幽门螺杆菌共识解读

侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 – 快速尿素酶试验(RUT) – 胃黏膜直接涂片染色镜检 – 胃黏膜组织切片染色镜检 – 细菌培养 – 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)
Hp感染的诊断方法：非侵入性方法
非侵入性检测方法:不依赖内镜检查
– 13C或14C尿素呼气试验(UBT) – 粪便Hp抗原检测（HpSA） – 血清Hp抗体检测
13碳尿素呼气试验
13C-Urea Breath Test
13碳尿素呼气试验的原理
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而Hp富含高 活性尿素酶。
虽然尿素酶并不只是Hp所特有，但胃内存在 尿素酶是Hp存在的证据，因为胃中尚未发现 有其它种类的细菌含有尿素酶。
13碳尿素呼气试验的原理
13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2 从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈球形
胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）
这是电镜下 胃粘膜表面 的幽门螺杆 菌
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
美国/加拿大3040%
西欧30-50%
东欧7090%
拉丁美洲 70-90%
亚洲7080%
非洲7090%
澳大利亚20%
幽门螺杆菌感染特点
传染性 普遍性 隐蔽性
特发性血小板减少性紫癜
其 他 HP 相 关 性疾 病 ( 如 淋 巴细 胞 性 胃 炎 、 增 生 性 胃 息 肉 、 Menetrier病)
个人要求治疗
推荐
根除Hp的益处
根除Hp具有诸多益处：
– 可促进溃疡愈合 – 显著降低溃疡复发率 – 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 – 长期缓解功能性消化不良 – 预防胃癌 – 等---
Hp诊断技术的使用
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中
Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：
– 素的两次治疗失败者建议进行细菌培养
及药敏试验
幽门螺杆菌感染的致癌性
目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃 粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系。
世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类
致癌因子，并明确为
。
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关
所有的HP感染者均会发展成胃体-胃窦为主的 胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未 感染人群增高了2-6倍
青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案
① 克拉霉素+左氧氟沙星； ② 克拉霉素+呋喃唑酮； ③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； ④ 克拉霉素+甲硝唑。
疗程
鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程 度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天
Hp感染根除的诊断标准
根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周 后进行，首选方法为UBT。
呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C 无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢 产物，此项试验对人体无任何副作用。适用于孕妇、 乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。
对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治 疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。
呼气试验注意事项
1、测前 常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药） 2周 根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周 检测当天必须空腹
Hp根除治疗方案
在我国Hp对抗生素耐药情况
在我国Hp对抗生素耐药情况
–甲硝唑的耐药率60-70% –克拉霉素的耐药率20-38% –左氧氟沙星的耐药率30-38% –阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率为1-5%
推荐的根除方案
根除方案组成： 四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物
铋剂
– 枸橼酸铋钾
腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人 还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量 出血等症状；
口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔 内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法 去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病 菌之一
Hp感染的诊断
Hp感染的诊断方法：侵入性方法
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪 便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切 接触传播------据检测，日常生活使用的每双筷子 上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个；
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
收降低； 由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。
根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA并提高口服 铁吸收
Hp感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）
一些研究提示：
与对照组相比，ITP病人具有高的Hp感染率
一篇公布的Hp感染和ITP的资料证实：
在一部分病人中，根除治疗可以诱导明显的 血小板应答
收 集 呼 出 的 气 体 ， 测 定 其 中 的 12CO2 和 13CO2，并与本底比较，就可间接判断有无HP感染。
正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系 统排出，呼出的气体中就没有13CO2。
呼气试验原理 示意图
呼气试验的优点
呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感 染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。
幽门螺杆菌的症状表现
感染幽门螺杆菌后大多数患者表现隐匿， 无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的 急性期症状，临床上患者往往以慢性胃 炎、消化性溃疡等表现就诊。如果胃部 感染了幽门螺杆菌，在生活中，患者通 常会出现以下症状:
泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌， 导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
PPI（质子泵抑制剂）
– 埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥米拉唑、兰索拉唑，等
2种抗菌药物
– 阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环 素、甲硝唑等
抗菌药物组成方案有4种
① 阿莫西林+克拉霉素； ② 阿莫西林+左氧氟沙星； ③ 阿莫西林+呋喃唑酮； ④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素； 方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。 方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高；
幽门螺杆菌感染处理共识
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈螺杆状
幽门螺杆菌-球形（电镜）
世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国 家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.
Hp感染的肠外疾病
缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）
Hp所致IDA可能的发病机制包括：
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失； 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸
2、整个检查过程中保持安静坐位状态 3、检查等候30分钟期间不喝水或饮料，不吃任何食物
Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1 项阳性；
②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
符合下述3项之1，可判断为Hp根除：
① 13C或14C UBT阴性；,mm ② HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
根除HP
规范诊断 规范治疗