急性心肌梗死临床表现及护理

急性心肌梗死临床表现及护理

(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无

效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。

(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。

2 常见症状

(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。②频发室性早搏，每分钟

超过5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或

心室颤动，必须及时给予处理。

(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重

时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。

(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压

下降、脉压变小。

3 对症护理

(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地

介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其

尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵

医嘱进行抗凝扩血管B治疗。

(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心

排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌

下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。

(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，

减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。

(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减

慢而致便秘。用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便

增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。用力排便时，还可由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，疼痛加剧，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常，

甚至猝死。因此，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对其预后至关重要。

(5）指导患者放松身心，加强宣传教育。

4 健康教育

(1）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。

(2）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较

高的食物。

(3）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

(4）注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否

胸痛、胸闷、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。

(5）按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。

(6）指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。