疼痛。
病理改变