耳解剖

分为耳蜗、前庭和半规管3个部分。 前半规管
面神经管 外半规管 蜗顶 后半规管
骨迷路（左）
前庭窗
蜗窗
（1）耳蜗
形似蜗牛壳，起于前庭，底周相当于鼓岬； 由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管绕蜗轴向上盘 旋2.5～2.75周达窝顶，自蜗轴伸出的薄骨板突入骨蜗管 内并与其同程旋绕，称骨螺旋板。此板边缘到骨蜗管外壁 有基底膜连接，并由骨螺旋板斜伸出一薄膜称为前庭膜， 因此前庭膜与基底膜将骨蜗管分成三个管腔： 上方为前庭阶； 中间为中阶（又名膜蜗管），系膜迷路； 下方为鼓阶。
中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分组成。
1.鼓室
位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨内一含气空腔； 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将其分为三部分：上鼓 室、中鼓室、下鼓室。 鼓室形似立方体，共有六个壁：
上壁、下壁、前壁、后壁、外壁、 内壁。
上鼓室 鼓膜紧张部上缘 平面以上
中鼓室 上下鼓室之间 下鼓室 鼓膜紧张部下缘 平面以下
砧骨
锤骨
镫骨
足板
2.咽鼓管
为沟通鼓室与鼻咽的通道。起自鼓室前壁，向内前下斜行 ，止于鼻咽侧壁，成人全长约35mm。 外1/3为骨部，是开放性管腔；内2/3为软骨部，静止状态 时闭合成一裂隙，当张口、吞咽、咀嚼时借咽部肌肉运动 ，咽鼓管开放，借此来调节中耳的气压，保持鼓膜内外压 力平衡。 小儿咽鼓管宽、短且接近水平，细菌易经此侵入鼓室引发 感染。
（2）前庭
为一不规则的椭圆形腔，位于耳蜗和半规管之间，容纳椭 圆囊和球囊。 前有一孔通耳蜗的前庭阶；后有一孔通骨半规管。 内壁为内耳道底，外壁为鼓室内壁的一部分，有前庭窗和 蜗窗。
（3）骨半规管
位于前庭后上方； 有三个约成2/3环形的骨管，互相垂直排列，依次有上（ 前）半规管、后半规管、外（水平）半规管。 每个半规管有两脚，一端膨大称壶腹，另一端称单脚，其 中上、后半规管的两单脚合成一个总脚，因而，三个半规 管共有五个孔通前庭。
（三）内耳
又称迷路，深居于颞骨岩部，有听觉和平衡觉感受器。 分为骨迷路和膜迷路，膜迷路位于骨迷路内，两者形状 相似。两者之间充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液 。内、外淋巴液互不相通。 按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。 膜迷路内含有听觉与位觉感受装置。
1.骨迷路
前
后
鼓室外侧壁（右侧）
锤骨柄 脐部 光锥
右正常鼓膜
右鼓膜
左鼓膜
鼓室内容
鼓室内有听小骨：锤骨、 砧骨、镫骨，三者借关节 衔接成听骨连，借韧带悬 吊于上鼓室。 听骨链外端以锤骨柄与鼓 膜相接，内端由镫骨底板 借韧带连与前庭窗。 其内还有鼓膜张肌和镫骨 肌，其共同作用可减低声 波振动，对内耳有保护作 用。
二、耳的生理
听觉功能 声波传入内耳是通过空气传导和骨传导两种 途径完成的，通常以空气传导为主。 平衡功能 人体平衡的维持，有赖于本体感受器、视器 及前庭器官的相互协调，其中前庭系统最为重要。

1.空气传导
2.骨传导 声波经颅骨途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。 在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实 际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大， 骨导曲线下降表明感音功能下降。
（4）后壁： 又称乳突壁； 上部有鼓窦入口，借此与 鼓窦及乳突气房相通； 面神经垂直段从此壁的内 侧通过。
颈内动脉
颈静脉球
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面神经垂直段
（5）内壁：即内耳的外壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗 窗（圆窗）、面神经水平段（面神经管凸）。
后
前
（6）外壁： 由骨部及膜部构成； 骨部较小，为鼓膜以上的上鼓室的外侧壁； 膜部占大部分，即鼓膜； 鼓膜为一半透明有弹性、椭圆形的薄膜，介于鼓室和外耳 道之间，呈浅漏斗状，凹面向外。 正常鼓膜有6个标志： 松弛部 紧张部 脐部 锤骨短突 锤骨柄 光锥
2.外耳道
起自外耳道口，向内止于鼓膜，成人长约2.5-3.5cm，外 1/3为软骨部，内2/3为骨部。 外耳道覆有皮肤，软骨部皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺， 可分泌耵聍并易患疖肿。
软骨部
骨部
成人外耳道略呈“S”形 弯曲，检查外耳道深部 或鼓膜时应向后上外方 牵拉使外耳道呈一直线。
（二）中耳
儿童与成人咽鼓管的对比
短、平、宽
3.鼓窦
为鼓室后上方的含气腔； 上方借鼓窦盖与颅中窝相 隔； 前经鼓窦入口与上鼓室相 通； 后下与乳突气房相连。
鼓窦
乳突
4.乳突
内似蜂房样，由许多大小不等、形状不一、相互通连的气 房构成； 上方与鼓窦通连； 后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔； 根据气房发育的程度，分为4种类型：气化型、板障型、 硬化型、混合型。
（1）上壁： 又名鼓室盖，为一薄骨板，与颅中窝相隔； 此壁损伤可致脑脊液耳漏或颅内感染。 （2）下壁： 将鼓室与颈静脉球分隔； 颈静脉球突入下鼓室 蓝鼓膜。
（3）前壁： 上部有两个骨性 开口，上为鼓膜 张肌半管的开口； 下为咽鼓管的鼓 室口。 下部与颈内动脉 相隔。
前
后
鼓室外侧壁（右侧）
2.膜迷路
为膜性管腔，借纤维束固定于骨迷路内； 包括：前庭内的椭圆囊和球囊、骨半规管内的膜半规管、 耳蜗内的膜蜗管，彼此相互通连。 椭圆囊和球囊的囊壁上有囊斑，膜半规管的膨大部分为壶 腹嵴，均为前庭神经末梢感受器。 膜蜗管的基底膜上的内外毛细胞、支柱细胞和胶状盖膜组 成的Corti器（螺旋器），是听神经末梢感受器。
耳的应用解剖及生理
一、耳的应用解剖
耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。
（一）外耳
包括耳廓和外耳道
耳廓
外耳道
1.耳廓
由软骨构成支架，外覆以软骨膜和皮肤。 耳廓前面皮肤与软骨膜紧密相连，皮下组织少，若因炎症 等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或 渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎， 甚至发生软骨坏死，导致耳廓变形。 耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，是冻伤的好发部位。