2012幽门螺杆菌共识解读
幽门螺杆菌感染的处理-马斯特里赫特IV-佛罗伦萨共识报告(Maastricht-4)
Management of Helicobacter pylori infection－the Maastricht IV/ Florence Consensus Report幽门螺杆菌感染的处理－马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告Malfertheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授译）WORKSHOP 1 工作小组1(Indications and contraindications for diagnosis and treatment)(诊断、治疗指证和反指证)Statement 1: A test-and-treat strategy is appropriate for uninvestigated dyspepsia in populations where the H. pylori prevalence is high (>20%). This approach is subject to local cost-benefit considerations and is not applicable to patients with alarm symptoms, or older patients (age to be determined locally according to cancer risk) [Evidence level:1a, Grade of recommendation: A]检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。
这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a, 推荐级别: A] Statement 2: The main non-invasive tests that can be used for the test-and-treat strategy are the UBT and monoclonal stool antigen tests. Certain validated serological tests can also be used.[2a,B]用于检测和治疗策略的主要非侵入性试验是尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验。
第六次全国大会关于幽门螺杆菌感染处理的共识报告
第六次全国大会关于幽门螺杆菌感染处理的共识报告本报告旨在总结第六次全国大会关于幽门螺杆菌感染处理的共识，为医疗界提供指导和建议。
以下是会议的主要共识内容：1. 幽门螺杆菌感染的诊断- 采用非侵入性方法（如血清学检测、呼气试验或粪便抗原检测）进行初步筛查。
- 对初步筛查结果阳性的患者，应进行侵入性方法（如胃镜检查和组织活检）以确诊。
2. 幽门螺杆菌感染的治疗- 采用三联疗法作为一线治疗方法，包括质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素（常用的有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）。
- 治疗期间，患者需遵守医嘱，按时服药，同时避免与对疗效有影响的药物同时使用。
- 对于三联疗法治疗失败的患者，可采用其他方案，如四联疗法或改用二线治疗药物。
3. 幽门螺杆菌感染的监测和追踪- 治疗结束后，应进行幽门螺杆菌感染的监测，以评估治疗效果。
- 对于治疗失败或复发的患者，应进行追踪和再次治疗。
4. 幽门螺杆菌感染的预防- 增强公众对幽门螺杆菌感染的认知和防范意识，提倡良好的个人卫生惯。
- 饮食卫生要求严格，避免摄入污染食物或水源。
- 在医疗机构中，应加强感染控制措施，避免交叉感染。
5. 幽门螺杆菌感染的并发症处理- 对于出现并发症的患者，应及时诊断和治疗，并根据具体情况采取相应的处理措施。
6. 幽门螺杆菌感染的研究与创新- 加强对幽门螺杆菌感染的基础和临床研究，探索新的治疗方法和策略。
- 推动幽门螺杆菌感染的预防和控制技术的创新和应用。
以上为第六次全国大会关于幽门螺杆菌感染处理的共识报告的主要内容。
此报告为医疗界提供了指导和建议，有助于提高幽门螺杆菌感染的诊断和治疗水平，预防并发症的发生，并推动相关研究的进展。
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
幽门螺杆菌新国际共识解读
幽门螺杆菌新国际共识解读刘文忠;萧树东【摘要】为推动和规范幽门螺杆菌(H.pylori)相关疾病的防治,自2000年以来国际和国内先后制定了若干共识意见.最近几年来,国际上又先后举行了一些H.pylori感染处理的共识会议,包括第二次亚太共识会议、世界胃肠病组织(WGO)发展中国家的共识会议和第四次Maastricht共识会议.我国预定2012年春天召开第四次H.pylori处理共识会议.这些新共识对我们目前临床工作和今年国内共识的修订均有一定参考价值.为此,结合我国国情对这些新共识进行解读,重点是何种方案治疗最为合适.%In order to promote and standardize the prevention and treatment of Helicobacter pylori (H. Pylori )-associated diseases, various international and domestic consensuses have been issued since 2000. A number of new international consensus conferences on H. Pylori infection were held in recent years, including the second Asia-Pacific consensus, the World Gastroenterology Organisation (WGO) consensus for developing countries, and the Maastricht-IV consensus. The 4* consensus meeting on H. Py/ori-associated diseases in China has been scheduled to be held in Spring of 2012. These new international consensuses should have some reference values for our clinical practice and revision of the consensus. To this end, interpretation of these new international consensuses is based on the situation in China, focusing on what is the most appropriate treatment.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2012(017)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】螺杆菌,幽门;Maastricht-Ⅳ;共识;方案评价;根除;解读【作者】刘文忠;萧树东【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所200001;上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所200001【正文语种】中文自澳大利亚学者Warren和Marshall首次报道成功培养出幽门螺杆菌（H.pylori）并将其感染与消化性溃疡、慢性胃炎相联系以来，已过去近30年。
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读
HEROES研究：根除治疗对功能性消化不良患者具有显著获益
%
100%
80%
患
者 比
60%
例
，
40%
20%
0%
抗生素组 对照组
P=0.01
49.0% 36.5%
P=0.34
Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
胃炎的诊断
序号
问题
意见
12
可以通过内镜来诊断萎缩 和/或肠化生？
粘膜萎缩和肠化生可以通过影像强化内镜， 由经过训练的人员来精确检测。
13
最新的悉尼系统用于胃炎 的组织学诊断是否合适？
胃炎的准确组织学评估需要同时取得胃窦和 胃体部的活检标本。
引发
相关疾病，即感染性疾病
• 当人体被病原体侵袭后，损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床表现，称为亚临 床感染（隐性感染）；
• 当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列的病理生理和组织 的变化，在临床上出现某一种感染病所特有的症状时称为显性感染。
陈灏珠主编. 实用内科学第12版. P291-3
胃窦为主炎症 增加十二指肠
溃疡风险
伴局灶性萎缩的 全胃炎 增加胃癌风险
胃体为主炎症 增加胃溃疡 /胃癌风险
胃底萎缩 增加胃癌风险
Malfertheiner P, et al. Dig Dis. 2011;29(5): 459-64
Hale Waihona Puke 门螺杆菌胃炎是感染性疾病临床问题6：不考虑症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是感染 性疾病吗？
幽门螺杆菌共识解读
A级
B级
消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 计划长期服用NSAID 功能性消化不良 患者希望 早期胃癌术后 萎缩性胃炎 胃癌家族史 不明原因的儿童缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜
美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗指南
2nd Asia Pacific Guidelines for Hpylori infection
目前国际上的常用指南和共识
欧洲幽门螺杆菌研究小组-Maastricht共识报告
1995年
2000年
2005年
我国关于幽门螺杆菌的共识意见
第一次：1999年，海南会议，提出的 “我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”
第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的 “第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”
第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三 届全国Hp感染处理共识意见”会议
Who to treat?
How to diagnose?
How to treat?
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
A
幽门螺旋杆菌根除治疗指征（2005年MaastrichtIII共识）
疾病
克拉霉素的耐药率>20% 阿莫西林的耐药率为2.7%
2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织
进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果
Hp根除治疗方案
修改说明
1.PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)。
2.甲硝唑耐药率＜40%时，首选PPI+M+C/A 。 3.克拉霉素耐药率簇10%-20%时，首选PPI+C+A/M。 4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线 治疗方案。 5.为提高H.pylori根除率，避免继发耐药，可以 将四联疗法作为一线治疗方案。
全国第六次会议的幽门螺杆菌感染处理共识文档
全国第六次会议的幽门螺杆菌感染处理共
识文档
背景
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，严重时可引起胃溃疡、胃癌等疾病。
为了统一幽门螺杆菌感染的处理方法，全国第六次会议决定制定本共识文档，以指导临床医生在处理幽门螺杆菌感染时采取的策略。
共识内容
1. 诊断方法
- 推荐采用尿素呼气试验、碳14-尿素呼气试验或血清抗体检测来确诊幽门螺杆菌感染。
- 对于特殊情况下无法进行以上检测的患者，可采用胃镜活检来确诊。
2. 幽门螺杆菌感染治疗
- 一线治疗方案：推荐使用三联疗法，包括质子泵抑制剂和两种抗生素，如克拉霉素和阿莫西林。
- 对于耐药菌株的患者，应根据药敏试验结果选择个体化治疗方案。
- 治疗方案应持续7至14天，以提高治愈率。
3. 治疗效果评估
- 治疗结束后，建议进行非侵入性检测方法，如尿素呼气试验或碳14-尿素呼气试验，来评估治疗效果。
- 对于复发性感染或治疗失败的患者，应重新进行诊断，并根据药敏试验结果选择新的治疗方案。
4. 幽门螺杆菌感染的预防
- 提倡个人卫生，注意饮食卫生，避免食用未经充分烹饪的食物。
- 鼓励接种幽门螺杆菌疫苗，以降低感染风险。
结论
本共识文档旨在为临床医生提供幽门螺杆菌感染处理的指导方针，并强调个体化治疗方案的重要性。
根据患者的情况，选择合适的诊断方法和治疗方案，及时评估治疗效果，以提高幽门螺杆菌感
染的治愈率和预防复发。
同时，加强公众宣传，提高幽门螺杆菌感染的预防意识，有助于减少感染的发生。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告在过去的几十年里，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染一直是一个全球性的公共卫生问题。
据世界卫生组织(WHO)估计，全球约有一半的人口受到幽门螺杆菌感染。
尽管已有多种治疗方法，但仍然存在许多治疗失败的情况。
为了提高幽门螺杆菌感染的治疗效果，我国胃肠病学专家在第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中提出了一系列新的治疗建议。
本文将对这些建议进行详细解读，并探讨其理论依据和实际应用价值。
共识报告强调了幽门螺杆菌感染的全面评估。
在诊断幽门螺杆菌感染时，应综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查等多方面信息。
还应关注患者的生活习惯、饮食结构、心理状况等因素，以便为患者提供更加个性化的治疗方案。
这一观点的理论依据在于，幽门螺杆菌感染的发病机制复杂，涉及多种生物学因素，因此需要从多个层面对患者进行全面评估，以便更准确地判断感染状态和制定治疗策略。
共识报告提倡采用多种治疗方法联合治疗。
传统的三联疗法(一种抗生素+两种质子泵抑制剂)在临床实践中取得了较好的疗效，但仍有部分患者因药物耐药或不良反应而出现治疗失败。
为此，共识报告建议在三联疗法的基础上，结合其他治疗方法，如四联疗法(一种抗生素+两种质子泵抑制剂+一种胃黏膜保护剂)或个体化治疗方案。
这样既可以提高治疗成功率，又能减少药物副作用，改善患者的生活质量。
这一观点的理论依据在于，幽门螺杆菌感染的治疗需要综合考虑各种因素，包括药物作用机制、患者生理特点、药物相互作用等，以便选择最合适的治疗方案。
共识报告强调了预防幽门螺杆菌感染的重要性。
研究表明，幽门螺杆菌感染与胃癌、胃溃疡等消化系统疾病密切相关。
因此，除了对已感染者进行治疗外，还应加强幽门螺杆菌感染的预防工作。
共识报告建议采取以下措施：1.加强公众健康教育，提高人们对幽门螺杆菌感染的认识；2.推广良好的生活习惯，如定时定量进食、保持良好的作息规律等；3.加强对食品卫生的管理，尤其是对餐饮业和食品安全监管；4.开展大规模的幽门螺杆菌筛查和早期干预研究，以便尽早发现和控制感染。
《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》解读
《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》解读《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》解读随着人们对胃肠道疾病的关注度不断提高，幽门螺杆菌感染也越来越受到人们的重视。
为了更好地理解和处理幽门螺杆菌感染，中国胃肠道疾病学会在全国范围内进行了第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的制订。
这份报告覆盖了幽门螺杆菌感染的非根除治疗部分，本文将对该报告进行解读。
幽门螺杆菌感染是一种由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，并可能导致溃疡病、消化道恶性肿瘤等严重后果。
根除幽门螺杆菌是目前处理幽门螺杆菌感染的主要治疗方法，但对于某些特殊患者或存在根除治疗失败的情况，非根除治疗就显得尤为重要。
报告指出非根除治疗的目标是减少幽门螺杆菌感染对胃的损害，减轻患者症状和改善生活质量。
目前非根除治疗主要包括两个方面，一是改善胃粘膜屏障功能，二是抑制幽门螺杆菌的生长。
报告提到，改善胃粘膜屏障功能是非根除治疗的重要一环。
胃粘膜屏障功能的改变与幽门螺杆菌感染密切相关，幽门螺杆菌感染会破坏胃黏液层和上皮细胞间的连接，导致粘膜屏障功能下降。
为了改善胃粘膜屏障功能，报告建议患者可采取以下措施：合理饮食，少食多餐；避免精神紧张和情绪波动；戒烟和限制酒精摄入；避免服用非甾体类抗炎药物等。
第二个方面是抑制幽门螺杆菌的生长。
目前，抑制幽门螺杆菌生长的方法主要包括抗生素、制酸剂和中药治疗。
抗生素治疗是目前非根除治疗中最常用的方法之一，但应根据幽门螺杆菌的耐药情况选择合适的抗生素。
制酸剂的应用可以降低胃酸分泌，减少对胃黏膜的刺激，从而改善症状和胃黏膜损伤。
中药治疗作为一种传统的治疗方法，也被广泛应用于非根除治疗中，一些具有抗幽门螺杆菌活性的中药被认为具有一定的疗效。
此外，报告还对非根除治疗的监测和预防进行了介绍。
监测主要包括疗效评估和复发预防，可以通过检测幽门螺杆菌抗体和尿素呼气试验来进行评估。
预防主要是指对于幽门螺杆菌感染易复发的患者，采取合理的生活方式，注意饮食卫生等，以减少感染的再次发生。
根除幽门螺杆菌的专家共识
根除幽门螺杆菌的专家共识作者：贾树才来源：《家庭医学》2012年第11期随着医学科学的深入研究，人们认识到很多胃病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的发病，都与感染幽门螺杆菌（Hp）密切相关。
因此，根除Hp已成为治疗胃病的重要环节之一。
目前，全球包括我国在内，超过半数（约60%）的人感染Hp，是不是所有的感染者都需要治疗呢？是不是所有Hp阳性的胃病都需要根除呢？有哪些根除方案？对于耐药Hp又该如何处理？针对这些热点问题，我国消化内科的专家们已经取得共识。
哪些人需要进行幽门螺杆菌根除治疗伴幽门螺杆菌相关感染的疾病包括消化性溃疡，早期胃癌术后，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂，慢性胃炎伴消化不良症状，有胃癌家族史，淋巴细胞性胃炎，增生性息肉，个人要求治疗者。
长期使用非甾体类抗炎药者大家熟知的去痛片、阿司匹林等，都属于非甾体类抗炎药这种药。
由于阿司匹林有预防心、脑栓塞等作用，很多患有“三高”的人都在使用。
需要强调的是，长期使用阿司匹林，有少数人会引起溃疡。
阿司匹林和Hp感染，都是导致溃疡病的独立危险因子，且有协同作用。
如果两者结合，可使溃疡以及溃疡合并出血的风险成倍上翻。
因此，长期使用阿司匹林者应该检查Hp，阳性者需要根除。
幽门螺杆菌相关的胃肠道外疾病近几年来，对幽门螺杆菌与胃肠道外疾病关系的研究也有新进展。
研究证实，幽门螺杆菌阳性的不明原因缺铁性贫血与特发性血小板减少性紫癜病人，在成功根除Hp之后，能得以缓解或治愈。
清除和根除是两个概念必须强调，治疗幽门螺杆菌，要求是根除而不是清除。
这是两个概念，清除是指治疗1 个疗程（1～2周）后，立即复查该菌转为阴性；根除则是指停药至少4周后再次复查仍为阴性。
如果复查为阳性，说明治疗失败或者幽门螺杆菌继发耐药，需要进行补救治疗。
初次治疗一般多采用以质子泵抑制剂（PPI）为核心加2种抗生素的三联疗法，是国内外推荐的Hp根除的一线方案。
第六次全国大会关于幽门螺杆菌感染处理的共识报告
第六次全国大会关于幽门螺杆菌感染处理的共识报告一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，主要通过口腔-胃途径感染人体，全球约有半数人口感染。
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关组织淋巴瘤和胃癌等疾病的危险因素。
近年来，我国在幽门螺杆菌感染处理方面取得了显著成果，但仍存在一定的治疗不规范、认识不足等问题。
为了进一步提高我国幽门螺杆菌感染的诊断和治疗水平，加强学术交流，促进临床实践指南的制定和推广，第六次全国大会于本月初在京召开。
二、共识内容2.1 诊断2.1.1 非侵入性诊断方法- 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）：诊断准确性高，可作为首选方法。
碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）：诊断准确性高，可作为首选方法。
- 血清学检测：抗幽门螺杆菌抗体检测，不适用于治疗后复查，可能受到过去感染的影响。
血清学检测：抗幽门螺杆菌抗体检测，不适用于治疗后复查，可能受到过去感染的影响。
2.1.2 侵入性诊断方法- 胃镜检查：胃黏膜组织学检查和快速尿素酶试验。
胃镜检查：胃黏膜组织学检查和快速尿素酶试验。
- 胃黏膜组织学检查：幽门螺杆菌染色可提高诊断准确性。
胃黏膜组织学检查：幽门螺杆菌染色可提高诊断准确性。
2.2 治疗2.2.1 治疗指征- 消化性溃疡：活动性溃疡、既往有溃疡出血、穿孔等并发症史。
- 慢性胃炎：有明显症状或伴有消化不良、胃黏膜萎缩、肠上皮化生等。
- 胃黏膜相关组织淋巴瘤。
- 胃癌家族史、萎缩性胃炎等高风险人群。
2.2.2 治疗方案- 推荐采用四联疗法（PPI/铋剂+2种抗生素）。
- 抗生素选择：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，优先选择耐药率低、副作用小的抗生素。
- 疗程：通常为10-14天，根据患者耐受情况和感染菌株调整。
- 治疗后复查：推荐治疗结束至少4周后进行。
2.3 预防- 改善生活惯：饭前便后洗手，避免与感染人群共用餐具等。
全国幽门螺杆菌感染处理共识
强烈推荐
推荐
√
情况不同 l 获益各异 l 有一定潜在风险
个人要求治疗
l 应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
l 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理 潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、 药物不良反应等。
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
l 是否实施“Hp检测和治疗”策略 l 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策
略
“test and treat” strategy
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 胃萎缩
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
三项之一阳性 －感染
三项之一阴性 －根除
幽门螺杆菌感染的检测
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高 的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者 可视为现症感染
Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗 结束至少4周后进行，首选UBT.符合上述三 项之一者可判断为Hp根除
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周
检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周
l PPI、 l 抗生素、 l 铋剂、 l 抗菌作用中药
根除治疗 间隔至少4周
检测
注意幽门螺杆菌检测假阴性
胃黏膜病理诊断
l活动性消化性溃疡患者排 除NSAID后，幽门螺杆菌 感染的可能性>95%。 l在上述情况下，如幽门螺 杆菌检测阴性，要高度怀 疑假阴性
幽门螺杆菌感染的诊治新共识ppt课件
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高， 因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不 要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染 临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴
2012-中华消化杂志-第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
ｉｕｎｏｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ
膜下层者疗效降低＝２。根除Ｈｐ已成为Ｈｐ阳性 低级别胃ＭＡＬＴ淋巴瘤的一线治疗方案［３］。
３．Ｈｐ阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于 ＩＩｐ阳性非溃疡性消化不良（ｎｏｎ—ｕｌｃｅｒ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ， ＮＵＤ）或功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ， ＦＤ），这是因为Ｈｐ感染者几乎均有慢性胃炎。 ＮＵＤ和ＦＤ在诊断标准上存在差异（症状、病程）， 但在临床实践中，常将ＮＵＤ作为广义ＦＤ，未严格 区分。一些国际性共识多将ＮＵＤ作为根除指 征‘“。根除Ｈｐ可使１／１２～ｉ／５的Ｈｐ阳性ＦＤ 患者的症状得到长期缓解［５。６：，这一疗效优于其他 任何治疗ｒ７：。此外，根除Ｈｐ还可预防消化性溃 疡和胃癌。
万方数据
史堡消些苤查！！！；生：！旦筮３缝笠』—趔一堡鱼！！』旦ｇ：塑！！！！！！！！！！！ｙ！！：；；！丛Ｑ：！！
第二部分：Ｈｐ感染的检测 一、背景 （一）Ｈｐ感染的检测方法 包括侵入性和非侵人性２类。侵入性方法依 赖胃镜活组织检查，包括快速尿素酶试验（ｒａｐｉｄ ｕｒｅａｓｅ ｔｅｓｔ，ＲＵＴ）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃 黏膜组织切片染色（如ＨＥ染色、Ｗａｒｔｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ 银染、改良吉姆萨染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染 色、免疫组织化学染色等）镜检、细菌培养、基因方 法检测（如ＰＣＲ、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检 测等）。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包 括”Ｃ或“Ｃ一尿素呼气试验（ｕｒｅａ ｂｒｅａｔｈ ｔｅｓｔ， ＵＢＴ）、粪便Ｈｐ抗原（Ｈｐ ｓｔｏｏｌ ａｎｔｉｇｅｎ，ＨｐＳＡ） 检测（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测２ 类）和血清Ｈｐ抗体检测等。 （二）各种检测方法的特点 １．ＲＵＴ：检测结果受试剂ｐＨ值、取材部位、 组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影 响。同时取２块组织进行检测（胃窦和胃体各 ｌ块），町以提高检测敏感性。本方法检测快速、方 便；应用艮好试剂检测，准确性高。患者接受胃镜 检查时，建议常规行ＲＵＴ。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识(2012版)
7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组 织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含 大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于 Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上 已有检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因 突变的商品化试剂盒。
三、Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼 脂稀释法和E-test法等 2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析， 包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等
5.抗菌药物的选择：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素 耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复 应用）：克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐 药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重 复应用）。 6.经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素 （2） PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 （3）PPI+阿莫西林+氟 喹诺酮类药物组成四联 提高根治率，克服克拉霉素耐药
4. Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重 视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 Maastricht Ⅳ共识：1.克拉霉素低耐药率地 区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率 （＞15%-20%）地区 首选铋剂四联，如无铋 剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全 性。 含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝 唑
5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感 性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查， 操作安全、简便、不需要口服任何试剂。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段 时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检查 CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体，尤其 是CagA抗体可维持很久（数月至数年），故 不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查， 在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为 现症感染的诊断手段。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(全文)
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（全文）由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办的"H.pylori感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国H.pylori感染处理共识会"于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。
我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。
自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议[1]以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》[2](以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》[3](以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》[4](以下简称Maastricht-5共识)。
京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。
多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。
Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。
国内举行了相应研讨会[5]借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。
制订本共识的方法如下：1．成立共识筹备小组：按照学会相关要求[6]，成立第5次全国H.pylori感染处理共识会议工作小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责共识会议筹备工作。
2．共识相关"陈述(statements)"的构建：通过系统的文献检索，结合H.pylori感染处理中的关键或热点问题，构建了相关"陈述" 。
"陈述"起草过程中参考了PICO(population, intervention, comparator, outcome)原则[6]，并借鉴了国际相关共识[2,3,4]。
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非侵入性检测方法:不依赖内镜检查
– 13C或14C尿素呼气试验(UBT) – –
粪便Hp抗原检测（HpSA） 血清Hp抗体检测
13碳尿素呼气试验
13C-Urea
Breath Test
13碳尿素呼气试验的原理
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而Hp富含高
活性尿素酶。
虽然尿素酶并不只是Hp所特有，但胃内存在
呼气试验注意事项
1、测前 常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药） 2周 根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周 检测当天必须空腹
2、整个检查过程中保持安静坐位状态
3、检查等候30分钟期间不喝水或饮料，不吃任何食物
HP抗体谱检测
（硝基还原酶）
HP抗体谱检测结果及意义
检测项目（IgG） 检测结果 阳 性 阴 性
1
2 3 4 5
CagA 细胞毒素相关蛋白 提示感染的Hp毒力较强
VacA Ure 空泡毒素相关蛋白 提示感染的Hp毒力较强 尿素酶
无CagA菌株感染
无VacA菌株感染
提示曾经感染Hp，而从未 无Hp感染 治疗者可视为现症感染 与胃炎严重程度及胃癌发 生密切相关 可用甲硝唑类药物治疗 正常 甲硝唑类药物耐药
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈螺杆状
幽门螺杆菌-球形（电镜）
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈球形
胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）
这是电镜下 胃粘膜表面 的幽门螺杆 菌
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
美国/加拿大30-40%
西欧30-50%
东欧70-90%
亚洲70-80%
拉丁美洲 70-90%
尿素酶是Hp存在的证据，因为胃中尚未发现
有其它种类的细菌含有尿素酶。
13碳尿素呼气试验的原理
13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2
从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。
收 集 呼 出 的 气 体 ， 测 定 其 中 的
13CO
12CO
2
和
2，并与本底比较，就可间接判断有无HP感染。
Hp根除治疗方案
在我国Hp对抗生素耐药情况
在我国Hp对抗生素耐药情况
– 甲硝唑的耐药率60-70%
– 克拉霉素的耐药率20-38%
– 左氧氟沙星的耐药率30-38%
– 阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率为1-5%
推荐的根除方案
根除方案组成： 四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物 铋剂
–
正常人没有HP， 13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系
统排出，呼出的气体中就没有13CO2。
呼气试验原理
示意图
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH 尿素 氨基甲酸酯 H213CO3 碳酸 氨 氨 （气体） 氨基甲酸酯 碳酸 NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
第三次：2007年，江西庐山，“第三届全国Hp感染处理共识意见” 会议，提出的全国Hp共识意见-庐山共识 第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会” 达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新 的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ） 共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。
幽门螺杆菌感染的致癌性
目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃 粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系。 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类 致癌因子，并明确为 。
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关
所有的HP感染者均会发展成胃体-胃窦为主的 胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未
符合下述3项之1，可判断为Hp根除：
①
13C或14C
UBT阴性；
② HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥
根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的
仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范
符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
一些研究提示：
与对照组相比，ITP病人具有高的Hp感染率
一篇公布的Hp感染和ITP的资料证实：
在一部分病人中，根除治疗可以诱导明显的 血小板应答
我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成
第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识 意见-海南共识”，该共识于2000年发表
第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处 理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里· 马歇尔和罗宾· 沃
伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃
部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究
成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
Hsp60 热休克蛋白60 RdxA 硝基还原酶
Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1 项阳性；
②13C或14C UBT阳性；
③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案
① 克拉霉素+左氧氟沙星；
② 克拉霉素+呋喃唑酮；
③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；
④ 克拉霉素+甲硝唑。
疗程
鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程 度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天
Hp感染根除的诊断标准
根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周
后进行，首选方法为UBT。
感染人群增高了2-6倍
世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国 家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.
幽门螺旋杆菌感染和胃癌
HP感染
慢性胃炎
萎缩型胃炎
肠上皮化生
不典型增生 胃 癌
Hp感染的肠外疾病
缺铁性贫血（IDA）
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范
抗生素使用不合理
疗程太长
……
根除HP
规范诊断
规范治疗
非洲70-90%
澳大利亚20%
幽门螺杆菌感染特点
传染性 普遍性 隐蔽性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪 便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源 通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切 接触传播-----我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
强烈推荐
推荐
根除Hp的益处
– – –
根除Hp具有诸多益处：
可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等---
–
– –
根除Hp的争议
如何处理Hp感染尚存以下争议：
① Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检 查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低 的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高，上 消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险 大，因此不予推荐。 ② 根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险？
13
‰
R30分钟 R标 R标
1000
计算方法2
通常以30分钟时样品中所测13CO2的δ ‰减去零
时的呼气样品13CO2的δ ‰值的差表示 即:
检测值＝δ ‰(30分钟)－δ ‰(0分钟)
阳性判断值≥4.0±0.4
呼气试验的阳性标准
测定结果以超基准值DOB表示
( Delta Over Baseline）
枸橼酸铋钾 埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥米拉唑、兰索拉唑，等
PPI（质子泵抑制剂）
–
2种抗菌药物
–
阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环 素、甲硝唑等
抗菌药物组成方案有4种
① 阿莫西林+克拉霉素； ② 阿莫西林+左氧氟沙星； ③ 阿莫西林+呋喃唑酮； ④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素； 方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。 方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高；
Hp诊断技术的使用
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中 Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：
– 消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤
基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养 及药敏试验
→ 13CO2+ +H2O
NH3+H2O
氨
→ OH-+NH4+
氢氧 化 铵
同位素质谱仪计算方法
通常采用δ‰来表示测定的结果，称为千分差值。 一个Delta为两个标本结果相差千分之一。
13C/12C比例（原子质量45/44）